Téma diskuze: Hydrocefalus. Příčiny, symptomy, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Magnetická rezonance je uznávána jako přední diagnostická metoda zaměřená na identifikaci destruktivních změn v centrálním nervovém systému způsobených poruchami cirkulace mozkomíšního moku. Okamžitě zjištěné příznaky hydrocefalu u dospělých pomocí MRI umožňují správné rozlišení formy patologie, vhodnou léčbu a vyvarování se závažných neurologických poruch.

CMRT specialista říká
Burulev A.L. Ultrazvukový lékař • Radiolog • Kandidát lékařských věd • 30 let praxe

Datum zveřejnění: 01. dubna 2021 Datum ověření: 13. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Co je to hydrocefalus?

Hydrocefalus neboli kapka mozku („hydro“ – voda, „cefalus“ – hlava) je samostatné onemocnění nebo komplikace řady mozkových patologií. Příčinou jejího vzniku a rozvoje je hromadění mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru, v mozkových komorách nebo v obou oblastech současně. Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný. Vrozený hydrocefalus je dětská patologie, která je často diagnostikována během těhotenství. Dítě narozené s poruchou intrakraniální cirkulace mozkomíšního moku má abnormální obvod hlavy a zaostává ve fyzickém a neuropsychickém vývoji.

Důvody rozvoje hydrocefalu

• nesprávné umístění systému mozkomíšního moku
• narušení struktury subarachnoidálního prostoru
• infekční léze tkání plodu
• porodní poranění
• zánětlivé poškození mozku
• cévní příhoda
• mozkové nádory nebo cysty

Typický mechanismus pro rozvoj onemocnění je považován za vzhled patologické struktury, která zabraňuje odtoku tekutiny.

Získaný hydrocefalus, který se vyskytuje u dětí i dospělých, je komplikací stávající mozkové patologie.

K obnovení normální dynamiky mozkomíšního moku se provádí léková nebo chirurgická léčba.

Etapy vývoje hydrocefalu

Externí hydrocefalus v počátečních stádiích je charakterizován postupnou akumulací mozkomíšního moku v subarachnoidálním nebo subdurálním prostoru bez výskytu stížností. Podobný proces se vyskytuje u vnitřní formy onemocnění, ale látka se hromadí v komorách. S rostoucím objemem mozkomíšního moku se zvyšuje intrakraniální tlak. Objevují se středně těžké potíže, jako je bolest hlavy a závratě. V pozdějších stádiích je pozorována významná komprese okolních mozkových struktur s výskytem symptomů ze zrakových orgánů.

Klasifikace forem substitučního hydrocefalu

V důsledku poškození nebo atrofie mozkových struktur vznikají v orgánu dutiny, které se postupně plní mozkomíšním mokem. Patologický proces, s přihlédnutím ke klinickému obrazu, může být akutní, subakutní nebo chronický. Akutní forma je charakterizována výraznými příznaky ve formě bolesti hlavy, závratí, snížené zrakové ostrosti, nevolnosti a zvracení. U chronických stavů se periodicky objevují období exacerbace. Subakutní zevní substituční hydrocefalus u dospělých je charakterizován středními projevy.

Manifestace hydrocefalu u dospělých

Nerovnováha tvorby a vstřebávání mozkomíšního moku vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, zhoršení sluchu a zraku, spastické paréze, epileptickým záchvatům, močové inkontinenci a motorickému a kognitivnímu poškození.

Přesná a včasná diagnóza a adekvátní chirurgická korekce zajistí úplné uzdravení téměř ve 100 % případů. Současně, při absenci specializované péče, mohou dospělí pacienti s akutními formami hydrocefalu, které se vyvinuly na pozadí netraumatických intracerebrálních krvácení, zemřít během 12-48 hodin.

Může být hydrocefalus diagnostikován pomocí MRI? Bezpochyby. V nejranějších fázích vývoje hydrokély lze správnou diagnózu provést pouze pomocí instrumentálních metod vizualizace.

Známky hydrocefalu u dospělých podle MRI

Hydrocefalus mozku u dospělého na MRI se projevuje přímými i nepřímými příznaky. V prvním případě snímky jasně ukazují dilatované mozkové komory, centrální mozkový kanál (Sylviův akvadukt) a/nebo dutinu mezi membránami míchy a mozku.

Nepřímé známky hydrocefalu (mozek) na MRI:

• zvýšení interventrikulárního indexu (> 0,5)
• laterální ventrikulární výběžek
• periventrikulární edém
• posun hypotalamu směrem dolů

Magnetická rezonance umožňuje určit přesnou lokalizaci příčiny poruchy cirkulace mozkomíšního moku.

Hydrocefalus je nadměrné hromadění mozkomíšního moku v komorách mozku. Onemocnění postihuje lidi v jakémkoli věku, ale u dětí je možné poruchy mozku vyléčit rychleji a efektivněji. Výskyt patologie je vysvětlen obtížností zdravého pohybu tekutiny z hlavy do krevních cév. Jiný název pro nemoc je vodnatelnost mozku. Léčbu provádějí lékaři z neurologie a neurochirurgie.

Příznaky hydrocefalu

• zvýšený objem hlavy a nárůst obvodu lebky o více než 1,5 cm za měsíc;
• pozastavená fúze tvrdých kraniálních tkání;
• nadměrně tenká pokožka hlavy s výraznou vaskulární sítí;
• otok v oblasti fontanelu u kojenců;
• přítomnost neurologických poruch;
• defekty a degenerace očních bulbů, strabismus;
• zvýšený intrakraniální tlak;
• problémy s koncentrací, pamětí, myšlením.

Příznaky onemocnění u dospělých:

• závratě, bolesti hlavy, slabost, nevolnost, zvracení;
• poruchy vidění a okulomotorických funkcí;
• poškození svalů, paréza v obličeji a krku;
• poruchy řeči, chůze, přirozených reflexů;
• mentální postižení;
• močová inkontinence;
• nespavost;
• epilepsie;
• amnézie.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Příčiny hydrocefalu

U dětí lze diagnózu většinou odhalit v prvních měsících života. Existuje podobný příznak, hydrocefalický syndrom, který je často zaměňován s onemocněním. Syndrom má známky vysokého intrakraniálního tlaku a obvykle sám odezní. U dospělých se patologie často vyskytuje na pozadí jiných poruch těla. Co způsobuje cerebrální vodnatelnost:

• infekční nemoci;
• trauma během porodu;
• hypoxie dítěte v děloze;
• vrozené anomálie;
• poškození chromozomů;
• vnitřní krvácení;
• srdeční selhání;
• poruchy ledvin;
• vaskulární aneuryzma;
• atrofie nervových vláken;
• encefalitida;
• meningitida;
• nádory;
• tuberkulóza.

Etapy vývoje hydrocefalu

Abnormální množství mozkomíšního moku se v mozku vyvíjí odlišně. Existuje několik fází vývoje:

• dynamikou;
• podle intenzity;
• podle umístění léze;
• podle formy exacerbace.

Dynamika vývoje hydrocefalu

• Progresivní. Je charakterizován neustálým nárůstem projevů symptomů, doprovázených bolestí a poruchami mnoha tělesných funkcí.
• Regresivní. Vyznačuje se možností svévolné eliminace příznaků bez lékařského zásahu.
• Stabilizace. Příznaky probíhají bez komplikací, ICP je obvykle normální a poloha pacienta je stabilní.

Intenzita rozvoje hydrocefalu

• Pikantní. Objevuje se a mizí náhle, má nestabilní příznaky a trvá několik dní.
• Subakutní. Je podobná akutní formě, liší se však delší dobou trvání – od 1 do 3 měsíců.
• Chronický. Charakteristické příznaky se objevují se stabilní intenzitou po dobu 5-6 měsíců a mohou se opakovat po léčbě.

Umístění vývoje hydrocefalu

• Venkovní. Mozkomíšní mok opouští komory a ovlivňuje přilehlé oblasti lebky.
• Vnitřní. Hromadění sekretu se koncentruje v komorách mozku.

Formy vývoje hydrocefalu

• Kompenzováno. V této fázi kapka neprogreduje, ale vyžaduje terapeutická opatření, aby se zabránilo neurologickým abnormalitám a komplikacím.
• Dekompenzovaný. Má negativní vliv na mentální schopnosti pacienta, protože je stlačena mozková kůra.

Odrůdy

Existuje několik klasifikací vodnatelnosti, ale odborníci identifikují ty hlavní, které jsou častější než jiné typy. Každý typ je seskupen podle vlastností:

• jak vzniká a vyvíjí se;
• hlavní důvody vzhledu.

Hydrocefalus podle typu výskytu

• Kongenitální. Vyvíjí se v děloze v důsledku infekčních lézí, dědičných anomálií a porodních poranění. Častěji jde o uzavřený typ.
• Získané. Objevuje se v důsledku traumatického poranění mozku, meningitidy, encefalitidy, mrtvice, onkologie.
• Atrofické. Nebo náhradní hydrocefalus. Vyskytuje se při atrofii mozkových neuronů. Hlavními důvody jsou věk po 50 letech, roztroušená encefalomyelitida nebo skleróza.

Hydrocefalus podle typu příčiny onemocnění

• OTEVŘENO. Vyskytuje se v důsledku poruchy vstřebávání sekretu, v důsledku neuroinfekcí a zhoubných nádorů.
• ZAVŘENO. Existuje pouze vnitřní forma. Vyjadřuje se v nedostatečné cirkulaci mozkomíšního moku z komor do krevních cév, obvykle kvůli rakovinným nádorům v hlavě.

diagnostika

Diagnostika patologie v dětství je možná prostřednictvím pravidelných vyšetření u pediatra. Lékař změří obvod hlavy, prohlédne povrch lebky a kůže. Při podezření na vodnatelnost je dítě odesláno na testy.

Diagnózu u dospělých lze provést pomocí instrumentální diagnostiky, protože většina příznaků může naznačovat jiné neurologické poruchy. Ke studiu hydrocefalu použijte:

• obecné a biochemické krevní testy;
• neurosonografie;
• elektroencefalografie;
• endoskopické vyšetření dutiny komory;
• CT a MRI;
• roentgenografie;
• analýza fundu.

V síti klinik CMRT lékaři používají následující diagnostické metody:

UZDG (ultrazvuková dopplerografie)

CT (počítačová tomografie)

MRI (magnetická rezonance)

Ultrazvuk (ultrazvuk)

UZDS (duplexní skenování)

Počítačová topografie páteře Diers

Prohlídka (komplexní vyšetření těla)

Na kterého lékaře se obrátit

Poprvé musíte kontaktovat pediatra nebo terapeuta. Další léčbu provádějí tři specialisté – neurochirurg, neurolog a oftalmolog.

Hlavní lékař Centra Teleradiomeditsina
Radiolog

Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad
Traumatolog-ortoped

Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped

Profesor • doktor lékařských věd • doktor nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Vertebrolog • Reflexolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Reflexolog

PhD v lékařských vědách
Radiolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik • Reflexní lékař

Masér • Instruktor rehabilitace • Metodik fyzikální terapie

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped

Lékař nejvyšší kategorie
Cefalgolog • Otoneurolog • Neurolog • Algolog

Rehabilitační specialista • Cvičební lékař • Fyzioterapeut

Lékař první kategorie

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped

Fyzioterapeut • Specialista na rehabilitaci

Léčba hydrocefalu

Moderní medicína poskytuje možnost účinně léčit kapavku mozku nebo co nejvíce zmírnit příznaky. Průběh léčby je vybrán individuálně, na základě diagnostických výsledků, ale většina metod je zaměřena na odstranění přebytečné tekutiny z mozkových dutin. V závislosti na formě a stádiu vývoje onemocnění se používá bypass, endoskopická operace, míšní punkce nebo instalace speciálních drénů.

léčení

Ke snížení množství mozkomíšního moku a snížení intrakraniálního tlaku lze použít diuretika. K ochraně mozku jsou také předepsány cerebroprotektory, nootropika a antihypoxanty.

Léčba bez drog

Při narůstajícím hydrocefalu je nutné vypustit likvorový prostor. Obvykle se instaluje spinální katétr, který lze také použít k dodání léků specificky do subarachnoidálního prostoru.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována u organických příčin obstrukce likvorového prostoru. Rozsah operace závisí na příčině hydrocefalu, lokalizaci procesu a stavu pacienta. Provádí se zevní komorová drenáž, obvykle z naléhavých indikací, nebo bypass likvorového prostoru. Je možné použít nejen otevřené operace, ale také minimálně invazivní techniky endovaskulárního bypassu.

V síti CMRT klinik používají specialisté následující léčebné metody: