Téma diskuze: Brucelóza. Příčiny, symptomy a příznaky, diagnostika a léčba patologie.

Brucelóza uveitida – je bakteriální zánět cévní membrány oka způsobený mikroorganismy rodu Brucella. Hlavními příznaky onemocnění jsou spojivková hyperémie, fotofobie, snížená zraková ostrost, výskyt „plovoucích zákalů“ a „mouch“ před očima. Ke stanovení diagnózy se používá biomikroskopie, oftalmoskopie, bezkontaktní tonometrie, visometrie, ultrazvuk a laboratorní testy (RIF, PCR, Burne test). Etiotropní léčba spočívá v předepisování lokální a systémové antibiotické terapie. Symptomaticky se používají antihypertenziva, NSAID a glukokortikosteroidy.

ICD-10

A23 H20.0 H20.1 H30

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky brucella uveitis
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba brucelózy uveitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Brucelóza uveitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí přímo v uveální membráně. V roce 1886 anglický vědec David Bruce objevil dříve neznámou skupinu bakterií – Brucellu a také popsal příznaky infekce hlavních orgánů a systémů. Poškození oka u brucelózy je pozorováno u 26 % pacientů. Patologie je rozšířená, ale míra výskytu je nejvyšší v zemědělských oblastech. Asi 74% pacientů uvádí kontakt se zvířaty, 70% – konzumaci čerstvého mléka, sýra nebo jater. V 38 % případů je zaznamenána pozitivní rodinná anamnéza brucelózy.

Příčiny

Etiologie onemocnění je spojena s přímou infekcí cévní membrány oka bakteriemi rodu Brucella. Zástupci mikroorganismů této třídy jsou malé gramnegativní aerobní kokobacily. Díky schopnosti intracelulární reprodukce zůstávají patologické agens v těle po dlouhou dobu. Optimální teplota pro mikrobiální aktivitu je 37°C. Bakterie jsou velmi náročné na podmínky živného média. Za původce onemocnění jsou považovány tři hlavní typy brucelly patogenní pro člověka: maltézský (Brucella melitensis), hovězí (Brucella abortus) a prasečí (Brucella suis).

Patogeneze

Brucella se vyznačuje vysokou penetrační schopností. Procházejí spojivkou a způsobují poškození membrán předního segmentu oka s přímým přechodem do chorioretinální zóny. Bakterie pronikají i přes oblasti mikrotraumat kůže a dokonce i nepoškozené sliznice dýchacího a trávicího systému. Poté se proudem lymfy šíří po těle a usazují se v lymfatických uzlinách. Následné hematogenní rozšíření mikroorganismů způsobí infekci cévní membrány bez primárního zánětu spojivky.

Brucella může být nalezena uvnitř fagocytů a inhibuje fúzi fagozomů s lysozomy. Bakterie tvoří L-formy a přetrvávají v těle dlouhou dobu, což vede ke vzniku granulomů. Když se onemocnění vrátí do původní formy, dochází k relapsu brucelózní uveitidy. Onemocnění je charakterizováno těžkou hypersenzitivitou opožděného typu. U brucelózy mohou být do patologického procesu zapojeny všechny struktury oční bulvy, největším nebezpečím je rozvoj panuveitidy. Morfologickým substrátem onemocnění je granulomatózní zánět s tendencí k tvorbě mnohočetných choroidálních exsudátů.

Příznaky brucella uveitis

Klinický obraz onemocnění do značné míry závisí na typu patogenu. Při infekci maltskou brucelózou je patologie charakterizována těžkým, vleklým průběhem s vysokou pravděpodobností chronicity. Jiné typy mikroorganismů způsobují mírnější formy zánětu cévní membrány oční bulvy. U izolované brucelózní uveitidy jsou na jedné straně detekovány patologické změny. Po určité době se podobná léze nachází v oblasti druhého oka. Pokud se onemocnění vyvíjí na pozadí generalizované brucelózy, příznaky jsou vždy symetrické.

Při přední uveitidě si pacienti stěžují na nepohodlí a bolest v periorbitální oblasti, zarudnutí očí, těžkou fotofobii a slzení. V případě střední lokalizace procesu jsou hlavními příznaky onemocnění „rozmazané“ vidění, výskyt „mouch“ a „plovoucí opacity“ před očima. Progrese onemocnění vede ke snížení zrakové ostrosti. V komplikovaných případech brucelózy uveitidy se v zorném poli objevují nepřirozené tmavé skvrny. Kvůli silné bolesti pacienti zavírají víčka a zakrývají si oči rukama. Jasné světlo potencuje nárůst klinických příznaků.

Komplikace

U přední formy uveitidy je často pozorována pásovitá dystrofie duhovky a keratopatie, tvoří se zadní synechie. Zvýšený nitrooční tlak (IOP) způsobuje oční hypertenzi. Při narušení nitrooční hydrodynamiky se výrazně zvyšuje riziko vzniku sekundárního glaukomu. Při současném poškození čočky progreduje zadní kapsulární katarakta. Nejzávažnější komplikací brucelózní uveitidy je exsudativní odchlípení sítnice. U některých pacientů je brucelózní uveitida kombinována s těžkým reaktivním zánětem sklivce a edémem makulární zóny sítnice. Rozšíření patologického procesu do všech struktur uveálního traktu vede k panuveitidě (iridocyklochoroiditidě).

diagnostika

Diagnózu stanoví infekční specialista a oftalmolog na základě anamnestických údajů, údajů fyzikálního vyšetření a výsledků přístrojové a laboratorní diagnostiky. K vyloučení generalizované formy brucelózy se navíc provádí palpace lymfatických uzlin, ultrazvuk břišních orgánů a rentgen hrudníku. Jsou předepsány následující metody výzkumu:

• Imunofluorescenční reakce (IF). Patologický materiál se zpracovává pomocí speciálních protilátek značených fluorochromem. Pokud jsou v nátěru brucellové antigeny, vážou se na protilátky. Při zkoumání nátěru fluorescenčním mikroskopem se odhalí charakteristická záře.
• Kulturní výzkum. Krev se kultivuje na živných půdách. Růst kolonií Brucella ukazuje na přítomnost těchto bakterií v těle. Diagnózu lze kultivační metodou potvrdit pouze v 50–70 % případů.
• Burnet kožní alergický test. V případě senzibilizace organismu je intradermální alergický test s brucellinem pozitivní. V místě vpichu alergenu se objeví červená, bolestivá papule oválného tvaru, vystupující nad úroveň kůže.
• Polymerázová řetězová reakce (PCR). Jedná se o sérologickou diagnostickou metodu, která umožňuje detekci DNA brucel v biologickém materiálu pomocí amplifikace nukleové kyseliny. Spolehlivost výsledku dosahuje 98-100%.

Vizuálně se zjišťuje hyperémie a otok předního segmentu oka, macerace kůže v periorbitální oblasti. Při jednostranném procesu je pozorována anizokorie v důsledku zúžení průměru pupilárního otvoru na postižené straně. K potvrzení specifických změn u brucelózy uveitidy se používají následující instrumentální diagnostické metody:

• Oftalmoskopie. Při vyšetření fundu jsou patrné známky otoku terče zrakového nervu a vnitřní výstelky. V periferních oblastech se nacházejí chorioretinální ložiska zánětu s jasně vymezenými hranicemi. Při silné exsudaci je pozorováno oddělení sítnice.
• Vyšetření předního segmentu. Biomikroskopie oka odhalí perikorneální injekci, granulomatózní ložiska duhovky a zadní synechie. Zjišťuje se buněčná reakce sklivce. U chronických případů je viditelné lokální ztluštění duhovky.
• Visiometrie. V mírných případech onemocnění odpovídá zraková ostrost referenčním hodnotám. Těžké formy brucelózní uveitidy jsou charakterizovány výraznou zrakovou dysfunkcí, typ klinické refrakce odpovídá vysoké myopii.
• Měření nitroočního tlaku. Rozlišuje se uveitida s hypo- nebo hypertenzí. Tonometrie se provádí bezkontaktním způsobem. Hodnota nitroočního tlaku přímo závisí na průchodnosti trabekulární síťoviny. Když je narušen oběh komorové vody, IOP se výrazně zvyšuje.
• Ultrazvuk oka. Ultrazvukové vyšetření se používá v případě, že jsou optická média oční bulvy zakalená a nelze provést oftalmoskopii. V režimu AV skenování jsou detekovány edémy struktur uveálního traktu a buněčné suspenze ve sklivcové dutině.
• Prohlídka přední komory. Gonioskopie se provádí při zvýšení IOP. Vizuálně se zjišťují přední synechie, známky neovaskularizace duhovky a úhel přední komory. Při delším průběhu jsou viditelná ložiska organizovaného exsudátu.

Léčba brucelózy uveitidy

Terapeutická taktika závisí na charakteristice průběhu onemocnění. Etiotropní terapie je založena na předepisování antibiotik ze skupiny tetracyklinů a aminoglykosidů. K dosažení požadovaného účinku se kromě výše uvedených léků používají léky, které mohou pronikat do buněk – sulfonamidy (netilmicin). Za nejúčinnější léčebný režim je považována kombinace doxycyklinu a netilmicinu. Délka kurzu je 21 dní. Poté je po dobu 1 týdne předepsáno pouze tetracyklinové antibiotikum.

Pokud není efekt předepsané terapie, doporučuje se podávat léky z rezervní skupiny. Patří mezi ně následující zástupci třídy fluorochinolonů: ciprofloxacin hydrochlorid, norfloxacin, ofloxacin. Tyto léky se používají samostatně nebo v kombinaci s doxycyklinem. Kromě toho jsou v léčebném komplexu zahrnuty lokální nesteroidní protizánětlivé léky. V těžkých případech jsou indikovány instilace glukokortikosteroidů. Systémové podávání hormonálních léků je opodstatněné pouze v případě závažné alergické reakce (kopřivka, Quinckeho edém). Při rozvoji příznaků oční hypertenze se do léčebného programu přidávají instilace hypotenzních kapek.

Prognóza a prevence

Prognóza brucelózy uveitidy je sporná. Chronicita procesu je doprovázena tvorbou hustých granulomů pojivové tkáně na strukturách uveálního traktu, které se stávají příčinou přetrvávajícího poklesu zrakové ostrosti. Po zotavení se vytvoří nestabilní imunita po 3-5 letech. Pro účely specifické prevence rizikové populace byla vyvinuta speciální vakcína, která je však účinná pouze 10-12 měsíců, proto se doporučuje očkování opakovat každý rok. Nespecifická preventivní opatření zahrnují mytí rukou mýdlem nebo použití antiseptik před dotykem s periorbitální oblastí. Doporučuje se pít pasterizované nebo vařené mléko a konzumovat tepelně zpracované maso.

1. Moderní přístupy ke komplexní léčbě uveitidy brucelózy etiologie / Kostromina T.Yu // Otázky vědy a vzdělávání. – 2018.

2. Uveitida (klinika, léčba) / Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. – 1998.

3. Diagnostika a klinicko-morfologický obraz brucelózy oka: Abstrakt disertační práce / Dolgatova E.I. – 1992.

Brucelóza je infekce způsobená bakteriemi rodu Brucella. Člověk může onemocnět, pokud pije nepasterizované mléko, sní špatně tepelně upravené maso nebo si jednoduše pohladí nakažené zvíře. V rané fázi je brucelóza snadno léčitelná, bez léčby vede onemocnění ke zničení vnitřních orgánů.

Brucelóza: definice nemoci

Brucelóza (Bangova choroba, maltská horečka, gibraltarská horečka, kyperská horečka, vlnitá horečka) je akutní bakteriální infekce, která se na lidi přenáší z infikovaných zvířat. Brucelóza se může objevit akutně, subakutně a chronicky. Někteří nakažení se uzdraví i bez léčby, u jiných se nemoc může stát chronickou, postupně ničí srdce, játra, ledviny a další orgány. U těch, kteří se z nemoci vyléčili, se vyvine nestabilní imunita, která trvá 8 až 10 měsíců. Přítomnost protilátek nebrání opětovné infekci a vzniku bakteriálního nosičství, ale přispívá k mírnějšímu průběhu onemocnění.

ICD kód

V Mezinárodní statistické klasifikaci nemocí a přidružených zdravotních problémů, jedenáctá revize (MKN-11) je brucelóza zařazena do skupiny „Některé zoonotické a bakteriální infekce“ a je označena kódem 1C45. V ICD-10 kód A23.0—A23.9

Zdroj infekce

Původcem brucelózy je malá kulovitá bakterie rodu Brucella z třídy alfaproteobakterií. Rod je pojmenován po skotském vojenském lékaři Davidu Bruce, který poprvé izoloval a popsal mikroorganismy na Maltě v roce 1887.

Brucella je nepohyblivá gramnegativní bakterie, která připomíná mikroskopická zrnka rýže.

• Brucella abortus (hlavní hostitel: skot);
• Brucella melitensis (hlavní hostitel: ovce a kozy);
• Brucella suis (hlavní hostitel: prasata, zajíci, jeleni);
• Brucella canis (hlavní hostitel: psi).

Všechny brucelly jsou schopny přežít dlouhou dobu mimo hostitelský organismus. Takže v půdě nebo vodě vydrží déle než 2 měsíce, v syrovém mase – 3 měsíce, v sýru – více než 2 měsíce, v nasoleném mase – měsíc. V syrovém mléce při chladničkové teplotě přetrvává původce brucelózy až 10 dní, v másle déle než 4 týdny, ve vnitřních orgánech, kostech, svalech a lymfatických uzlinách infikovaných kadáverů 1 měsíc i déle. Ve zmrazeném infikovaném mase a mléčných výrobcích zůstává brucella životaschopná po celou dobu skladování.

Brucella může přežít až 70 dní v nepasterizovaných mléčných výrobcích

Při zahřátí na 60 °C brucely hynou až po 30 minutách, při vaření hynou téměř okamžitě.

Přirozenými hostiteli Brucelly jsou ovce, kozy, skot a prasata. Byly zaznamenány případy nakažení člověka brucelózou od sobů. Ve vzácných případech mohou být zdrojem infekce koně, velbloudi, jaci a některá další zvířata, která vylučují patogen do mléka, moči, stolice a plodové vody.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny brucelózy

Původcem onemocnění jsou bakterie rodu Brucella, které žijí v těle zvířat (nejčastěji zemědělských zvířat) a mohou se přenést na člověka, pokud je v těsném kontaktu se zdrojem infekce nebo konzumuje nedostatečně tepelně zpracované mléčné a masné výrobky. .

Rizikové skupiny

Lidé, kteří doma chovají krávy, kozy, ovce a další hospodářská zvířata, jsou ohroženi brucelózou. Existují další rizikové skupiny.

Rizikové skupiny pro infekci brucelózou:

• zemědělci, kteří chovají domácí zvířata;
• lovci;
• veterináři;
• zaměstnanci bakteriologických laboratoří;
• pracovníci masokombinátů, jatek, továren na zpracování vlny;
• turistů.

Farmářům, kteří chovají domácí zvířata, hrozí brucelóza.

Infekce brucelózou od koz a ovcí je nejčastěji diagnostikována na jaře a v létě a od skotu – po celý rok.

Cesty přenosu brucelózy

Brucelóza je zoonotická infekce, kterou lze na člověka přenést ze zvířat.

Nakaženi jsou většinou lidé, kteří často přicházejí do styku s hospodářskými zvířaty, ale i ti, kteří pijí syrové (nepasterizované) mléko nebo jedí výrobky z něj (sýry, tvaroh). Kromě toho mohou v nedopečeném nebo nedopečeném mase zůstat bakterie.

Možné jsou i jiné mechanismy přenosu brucelózy.

Kontaktní mechanismus přenosu brucelózy. K infekci dochází, když se patogen dostane do kontaktu s poškozenou kůží a sliznicemi.

Aerogenní mechanismus přenosu brucelózy. K infekci dochází vdechnutím částic vlny, prachu, hnoje nebo půdy, na kterých Brucella zůstává. Onemocnět můžete při stříhání ovcí, třídění vlny, česání chmýří, ale i při úklidu místností a prostor, kde se chovají nemocná zvířata.

Transplacentární mechanismus přenosu brucelózy. Bakterie se přenášejí na dítě přes placentu od infikované matky.

Laboratorní infekce s brucelózou. K infekci dochází při práci s bakteriálními kulturami.

Prevalence

Brucelóza je běžná v Gruzii, Arménii, Portugalsku, Španělsku, Turecku, Itálii, Řecku, Mexiku a některých dalších zemích s rozvinutou živočišnou výrobou. Národní kuchyně těchto zemí navíc obsahuje mnoho pokrmů ze syrového masa a nepasterizovaného mléka.

Brucelóza v Rusku

V Rusku je nemoc častější na území Krasnodar, na Sibiři a na severním Kavkaze. Je to dáno tím, že ve vyjmenovaných regionech je rozvinutý chov hospodářských zvířat a brucelóza je nemocí z povolání pracovníků v tomto oboru (pastýři, dojičky, veterináři a chovatelé, pracovníci v masokombinátech, jatkách a továrnách na zpracování vlny).

Klasifikace brucelózy

V závislosti na délce onemocnění může být brucelóza akutní (až 3 měsíce), subakutní (až 6 měsíců) a chronická (více než 6 měsíců). Samostatně existuje reziduální, tzv. reziduální forma onemocnění, která zahrnuje změny přetrvávající déle než 2 roky po úplném uzdravení z infekce: zánět nebo bolest kloubů, poškození nervového, reprodukčního a kardiovaskulárního systému. . Často je však obtížné stanovit hranice přechodu fází infekčního procesu, takže uvedené časové intervaly jsou velmi relativní.

Kromě toho existuje pět forem chronické brucelózy (podle G.P. Rudneva), které se liší lokalizací lézí.

Formy chronické brucelózy (podle G. P. Rudneva):

• viscerální – poškození vnitřních orgánů (srdce, krevní cévy, plíce, játra nebo slezina);
• osteoartikulární – poškození kloubů a kostí;
• neurologické – poškození nervového systému;
• urogenitální – poškození genitourinárního systému;
• kombinované – kombinuje léze z různých tělesných systémů.

Příznaky brucelózy

Doba od okamžiku, kdy bakterie vstoupí do těla, do objevení prvních příznaků, se nazývá inkubační doba. U brucelózy je to v průměru od 1 do 3 týdnů, ale může dosáhnout 5 měsíců. Příznaky budou záviset na formě onemocnění.

Příznaky akutní a subakutní brucelózy

Akutní a subakutní formy onemocnění zpravidla začínají prudkým zhoršením zdraví a výskytem charakteristických klinických příznaků, které jsou podobné ARVI nebo chřipce.

Příznaky akutní brucelózy:

• vysoká teplota (až 39–40 °C);
• zimnice;
• ztráta chuti k jídlu;
• letargie a slabost;
• silná bolest hlavy;
• průjem a zvracení;
• bolest svalů, kloubů, dolní části zad;
• zarudnutí kůže, vyrážka;
• zduření lymfatických uzlin.

V rané fázi se příznaky postupně zvyšují, po nějaké době se stav pacienta může vrátit k normálu.

U starších lidí nemoc často začíná pozvolna: pacienti pociťují nejprve lehkou malátnost, pak se jejich zdravotní stav zhoršuje, teplota stoupá, objevují se bolesti svalů a kloubů.

Bolest dolní části zad v kombinaci s vysokou horečkou může naznačovat infekci brucelózou

Subakutní forma Onemocnění je charakterizováno zvlněným průběhem: příznaky charakteristické pro výšku onemocnění (horečka, malátnost, bolest svalů) se objevují a mizí.

Příznaky chronické brucelózy

Když Brucella zůstane v těle po dlouhou dobu, může ovlivnit mnoho orgánů a systémů, včetně reprodukčního systému, jater, srdce, mozku a míchy.

Příznaky poškození pohybového aparátu: zánět a bolest kloubů, omezená pohyblivost, zánět sakroiliakálních kloubů (sakroiliitida).

Po několika měsících nemoci (pokud se člověk neléčí) se rozvine chronická artritida s opakovanými atakami bolestivé bolesti v kloubech, které mohou trvat několik hodin až několik měsíců. Artritida se může pohybovat z jednoho kloubu do druhého, přičemž nejčastěji jsou postiženy kolenní klouby.

Kolenní klouby jsou nejčastěji postiženy brucelózou.

Příznaky poškození nervového systému: psychoorganický syndrom, křečové záchvaty, vystřelující bolesti podél nervových kmenů, zhoršená citlivost v končetinách, rozmazané vidění, tinnitus.

Příznaky chronické brucelózy (z nervového systému):

• paralýza lícního nervu,
• meningitida,
• necitlivost rukou a nohou,
• radikulární bolest,
• zhoršená koordinace pohybů,
• ztráta paměti,
• potíže se soustředěním,
• poruchy spánku.

Změny v autonomním nervovém systému: zvýšené pocení, zvýšená srdeční frekvence. U některých pacientů se vyvinou kardiovaskulární poruchy. Pacienti uvádějí poruchy srdečního rytmu, závratě, dušnost a další příznaky.

Příznaky poškození genitourinárního systému: svědění a pálení při močení, bolest při pohlavním styku, menstruační nepravidelnosti u žen.

Viscerální poruchy. U některých pacientů se vyvine hepatitida. Obvykle se vyskytuje v anikterické formě, někdy se mohou objevit stížnosti na sníženou chuť k jídlu, bolest a tíhu v pravém hypochondriu (spojené se zvětšením jater).

Při brucelóze se u některých pacientů rozvine splenomegalie – zvětšení sleziny, protože orgán se aktivně podílí na patologickém procesu. Při brucelóze se navíc může rozvinout akutní selhání ledvin – sníží se objem moči, zvýší se krevní tlak, člověk se cítí slabý a špatně.

U chronické brucelózy se často vyvíjejí smíšené léze, například z nervového systému a muskuloskeletálního systému.

S progresí onemocnění se může vyvinout splenomegalie – zvětšení sleziny (vlevo normální slezina, vpravo zvětšená)

Příznaky reziduální brucelózy

Reziduální brucelóza je opožděným důsledkem infekce, která je zpravidla spojena s hlubokou poruchou imunitních reakcí, strukturálními a funkčními poruchami ve fungování orgánů a systémů. U člověka se tedy může vyvinout stálá nízká (mírně zvýšená) tělesná teplota, opakující se bolesti nebo záněty kloubů.

Kromě toho může brucelóza zanechat vážné změny v oblasti nervových kmenů a plexů. V důsledku toho vznikají neurologické příznaky: zhoršená citlivost a koordinace pohybů, necitlivost končetin. Také dlouhý průběh onemocnění přispívá ke vzniku přetrvávajících poruch pohybového aparátu: deformace kloubů, svalová atrofie.

Brucelóza během těhotenství

Původci brucelózy – bakterie rodu Brucella – mohou proniknout do placenty a infikovat plod (vrozená brucelóza).

Infikování ženy brucelózou při nošení dítěte zvyšuje riziko vzniku porodnických komplikací: předčasný porod, potrat. Kromě toho může intrauterinní infekce vést k patologiím ve vývoji nervového a kardiovaskulárního systému plodu.

Diagnóza brucelózy

Pokud se člověku zvýší teplota, zhorší se jeho zdravotní stav nebo ho bolí kosti a klouby, měl by se co nejdříve poradit s terapeutem nebo zavolat lékaře domů.

Měli byste také vyhledat radu odborníka, pokud se neobvyklé příznaky objeví po nějaké době po kontaktu s hospodářskými zvířaty nebo po konzumaci nepasterizovaného mléka.

Příznaky, u kterých byste se měli poradit s lékařem:

• zvýšená tělesná teplota;
• bolest v kloubech a dolní části zad;
• zhoršená koordinace pohybů, chůze;
• radikulární bolest ve formě lumbago;
• asymetrie obličeje, necitlivost prstů na rukou nebo nohou;
• nespavost, euforie, nevhodné chování, záchvaty, bolesti hlavy.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na brucelózu?

Pacienti se zpravidla nejprve obracejí na praktického lékaře, který je při podezření na brucelózu odešle dále ke specializovanému specialistovi – infekčnímu lékaři.

Během konzultace lékař provede průzkum a vyšetření a případně předepíše instrumentální a laboratorní testy.

Laboratorní diagnostika

K diagnostice brucelózy jsou předepsány klinické a biochemické krevní testy a testy na protilátky proti brucele.

K posouzení celkového stavu osoby se provádí klinický krevní test.