Tachykardické pilulky: Léky pro léčbu srdeční arytmie

Termín „fibrilace síní“ zavedl na kliniku G.F. Lang, což znamená fibrilaci síní a flutter síní. Fibrilace síní – jde o úplnou dezorganizaci rytmické činnosti síní, kdy chybí systola síní. Tématu fibrilace síní se také podrobně věnujeme v našich kurzech pro pokročilé v kardiologii.

Prevalence fibrilace síní se zvyšuje s věkem:
• V běžné populaci: až 2 %
• Starší 20 let: 2 %
• Starší 60 let: 5 %
• Starší 75 let: 10 %
• Na kardiologických odděleních: 25 %
• Mezi pacienty s arytmiemi: 35 %

Tyto údaje však nejsou spolehlivé, protože u 45 % pacientů byla fibrilace síní (FS) detekována zcela náhodou!
Jaké jsou příčiny dočasné přechodné fibrilace síní? (může se vyskytnout pouze jednou za život a obvykle v akutních situacích):
• Intoxikace alkoholem
• Poranění elektrickým proudem
• Akutní infarkt myokardu
• Akutní myokarditida
• Akutní perikarditida
• Plicní embolie
• Akutní bronchopulmonální onemocnění
• Chirurgické poškození srdce

1. Arteriální hypertenze (AH)
2. Chronické srdeční selhání (CHF), II-IV funkční třída
3. Srdeční vady
4. Idiopatická fibrilace síní
5. Dystrofie myokardu
6. Ischemická choroba srdeční (CHD)
7. Obezita
8. Diabetes mellitus (DM)
9. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
10. Chronické onemocnění ledvin (CKD)
11. Atletické srdce (u sportovců je mnohem pravděpodobnější, že pociťují fibrilaci síní, než u běžné populace pacientů).

Pokud dojde k paroxysmu, je nutné okamžitě začít s obnovou sinusového rytmu (pokud pro to neexistují žádné kontraindikace).

Klasifikace fibrilace síní (AF) a fibrilace síní:
— Poprvé – paroxysmální nebo perzistující forma FS: 24-48 hodin (v tomto případě je lepší v diagnóze uvést nikoli první výskyt, ale poprvé diagnostikovanou formu, protože nelze říci s jistotou, zda se objevila poprvé, nebo pacient jednoduše předtím nevyhledal pomoc lékařů):

• paroxysmální: období do 7 dnů (včetně), až v 60–70 % případů se sinusový rytmus spontánně obnoví během prvních 24–48 hodin (ale stojí za zmínku, že záchvatovitá forma je často tachysystolická, v která spontánní obnova sinusového rytmu je extrémně vzácná, proto je při takovém průběhu AF nutné snížení počtu komorových kontrakcí);

• perzistentní (intermitentní): déle než 48 hodin, ale méně než 7 dní (od paroxysmální formy FS se liší tím, že snížení počtu komorových kontrakcí nevede k samostatné obnově sinusového rytmu, jsou potřeba léky, které FS zastavují );

• dlouhotrvající perzistující FS: více než 1 rok (obnovení sinusového rytmu je možné). Existují však případy, kdy obnovení sinusového rytmu není vhodné: aktivní fáze revmatismu, srdeční onemocnění vyžadující operaci, tromboembolické komplikace v anamnéze, velké rozměry levé síně (více než 5,5 cm).

• trvalá (chronická) forma: více než 7 dní (sinusový rytmus (SR) není obnoven): bylo přijato rozhodnutí neobnovit SR, protože se buď vůbec nezotaví, nebo se obnoví po velmi krátkou dobu; nebo v tuto chvíli je obnovení SR kontraindikováno (to vyžaduje použití antikoagulancií a u pacienta s vysokou úrovní arteriální hypertenze je jejich použití nebezpečné. V takové situaci je nutné nejprve kompenzovat arteriální hypertenzi, snížit hodnoty krevního tlaku, učinit je stabilnějšími a teprve poté začít s obnovou sinusového rytmu).

1. Žádné příznaky;
2. Mírné příznaky, běžné denní aktivity nejsou ovlivněny;
3. Závažné příznaky, normální denní aktivity jsou narušeny;
4. Příznaky invalidity, běžné denní aktivity jsou nemožné.

1. Doba trvání AF
2. Délka AF >48 hodin v kombinaci s:

1. V akutní situaci (povinné při absenci Wolff-Parkinsonova-Whiteova syndromu (WPW syndrom) jsou nutné intravenózní beta-blokátory (BAB) nebo verapamil ke zpomalení komorové frekvence, ale u pacientů s hypotenzí a srdečním selháním je nutná opatrnost (I, A);
2. Ke kontrole srdeční frekvence v akutní situaci u pacientů s FS a SS nebo arteriální hypotenzí intravenózní podání srdečních glykosidů nebo amiodaronu (I, B);
3. U pacientů s WPW syndromem jsou léky volby propafenon nebo amiodaron (I, C);
4. V přítomnosti WPW syndromu a AF jsou betablokátory, verapamil, digoxin a adenosin (ATP) kontraindikovány (III, C).

U srdečních arytmií se u pacientů bez významných organických změn na srdci doporučují antiarytmika třídy 1c (AAP).
Jaké jsou výrazné organické změny v srdci?
• Chronické srdeční selhání stadium III, FC IV, ejekční frakce levé komory (LK) menší než 40 %;
• Akutní formy onemocnění koronárních tepen, předchozí infarkt myokardu (zejména prvních šest měsíců);
• Hypertrofie levé komory (LVH) větší než 1,4 cm.

Arteriální hypertenze, chronické formy ischemické choroby srdeční, srdeční vady atd. nejsou kontraindikací k použití AAP třídy 1c (zejména propafenonu).

propafenon (droga propanorm) se používá pro širokou škálu arytmií:
• Antiarytmická léčba před a po radiofrekvenční ablaci (RFA)
• Supraventrikulární a ventrikulární extrasystoly
• Fibrilace síní
• Všechny typy paroxysmálních supraventrikulárních arytmií, včetně WPW syndromu
• Arytmie u těhotných žen
• Arytmie u sportovců
Propanorm má nejlepší poměr účinnosti a bezpečnosti mezi antiarytmiky!

Ohledně drogy Sotalol, antiarytmický účinek nastává až po užití ≥ 160 mg! Léčba by měla být zahájena v nemocnici dávkou 40 mg 2krát denně. Nejvyšší dávka je 160 mg; v extrémních případech – 320 mg).
Mezi vedlejší účinky patří:
— Nežádoucí účinky na ledviny, riziko akumulace
– Prodloužení QT intervalu (které často vede k torsades de pointes; až 10% fibrilace komor; téměř 100% náhlá smrt)
Proto je nutné používat sotalol s maximální opatrností!

Totéž platí pro allapinina.
Účinnost léku je 27 %, přičemž pravděpodobnost rozvoje komorové tachykardie do 3. roku užívání je 50 % a mortalita 27 %!

Univerzální lék je amiodaron, ale má zase velké množství nekardiogenních vedlejších účinků:
• Porucha funkce štítné žlázy → 2-24 % (tyreotoxikóza spojená s amiodaronem TA 1 (s počáteční patologií štítné žlázy), TA 2 (léky vyvolaná tyreoiditida)
• Pneumonitida → 2–17 %
• Hepatotoxicita závislá na dávce → 15-50 %
• Pigmentová keratopatie → 91–100 %
• Fotodermatóza → 8–10 %
Aby se předešlo takovým nežádoucím účinkům, je nutné používat pouze originální lék – cordaron a ve snížených dávkách!

Ještě bych rád poznamenal, že propafenon (propanorma, injekce) má vyšší rychlost nástupu účinku než amiodaron!

Tachykardie je jednou z nejčastějších poruch srdečního rytmu. Hlavním mechanismem rozvoje patologie je zvýšení automatiky sinusového uzlu. V tomto případě se srdeční frekvence zvýší na více než 90 tepů za minutu. Tachykardie nemusí mít subjektivní projevy. Nejčastěji je to pociťováno jako zvýšený tep. Za přítomnosti patologií kardiovaskulárního systému může tento typ arytmie zhoršit celkový stav a vyvolat rozvoj komplikací. Léčba tachykardie by proto měla být předepsána a přísně sledována odborníkem.

Příčiny tachykardie

Zvýšená nebo zvýšená srdeční frekvence nemusí vždy znamenat problémy s kardiovaskulárním systémem. Například v předškolním věku je považován za normální a nevyžaduje zvláštní pomoc. Příznaky srdeční tachykardie se mohou objevit i u prakticky zdravých lidí v důsledku aktivace fyziologických kompenzačních mechanismů, tedy jako reakce těla na vliv jednoho nebo druhého vnějšího faktoru. Reakce nervového a kardiovaskulárního systému, doprovázená uvolňováním adrenalinu do krve, způsobuje zvýšenou srdeční frekvenci. Výskyt tachykardie může být vyvolán následujícími faktory:

• stres, fyzická aktivita a emocionální vzrušení;
• zvýšení okolní teploty;
• konzumace kofeinových nápojů, alkoholu a některých léků;
• náhlá změna polohy těla atd.

Když působení provokujícího faktoru ustane, srdeční rytmus se postupně vrátí k normálu.

Tachykardie však často doprovází přítomnost určitých patologických stavů. Může být projevem různých kardiovaskulárních onemocnění – arteriální hypertenze, infarkt myokardu, srdeční onemocnění (revmatické nebo vrozené), kardioskleróza atd. Tachykardie může být navíc neurogenní povahy, to znamená spojené s poruchami autonomního nervového systému a mozek. Mezi další příčiny patří horečka, která se vyvíjí na pozadí infekčně-zánětlivého procesu (pneumonie, tonzilitida atd.).

Symptomy onemocnění

Tachykardie, která je známkou onemocnění, je charakterizována následujícími příznaky.

• Nejčastějším projevem je pocit přerušení a/nebo „selhání“ ve fungování srdce.
• Dušnost (nedostatek vzduchu), která se objevuje při malé fyzické aktivitě nebo dokonce v klidu.
• Bolest v srdci (doprovází záchvat tachykardie u vegetativně-vaskulární dystonie a některých dalších onemocnění).
• Závratě a ztmavnutí očí, točení hlavy a dokonce mdloby (to je způsobeno poruchou prokrvení mozku).

Obecně platí, že manifestace klinických příznaků tachykardie závisí na povaze základního onemocnění, jakož i na závažnosti a délce trvání samotné arytmie.

Důsledky tachykardie

Fyziologická tachykardie, která se vyskytuje u zdravých lidí i při výrazných subjektivních projevech, není život ohrožující a má dobrou prognózu. Pro pacienty trpící srdečním onemocněním mohou být následky velmi vážné. Hlavními a závažnými komplikacemi jsou rozvoj srdečního selhání, stavy ztráty vědomí až náhlá smrt. Přítomnost tachykardie navíc zvyšuje riziko krevních sraženin, což následně vede k častým infarktům a mrtvici. Proto je tak důležité včasné poskytnutí pomoci při tachykardii.

Diagnóza tachykardie

Elektrokardiografie

EKG hraje vedoucí roli v diferenciální diagnostice tachykardie a pomáhá identifikovat její příčiny. Tato metoda umožňuje určit typ patologie, stejně jako rytmus a srdeční frekvenci. Pokud se závažnost příznaků srdeční tachykardie zvýší, je vhodné provádět každodenní Holterovo monitorování EKG. Tato metoda je vysoce informativní. Umožňuje identifikovat a analyzovat jakékoli poruchy srdečního rytmu do 24 hodin. Holterův monitoring pomáhá odhalit ischemické změny při běžné fyzické aktivitě.

Echokardiografie

Jde o standardní vyšetřovací metodu k vyloučení srdeční patologie v případě jakýchkoliv poruch rytmu. Díky echokardiografii dostává lékař údaje o velikosti srdečních komor, tloušťce stěn myokardu a změnách chlopňového aparátu. Toto vyšetření umožňuje identifikovat porušení lokální kontraktility.

Elektrofyziologická studie

Jedná se o invazivní metodu vyšetření pacientů se srdeční patologií. Elektrofyziologické vyšetření se používá v případě potřeby před operací k léčbě arytmie. Používá se k diagnostice různých typů tachykardie u omezeného počtu pacientů. Tato metoda se scvrkává na určení povahy šíření elektrického impulsu myokardem, což umožňuje určit mechanismy tachykardie nebo poruch srdečního vedení.

Doplňková vyšetření

K identifikaci příčin srdeční patologie se používají další výzkumné metody. Specialista může předepsat krevní test (obecné testy a testy na hormony štítné žlázy) a elektroencefalografii. Ve vzácných případech se provádí MRI srdce, obvykle k detekci vrozených abnormalit.

Léčba tachykardie

Léčivý

K léčbě tachykardie se používají léky patřící do následujících skupin.

• Antiarytmikum. Jedná se o léky s různým mechanismem účinku. Předepsat je může pouze ošetřující lékař na základě klinických údajů. Samoléčba je nebezpečná, protože stejné léky mohou být účinné pro jeden typ tachykardie a kontraindikovány pro jiný.
• Sedativa. Nejčastěji se jedná o syntetické drogy nebo rostlinné produkty. Jsou předepsány pro léčbu tachykardie spojené s vegetativně-vaskulární dystonií. Takové léky pomáhají normalizovat fungování nervového systému a v důsledku toho snižují frekvenci záchvatů arytmie.

Pokud je tachykardie doprovázena poklesem krevního tlaku, obvykle se předepisují presorické aminy k jeho zvýšení na úroveň 100-110 mmHg. Umění.

Chirurgický

Mezi běžné radikální metody léčby tachykardie patří minimálně invazivní chirurgie. Provádí se v lokální anestezii. Může to být radiofrekvenční katetrizační ablace, instalace umělého kardiostimulátoru atd. Mezi hlavní důvody vyžadující vážnou chirurgickou péči patří následující.

• Hormonální poruchy. Častými příčinami tachykardie jsou tyreotoxikóza (nadbytek hormonů štítné žlázy) a feochromocytom (hormonálně aktivní nádor v ledvinách nebo nadledvinách). V takových případech se obvykle doporučuje chirurgické odstranění nádoru nebo části žlázy, která produkuje nadbytek hormonů.
• Strukturální a funkční změny. Kardiochirurgie se provádí při závažných vrozených srdečních vadách, těžkých oběhových poruchách (IBC), k odstranění následků revmatismu apod.

V některých případech arytmie nevyžaduje zvláštní léčbu, pokud je příznakem anémie, je způsobena přítomností maligního krevního onemocnění (například leukémie), vyskytuje se na pozadí horečky atd. U tachykardie způsobené takovými příčinami , léčba je odstranění základního onemocnění.

Prevence tachykardie

Včasná pomoc při detekci tachykardie vám umožní vyhnout se budoucím útokům. Proto je v první řadě důležité poradit se s lékařem, který předepíše správnou léčbu. Prevence tohoto onemocnění spočívá v jeho včasné diagnostice, léčbě srdeční patologie a také eliminaci vlivu extrakardiálních faktorů, které vyvolávají rozvoj poruch srdeční frekvence.

Normalizace výživy

Důležité je omezit nebo úplně vyloučit konzumaci produktů s obsahem kofeinu a alkoholu. Místo silné kávy nebo čaje můžete pít bylinné infuze, které mají sedativní účinek. Měli byste omezit konzumaci sladkých a tučných jídel a dodržovat zásady zdravé výživy. Nejsprávnější a nejzdravější volbou pro lidi trpící srdečními chorobami je rostlinná strava. Důležitá je také přítomnost ovocných a zeleninových šťáv ve stravě.

Užívání vitamínů a minerálů

K prevenci bušení srdce se doporučuje užívat hořčík, který reguluje účinky vápníku v srdečních buňkách. Tento mikroelement pomáhá nastolit rytmické stahy a relaxace srdečního svalu. Pro správné fungování orgánu je důležitý i draslík. Vezměte prosím na vědomí, že všechny léky musí předepsat lékař na základě příčin onemocnění a provokujících faktorů.

Vedení aktivního životního stylu

Sport a přiměřená fyzická aktivita stimulují srdce a zároveň zvyšují odolnost celého těla proti uvolňování přebytečného adrenalinu. V důsledku toho se normalizuje obecné emoční pozadí a podrážděnost klesá. Je důležité striktně dávkovat zátěž, vyvarovat se přepětí. Pravidelný a dlouhodobý pobyt na čerstvém vzduchu pomáhá snižovat frekvenci záchvatů tachykardie. Každý den byste si měli vyhradit alespoň půl hodiny na procházku.

Pamatujte, že pouze lékař může diagnostikovat onemocnění a předepsat léčbu srdeční tachykardie. Pokud vás uvedené příznaky znepokojují, poraďte se prosím s odborníky kliniky ABC-Medicine. Chcete-li nás kontaktovat, vytočte číslo +7 (495) 223-38-83.

Ceny služeb

Cena je dočasně nedostupná. Ceny se aktualizují. Aktuální ceny si ověřte u operátorů svého call centra. Omlouvám se za způsobené potíže.