Diabetická gastroparéza: příčiny diabetu, příznaky, léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Gastroparéza je klinický syndrom charakterizovaný poruchou průchodu potravy žaludkem v důsledku snížení kontraktilní aktivity svalové stěny orgánu. Onemocnění je charakterizováno výskytem nepříjemných pocitů po jídle, pocitem rychlé sytosti, nevolností a opakovaným zvracením. Diagnóza gastroparézy se provádí na základě klinických projevů a údajů ze specifických studií (radiografie, FGDS, elektrogastrografie, scintigrafie, dechový test). Léčba zahrnuje správnou dietu, prokinetika, antiemetika a psychofarmaka. V těžkých případech se používá elektrická stimulace žaludku a chirurgické metody.

ICD-10

• Příčiny gastroparézy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky gastroparézy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba gastroparézy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Gastroparéza je stav charakterizovaný sníženou pohyblivostí žaludku. Narušení svalových kontrakcí orgánu vede k pomalému vyprazdňování žaludeční dutiny. To je doprovázeno výskytem charakteristických klinických příznaků, které nepříznivě ovlivňují kvalitu života pacienta. Incidence u dospělých je 4 %. Gastroparéza je častější u mladých žen. Nejčastější klinické formy onemocnění jsou primární nebo idiopatické (36 %) a diabetické (29 %); Pooperační a jiné peristaltické poruchy jsou mnohem méně časté (13 %).

Příčiny gastroparézy

Výskyt onemocnění může být způsoben různými faktory. S přihlédnutím k příčinám moderní gastroenterologie rozlišuje tři etiologické varianty gastroparézy:

Mezi vzácné příčiny gastroparézy patří hypotyreóza, Parkinsonova choroba, sklerodermie a chronické selhání ledvin. Výskyt gastroparézy je často spojen s užíváním léků, které nepříznivě ovlivňují motilitu žaludku. Patří mezi ně opioidy, agonisté dopaminu, soli lithia a cyklosporin.

Patogeneze

Normální vyprazdňování žaludku je zajištěno koordinovanou prací svalových prvků ve všech částech orgánu. Počáteční úseky si udržují konstantní tón a závěrečné (antrální) úseky mají peristaltickou aktivitu. Vzniká tak intragastrický tlak, který zajišťuje evakuaci potravy.

Úroveň svalové aktivity je řízena mnoha faktory: nervovým systémem, trávicími hormony a peptidy a funkcí intersticiálních buněk Cajal. Změny nervové a humorální regulace narušují koordinovanou práci jednotlivých svalových složek žaludeční stěny. Snížený tonus a snížená peristaltická aktivita jsou hlavními mechanismy pro výskyt příznaků gastroparézy.

Klasifikace

Závažnost symptomů při gastroparéze se může u pacientů lišit. Závažnost onemocnění určuje stav pacienta a kvalitu života. Existují tři stupně závažnosti gastroparézy:

• Mírný stupeň. Příznaky onemocnění lze snadno upravit pomocí specifických léků. Navíc pacient nezaznamenává významný úbytek hmotnosti. Strava pacienta odpovídá běžné stravě s minimálním omezením.
• Průměrný stupeň. Klinické projevy lze částečně zmírnit farmakoterapií. Povinnou součástí léčby této formy je korekce životního stylu, včetně přechodu na správnou výživu.
• Těžký stupeň. Příznaky přetrvávají i při specifické terapii. Pacient vyžaduje neustálou lékařskou péči a je často přijímán do nemocnice k ošetření.

V extrémně závažných případech je narušena schopnost pacienta samostatně jíst. Takovým pacientům je podávána další výživa pomocí sondy. V případě potřeby může být vyžadován chirurgický zákrok.

Příznaky gastroparézy

Klinický obraz onemocnění zahrnuje řadu příznaků způsobených poruchami trávení. Hlavním příznakem gastroparézy je pocit časné sytosti, ke kterému dochází během jídla. Pacient se rychle cítí sytý, ačkoli jí méně než obvykle. Tento projev je obvykle doprovázen nepohodlím v horní části břicha (epigastrická oblast): pocit distenze, bolestivá bolest.

Po jídle je neustálý pocit silné nevolnosti, může se objevit zvracení, které nepřináší úlevu. U těžkých forem onemocnění může být mnohočetné. Stav pacienta se výrazně zhoršuje s rozvojem dehydratace. Je doprovázena poruchami elektrolytů, které mohou vyvolat výskyt doprovodných patologií.

Komplikace

Komplikace onemocnění jsou vysvětleny prodlouženou přítomností potravy v dutině žaludku. Vzhledem k tomu, že produkty trávení nejsou po dlouhou dobu evakuovány do střev, může nestrávená hmota ztvrdnout. Vznikne z něj hustá hrouda zvaná bezoár. Jak se pohybuje trávicím traktem, blokuje lumen střevních kliček, což může způsobit střevní neprůchodnost. Stagnující jídlo vytváří prostředí příznivé pro růst bakterií. Aktivní šíření patogenní mikroflóry může vést k rozvoji zánětlivého procesu ve sliznici, který je základem rozvoje gastritidy.

diagnostika

Gastroenterolog může mít podezření na přítomnost gastroparézy, pokud jsou zjištěny charakteristické klinické příznaky. Předběžná diagnóza je potvrzena odběrem anamnézy. Přítomnost diabetes mellitus nebo předchozí operace žaludku u pacienta zvyšuje riziko rozvoje gastroparézy. Během vyšetření může být nutná konzultace s chirurgem, endokrinologem nebo neurologem. K potvrzení diagnózy se používají následující instrumentální techniky:

• rentgenové vyšetření. Radiografie žaludku zahrnuje studium reliéfu orgánu pomocí rentgenových snímků získaných po naplnění žaludku kontrastní látkou (suspenze barya). Rychlost evakuace barya lze použít k posouzení, zda dochází ke změnám v peristaltice svalových vláken.
• Endoskopické vyšetření. EGDS je indikován k vyloučení organických onemocnění, která mají podobné příznaky. Technika má velký význam v diferenciální diagnostice gastroparézy.
• Elektrogastrografie. Technika se používá ke studiu aktivity bioelektrických potenciálů svalových buněk žaludku. Při narušení motorické aktivity orgánu dochází k charakteristickým změnám – neuspořádané zuby s nerovnoměrnou amplitudou, atypické vlny.
• Scintigrafie. Před scintigrafií žaludku si pacient vezme testovací snídani obsahující radioaktivní izotopy. Rychlost, kterou tyto látky procházejí trávicím systémem, se zaznamenává pomocí speciálního zařízení. Normálně by po 4 hodinách měla být veškerá potrava evakuována ze žaludku do střev. Při gastroparéze se tato doba prodlužuje.
• C-oktanová dechová zkouška. Technika zahrnuje zavedení označeného izotopu uhlíku do těla. V duodenu se látka mění na oxid uhličitý, který je vydechován. Hladina produkovaného oxidu uhličitého je zaznamenávána speciálními přístroji. Obsah látky ve vydechovaném vzduchu lze použít k odhadu rychlosti evakuace potravy z dutiny žaludku.

Diferenciální diagnostika patologie se provádí s dalšími funkčními poruchami (funkční dyspepsie, syndrom cyklického zvracení). Příznaky onemocnění jsou podobné poruchám příjmu potravy (anorexie, bulimie). Tyto stavy jsou také charakterizovány výskytem nevolnosti, zvracení a tíhy v břiše. Gastroparézu stojí za to odlišit od organických patologií, které se nejčastěji vyskytují v gastroenterologii (peptický vřed, nádory, střevní infekce).

Léčba gastroparézy

Terapie je založena na normalizaci gastrointestinální motility a potírání základního onemocnění, které způsobilo negativní příznaky. U diabetické formy by taková terapie měla být zaměřena na úpravu hyperglykémie. Obecné zásady léčby, bez ohledu na formu gastroparézy, zahrnují:

• Úprava stravy. Pacient by měl jíst často, ale v malých porcích (částečná jídla). Strava by měla obsahovat esenciální aminokyseliny, vitamíny a nenasycené mastné kyseliny.
• Drogová terapie. Jedná se o podávání prokinetik – léků stimulujících peristaltiku trávicího traktu. Léky se kombinují s antiemetiky, které tvoří základ symptomatické terapie onemocnění. Některým pacientům jsou předepisována psychofarmaka. Užívání léků snižuje závažnost klinického obrazu onemocnění (zvracení, nevolnost, bolesti břicha).
• Léčba botulotoxinem. Jako alternativní léčebná metoda se navrhuje zavedení botulotoxinu A do antrální oblasti žaludku. Lék snižuje cholinergní inervaci buněk, v důsledku čehož se snižuje tonická kontrakce terminální části orgánu. Pod vlivem stimulace potrava rychle přechází do střev. Účinnost této metody však zůstává sporná. Z klinických studií zatím nejsou jasné výsledky.
• Elektrická stimulace žaludku. Používá se ke korekci těžké gastroparézy. Vliv elektrického proudu na svalové buňky zvyšuje aktivitu peristaltiky orgánů, což vede ke snížení závažnosti symptomů.
• Umělá výživa. V těžkých případech gastroparézy je samostatná konzumace potravy obtížná. V tomto případě se provádí krmení sondou. Parenterální výživu lze předepisovat pouze na krátkou dobu. Dlouhodobé užívání intravenózních léků způsobuje vývoj komplikací – infekce nebo trombózy.
• Chirurgická léčba. V závažných případech onemocnění může být vyžadován chirurgický zákrok. Chirurgická léčba spočívá ve vytvoření jejunostomie – umělého otvoru v jejunu. Přes něj je pak pacient krmen. Ve výjimečných případech je vhodné provést radikální operaci – gastrektomii.

Prognóza a prevence

Prognóza onemocnění v počátečních stádiích je příznivá. Gastroparézu lze korigovat léky. Když se to provede, patologické příznaky zmizí. Pozdní záchyt onemocnění může pro pacienta zhoršit prognózu. Pokročilé případy vyžadují radikálnější léčebná opatření. Po operaci mohou nastat komplikace. Operace způsobuje snížení kvality života pacienta v důsledku zavedení enterostomie.

Prevence onemocnění zahrnuje vedení zdravého životního stylu a správné vyvážené výživy. U lidí s cukrovkou je důležité neustále sledovat hladinu glukózy. Pravidelné užívání hypoglykemických látek je součástí specifické prevence diabetické gastroparézy.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě gastroparézy.

zdroje

1. Nemoci trávicího systému / Gromnatsky N.I. – 2010
2. Klinická gastroenterologie / Yakubchik T.N. – 2014
3. Praktická gastroenterologie / Akhmedov V.A. — 2011
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Gastroparéza doprovázené narušením žaludku v důsledku snížení kontraktilní funkce, což vede k nedostatečnému pohybu bolusu potravy gastrointestinálním traktem. Pro diagnostiku se poraďte s gastroenterologem, který předepisuje instrumentální metody výzkumu. Na základě získaných údajů jsou předepsány léky a radikálnější taktika.

Příčiny gastroparézy

Gastroparéza je patologie, při které je narušena motorická funkce žaludku, v důsledku čehož je bolus potravy zadržován v orgánu a nemůže se dostat do střev dostatečnou rychlostí. Příznaky jsou společné mnoha dalším nemocem, a proto je nutná diagnostika. Diagnóza je častější u žen do 40 let.

Gastroparéza je způsobena mnoha škodlivými faktory, které je třeba přesně určit, aby se obnovil stav žaludku. Existuje řada běžných odchylek, které odchylku nejčastěji způsobují.

1. Idiopatický faktor. Ani po pečlivé diagnostice není přesná příčina jasná. Lékaři naznačují, že odchylka může být způsobena závažnou virovou infekcí na pozadí snížené imunitní funkce. Například cytomegalovirus. Klinické studie však tuto teorii nepotvrdily.
2. Komplikace diabetu. K odchylce může dojít u diabetu 1. a 2. typu. Na pozadí základního onemocnění se hladina glukózy v krvi zvyšuje. Pokud tento stav přetrvává delší dobu, cukrové slepence ucpávají cévy, které prokrvují nervová vlákna. V důsledku toho se rozvíjí neuropatie kmenů odpovědných za funkčnost trávicího traktu. Snížené množství nervových vzruchů prochází do centrální části mozku, která je zodpovědná za kontrakční schopnost žaludečních svalů. To vede k narušení tónu orgánu.
3. Komplikace chirurgické operace. Vyskytuje se, když se operace provádí na samotném žaludku. Například po vagotomii.

Existují také další méně časté příčiny, které vedou ke gastroparéze:

• snížená produkce hormonů štítné žlázy;
• neurodegenerativní onemocnění (Alzheimerova nebo Parkinsonova choroba);
• autoimunitní patologie pojivové tkáně (systémová sklerodermie);
• chronické selhání ledvin, na jehož pozadí je narušena tvorba látek v moči;
• užívání některých typů léků, které mohou tlumit motilitu žaludku (některé druhy antibiotik, opiáty).

Žaludek obsahuje mnoho svalů, které působí koordinovaně. Pokud je narušena funkčnost některé části, má to vliv na fungování celého orgánu. V důsledku toho se zhoršuje funkce žaludku a práce celého gastrointestinálního traktu.

Příznaky gastroparézy

Klinické příznaky se začínají rozvíjet v okamžiku, kdy dojde k trávicímu defektu. Vzhledem k tomu, že žaludek musí neustále vykonávat svou funkci, příznaky se objevují od okamžiku, kdy se vada vyvíjí:

• pocit plného žaludku;
• pocit sytosti jídla bezprostředně po jeho požití, i když jídlo nestačí pokrýt potřebu látek;
• postupná ztráta tělesné hmotnosti v důsledku konzumace malého množství jídla;
• nepohodlí v žaludku – distenze, tíha, bolest;
• nevolnost, která přetrvává dlouhou dobu po jídle;
• zvracení, které se vyvíjí opakovaně, dokud není žaludek zcela prázdný;
• malátnost ve formě slabosti, únavy, ospalosti, prudkého poklesu síly na pozadí nedostatečného množství živin;
• konstantní suchost sliznic, snížený kožní turgor v důsledku dehydratace.

Postupně se u pacienta rozvíjí nejen gastroparéza, ale také přidružené patologie. Například nerovnováha elektrolytů způsobuje dehydrataci, kardiovaskulární poruchy a selhání ledvin. I když je jejich potřeba doplňována nitrožilně, nepovede to k požadovanému efektu. Patologie se bude vyvíjet opakovaně, dokud se peristaltika žaludku normalizuje.

Metody léčby gastroparézy

Po diagnóze je určena základní příčina léze. K odstranění všech příznaků je nutné normalizovat peristaltiku žaludku. Teprve potom bojují s komplikacemi a souvisejícími patologiemi. Jedinou výjimkou je diabetická forma gastroparézy. Pouze v tomto případě je nutné zpočátku obnovit hladinu glukózy a poté začít obnovovat funkčnost žaludku.

K léčbě gastroparézy je přistupováno komplexně, proto se k jejímu odstranění používá mnoho metod.

1. Dieta. V první řadě jsou z jídelníčku vyloučeny jakékoli potraviny, které hodně zatěžují trávicí trakt. Jedná se o tučná, kořeněná, smažená, příliš slaná, uzená jídla, rychlé občerstvení. Jídlo lze vařit, dusit nebo péct. Smažení a kouření je zakázáno. Veškeré jídlo na den je rozděleno do 6 porcí a konzumováno v malých množstvích. Lidské tělo musí přijímat všechny potřebné živiny, vitamíny a mikroelementy, aby uspokojilo své potřeby.

Pacienti s diagnózou gastroparézy během léčby nebo během remise by měli pravidelně navštěvovat gastroenterologa, aby sledovali stav žaludku.

Prognóza a prevence

Při včasné detekci patologie je pozorována příznivá prognóza. Pokud léčbu zanedbáte nebo ji nepoužíváte vůbec, stává se negativní. V první řadě se kvůli bolestivým příznakům zhoršuje kvalita života. Radikální metody terapie vedou k nutnosti zavádět určitý druh výživy. Operace může prodloužit život pacienta, ale kvůli těžkým komplikacím stále existuje vysoké riziko úmrtí.

K prevenci patologie se používají následující preventivní metody:

• racionální výživa se sníženým zatížením gastrointestinálního traktu;
• kontrola diabetes mellitus, včasné podávání léků ke snížení hladiny glukózy;
• provádění chirurgických zákroků na gastrointestinálním traktu pouze pro přísné indikace;
• pravidelné lékařské prohlídky pro rizikové pacienty.

Metody prevence snižují riziko gastroparézy, ale u některých pacientů se může vyvinout v idiopatické formě.