Poranění menisku: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Trhlina menisku je mechanické poškození chrupavkové tkáně umístěné mezi tibií a femurem, jejíž klouby tvoří kolenní kloub.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Meniskus je chrupavčitá struktura, která se dělí na 3 segmenty. Ve středu je tělo a na okrajích jsou přední rohy a zadní rohy, které jsou upevněny k vyvýšení mezi kondyly. Chrupavčitá interartikulární vrstva kolena se skládá ze 2 menisků – jeden je umístěn blíže k vnějšímu okraji, druhý – blíže k vnitřnímu okraji. Vpředu jsou oba menisky spojeny příčným vazem. Menisci pomáhají zlepšit funkční stav kolenního kloubu, ulehčují zátěž při pohybu a poskytují lepší skluz.

Různé oblasti menisku mají různé krevní zásobení, což určuje povahu hojení výsledného zranění. Nejlepší průtok krve je pozorován v červené zóně, která se nachází v blízkosti kloubního pouzdra a spojuje se s ním. Poškození v červené zóně se obvykle hojí samo. V centrální části kloubu mají menisky extrémně špatné prokrvení – jde o bílou zónu, jejíž ruptury jsou většinou indikací k chirurgickému zákroku. Mezi centrální částí a periferní částí je progenitorová zóna. Uvnitř menisku nejsou žádné cévy, dostávají výživu prostřednictvím difúze z blízkých struktur.

Sportovní aktivity jsou neodmyslitelně spojeny se zvýšeným rizikem zranění. Jedním ze složitých úkolů pro léčebný a diagnostický proces jsou vnitřní poranění kolenního kloubu: traumatické ruptury menisku a předního zkříženého vazu a také jejich kombinace. Poranění menisku jsou nejčastější při sportu, ale mohou nastat i v běžném životě. Mediální meniskus je náchylnější k poranění než laterální.

Poškození menisku se projevuje intenzivní bolestí lokalizovanou v oblasti kolene a jsou narušeny funkce tohoto kloubu. Kloub otéká a hromadí se v něm rozlitá krev. Pokud při akutním poranění není poskytnuta lékařská pomoc, pak vzniká chronické degenerativní poškození menisku. Tento stav je charakterizován střední bolestí, periodickým hromaděním tekutiny v kloubní dutině a opakovanými kloubními blokádami („zasekávání“).

V případě drobných poranění se provádí konzervativní terapie. Zahrnuje použití protizánětlivých léků, provedení kloubní punkce k odstranění rozlité krve. V akutním období je indikován funkční klid. Komplexní léčba zahrnuje fyzioterapeutické procedury a cvičební terapii. Pokud je konzervativní terapie neúspěšná nebo je poškození příliš významné, provádí se chirurgická intervence artroskopicky.

druhy

Podle klasifikace se rozlišují následující typy ruptur:

• částečné a úplné poškození chrupavkové vrstvy;
• izolované poranění, kdy je poškozen buď laterální nebo mediální meniskus, a kombinované poranění, kdy jsou poškozeny oba menisky najednou.

V závislosti na typu poranění jsou trhliny menisku klasifikovány takto:

• podle typu klapky;
• vodorovně orientovaný;
• strukturální poškození, jako je konev;
• radiálně-příčný;
• strukturální abnormality zadního rohu mediálního menisku nebo laterálního menisku;
• poškození předního rohu mediálního/laterálního menisku;
• rozdrcení tkáně menisku.

Stollerova klasifikace naznačuje identifikaci 3 stupňů závažnosti:

• na prvním stupni jsou lokální menší poškození menisku;
• na druhém stupni – poškození přesahuje meniskus;
• u třetího stupně poškození postihuje celou chrupavčitou část.

Příznaky natrženého menisku

Akutní ruptura menisku je doprovázena rozvojem zánětlivé reakce, která není spojena s pronikáním mikroorganismů. Pacient má obavy z intenzivní bolesti v oblasti kolena. Funkce kloubu je narušena, zejména ty spojené s extenzními pohyby. Kloub oteče, kůže nad ním zůstává nezměněna. V těžkých případech poškození je pro člověka obtížné se pohybovat, někdy dokonce nemožné. Příznaky natržení menisku jsou výrazné, pokud je poškození úplné. V případě nekompletních poranění klinické projevy rychle mizí, avšak bez náležité pomoci se chrupavčitá ploténka kloubu nemůže plně zotavit. Pokud je léčba zahájena včas, příznaky vymizí během několika týdnů a člověk se vrátí ke svému normálnímu životnímu stylu.

V subakutním stadiu, které se vyvíjí 15-20 dní po úrazu, se bolest a otok poněkud snižují. Objevují se však známky zaseknutí. Při pasivních pohybech je detekováno cvaknutí. Kloubní blokáda může přetrvávat nejen v subakutních, ale i v opožděných periodách.

Při výrazném natržení menisku dochází k poškození cév kolenního kloubu, což vede k výronu krve do jeho dutiny. Hemartróza je doprovázena vyhlazením kloubních kontur a vyžaduje minimálně invazivní intervenci zaměřenou na evakuaci krevní tekutiny, mytí a antiseptické ošetření.

U starých poranění mají příznaky vlnovitý průběh. Klinické projevy se objevují a mizí. Hlavním příznakem je středně silná bolest. Když se patologický proces zhorší, často se vyvine synovitida – zánětlivá léze synoviální membrány lemující kloub zevnitř. U starších lidí mohou být chronické poúrazové trhliny asymptomatické, což významně zvyšuje riziko deformující artrózy.

Příčiny

Mezi rizikové faktory, které mohou způsobit poranění menisku, patří:

• ostré otočení holeně dovnitř nebo ven;
• supersilné prodloužení, překračující přípustnou amplitudu v kloubu;
• nadměrná abdukce nebo addukce bérce;
• přímý úder do kolena.

Vysoký výskyt poranění menisku je mezi sportovci v různých kolektivních sportech, zejména fotbalisty, basketbalisty a zápasníky.

Sportovní zranění mohou být spojena s následujícími faktory:

• chyby při provádění cvičení;
• špatné vybavení sportovních hal;
• špatné povětrnostní podmínky – relevantní, pokud se kurzy konají venku;
• nedodržování doporučení lékaře;
• nízká úroveň disciplíny mezi sportovci.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Slzy menisku jsou údělem aktivních mladých lidí. Nevyhledání lékařské péče pro poranění kolena je přímou cestou k bolesti, snížené kvalitě života a invaliditě. Moderní techniky artroskopické chirurgické léčby umožňují úplné zotavení po úrazech a návrat k běžné fyzické aktivitě. Menisky jsou vazivové chrupavčité polštářky mezi kloubními plochami kolena. Menisky regulují zátěž, tlumí nárazy, snižují kontaktní napětí, stabilizují kloub, omezují rozsah pohybu, zajišťují mechaniku a jsou prvky proprioceptivního senzitivního systému (určující polohu kloubu v prostoru). Vnitřní (mediální) meniskus má zaoblenou konfiguraci ve tvaru C, zatímco vnější (laterální) meniskus má prodlouženou konfiguraci ve tvaru půlměsíce. Vnější okraj chrupavčité podložky kolenního kloubu je silný a připojený ke kloubnímu pouzdru, tenčí vnitřní okraj není fixován. Nepřipojená část menisku prakticky nemá cévní síť, což zpomaluje regeneraci.

Poranění menisku je nejčastějším poraněním mezi pacienty v traumatologických ordinacích

Trhlina menisku je narušení integrity chrupavčité podložky kolena. Poškození vnitřního menisku kolenního kloubu je diagnostikováno 4-7krát častěji než vnějšího menisku. Mediální meniskus je zranitelnější, protože je těsně připojen ke kloubnímu pouzdru a nese větší zátěž při flexi. Polovina pacientů u traumatologa má v anamnéze poranění kolenního kloubu a velká většina z nich má poškození menisku. Muži vyhledávají lékařskou pomoc častěji než ženy, poměr 4:1 je ukazatelem traumatických ruptur, 20 a více – degenerativních. Vnitřní meniskus je postižen v 30–40 % případů, zevní v 55–80 % a oba až v 10 %. Klinickými projevy ruptur jsou bolestivý syndrom, blokáda a narušení podpůrné funkce končetiny.

Kdo je v ohrožení?

Poranění menisku jsou běžné u profesionálních sportovců (fotbalisté, basketbalisté, volejbalisté, lyžaři atd.) Při silném vytočení a vytočení kolena je možné slzení (ostré otočky, zastavení, rychlé dřepy, práce v kleku, manipulace). koule). Zvyšuje riziko traumatických ruptur, degenerativní degenerace chrupavčité tkáně kloubu, velké zatížení chrupavky nadměrnou tělesnou hmotností V takových situacích stačí malý náraz, který pacient prakticky necítí.

Klinický obraz

• bolestivá bolest v koleni při chůzi, klesání, stoupání, běhání nebo dřepu;
• bolest při palpaci měkkých tkání v projekci kloubní štěrbiny, nejvýraznější v zadních-vnitřních částech kloubu;
• bolestivé kliknutí při ohýbání a narovnávání kolena;
• zablokování kolenního kloubu (neschopnost provádět aktivní a pasivní pohyby), doprovázené silnou bolestí;
• antologická chůze, při které se pacient snaží vyhnout bolesti při pohybu;
• atrofie nepracujících svalů.

Otoky periartikulárních měkkých tkání a hromadění exsudátu v kloubní dutině nejsou považovány za patognomické příznaky ruptury.

Patogeneze

Kolenní kloub je neustále se měnící, dynamická struktura. Během procesu ohýbání jsou menisky posunuty dopředu: vnější o 12 mm, vnitřní o 6 mm. V tomto případě jsou přední a zadní rohy chrupavčité podložky pevně fixovány a centrální část je deformována. Mediální meniskus je zranitelnější díky své anatomické struktuře.

K posunu menisků dochází pod vlivem aktivních a pasivních faktorů. Aktivními faktory jsou tah svalově-vazivového aparátu kolenního kloubu (meniskopatelární vlákna, meniskofemorální vaz, šlachy semimembranózních a popliteálních svalů), pasivní – vytlačování kondyly femuru.

Existují tři mechanismy poškození menisku:

1. Pokud dojde k narušení biomechaniky šlachosvalového komplexu, může dojít k sevření menisku mezi stehenní kostí a holenní kostí, což je typické pro fotbalisty.
2. Při rotačních pohybech v kolenním kloubu se vnitřní meniskus posouvá směrem ke středu kolenního kloubu další extenze (a tedy tlačení menisku dopředu) způsobuje podélné natržení menisku. Nejhorším možným scénářem pro tento typ poranění je odtržení menisku z místa jeho připojení v pouzdru.
3. Částečné poškození zkříženého vazu může způsobit abnormální pohyblivost zadního rohu mediálního menisku, což zvyšuje riziko impingementu menisku mezi femurem a tibií. Klinicky se situace projevuje jako blokáda (úplná nehybnost) kloubu.

Degenerativní trhliny způsobené podvýživou a remodelací chrupavky se objevují ve věku 40+ a nejsou spojeny s epizodou traumatu. Projevy jsou různé.

Klasifikace

Klasifikace poranění menisku zohledňuje lokalizaci, protože je důležitá pro stanovení taktiky léčby pacienta. Při poranění části menisku s cévním řečištěm je pravděpodobné zhojení bez chirurgického ošetření při poranění avaskulárních úseků je spontánní zhojení nemožné a je indikována chirurgická léčba.

Na typické lokalizace zvýraznit mezery:

1. V červené zóně. Zevní ruptury přiléhající ke kloubnímu pouzdru se regenerují s tvorbou jizvy.
2. Na hranici červené a bílé zóny. Trhliny ve střední třetině menisku mezi volným okrajem a bází. Spontánní regenerace je nepravděpodobná;
3. Mezera v bílé zóně. Ruptury v avaskulární zóně nemají šanci na spontánní regeneraci – je indikována chirurgická léčba.

Podle roviny prasknutí se rozlišují: Vady ve vertikální zóně (podélné a příčné). Možné jsou izolované a kombinované léze. Izolovaná (příčná) ruptura nemá prakticky žádné klinické příznaky, ale při progresi vyvolává klinické příznaky a narušuje biomechaniku kloubu. Poškození в horizontální rovina: vodorovný nebo šikmý zlom.

Jsou klasifikovány samostatně ruptury s posunem fragmentů chrupavky:

1. „Zalévání zvládne“. Podélná trhlina s posunutím úlomku do interkondylární eminence. Vyskytuje se při poranění předního zkříženého vazu. Úplné ruptury větší než 10 mm jsou nestabilní a postupují s posunem trhliny do středu kloubu, což způsobuje jasné klinické příznaky a blokádu kolena.
2. „Papouší zobák“. Příčná ruptura s posunem fragmentu. Typickou lokalizací je spojení zadního rohu a těla menisku. Klinika je dána chlopní, která se drží a překlápí, což způsobuje podráždění synoviální membrány, periferního menisku a pouzdra. Chirurgická léčba ve formě částečné excize menisku na stabilní okraj dává dobrý klinický efekt.
3. Patchwork slza. Horizontální ruptura s posunem úlomků.

Komplexní ruptura je kombinací různých poranění. Typický důsledek degenerativních změn v chrupavce.

Neléčené ruptury

Neléčená trhlina menisku je nebezpečná ztrátou schopnosti tlumit nárazy, což vede k chronickému traumatu a degeneraci nitrokloubní výstelky kloubu. To je začátek deformující se artrózy, která se projevuje syndromem přetrvávající bolesti, deformací a ztrátou pohyblivosti kloubu. Radikální léčbou osteoartrózy stadia 3-4 je endoprotetika.

Při malých horizontálních trhlinách se mohou tvořit parameniskální cysty. Přes jednocestný ventil je intraartikulární tekutina rozstřikována na vnější povrch menisku, což způsobuje aseptický zánět a fibrózu. Klinickým projevem je neustálá bolest. Palpace odhalí hustý útvar nad kloubní štěrbinou.

Diagnostická vyhledávací technika

Traumatologové a ortopedi diagnostikují a léčí poranění menisku. Konzultace lékaře zahrnuje: dotazování, vyšetření, palpaci, stanovení funkce kloubu a instrumentální vyšetření.

Anamnéza

Lékař určí povahu a okolnosti úrazu, specifikuje povahu, lokalizaci a intenzitu bolesti. Degenerativní léze většinou nemají klasické klinické projevy, proto jsou obtížně detekovatelné.

Inspekce

Při vstupním vyšetření lékař zhodnotí chůzi pacienta, věnuje pozornost postavení poraněné končetiny, vyšetří oblast kloubu (možný výpotek do kloubní dutiny, otok periartikulárních tkání), zhodnotí funkčnost kloubu (např. přítomnost aktivních a pasivních pohybů).

Traumatologové používají provokativní testy k hrubému odhadu umístění trhlin menisku nebo podezření na patologii jiných struktur pojivové tkáně.

Instrumentální diagnostika

Vizualizace ruptury je další fází diagnostického vyhledávání. rentgen zkouška umožňuje vyloučit intraartikulární zlomeniny, identifikovat uvolněná tělíska v kloubní dutině (kalcifikované fragmenty chrupavky).

Ultrazvukové vyšetření Citlivost metody závisí na dovednostech diagnostika a možnostech zařízení. Závěr je interpretován v kombinaci s klinickým obrazem.

Zobrazování magnetickou rezonancí — nejcitlivější diagnostická metoda. Výstupem je vysoce kontrastní snímek měkkých tkání a multiplanární snímek kloubní struktury. Poškození vazů, chrupavek a šlach je jasně viditelné.

Intenzita signálu v MRI nám umožňuje určit stupeň poškození chrupavky: čím vyšší signál, tím závažnější jsou degenerativně-dystrofické změny ve strukturách pojivové tkáně.

Magnetická rezonance dokáže detekovat aseptické nekrózy a stresové zlomeniny kostí. Vyšetření nezahrnuje radiační zátěž pacienta.

Léčba natrženého menisku

V případě lokálních stabilních ruptur je možné spontánní zhojení. Lékaři však dávají přednost včasné operaci čerstvých traumatických poranění, protože vyčkávací přístup nefunguje. Degenerativní poranění mají větší šanci na zhojení se stimulací prokrvení a zlepšenou výživou kloubních struktur. Nejčastěji se přípravky kyseliny hyaluronové používají ke zlepšení vlastností synoviální tekutiny a stimulaci hojení výše zmíněných poranění. U čerstvých ruptur má nejsilnější regenerační účinek indukovaná nízkomolekulární kyselina hyaluronová „GIAL-IN“. Podává se nitrokloubně traumatologem při čerstvé ruptuře menisku třikrát až pětkrát s odstupem 7-10 dnů. U starých ruptur a degenerativních poranění se používají léky s vyšší molekulovou hmotností, které zlepšují vlastnosti intraartikulární tekutiny: „GIAL-SIN“ a „GIAL-SIN PROLONG“.

Preventivním opatřením proti rozvoji artrózy při poškození menisku a po chirurgické léčbě je použití intraartikulárních injekcí kyseliny hyaluronové. Proto je běžná praxe podávání těchto léků před a po artroskopické operaci.

Chirurgická léčba

Zpravidla se používají endoskopické techniky (artroskopie). Zákrok se provádí ve spinální anestezii. Na předním povrchu kolena jsou provedeny dvě punkce: jedna se používá pro video pozorování a druhá se používá pro vlastní operaci.

Cvičí se několik technik: úplné nebo částečné odstranění (meniscektomie nebo částečná resekce), sutura, fixace kořene, protetika menisku. Volba metody závisí na místě defektu, věku, hmotnosti, úrovni fyzické zdatnosti a délce poranění.

Je vhodnější zvolit techniku ​​s maximálním zachováním podložky tlumící nárazy, aby se zabránilo rozvoji artrózy. Takové techniky však vyžadují delší dobu zotavení.

Komplikace

Po chirurgické léčbě jsou možné nežádoucí příhody, mezi které patří hemartróza (krvácení do kloubní dutiny), poranění chrupavky a kloubního pouzdra chirurgickými nástroji. Frekvence těchto komplikací je 1-1,5%, nevyžadují další korekci a spontánně se hojí.

Nejzávažnější komplikací chirurgické léčby je nedostatečný objem resekce menisku, který vede k uskřípnutí a zánětu chrupavčité struktury. Upraveno opakovaným chirurgickým zákrokem.

Extrémně vzácnou, ale závažnou komplikací je osteonekróza kolenního kloubu, při které odumírá část chrupavky a kosti v důsledku nutričního deficitu a narušení biomechaniky kloubu.

Trauma podkožních nervů a žil se vyskytuje maximálně v 1 %.

Rehabilitace po operaci

Rehabilitační opatření pro mladé aktivní pacienty po traumatických rupturách začínají první den po operaci, aby se rychle obnovil fyziologický tonus svalů stehna a bérce a stimuloval průtok krve do kloubních struktur. Soubor léčebných tělesných cvičení zahrnuje izometrická a statická cvičení.

Procvičují zvedání končetiny a pánve z lehu. Začněte se dvěma sezeními denně po dobu 10-15 minut. Ke snížení dávkování léků proti bolesti a zabránění hromadění tekutiny v kloubní dutině se používá ledový obklad. Poté se během primární doby hojení přidá chůze ve 4 přístupech po dobu 15-20 minut.

Od 4. do 20. dne po operaci je délka sezení prodloužena na 60 minut, doplněna o sezení na rotopedu, plavání a masáže. Ve čtvrtém týdnu po intervenci se můžete vrátit ke své obvyklé fyzické aktivitě.

Principy rehabilitace u starších pacientů po degenerativních rupturách jsou podobné. Ale tréninkový režim je šetrný, proces je rozložen v čase.

Předpověď

Neléčené trhliny menisku mají za následek ztrátu odpružení a chronické poškození kloubní chrupavky. Situace končí rozvojem deformující artrózy, která snižuje kvalitu života a invalidizuje pacienta.

Artroskopické intervence jsou šetrné a minimálně invazivní, umožňují časné zatížení končetiny a zkracují dobu invalidity. Po operaci s klasickým přístupem je indikována pooperační léčba a delší rehabilitace.

Dlouhodobé léčebné výsledky po chirurgických zákrocích jsou dobré, pacienti se plně zotavují, artróza nevzniká nebo se rozvine až v pozdější fázi.

Prevence

Správný přístup ke sportu pomůže předcházet poranění menisku: zvládnutí správných technik, správné dávkování zátěže, včasný odpočinek a zahřátí před zahájením tréninku. Aktivní životní styl, správná výživa, optimální hmotnost a léčba chronických onemocnění pomohou předejít degenerativním rupturám.