Syndrom krátkého střeva po operaci střev. etapy

Po dokončení operace je pacient obvykle převezen na jednotku intenzivní péče nebo na resuscitační jednotku. To je nezbytné, aby lékaři mohli sledovat stav pacienta, dokud se plně neprobudí z narkózy. Tato oddělení provádějí činnosti, které pomohou odstranit symptomy spojené s chirurgickým zákrokem. Když se stav pacienta stabilizuje, je přeložen na specializované oddělení.

Bolestivý syndrom

Závažnost bolestivého syndromu posuzuje sám pacient. Zdravotnický personál pomáhá pacientovi vyhodnotit bolest a jak jí předcházet nebo ji správně odstranit. V první řadě je to důležité pro včasnou aktivaci: schopnost pohybovat se, zhluboka dýchat nebo kašlat bez silné bolesti. Používají se různé léky proti bolesti a jejich kombinace. Zdravotnický personál vám vysvětlí, jak se po operaci správně začít hýbat.

Bolest a nepohodlí mohou způsobovat jak samotné operační rány, tak místa, kde ústí drenážní hadičky nebo močové katétry.

Drenážní trubičky (drény) jsou silikonové trubičky, které chirurgové často umísťují do chirurgické oblasti. Jsou vyvedeny z břicha samostatnými malými řezy a připevněny ke kůži nití nebo páskou. Odtoky jsou potřebné k odstranění tekutin z těla, které se mohou hromadit v chirurgické oblasti. Vzhled těchto tekutin může naznačovat komplikace. Pokud se vypouštění kapaliny zastavilo, jsou odtoky odstraněny.

Močový katétr je měkká pryžová hadička, která se zavádí do močového měchýře přes močovou trubici. Zákrok se provádí v narkóze. Obsah močového měchýře proudí hadičkou do speciálního vaku (sběrače moči). Močový katétr se používá, dokud pacient nedosáhne na toaletu sám.

Jaké komplikace mohou nastat v prvních dnech po operaci?

Komplikace se mohou vyvinout jak po otevřené (řezem), tak laparoskopické (přes punkci do břicha) nebo roboticky asistované operaci. Hlavní komplikace, které mohou pacienta obtěžovat od okamžiku probuzení z anestezie do 5.–7. dne:

1. Střevní neprůchodnost (střevní paréza) je porucha střevní funkce, kdy se jídlo zpomalí nebo se úplně zastaví. S touto komplikací se setká třetina všech operovaných pacientů. Důvody jsou celkové oslabení organismu po operaci a mechanický dopad na střeva při zásahu. Je lepší přistupovat k prevenci a léčbě komplexně: začněte vstávat z postele a chodit co nejdříve, dodržujte terapeutickou dietu, užívejte léky. V případě potřeby se do žaludku zavede sonda nebo se použijí klystýry.
2. Krvácející. Může se stát:

• Do lumen (uvnitř) střeva. Pak bude příznakem výskyt krve ve stolici nebo uvolnění krve z řitního otvoru.
• Do břišní dutiny. Projevuje se jako rostoucí slabost, snížený krevní tlak a epizody ztráty vědomí.

Krvácení může být způsobeno poškozením krevních cév, porušením krevního zásobení orgánů nebo narušením srážení krve. Následky krvácení závisí na objemu ztracené krve a výchozím stavu těla. Krvácení do lumen střeva se nejčastěji zastaví endoskopicky (pomocí speciální sondy, která se zavede přes řitní otvor), a do dutiny břišní – chirurgicky (to znamená, že se provede operace). Některá krvácení lze léčit léky: pomocí hemostatických látek, transfuzí dárcovské krve a jejích složek.

1. Trombóza je „ucpání“ cévy sraženinou (trombem), která naruší přívod krve do orgánu. Může být narušeno zásobování krví vnitřnosti, plic nebo jakýkoli jiný orgán. Trombóza se léčí antikoagulancii – látkami, které rozpouštějí krevní sraženiny a zabraňují jejich tvorbě. Někdy může být nutná operace k odstranění sraženiny.
2. Selhání anastomózy je defekt v oblasti střevních úseků spojených po odstranění nádoru. Prostřednictvím takového defektu se obsah střeva může dostat do břišní dutiny. Podle údajů výzkum2 z 10 pacientů mohou zaznamenat rozvoj této komplikace. Projevuje se zvýšením tělesné teploty, bolestí a patologickými změnami výtoku drenážními trubicemi. Selhání anastomózy může vyžadovat reoperaci, při které je vadná část střeva sešita nebo odstraněna. V některých případech se používá léková terapie nebo je v oblasti defektu instalována další drenáž.
3. Pneumonie (zánět plic) a hnisání pooperačních ran. Tyto komplikace vznikají, když dojde k infekci. Aby se předešlo infekčním komplikacím, je nutné přísně dodržovat určité a dobře prostudované přístupy k prevenci. Například, Enhanced Recovery Schemes (ERAS) — je soubor doporučení pro rychlou aktivaci po operaci. Abyste zabránili hnisání rány, použijte antibiotikum Bezprostředně před operací se obvazy rychle a pečlivě vyměňují.

Výzkum neustále analyzuje Pozadí k rozvoji pooperačních komplikací. Rizika například zvyšují opakované a nouzové operace, vysoký index tělesné hmotnosti, stáří a chronická onemocnění.

Závěry

• Žádný známý léčebný přístup nemůže zaručit, že pacient nebude mít po operaci komplikace. Komplikacím však lze předcházet a léčit je.
• Po operaci se mohou objevit komplikace jako krvácení, střevní obstrukce, trombóza, selhání anastomózy a infekce.
• Kontrola doprovodných onemocnění a včasná aktivace jsou důležité faktory, které pomáhají snížit riziko komplikací.

Co ještě číst?

• Příručka projektu globálních lékařských znalostí – Informace pro pacienty a lékaře (ruština/angličtina).
• Směrnice Evropské onkologické společnosti pro pacienty (Ruština).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Proč je u syndromu krátkého střeva potřeba speciální výživa? Jaké typy existují a как Mohou jej dostávat pacienti s SCC? Nadace AiF. „Kind Heart“ poskytuje oddělením se syndromem krátkého střeva (SBS) nejen lékařskou podporu, ale také podporu ve vzdělávání.

V březnu 2024 uspořádala nadace online školu pro rodiče dětí se syndromem krátkého střeva (dále jen SBS). A na základě výsledků lékařských webinářů pokračujeme v psaní o různých typech speciální výživy, na které jsme v prosinci loňského roku společně s vámi vybrali pro naše svěřence 3 miliony rublů.

<strong>PROČ POTŘEBUJETE SPECIÁLNÍ VÝŽIVU PRO SCC?</strong>

SYNDROM KRÁTKÉHO STŘEVA JE PATOLOGICKÝ SYNDROM ZPŮSOBENÝ SNÍŽENÍM ABSORPČNÍ PLOCHY STŘEVA V DŮSLEDKU VROZENÉ NEBO ZÍSKANÉ ZTRÁTY STŘEVNÍ DÉLKY.

U syndromu krátkého střeva je nutriční podpora a kontrola diety velmi důležitá – pro většinu pacientů jde doslova o život. Pokud se jídlo prakticky nestráví, může člověk zemřít vyčerpáním, a pokud je špatně stráven, což způsobuje bolest a vážné problémy s gastrointestinálním traktem, jsou pacienti nuceni prakticky žít v nemocnicích po celé měsíce. Proto, když AiF. „Laskavé srdce“ otevírá sbírku na speciální výživu pro pacienty se SBS, snažíme se častěji říkat, proč při syndromu krátkého střeva nestačí jen úsilí chirurgů a je potřeba naše pomoc.

Níže budeme hovořit o nutriční kontrole a různých metodách speciálně pro pacienty s SCS, jejichž rodiny naše nadace podporuje nejen lékařskou a právní pomocí, ale také prostřednictvím vzdělávacích projektů.

<strong>CO JE ENTERÁLNÍ VÝŽIVA PRO SBS</strong>

Enterální výživa je výživa se speciálními směsmi přes gastrointestinální trakt: může být přirozená nebo umělá. Přirozené (siping) je přes ústa a umělé je přes hadičky nebo stomie. Tento typ diety je více fyziologický a lékaři se jej vždy snaží (pokud je to možné) dodržovat.

<strong>CO JE PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA V SBS</strong>

Parenterální výživa je dodávka všech živin prostřednictvím IV kapání: prostřednictvím periferních nebo centrálních žil. Může být úplný, částečný nebo doplňkový. Totální parenterální výživa se používá tehdy, když neexistuje jiná cesta, jak se potrava dostat do těla. Částečná a doplňková výživa umožňuje uzavřít různé deficity živin (například deficit bílkovin) při enterální výživě.

Směsi parenterální výživy jsou složeny z několika složek s přihlédnutím k základním potřebám organismu: většina směsí výživy PP se skládá ze sacharidů, bílkovin, lipidů, vitamínů a farmakonutrientů a objem výživy a čas vypočítávají lékaři individuálně pro každého pacienta .

<strong>CO SE STANE S VAŠÍ STRAVOU PO OPERACI ODSTRANĚNÍ TŘEVA</strong>

Období adaptace tenkého střeva po jeho resekci probíhá v několika fázích. Parenterální výživa je často jedinou dostupnou možností pro pacienty se závažným onemocněním trávicího traktu, zejména u dospělých. Ale dítě je dynamicky rostoucí organismus, má obrovský potenciál k uzdravení: během prvních pěti let se gastrointestinální trakt dále rozrůstá. Děti tedy mají potenciál růst, rozvíjet se a kompenzovat ztracené funkce a lékaři doporučují kombinovat všechny dostupné způsoby výživy, aby funkce neatrofovaly.

<strong>KOMBINACE TYPŮ VÝŽIVY PRO SCC</strong>

FÁZE 1: Po operaci resekce střeva tělo stále několik týdnů ztrácí velké množství tekutin přes stomie, probíhá pooperační rekonvalescence a pacient je v nemocnici.

• parenterální výživy
• Infuzní terapie + antibiotika

FÁZE 2: Pacient je obvykle propuštěn domů, postupně zavádí doplňkové potraviny se speciálními směsmi a předepisuje sledování dynamiky tělesné hmotnosti a ztráty tekutin.

• parenterální výživy
• Enterální výživa (obvykle se speciálními směsmi)

FÁZE 3: domácí hospitalizace, dlouhodobá remise, někdy i částečná obnova délky a funkce tenkého střeva (zpravidla u dětí).

• Hlavně enterální výživa
• Přizpůsobená individuální strava (běžné produkty pod dohledem lékaře nebo výživového poradce)
• Parenterální výživu lze připojovat periodicky, dle lékařských indikací.

<strong>PROČ LÉKAŘI RADÍ PACIENTŮM SE SCS, KDYŽ DOSTANOU VYVÁŽENOU SPECIÁLNÍ VÝŽIVU?</strong>

Dokonce i pro děti s vrozeným syndromem krátkého střeva, které jsou okamžitě odeslány k chirurgům a začínají svůj život v nemocnici na IV krmení, je pravidelná doplňková výživa důležitá.

Pro správný vývoj dítěte je nutné, aby neztrácelo ústní reflexy a vnímalo a rozlišovalo chutě. Gastroenterologové, pediatři a odborníci na výživu proto vyvíjejí stravovací režim i pro ty děti, kterým bylo téměř úplně odstraněno tenké střevo.

Koneckonců, co způsobuje růst a práci střev? Živiny, které dítě přijímá ústy, jsou silnými stimulanty pro gastrointestinální trakt. Pokud miminku delší dobu nepodáváte ani trochu doplňkové stravy, dojde k atrofii sliznice, která vystýlá střeva zevnitř.

<strong>ZNÁMKY PŘIMĚŘENÉ A VYVÁŽENÉ VÝŽIVY U DĚTÍ SE SCS</strong>

• Hmotnost a výška dítěte odpovídá věkovým normám
• Žádné progresivní hubnutí
• Dítě nepociťuje neustálou žízeň, slabost, zvýšenou ospalost a potíže se soustředěním
• Nejsou žádné třesy, svalové křeče, otoky, poruchy srdečního rytmu, problémy s krevním tlakem (posturální hypotenze) a další známky nerovnováhy elektrolytů a vody.
• Pravidelné testy na vitamíny a mikroelementy jsou normální (zejména sodík, hořčík, draslík, vápník)
• Dítě je veselé, šťastné a žije aktivním životem.

<strong>KDYŽ JÍDLO NENÍ JEN „STAVEBNÍM MATERIÁLEM“</strong>

U dospělých pacientů, kteří přišli o velkou část tenkého střeva v důsledku úrazu, nemoci nebo operace, je také důležité umožnit normální stravování. I když je pacient po většinu dne napojen na kapačku s nutričními směsmi, neznamená to, že by měla být vyloučena veškerá normální strava.

Jaká by měla být dieta pro SCC podle lékařů:

• individuální a bezpečné (pro tohoto konkrétního pacienta)
• vícesložkové (čím rozmanitější produkty, způsoby vaření a textury, tím lépe)
• jídlo by mělo rozhodně přinášet radost a potěšení

Dieta pro každého pacienta s SCS je vybírána a upravována individuálně. Některé produkty, i ty nejbezpečnější, mohou situaci zhoršit a pak jsou odstraněny úplně. A některá jídla možná nejsou tak dietní, ale pacientovi to přináší zvláštní radost – a pak můžete do jídelníčku postupně přidávat svá oblíbená jídla.

Nadace AiF. V Laskavém kardiocentru v posledním roce výrazně vzrostl počet pacientů se syndromem krátkého střeva, proto přistupujeme zodpovědně k výběru lékařů, kteří vedou webináře v online škole pro rodiče dětí s SBS. Příběhy našich rodin dokazují, že nejtěžší diagnózou není rozsudek smrti, pokud mají rodiče neustálou podporu.

Charitativní nadace „AiF. „Laskavé srdce“ poskytuje rodičům dětí se syndromem krátkého střeva bezplatnou právní a psychologickou pomoc v rámci projektu „Nezůstat sám s diagnózou“, realizovaného z daru Charitativní nadace Absolute-Help.