Tvrdá koule nebo bulka pod kůží – příčiny, fotoléčba

Benigní léze měkkých tkání zřídka metastazují, ale jsou často velké a hluboké. Některé formace se však chovají velmi agresivně. Diagnostikovaná invaze blízké tkáně zvyšuje šanci na neúplné odstranění a možnost, že se nádor vrátí.

U dospělých je nejčastějším benigním nádorem měkkých tkání lipom. U dětí – Bakerova cysta. Nejčastěji je lipom a hemangiom pozorován u dospělých i dětí.

Příznaky

Nezhoubné kožní nádory a nádorům podobné proliferace kožní tkáně se vyvíjejí ve většině případů bezbolestně ve formě jednotlivých nebo více uzlin nebo výrůstků. Častěji jsou lokalizovány na horních končetinách, na trupu a obličeji. Ve většině případů jsou novotvary pokryty kůží s normální barvou, méně často – růžovou. Existují útvary s různými barvami od žlutohnědé až po černomodrou.

Nejčastějším příznakem je neočekávaně hmatatelný nádor, na druhém místě jsou různé druhy bolesti, které předcházejí vzniku nádoru a na třetím místě je vznik bolestivého nádoru.

Bolest je většinou střední a intermitentní, není tak intenzivní jako u primárních kostních tumorů a projevuje se nejčastěji při funkčních zátěžích nebo palpaci tumoru. Když nádor roste do kosti, bolest se stává konstantní, a když je lokalizována v oblasti velkých nervových kmenů, může se vyvinout obraz neuritidy nebo plexitidy.

Často se nádory nemusí vůbec projevit, proto je lepší pravidelně provádět onkologický screening. Můžete se objednat na diagnostiku na naší klinice.

Typy benigních novotvarů

Fibrom

Pochází z vláknité pojivové tkáně a lze ji nalézt všude tam, kde je přítomna. Existují tvrdé fibromy, reprezentované uzlem husté konzistence, a měkké fibromy, vyznačující se ochablou konzistencí. Oblíbenou lokalizací měkkých fibromů, obvykle rostoucích na stopce, je podkoží pohlavních orgánů a anální oblast. Myomy rostou extrémně pomalu, jsou jasně ohraničené od okolních tkání a jsou pohyblivé.

Lipom

Vzniká z tukové tkáně. Nejčastěji se nachází v podkoží, ale může se nacházet v jakékoli části těla, kde je tuková tkáň (například v retroperitoneu). U žen jsou lipomy pozorovány 3-4krát častěji než u mužů, na věku nezáleží. Někdy se vyskytují mnohočetné lipomy (lipomatóza). Nádor je často charakterizován lobulární strukturou a měkkou konzistencí. Není srostlý s pokožkou a je pohyblivý ve vztahu k okolním tkáním. Růst lipomu je pomalý. Jeho velikosti se různí, někdy docela významné. Pokud lipom obsahuje velké množství pojivové tkáně, je nádor klasifikován jako fibrolipom. Tato diagnóza je však stanovena především po histologickém vyšetření.

Myoma

Vyvíjí se ze svalové tkáně a může být lokalizován v jakékoli části těla, kde je svalová tkáň. Nádor vycházející z příčně pruhovaného svalstva se nazývá rhabdomyom az hladkého svalu – leiomyom. Rabdomyomy se nacházejí především v měkkých tkáních, obvykle lokalizovaných na končetinách. Onemocnění se vyskytuje stejně často u obou pohlaví a obvykle se vyskytuje v mladém věku. Nádory rostou pomalu, mají hustou elastickou konzistenci, jsou pohyblivé, ohraničené od okolních tkání a jsou nebolestivé. Vzhledem k tomu, že myomy jsou umístěny hluboko ve svalech a nezpůsobují pacientům žádné nepohodlí, jsou obvykle v době, kdy pacienti navštíví lékaře, poměrně velké.

Hemangiom

Jde o nádor vycházející z cév. Nejčastěji je pozorován u dětí a mladých dospělých. Podle lokalizace se rozlišují tyto skupiny hemangiomů: především kůže, muskuloskeletální systém jako celek a parenchymové orgány. V měkkých tkáních se nejčastěji nacházejí kavernózní, racemické a intermuskulární hemangiomy. Tvoří se především v podkoží a svalech dolních končetin.

Klinický obraz hemangiomu je charakterizován dvěma hlavními příznaky: bolestí a přítomností otoku (nádoru). Jeho konzistence je měkká nebo hustě elastická. Hustá konzistence se obvykle vyskytuje s relativně nízkým obsahem funkčních cév v nádoru. Při velkém počtu fungujících cévních dutin je konzistence hemangiomu měkká. Pokud je nádor spojen s velkou arteriální cévou, pak může pulzovat a následně je nad ním detekován cévní šelest.

Barva kůže nad nádorem se liší a závisí na hloubce a růstu hemangiomu. Pokud se nádor nachází hluboko ve svalové tkáni a dokonce pokračuje v růstu směrem ke kostem končetiny, barva kůže nad ním se nemusí změnit. Když je nádor lokalizován mělce a prorůstá do podkoží, může se barva kůže změnit z namodralé až po jasně fialovou. Při stlačení se takový nádor zmenšuje a barva kůže se stává méně intenzivní. Bolest z hemangiomu zpravidla naznačuje pokročilý patologický proces postihující hluboké svalové tkáně a nervy končetin.

Glomus tumor (Barre-Massonův tumor)

Vyskytuje se nejčastěji v dětství a středním věku, převážně u mužů. Oblíbeným umístěním nádoru jsou nehtové falangy. Glomus tumor je v naprosté většině případů solitární, ale někdy jich může být v jedné oblasti i více. Vedoucím příznakem je ostrá palčivá bolest při tlaku na tkáň, ve které se nádor nachází. Klinicky se glomus tumor stává patrným poměrně dlouho po nástupu bolesti. Ve většině případů je kulatá, elastické konzistence, o průměru 1 až 3 cm Kůže nad nádorem je často namodralé barvy.

Obří buněčný synoviom

Tento nádor se obvykle nachází v oblastech, kde je synoviální membrána. Je pozorován ve věku 30-50 let a poněkud častěji u žen. V převážné většině případů se obří buněčné nádory nacházejí na horních končetinách v oblasti šlachových pochev ruky, méně často na samotné ruce, noze, v blízkosti zápěstí a kotníků. Obří buněčný synoviom roste pomalu ve formě hrudkovité, kulaté nebo oválné uzliny středně husté konzistence, ohraničené od okolních tkání. Někdy se skládá z několika uzlů s jedním vláknitým pouzdrem. Vzácně je nádor spojen s kůží.

Neurinom

Vzniká ze Schwannových buněk nervové pochvy. Lokalizováno podél nervových kmenů. Vyskytuje se v každém věku. Postiženy jsou především horní končetiny, krk a hlava. Nádor může být jednoduchý nebo mnohočetný, pomalu roste ve formě jasně ohraničeného uzlu. Velikost neuromu se pohybuje od několika milimetrů do 3-4 cm v průměru. Nádor je husté konzistence. Jedním z charakteristických znaků je bolest při stisku.

neurofibrom

Vyvíjí se z nervových pochev. Je pozorován u mužů a žen jakéhokoli věku. Nejčastěji lokalizované v oblasti mezižeberních a sedacích nervů. Neurofibromy jsou převážně zastoupeny jednotlivými uzlinami, ale vyskytuje se i mnohočetná neurofibromatóza, známá jako Recklinghausenova choroba. Neurofibromy rostou pomalu, mají kulatý tvar, hladký povrch a hustě elastickou konzistenci. Tlak na nádor způsobuje bolest podél nervu. Velikost neurofibromu se může lišit, někdy dosahuje 15-20 cm v průměru.

Diagnostika a léčba

Hlavní diagnostické metody: biopsie, fyzikální vyšetření, ultrazvuková diagnostika. Většina benigních novotvarů podléhá chirurgické léčbě a amputaci. Hlavní indikace k operaci benigního nádoru měkkých tkání jsou zvětšení velikosti nádoru, chronické trauma a vysoké riziko malignity.

Hlavní metody léčby:

• chirurgické odstranění (resekce, excize skalpelem);
• liposukce (odčerpání obsahu nádoru injekční stříkačkou);
• užívání steroidů (omezte růst nádoru, ale neodstraňujte jej);
• laserové odstranění;
• kryoterapie (použití kapalného dusíku).

Může být použita kombinace metod. Hojení trvá asi dva týdny v závislosti na lokalizaci a poškození jiných typů tkání.