Téma diskuze: Chrání pneumokoková vakcína před virovým nebo atypickým zápalem plic?

Na naše otázky dnes odpovídá přednosta Kliniky infekčních nemocí u dětí Pediatrické fakulty Federálního státního autonomního vzdělávacího ústavu vysokého školství RNIMU pojmenované po N.I. Pirogov z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, doktor lékařských věd, profesor, generální ředitel DIAVAKS LLC, Olga Vasilievna Shamsheva.

Olga Vasilievno, ahoj! Dnes bude řeč o očkování proti pneumokokové infekci, které bylo relativně nedávno (v roce 2014) zařazeno do Národního kalendáře preventivních imunizací Ruské federace. Řekněte nám prosím, o jakou infekci se jedná a proč se doporučuje proti ní začít s očkováním tak brzy – ve věku 2 měsíců?

OV: Pneumokoková infekce je infekce způsobená Streptococcus pneumoniae (pneumokok). Pneumokoky jsou extrémně běžné mezi lidmi po celém světě. Jsou nejčastějšími původci komunitní pneumonie u dětí a dospělých. Ve struktuře pneumonie u dětí ve věku 0-5 let tvoří pneumokoky více než 80%, u dospělých – 50%. Význam pneumokoků u zápalu plic opět stoupá u starších osob, zejména starších 75 let. Proto jsou hlavními skupinami očkovaných 0-5 let a nad 60 let. Podle očkovacího kalendáře se však očkování provádí již od 2 měsíců života, což je spojeno s rizikem rozvoje těžkého zápalu plic nebo meningitidy u dětí do 1 roku, které mohou být smrtelné. A čím je dítě mladší, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje těžké infekce. Proto je tak důležité dodržet doporučený časový rámec pro aplikaci pneumokokové vakcíny, a to v prvním roce života. Všichni ostatní se musí nechat očkovat sami, např. v centrech jako je DIAVAX.

Co když ale byly porušeny lhůty pro podání pneumokokové vakcíny?

OV: V tomto případě se doporučuje zahájit nebo pokračovat v očkování co nejdříve podle známých schémat (viz níže), v závislosti na věku dítěte v době očkování. Navzdory skutečnosti, že pravděpodobnost vzniku pneumokokové meningitidy s věkem klesá, zůstává relevance této infekce v etiologii rozvoje pneumonie a akutního zánětu středního ucha bezpodmínečná.

Jaké vakcíny jsou k dispozici pro prevenci pneumokokové infekce?

OV: Existují dva typy vakcín – konjugované (13valentní vakcína Prevenar-13 nebo 10valentní vakcína Synflorix (v současnosti se nepoužívá)) a polysacharidové 23valentní vakcíny (Pneumovax 23 a Pneumo 23).

Jaké jsou rozdíly mezi těmito dvěma typy pneumokokových vakcín?

Polysacharidové vakcíny navozují imunitní odpověď takovým způsobem, že nedochází k rozvoji dlouhodobé imunologické paměti, proto je nutné přeočkování. Mohou být použity pouze od věku 2 let. Tyto vakcíny však poskytují větší pokrytí pneumokokových sérotypů. Konjugované vakcíny naopak navozují dlouhodobou imunitní odpověď, nevyžadují podání posilovacích dávek při zahájení očkování ve věku nad 24 měsíců (s výjimkou speciálních kategorií jedinců se sníženou imunitní odpovědí na očkování) a obsahují menší počet pneumokokových sérotypů. Sérotypy obsažené v konjugovaných vakcínách však patří mezi nejčastější u dětí a dospělých.

Existují nějaká věková omezení pro očkování proti pneumokokům?

OV: Národní kalendář preventivních očkování Ruské federace určuje věk do 5 let. Ve věku 5 let a více se doporučuje očkování rizikovým dětem nebo na žádost rodičů.

Kdo je mezi dětmi ohrožený?

Jedná se o děti s imunodeficitními stavy, onkologickými onemocněními, děti infikované HIV, které dostávají imunosupresivní léčbu; osoby po odstranění sleziny nebo s absencí adekvátního fungování tohoto orgánu; s nainstalovaným kochleárním implantátem; s únikem mozkomíšního moku; trpící chronickými plicními chorobami (bronchiální astma atd.); s chronickými onemocněními jiných orgánů (srdce, ledviny, diabetes mellitus), podstupující hemodialýzu; ti, kteří podstoupili transplantaci nebo podstoupili transplantaci orgánů, tkání a kostní dřeně.

Jak by mělo probíhat očkování u uvedených kategorií dětí starších 2 let?

OV: Ve 2 fázích. Nejprve se aplikuje konjugovaná vakcína (Prevenar 13) a poté pneumokoková polysacharidová vakcína. Minimální interval mezi aplikacemi těchto vakcín je 8 týdnů.

Kterým kategoriím dětí lze také doporučit očkování proti pneumokokové infekci?

OV: Jedná se o děti ve věku 2-18 let, které prodělaly meningitidu, zápal plic nebo akutní zánět středního ucha; často nemocné děti; děti infikované Mycobacterium tuberculosis; děti z organizovaných skupin, zejména uzavřených a polouzavřených. Pro všechny děti v těchto kategoriích se doporučuje jedna dávka pneumokokové konjugované vakcíny.

Jaká jsou doporučení pro očkování proti pneumokokové infekci u dospělých?

OV: Podle Národního kalendáře – dospělí z rizikových skupin, včetně osob podléhajících vojenské službě, dále osoby nad 60 let s chronickými plicními chorobami.

Kteří dospělí jsou ohroženi rozvojem pneumokokové infekce?

OV: Rozlišuje se skupina imunokompetentních (s normálně fungujícím imunitním systémem) jedinců (trpící alkoholismem; kuřáci; pracovníci v průmyslových odvětvích škodlivých pro dýchací systém, svářeči; zdravotníci; obézní jedinci; osoby starší 65 let; rekonvalescenti od meningitidy, zápalu plic a akutního zánětu středního ucha) a imunokompromitovaných jedinců (podobných těm, kteří jsou uvedeni pro dětství). U osob první kategorie se doporučuje jednorázové podání 23valentní polysacharidové vakcíny, v některých případech následované podáním konjugované vakcíny v intervalu 1 roku a více.

U imunokompromitovaných pacientů se doporučuje podat vakcínu Prevenar 13 a následně (ne dříve než za 8 týdnů) 23valentní polysacharidovou vakcínu.

V zásadě se může nechat očkovat každý, kdo mu záleží na jeho zdraví.

Jaké jsou kontraindikace očkování?

OV: Jedná se o závažné reakce na předchozí dávku; alergické reakce na kteroukoli složku vakcíny; akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronického onemocnění.

Jaké postvakcinační reakce se mohou vyvinout?

OV: během prvních 3 dnů po očkování je možné zvýšení tělesné teploty, malátnost, místní reakce (otok, zarudnutí, bolestivost v místě vpichu). Popsané reakce odezní samy nebo pomocí antipyretických léků. Ve velmi vzácných případech je možný rozvoj akutních alergických reakcí, artralgie a dalších reakcí.

26. listopadu 2019 59688

Nyní si můžete vytvořit individuální očkovací kalendář nebo si nechat kompetentně poradit od specialisty, aniž byste opustili svůj domov, protože se o vás postaráme, snížíme počet kontaktů a šetříme váš čas!

Online konzultace k problematice očkování
Specialista v centru Diavax Bude sestaven individuální očkovací kalendář, pořadí a načasování očkování jsou předepsány se seznamem všech potřebných vakcín na základě vaší konkrétní situace.

Dálková konzultace s infekčním specialistou
Získat online konzultaci s odborníkem na infekční onemocnění je velmi pohodlné! Lékař provede předběžnou diagnózu, zašle podrobný plán vyšetření a léčby a také dá doporučení pro ambulantní sledování po infekčním onemocnění.

Dálková konzultace s alergologem-imunologem
Nyní můžete získat komplexní konzultaci s alergologem-imunologem online! Lékař provede předběžnou diagnózu, stanoví plán vyšetření, zodpoví případné dotazy k již předepsané léčbě, včetně nutriční terapie potravinových alergií.

Na vaše dotazy odpovídáme ve speciální sekci! Nejčastěji se jedná o individuální dotazy ohledně očkování, imunity a podobně.

Otázky jsou zodpovězeny:

Virová pneumonie je infekční léze dolních cest dýchacích způsobená respiračními viry (chřipka, parainfluenza, adenoviry, enteroviry, respirační syncytiální virus aj.). Virová pneumonie se vyskytuje akutně s náhlým zvýšením tělesné teploty, zimnicí, syndromem intoxikace, vlhkým kašlem, pleurální bolestí a respiračním selháním. Při diagnostice se berou v úvahu fyzikální, radiologické a laboratorní údaje a souvislost mezi zápalem plic a virovou infekcí. Terapie je založena na předepisování antivirových a symptomatických léků.

ICD-10

J12 Virová pneumonie, jinde nezařazená

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky virové pneumonie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba virové pneumonie
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Virová pneumonie je akutní zánět dýchacího traktu plic, způsobený virovými patogeny, vyskytující se při syndromu intoxikace a respirační tísně. V dětství tvoří virové zápaly plic asi 90 % všech případů zápalu plic. Ve struktuře nemocnosti dospělých převažuje bakteriální pneumonie a virové pneumonie tvoří 4–39 % z celkového počtu (častěji jsou postiženy osoby nad 65 let). Výskyt virové pneumonie úzce souvisí s epidemiologickými ohnisky ARVI – jejich vzestup nastává v období podzim-zima. V pneumologii se rozlišuje primární virová pneumonie (intersticiální s benigním průběhem a hemoragická s maligním průběhem) a sekundární (virově-bakteriální pneumonie – časná a pozdní).

Příčiny

Spektrum patogenů způsobujících virovou pneumonii je extrémně široké. Nejčastějšími etiologickými agens jsou respirační viry chřipky A a B, parainfluenza a adenovirus. Lidé s imunodeficiencí jsou náchylnější než ostatní k virové pneumonii způsobené herpes virem a cytomegalovirem. Méně často jsou diagnostikovány pneumonie způsobené enteroviry, hantaviry, koronaviry, metapneumoviry a virem Epstein-Barrové. Koronavirus spojený se SARS je původcem těžkého akutního respiračního syndromu (SARS), lépe známého jako atypická pneumonie. U malých dětí je virová pneumonie často způsobena respiračním syncyciálním virem, stejně jako viry spalniček a planých neštovic.

Primární virová pneumonie se projevuje v prvních 3 dnech po infekci a po 3-5 dnech se připojí bakteriální flóra a pneumonie se stává smíšenou – virově-bakteriální. Mezi osoby se zvýšeným rizikem virové pneumonie patří malé děti, pacienti nad 65 let, lidé s oslabeným imunitním systémem, kardiopulmonální patologií (srdeční vady, těžká arteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční, chronická bronchitida, bronchiální astma, plicní emfyzém) a další průvodní chronická onemocnění.

Patogeneze

Přenos virů se provádí vzdušnými kapkami při dýchání, mluvení, kýchání, kašli; je možná kontaktní cesta infekce prostřednictvím kontaminovaných předmětů pro domácnost. Virové částice pronikají do dýchacích úseků dýchacího traktu, kde se adsorbují na buňky bronchiálního a alveolárního epitelu, způsobují jeho proliferaci, infiltraci a ztluštění interalveolárních sept, kulatou buněčnou infiltraci peribronchiální tkáně. U těžkých forem virové pneumonie se v alveolech nachází hemoragický exsudát. Bakteriální superinfekce výrazně zhoršuje průběh virové pneumonie.

Příznaky virové pneumonie

V závislosti na etiologickém agens se může objevit virová pneumonie s různým stupněm závažnosti, komplikací a výsledků. Zánět plic se obvykle připojuje od prvních dnů SARS.

Porážka dýchacích cest dýchacích cest je tedy častým společníkem adenovirové infekce. Nástup zápalu plic je ve většině případů akutní, s vysokou horečkou (38-39°C), kašlem, těžkou faryngitidou, zánětem spojivek, rýmou a bolestivou lymfadenopatií. Teplota u adenovirové pneumonie trvá dlouhou dobu (až 10-15 dní), vyznačuje se velkými denními výkyvy. Charakteristický je častý, krátký kašel, dušnost, akrocyanóza, různé vlhké chrochtání v plicích. Obecně se adenovirová pneumonie vyznačuje dlouhodobým zachováním klinických a radiologických změn, tendencí k recidivám a komplikacím (pleurisy, záněty středního ucha).

Výskyt virové pneumonie na pozadí chřipky se výrazně zvyšuje v obdobích epidemií respirační infekce. V tomto případě na pozadí typických příznaků akutních respiračních virových infekcí (horečka, těžká slabost, myalgie, katar horních cest dýchacích), znatelná dušnost, difúzní cyanóza, kašel s rezavým sputem, sípání na plicích, hrudník bolest při vdechování. U dětí se může objevit obecná toxikóza, úzkost, zvracení, křeče, meningeální příznaky. Chřipková pneumonie je obvykle oboustranná, o čemž svědčí auskultační nález a rentgenový obraz (ložiskové opacity v obou plicích). Mírné případy virové pneumonie způsobené virem chřipky se vyznačují mírnými příznaky a končí uzdravením.

Parainfluenza pneumonie často postihuje novorozence a malé děti. Má maloohniskový (méně často splývavý) charakter a probíhá na pozadí katarálních jevů. Poruchy dýchání a syndrom intoxikace jsou středně těžké, tělesná teplota většinou nepřesahuje subfebrilní hodnoty. Těžké formy virové pneumonie s parainfluenzou u dětí se vyskytují s těžkou hypertermií, křečemi, anorexií, průjmem a hemoragickým syndromem.

Charakteristickým rysem respirační syncytiální pneumonie je rozvoj těžké obstrukční bronchiolitidy. Poškození dolních částí dýchacích cest se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38–39 o C a zhoršením celkového stavu. V důsledku spasmu a ucpání malých průdušek hlenem a deskvamovaným epitelem se dýchání prudce ztíží a zrychlí a rozvíjí se cyanóza nasolabiální a periorbitální oblasti. Kašel je častý, vlhký, ale vzhledem ke zvýšené viskozitě sputa je neproduktivní. U tohoto typu virové pneumonie je třeba upozornit na rozpor mezi intoxikací (středně vyjádřenou) a stupněm respiračního selhání (extrémně výraznou).

Enterovirová pneumonie, jejíž původci jsou viry Coxsackie a ECHO, pokračují se špatnými fyzikálními a radiologickými údaji. V klinickém obraze vystupují do popředí souběžné meningeální, střevní a kardiovaskulární poruchy, ztěžující diagnostiku.

Komplikace

Závažné formy virové pneumonie se vyskytují s neustále vysokou horečkou, respiračním selháním a kolapsem. Mezi komplikace patří časté chřipkové encefalitidy a meningitidy, otitidy, pyelonefritidy. Přistoupení sekundární bakteriální infekce často vede k výskytu plicních abscesů nebo pleurálního empyému. Možná smrt během prvního týdne onemocnění.

diagnostika

Správné rozpoznání etiologické formy pneumonie a identifikace patogenu pomůže důkladnému studiu anamnézy, epidemiologické situace, posouzení fyzikálních a laboratorních a radiologických údajů. Virová pneumonie se obvykle vyvíjí v obdobích epidemických propuknutí akutních respiračních virových infekcí, vyskytuje se na pozadí katarálního syndromu a je doprovázena známkami respiračního selhání různé závažnosti. Při auskultaci je v plicích slyšet jemné bublání.

Rentgenový snímek plic odhaluje zvýšení intersticiálního vzoru, přítomnost malých fokálních stínů častěji v dolních lalocích. Studium sputa, tracheálního aspirátu nebo výplachů průdušek metodou fluorescenčních protilátek pomáhá potvrdit virovou etiologii pneumonie. V krvi v akutním období dochází ke čtyřnásobnému zvýšení titrů protilátek proti virovému agens. Komplexní posouzení objektivních údajů pneumologem umožní vyloučit atypické, aspirační pneumonie, obliterující bronchiolitidu, infarkt-pneumonii, bronchogenní rakovinu atd.

Léčba virové pneumonie

Hospitalizace je indikována pouze pro děti do 1 roku, pacienty vyšší věkové skupiny (od 65 let) a pacienty se závažnými doprovodnými onemocněními (CHOPN, srdeční selhání, diabetes mellitus). Pacientům je předepsán klid na lůžku, pití velkého množství vody, obohacená, vysoce kalorická jídla.

Etiotropní terapie je předepsána v závislosti na virovém patogenu: rimantadin, oseltamivir, zanamivir – při chřipkové pneumonii, acyklovir – při herpesvirové pneumonii, ganciklovir – při cytomegalovirové infekci, ribavirin – při respirační syncytiální pneumonii a hantavirové infekci atd. Přidávají se pouze antibakteriální látky v případech smíšené pneumonie nebo rozvoje hnisavých komplikací. Jako symptomatická léčba se používají expektorancia a antipyretika. Pro usnadnění vypouštění sputa se provádějí léčivé inhalace a drenážní masáž. V případě těžké toxikózy se provádí intravenózní infuze roztoků; pokud se rozvine respirační selhání – oxygenoterapie.

Prognóza a prevence

Ve většině případů virová pneumonie končí uzdravením do 14 dnů. U 30–40 % pacientů je pozorován protrahovaný průběh onemocnění se zachováním klinických a radiologických změn po dobu 3–4 týdnů s následným rozvojem chronické bronchitidy nebo chronické pneumonie. Morbidita a mortalita na virovou pneumonii je vyšší u malých dětí a starších pacientů.

Prevence virových zápalů plic úzce souvisí s imunizací populace, především preventivním sezónním očkováním proti chřipce a nejnebezpečnějším dětským infekcím. Mezi nespecifická opatření k posílení imunity patří otužování, vitaminová terapie. V období propuknutí akutních respiračních virových infekcí je nutné přijmout osobní preventivní opatření: pokud možno vyloučit kontakt s pacienty s respiračními infekcemi, častěji si mýt ruce, větrat místnost atd. Tato doporučení se týkají zejména kontingentu zvýšeného rizika vzniku rozvoj a komplikovaný průběh virové pneumonie.

1. Epidemiologie, klinické příznaky a léčba těžkých forem virově-bakteriální pneumonie: návod / Khapiy H.H. a spoluautoři. — 2014.

2. Komunitní pneumonie u dospělých: praktická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci/ Manuál pro lékaře. — 2010.

3. Virová pneumonie: zkušenosti z let 2009-2013 / Mavrodiy V.M., Artemenko V.Yu.

4. Rysy klinického průběhu, léčba těžké virově-bakteriální pneumonie na pozadí vysoce virulentní chřipky A (H1N1) na severu: Abstrakt dizertační práce / Savsh P.A. — 2017.s