Předávkování antibiotiky: Příznaky, důsledky a první pomoc

Antibiotika jsou léky používané k léčbě bakteriálních infekcí. Jsou neúčinné proti virovým a mnoha dalším infekcím. Antibiotika mohou zabíjet bakterie nebo zastavit jejich množení, což přirozeným obranným mechanismům umožňuje jejich likvidaci.

• Lékaři se snaží použít antibiotika proti specifickým bakteriálním infekcím, ale někdy začnou předepisováním antibiotik, která mohou zabít mnoho různých bakterií, zatímco čekají na výsledky testů, které identifikují konkrétní bakterii.
• Je důležité užívat antibiotika tak, jak je předepsáno, dodržovat dávkování, frekvenci a počet dní užívání antibiotik, které jsou nejúčinnější při léčbě vaší konkrétní infekce.
• Bakterie si mohou vyvinout rezistenci vůči účinkům antibiotik, zvláště pokud nejsou užívány podle pokynů.
• Antibiotika mohou mít vedlejší účinky, jako je žaludeční nevolnost, průjem a u žen vaginální kvasinkové infekce.
• Někteří lidé jsou alergičtí na antibiotika.

Antibiotika jsou rozdělena do tříd na základě jejich chemické struktury. Každá třída antibiotik však často působí na tělo jinak a je účinná proti různým bakteriím.

Třídy antibiotik zahrnují následující:

• Aminoglykosidy
• Karbapenemy
• Cefalosporiny
• Fluorochinolony
• Glykopeptidy a lipoglykopeptidy (např. vankomycin)
• Makrolidy (např. erythromycin a azithromycin)
• Monobaktamy (aztreonam)
• Oxazolidinony (jako je linezolid a tedizolid)
• Penicilin
• Polypeptidy
• Rifamyciny
• Sulfanilamidové přípravky
• Streptograminy (jako je quinupristin a dalfopristin)
• Tetracyklinů

Karbapenemy, cefalosporiny, monobaktamy a peniciliny jsou podtřídy beta-laktamových antibiotik. Beta-laktamová antibiotika jsou třídou antibiotik charakterizovaných chemickou strukturou nazývanou beta-laktamový kruh.

Výběr antibiotika

Každé antibiotikum je účinné pouze proti určitým typům bakterií. Při výběru antibiotika k léčbě člověka s infekcí lékaři vyhodnotí, které bakterie mohou být příčinou. Například pouze určité druhy bakterií způsobují určité infekce. Někdy je jedno antibiotikum předvídatelně účinné proti všem bakteriím, které s největší pravděpodobností způsobují infekci, takže další testování není nutné.

Pokud je infekce způsobena různými typy bakterií nebo bakterií, které nemusí být citlivé na antibiotika, musí laboratoř identifikovat infekční bakterie ve vzorcích krve, moči nebo tkání odebraných pacientovi (viz Diagnostika infekčního onemocnění). Infikující bakterie jsou pak testovány na citlivost na antibiotika. Výsledky testů jsou obvykle k dispozici během několika dnů, a proto nemohou být vodítkem pro počáteční volbu antibiotika, pokud je nutné okamžitě zahájit léčbu infekce. V takových případech lékaři obvykle zahájí léčbu antibiotikem, které se zaměřuje na bakterie, které s největší pravděpodobností způsobily infekci. Po obdržení výsledků testů lékaři v případě potřeby antibiotika vymění.

Antibiotika, která byla laboratorně prokázaná jako účinná, nemusí být nutně účinná pro nakaženou osobu. Účinnost léčby závisí na následujících faktorech:

• jak dobře se lék vstřebává do krevního řečiště (u antibiotik užívaných perorálně);
• kolik léku se dostane do infikovaných oblastí těla (viz Distribuce léku);
• jak rychle je lék z těla vyloučen (viz Vylučování léku).

Tyto faktory se u jednotlivých osob liší v závislosti na užívání jiných současně podávaných léků, přítomnosti jiných onemocnění a věku pacienta.

Při výběru antibiotika lékaři také berou v úvahu následující:

• povaha a závažnost infekce;
• stav imunitního systému pacienta (jak dobře může antibiotikum pomoci bojovat s infekcí);
• možné vedlejší účinky antibiotika;
• možnost vzniku alergií nebo jiných závažných reakcí na antibiotikum;
• náklady na antibiotika.

Lékaři také zvažují, jak obtížné může být pro lidi užívat antibiotika po celou předepsanou dobu a dokončit celý průběh léčby. Pro lidi může být obtížné dokončit celou léčbu, pokud se antibiotikum musí užívat velmi často nebo pouze v určitou dobu (například před jídlem, během jídla nebo po jídle).

K léčbě následujících stavů může být zapotřebí kombinace antibiotik:

• Závažné infekce, zejména v prvních dnech, kdy není známa citlivost bakterií na antibiotikum
• Některé infekce způsobené bakteriemi, které si rychle vyvinou rezistenci na jedno antibiotikum
• Infekce způsobené více než 1 druhem bakterií, pokud je tento druh citlivý na jiné antibiotikum

Odolnost proti antibiotikům

Bakterie, stejně jako všechny živé organismy, se v průběhu času mění v reakci na změny prostředí. Vzhledem k širokému používání a nesprávnému užívání antibiotik (např. když se antibiotika neužívají tak, jak je předepsáno), bakterie často přicházejí do kontaktu s těmito léky. Ačkoli většina bakterií při vystavení antibiotikům zahyne, pokud se antibiotika neužívají správně, některé bakterie přežijí a vytvoří si rezistenci vůči účinkům antibiotik. Například v minulosti Zlatý stafylokok (častý původce kožních infekcí) byl extrémně citlivý na penicilin. Postupem času si ale kmeny těchto bakterií vyvinuly enzym, který penicilin štěpí, takže je neúčinný. V reakci na to výzkumníci vyvinuli formu penicilinu, kterou enzym nedokázal rozložit. Ale po pár letech se bakterie znovu adaptovaly a vyvinuly si rezistenci na tento upravený penicilin. Jiné bakterie si také vyvinou rezistenci na antibiotika.

Pokračuje lékařský výzkum zaměřený na vývoj antibiotik, která mohou bojovat s bakteriemi. Ale rozvoji bakteriální rezistence lze zabránit následujícími opatřeními:

• pochopení, že antibiotika se používají k léčbě bakterií a ne virové infekce (jako je nachlazení nebo chřipka) a že lékaři nepředepisují antibiotika k léčbě těchto virových infekcí;
• užívání antibiotik přesně podle pokynů, včetně správného dávkování, počtu opakování za den a počtu dnů (je důležité užívat antibiotika po celý předepsaný počet dnů, i když se cítíte lépe).

Redaktorka a lékařka – Harutyunyan Mariam Harutyunovna.

Počet zobrazení: 680 862

Datum poslední aktualizace: 28.12.2023

Průměrná doba čtení: 4 minut

Lékaři mohou předepisovat antibiotika na různá onemocnění a někteří lidé užívají antibakteriální látky, aniž by se vůbec poradili s odborníkem. Ano, tyto léky pomáhají bojovat s bakteriální infekcí, ale mají i vedlejší účinky a jedním z nich je řídká stolice (průjem) při užívání antibiotik. Lékaři tuto poruchu nazývají průjem spojený s antibiotiky (AAD) 1 .

V jakých případech se tento stav vyvíjí a jak zmírnit jeho příznaky – řekneme v článku.

Příznaky průjmu po užívání antibiotik

Průjem spojený s antibiotiky je charakterizován výskytem alespoň 2 epizod řídké stolice během 2 po sobě jdoucích dnů (nebo více) při užívání antibiotik nebo během 8 týdnů po jejich užití 1,2. Lékaři zároveň nezjišťují jiné příčiny, které by mohly způsobit průjem 2.
Příznaky AAD mohou být vyjádřeny v různé míře – některé mají jen mírné uvolnění stolice, ale jsou možné i těžké formy 2.

U mírných a středně těžkých forem se pozoruje 1:

• uvolnění stolice bez nečistot krve nebo hlenu;
• neformovaná stolice 3 nebo vícekrát denně;
• bolest břicha.

V některých případech jsou tekuté výkaly vylučovány až 20krát denně 2 . Tato těžká forma se projevuje vodnatou stolicí, citlivostí břicha, dále horečkou, intoxikací a změnami laboratorních parametrů 1 .

Příčiny průjmu po užívání antibiotik

V 80–90 % případů není průjem spojený s antibiotickou terapií spojen se specifickými patogeny 1 . Například řídká stolice může způsobit antibiotický účinek, jako jsou: 1

• stimulace motorické aktivity střeva;
• neúplná absorpce léčiva;
• zvýšená sekrece (vylučování) nebo zhoršená absorpce tekutiny ve střevním lumen;
• negativní dopad na střevní mikroflóru, zejména na bakterie produkující kyselinu máselnou (butyrát).

K poznámce!
Kyselina máselná neboli butyrát je hlavním zdrojem energie pro střevní buňky a hraje důležitou roli v jejich fyziologických procesech. Například reguluje výměnu vody ve střevním lumen, udržuje celistvost jeho slizniční bariéry, vytváří příznivé podmínky pro růst vlastní mikroflóry a působí také protizánětlivě, vytváří mírně kyselé prostředí 1 .

V 10–20 % případů je průjem související s antibiotiky způsoben patogenními bakteriemi 1 , nejčastěji Clostridium difficile, Clostridium perfringens a Klebsiella oxytoca 1 .

Clostridium difficile uvolňuje toxiny, které spouštějí zánětlivý proces v tlustém střevě (kolitida). Typická pro jakýkoli průběh této infekce je nerovnováha mezi skupinou bakterií, které mají protizánětlivé účinky, a bakteriemi, které stimulují zánětlivou reakci ve střevě 1 . Stejně jako u neinfekčního průjmu po užívání antibiotik je tedy průjem v důsledku infekce spojen také s porušením složení mikroflóry (dysbióza) a snížením produkce butyrátu 1 .

U těžké formy poruchy se v tlustém střevě tvoří tzv. pseudomembrány – jsou detekovány pouze pomocí instrumentálního výzkumu 2. Tato forma infekce Clostridium difficile se nazývá pseudomembranózní 2 .

Riziko vzniku průjmu po antibiotikách

I když má osoba indikace k užívání antibakteriálních léků, rozhodnutí o jejich jmenování by mělo být provedeno lékařem. Specialista s ohledem na příčinný faktor zvolí individuální léčebný režim 4 . Ale ani takový správný přístup nemůže zcela eliminovat riziko vzniku průjmu po užívání antibiotik.

Neexistují žádná antimikrobiální léčiva, která by byla z hlediska rozvoje AAD bezpečná. Při předepisování jakéhokoli antibiotika a jakékoli délce léčby existuje potenciální riziko rozvoje AAD 1 .

Riziko průjmu z antibiotik se zvyšuje, pokud 1:

• užívat antibakteriální léky déle než 3 dny;
• nahradit jedno antibiotikum jiným (za předpokladu, že první bylo neúčinné);
• absolvujte kurz antibiotické terapie 2-3krát ročně;
• používat kombinaci několika antibakteriálních látek;
• současně užívat léky snižující kyselost žaludku (inhibitory protonové pumpy) déle než 2 měsíce.

Riziko AAD je také vyšší u lidí starších 65 let 1 .

Samostatně je třeba poznamenat rizikové faktory pro infekci bakterií Cl.difficile a rozvoj AAD 1:

• nízká odolnost;
• mnoho chronických onemocnění;
• nedávný chirurgický zákrok;
• dlouhý pobyt v nemocnici (vysoké riziko infekce prostřednictvím kontaminovaných povrchů a lékařského vybavení).

Jak léčit průjem po antibiotikách?

Navzdory tomu, že hlavním principem léčby průjmu souvisejícího s antibiotiky je zrušení antibiotické terapie 1, neměli byste antibiotika přestat užívat sami. Pouze odborník může posoudit všechna rizika a rozhodnout o úpravě léčebného režimu 3 . Pokud průjem není spojen s infekcí, může lékař předepsat symptomatickou terapii – léky proti průjmu 1 – k boji proti nepříjemným příznakům.

Imodium ® Express je lék proti průjmu, který lze předepsat na akutní a chronické průjmy, včetně průjmů lékového původu. Pokud je průjem infekční povahy, užívá se lék pouze jako pomocný lék a pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem 5.

Účinná látka Imodium ® Express – loperamid – snižuje střevní kontrakce, zpomaluje pohyb stolice a také zvyšuje tonus análního svěrače, pomáhá snižovat průjem a lépe zadržovat stolici 5.

Tablety lyofilizátu Imodium ® Express se rozpouštějí na jazyku za 3 sekundy a nevyžadují oplachování vodou 5 . Lék může začít působit do 1 hodiny po podání a bojovat s průjmem od prvního užití 6 .

Imodium ® Express nelze použít jako primární terapii 5:

• akutní úplavice, která se vyznačuje krvavou stolicí a vysokou horečkou;
• ulcerózní kolitida v akutním stadiu;
• bakteriální enterokolitida způsobená patogeny, včetně Salmonella, Shigella a Campylobacter;
• pseudomembranózní kolitida spojená s léčbou širokospektrými antibiotiky.

Imodium ® Express by se také neměl používat v případech, kdy je zpomalení peristaltiky (střevních kontrakcí) nežádoucí z důvodu možného rizika rozvoje závažných komplikací, včetně střevní obstrukce, megakolonu a toxického megakolonu 3 .

Abyste se vyhnuli rozvoji nežádoucích účinků, nezapomeňte koordinovat příjem jakýchkoli léků na průjem se svým lékařem.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Zdroje:

1. Střevní léze spojené s antibiotiky v klinické praxi: příručka pro lékaře / Ardatskaya M.D., Topchiy T.B., Butorova L.I. [atd.]. M.: Prima Print, 2020. – 53 s.
2. M.A. Osadchuk, A.A. Svistunov. Průjem spojený s antibiotiky v klinické praxi. Problematika moderní pediatrie. 2014; 13 (1): 102–108 s.
3. Osadchuk M.A., Uryupin A.A., Osadchuk M.M., Burdina V.O. Průjem c. terapeutická praxe.//Ruský lékařský časopis.-2014.-№15.- s.1112-1119
4. E.I. Grigorenko. Infekční průjem v praxi praktického a rodinného lékaře. Krymský terapeutický časopis. č. 6. 2006
5. Návod k lékařskému použití léku Imodium ® Express // Reg. číslo P N016140/01// GRLS Ruské federace. — URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=fdbc42af-4580-4ecd-93d8-2e9a965c707a&t=
6. Studie Ameriho et al. „Multicentrická, dvojitě zaslepená studie: srovnání účinnosti loperamidu u akutního průjmu se dvěma populárními antidiarrheickými látkami a placebem,“ 1975.