Tělesná teplota při artritidě: proč stoupá a klesá

Revmatoidní artritida je systémové onemocnění pojiva, které se vyskytuje s převažujícím poškozením malých kloubů jako erozně-destruktivní polyartritida neznámé etiologie s komplexní autoimunitní patogenezí.

Patologie je poměrně běžná a vyskytuje se ve všech zemích a mezi všemi národy světa přibližně u 1 % populace. V Rusku trpí revmatoidní artritidou asi 0,6 % populace. Onemocnění je 3-4krát častější u žen. Vrchol vývoje nastává mezi 45. a 60. rokem života. Revmatoidní artritida má chronický průběh, patologické změny na kloubech plynule progredují a vedou k invaliditě 10–20 let po objevení se prvních příznaků.

Příčiny onemocnění

Přesné příčiny revmatoidní artritidy nejsou v současné době známy. Stejně jako u jiných autoimunitních onemocnění je rozvoj patologie usnadněn 3 hlavními faktory (tzv. „revmatologická triáda“):

• Genetická predispozice. Podle genealogických studií mají prvostupňoví příbuzní pacientů s revmatoidní artritidou prevalenci těžkých forem onemocnění přibližně 4krát vyšší než v běžné populaci. Riziko rozvoje revmatoidní artritidy je přibližně 16krát vyšší u pokrevních příbuzných. Z genetických faktorů je nejvýznamnější nosičství mutací HLA-DR4, které je detekováno u 70 % pacientů s revmatoidní artritidou a pouze u 28 % zdravých lidí.
• Infekční faktor. Mezi možnými faktory vzniku onemocnění řada autorů zdůrazňuje roli bakteriálních a virových infekcí, které se podílejí jak na vzniku, tak na udržení patologického procesu v kloubech. Někteří autoři spojují onemocnění s mykoplazmaty, yersiniemi a anaerobní střevní flórou. Existují důkazy o úloze virů (cytomegalovirus, virus herpes simplex, virus Epstein-Barrové, paramyxoviry) jako etiologického faktoru u juvenilní revmatoidní artritidy.
• Spouštěcí faktor. Pokud existuje dědičná predispozice, může být nástup onemocnění vyprovokován hypotermií, hyperinsolací, hormonální nerovnováhou, velkou fyzickou námahou, silnými emočními zážitky, toxickým poškozením a užíváním některých léků.

Naši lékaři vám pomohou

Davidovič Valerij Vladimirovič

Vedoucí lékař, traumatolog-ortoped (pro dospělé), fyzioterapeut, vertebrolog, algolog
Samara a Tolyatti

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Grinčik Denis Gennadievič
Revmatolog, kardiolog
Samara a Tolyatti

Přečtěte si další informace

Domluvit si schůzku s lékařem

Klasifikace revmatoidní artritidy

Dosud nebyla vyvinuta jednotná, obecně uznávaná klasifikace onemocnění. Různí autoři identifikují klinické a anatomické znaky, imunologické charakteristiky, průběh, stupeň aktivity, radiologické stadium onemocnění a řadu dalších kritérií jako klasifikační znaky revmatoidní artritidy.

Nejúplnější klinická klasifikace revmatoidní artritidy byla vyvinuta specialisty Státního revmatologického ústavu Ruské akademie lékařských věd a přijata na zasedání pléna představenstva všeruské veřejné organizace „Asociace revmatologů Ruska“ v roce 2007. Upravená verze této klasifikace je uvedena v tabulce.

Klasifikační znak;Forma/stupeň/stadium onemocnění;Vysvětlení

Hlavní diagnóza: revmatoidní artritida séropozitivní

revmatoidní artritida séronegativní

speciální klinické formy RA:
Feltyho syndrom

stále ještě dospělá nemoc

pravděpodobná revmatoidní artritida

velmi rané fázi

pozdní stadium séropozitivity a séronegativity se zjišťuje testem revmatoidního faktoru, který se provádí pomocí spolehlivého kvantitativního nebo semikvantitativního testu (latexový test, enzymatická imunoanalýza, imunonefelometrická metoda)

vzácná forma revmatoidní artritidy, při které spolu s poškozením kloubů klesá počet neutrofilů v krvi a zvětšuje se slezina

multisystémové zánětlivé onemocnění charakterizované triádou příznaků: horečka, bolest kloubů a makulopapulózní vyrážka

Diagnóza pravděpodobné RA je stanovena u pacientů s nediferencovanou artritidou, kteří mají známky zánětlivého poškození kloubu a vyžadují protizánětlivou léčbu

trvání onemocnění méně než 6 měsíců

trvání onemocnění od 6 do 12 měsíců

trvání onemocnění déle než 12 měsíců za přítomnosti typických příznaků revmatoidní artritidy

trvání onemocnění 2 roky a více v kombinaci s těžkou destrukcí malých a velkých kloubů a přítomností komplikací Remise onemocnění (0)
nízká (1)
průměr (2)
vysoký (3) index DAS-28 < 2,6
Index DAS-28 = 2,6–3,2
Index DAS-28 = 3,3–5,1
Index DAS-28 > 5,1

Index DAS-28 je index zánětlivé aktivity revmatoidní artritidy, který se vypočítává na základě čtyř ukazatelů:

počet bolestivých kloubů
počet oteklých kloubů
celkové hodnocení zdravotního stavu na vizuální analogové škále od 0 do 100
rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) Mimokloubní (systémové) projevy;

vaskulitida jiných orgánů

zánět pohrudnice, perikarditida

Sjogrenův syndrom, bezbolestné, husté podkožní útvary o velikosti od 0,5 do 2 cm, výskyt uzlů je obvykle spojen s exacerbací revmatoidní artritidy a jejich vymizení je spojeno s remisí;

projevuje se suchostí a ztenčením epidermis, bodovými krváceními, v těžkých případech se u pacientů může vyvinout malá fokální nekróza subunguální oblasti vedoucí ke gangréně distálních článků prstů

Klinické projevy systémové vaskulitidy mohou zahrnovat mrtvice, infarkt myokardu, poškození očí, ledvin, plic a dalších orgánů

poškození nervového systému u revmatoidní artritidy může nastat jako mononeuritida nebo polyneuropatie

při zapojení dýchacích orgánů do patologického procesu se u pacientů s RA může vyvinout zánět serózní membrány plic – pleurisy, při postižení serózní membrány srdce – perikarditida

autoimunitní systémová porucha pojiva charakterizovaná glandulárními a extraglandulárními projevy: snížená sekrece slzných a slinných žláz, myalgie, svalová slabost, artralgie, krvácení, zvětšené lymfatické uzliny, neuritida 1. Mírná periartikulární osteoporóza

Fáze 2. Středně těžká periartikulární osteoporóza

Fáze 3. Těžká periartikulární osteoporóza

Fáze 4. Těžká periartikulární rozsáhlá osteoporóza odhaluje izolované cystické prosvětlení kostní tkáně, mírné zúžení kloubních štěrbin v jednotlivých kloubech

charakterizované mnohočetným cystickým prosvětlením kostní tkáně, zúžením kloubních prostor, izolovanými erozemi kloubních povrchů a drobnými kostními deformacemi

Kromě známek stadia 2, rentgenový snímek ukazuje mnohočetné eroze kloubních ploch (5 a více), mnohočetné výrazné kostní deformity, subluxace a luxace kloubů

známky stadia 3 jsou doplněny o ankylózu jedné nebo více kostí, subchondrální osteosklerózu, osteofyty na okrajích kloubních ploch

Kloubní projevy revmatoidní artritidy

Poškození kloubů u revmatoidní artritidy je dominantním syndromem v klinickém obrazu onemocnění. V prodromálním stádiu onemocnění mohou pacienti pociťovat patologickou slabost, únavu, periodické bolesti a ranní ztuhlost kloubů, pocení a zvýšení tělesné teploty na hodnoty subfebrilie. Nástup onemocnění může být vyprovokován hypotermií, infekcí, stresem, traumatem a dalšími faktory.

Při akutním a subakutním nástupu revmatoidní artritidy pacienti pociťují zvýšení tělesné teploty, silné bolesti kloubů a svalů s pomalou progresí patologie, zpravidla se patologické změny zvyšují po dlouhou dobu a nejsou doprovázeny výrazné funkční poruchy.

Klinický obraz revmatoidní artritidy je charakterizován symetrickými lézemi kloubů nohou a rukou, zápěstí, kolen a loktů. U některých pacientů se na patologickém procesu mohou podílet kyčelní, ramenní a páteřní klouby. Objektivně je revmatoidní artritida charakterizována otokem v oblasti postižených kloubů, silnou bolestí při palpaci, omezenou pohyblivostí, zarudnutím a lokální hypertermií kůže.

Při absenci léčby patologický proces postupuje, což vede k fibróze synoviální membrány a periartikulárních měkkých tkání a v důsledku toho ke vzniku kontraktur, subluxací a deformací kloubů. Výsledkem revmatoidní artritidy je ankylóza a úplná nehybnost postižených kloubů.

Komplikace revmatoidní artritidy

V klinické praxi jsou nejčastějšími komplikacemi revmatoidní artritidy sekundární artróza, ateroskleróza a systémová osteoporóza, méně časté jsou osteonekróza, sekundární systémová amyloidóza, tunelové syndromy (syndrom karpálního tunelu, syndrom komprese ulnárního a tibiálního nervu). U séropozitivní formy onemocnění a poškození vnitřních orgánů je možný rozvoj tak závažných komplikací, jako je aortální stenóza, mitrální a aortální insuficience, infarkt myokardu, chronické selhání ledvin a viscerální amyloidóza.

Komorbidní (přidružené) patologie jsou často detekovány u pacientů s revmatoidní artritidou v důsledku léčby základního onemocnění, zejména při užívání glukokortikoidů. Predisponujícím faktorem pro jejich vznik je i chronický aktivní zánět. Průzkum 9874 34 pacientů s revmatoidní artritidou ze 30 zemí tedy odhalil, že každý pacient měl v průměru dvě souběžná onemocnění. Nejčastěji to byly: arteriální hypertenze – 17,6 % případů, osteoporóza – 15,5 %, osteoartróza – 14,2 %, hyperlipidémie – 14,1 %, obezita – 13,4 %, chronická bolest v kříži – 10,4 % a onemocnění štítné žlázy – 10 %. Navíc přibližně u XNUMX % pacientů s revmatoidní artritidou byla diagnostikována ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus, žaludeční vředy a bronchiální astma.

Problém komorbidních onemocnění u pacientů s revmatoidní artritidou se odráží v doporučeních pro léčbu RA Asociace revmatologů Ruska. Podle těchto doporučení je spolu s dosažením remise onemocnění prioritním cílem medikamentózní terapie revmatoidní artritidy snížení rizika komorbidních stavů zhoršujících kvalitu života pacientů a prognózu onemocnění.

Artróza je onemocnění kloubů, které vede k destrukci kloubní chrupavky. Postupně začíná ztrácet elasticitu, ztenčuje se a hůře kompenzuje zátěž při pohybu. Onemocnění je doprovázeno celkovým a lokálním zvýšením teploty, bolestivým syndromem, křupáním v kloubech a tvorbou kostních výrůstků podél okrajů kloubu.

Příčiny

• Zranění a zvýšený stres. V případě mechanického poškození trpí chrupavka a dostává maximální zatížení po dlouhou dobu. Nadměrná tělesná hmotnost má negativní vliv na kolenní klouby.
• Sedavý životní styl. Při nečinnosti kloubu se zhoršuje prokrvení, což vede k poruchám výživy, rozvoji zánětů a bolestí a zvýšení tělesné teploty.
• Dědičná predispozice. Pokud je pacientovi diagnostikován syndrom slabosti pojivové tkáně, pak se u něj může v mladém věku rozvinout artróza. Klouby těchto pacientů jsou vysoce pohyblivé. To vede ke zvýšenému namáhání kloubů a rychlému opotřebení chrupavek.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Shantyr Viktor Viktorovič Ortoped • Traumatolog • Praxe 44 let

Při infekční artróze může dojít ke zvýšení tělesné teploty. Za normálních podmínek se obecná teplota zvyšuje velmi zřídka, stává se to lokálně.

Shantyr Viktor Viktorovič Ortoped • Traumatolog • Praxe 44 let

Co indikuje teplota při artróze?

Teplota při artróze je považována za hlavní příznak zánětu v koleni. Může být doprovázena bolestí při chůzi, běhu, nošení těžkých předmětů a dlouhém sezení v nepříjemné poloze. Později se pro pacienta ztěžuje pohyb a objevují se ostré bolesti, které při pohybu pronikají do kloubu. V posledních fázích patologie je bolest v kloubech pozorována téměř neustále, teplota stoupá, což způsobuje obecnou malátnost a zhoršuje kvalitu života pacienta.

Co se dá splést

Teplota při artróze je často zaměňována s následujícími patologiemi:

• Artritida. Zánětlivé onemocnění, ke kterému dochází při narušení imunitního systému nebo po infekční patologii. Na rozdíl od artrózy je artritida charakterizována akutním nástupem onemocnění, výskytem ostré bolesti, otokem a zarudnutím kůže kolem poškozeného kloubu a zvýšením teploty. Základem léčby artritidy jsou protizánětlivé léky.
• Dna. Vyvíjí se v důsledku poruchy metabolismu bílkovin. Mezi ohrožené patří lidé, kteří často pijí pivo, jedlíci masa a ti, kteří jsou obézní. Srovnáme-li dnu s artrózou, vyznačuje se akutním záchvatem se zánětem jednoho nebo více kloubů. Bolestivý syndrom může být tak závažný, že jej pacient není schopen tolerovat. Progresivní bolest je doprovázena zvýšením tělesné teploty, zarudnutím kloubu a otokem. Doba trvání akutního období onemocnění je 3-7 dní. Poté se zdravotní stav pacienta zlepšuje, ale záchvaty se periodicky opakují a způsobují chronickou dnavou artritidu. K léčbě dny se používají léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Pacient musí také dodržovat dietu.

Kdy a ke kterému lékaři mám jít?

Měli byste navštívit lékaře, pokud máte několik příznaků:

• bolest v koleni;
• zvýšená tělesná teplota;
• křupavý zvuk při pohybu;
• snížená pohyblivost kloubů.

Ortopedický traumatolog léčí artrózu s horečkou. Nejprve odešle pacienta na rentgenové vyšetření. V případě potřeby může být předepsána artroskopie, ultrazvuk kloubů a MRI.

Hlavní lékař Centra Teleradiomeditsina
Radiolog

Vedoucí lékař Centra lékařské radioterapie Petrohrad
Traumatolog-ortoped

Vedoucí lékař CMRT Moskva
Traumatolog-ortoped

Profesor • doktor lékařských věd • doktor nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Vertebrolog • Reflexolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Reflexolog

PhD v lékařských vědách
Radiolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik • Reflexní lékař

Masér • Instruktor rehabilitace • Metodik fyzikální terapie

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Sportovní lékař • Ultrazvukový lékař • Traumatolog-ortoped

Lékař nejvyšší kategorie
Cefalgolog • Otoneurolog • Neurolog • Algolog

Rehabilitační specialista • Cvičební lékař • Fyzioterapeut

Lékař první kategorie

PhD v lékařských vědách
Chirurg • Flebolog • Traumatolog-ortoped

Fyzioterapeut • Specialista na rehabilitaci

Jak snížit teplotu a vyléčit artrózu?

Teplota spojená s artrózou se léčí léky a fyzikální terapií. Pro zmírnění stavu pacienta bude vyžadováno terapeutické cvičení a dieta. Pacient by se měl vyvarovat podchlazení a přehřátí kloubů. Bolestivým kloubům škodí i zvedání těžkých předmětů, běhání a skákání.

Při absenci léků můžete snížit teplotu artrózy doma pomocí bylinných obkladů. K tomuto účelu se používají spařené březové listy, tinktura z oddenků mochna nebo spařená čerstvá poupata topolu. Obklad se aplikuje na bolavý kloub po dobu 2-3 hodin. Když se zánětlivý proces sníží, tělesná teplota se vrátí k normálu.

léčení

Ke snížení tělesné teploty při artróze bude zapotřebí komplexní léčba a odstranění zdroje zánětu. Lékař předepisuje nesteroidní protizánětlivé léky a chondroprotektory. V případě zánětu se používají injekce glukokortikosteroidů do postiženého kloubu. Aby se zabránilo zničení kloubní chrupavky a zmírnění bolesti, jsou předepsány intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové. Zlepšují pohyblivost kloubů po dobu 1 roku nebo déle.

chirurgická léčba

Pokud je medikamentózní léčba neúčinná, je nutný chirurgický zákrok. Lékař při operaci nahradí zničený kloub umělým z kovu a polymerů. Jeho životnost je 5-25 let v závislosti na kvalitě materiálu. Endoprotetika se provádí v posledních fázích artrózy, kdy je chrupavka zcela zničena.

Konzervativní terapie

Fyzioterapeutické postupy jsou účinné u artrózy s bolestivým syndromem a zvýšenou teplotou. Běžně se využívá magnetoterapie, léčba ultrazvukem, akupunktura a masáže. Zlepšují mikrocirkulaci, příznivě působí na svaly obklopující kloub, odstraňují bolest. Kolenní chrániče, speciální vložky, ortopedické vložky a hole pomohou snížit zátěž postiženého kloubu.

Při artróze je užitečné dělat fyzické cvičení. Terapeutická gymnastika zahrnuje následující cvičení:

• střídavě zvedat rovné nohy 20-30 cm od podlahy a držet po dobu 35-45 sekund;
• unesení nohy na stranu a její držení ve vzduchu po dobu 25-35 sekund;
• zvedněte rovnou nohu vleže na břiše a držte ji ve vzduchu po dobu 35-45 sekund;
• předkloňte se ve stoje, aniž byste ohýbali kolena, dotkněte se rukama podlahy a vydržte v této poloze po dobu 30-40 sekund.

Zátěž by se měla zvyšovat postupně. Je zakázáno provádět cvičení, která způsobují nepohodlí.