Tablety pro hluk v hlavě: seznam účinných léků a tradiční medicíny

Epitympanitida je variantou chronického zánětu středního ucha (CIMO) se vznikem perzistující perforace (otvoru) nebo retrakce bubínku a poškozením horních částí bubínkové dutiny a buněčného systému mammilárního výběžku. Epitympanitida tvoří asi 15 % případů chronického hnisavého zánětu středního ucha a je obvykle doprovázena tvorbou cholesteatomu.

Příčiny

Příčiny vývoje epitympanitidy se neliší od obecných příčin vývoje chronického purulentního zánětu středního ucha:

— akutní hnisavý zánět středního ucha (APM) s perforací ušního bubínku v anamnéze, nesprávná antibakteriální léčba AOM nebo patogen AOM rezistentní na antibiotika;

– chronická onemocnění nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a nosohltanu;

— vytvoření podtlaku v bubínkové dutině v důsledku špatně fungující sluchové trubice nebo narušení samotné sliznice vystýlající celý buněčný systém pyramidy spánkové kosti;

– trauma ušního bubínku nebo pyramidy spánkové kosti.

Příznaky epitympanitidy

Hlavní stížností na epitympanitidu je výtok z ucha (sliznatý, hnisavý, mukopurulentní), periodický nebo konstantní, který nemusí reagovat na konzervativní léčbu.

Je možná ztráta sluchu různého stupně, často progresivní.

Poruchy sluchu mohou být pro pacienta zcela nepostřehnutelné a mohou být doprovázeny tinnitem různé výšky (zvonění, syčení atd.), intenzity (slabé, silné) a frekvence (konstantní, periodické).

Když jsou zničeny kostní hranice s vnitřním uchem (půlkruhové kanálky), dochází k závratím při čištění ucha, naklánění hlavy, fyzické námaze a exacerbaci chronické otitidy.

Když jsou kostní hranice s mozkem zničeny během exacerbace chronické otitidy, může se objevit bolest hlavy.

Když jsou kostní okraje mastoidního výběžku zničeny, je cítit bolest za uchem.

Zcela vzácně, ale když je lícní nerv zapojen do chronického zánětlivého procesu, je možné vyvinout parézu tohoto nervu, která se projevuje náhlou asymetrií obličeje.

Je důležité, aby se: Nemoc je často asymptomatická. To je nebezpečné, protože při absenci klinických projevů zůstává riziko rozvoje komplikací onemocnění. Pacienti, kteří prodělali akutní otitidu, by proto měli být pravidelně sledováni lékařem ORL.

Klinický obraz

Při epitympanitidě dochází k destrukci horní, uvolněné části bubínku, která se nepodílí na vedení zvuku, takže hlavním projevem bude výtok z ucha.

Zpravidla je na počátku onemocnění na pozadí zhoršené ventilace slabá (nenatažená) část bubínku vtažena do bubínkové dutiny a tvoří tzv. retrakční kapsu. Tato část ušního bubínku se stává jako plastový sáček, tenká a ochablá. Postupně se kapsa protahuje a prorůstá hlouběji do bubínkové dutiny. Pokrývá sluchové kůstky, kostěné stěny včetně stěny kanálku lícního nervu, stěny polokruhových kanálků (orgán rovnováhy, vestibulární aparát) a kostní hranici s mozkem. Jak se kapsa natahuje, roztrhne se, vytvoří se perforace a její okraje dále prorůstají do prostorů středního ucha. Vzhledem k tomu, že vnější vrstva ušního bubínku, a tedy retrakční kapsa, se skládá z epidermis, epidermis končí v bubínkové dutině, kam nepatří. Jeho hlavním rysem je schopnost neustále obnovovat buňky, to znamená tvořit nové epidermální buňky. Zvláštností epidermis vnějšího zvukovodu a bubínku je schopnost samočištění, to znamená, že staré, odumřelé buňky se samy „odstraňují“. Aby k tomu však došlo, musí být zachována integrita všech struktur. V uzavřených a omezených prostorách středního ucha se pyramida spánkové kosti, odumřelé buňky epidermis, které se tam dostanou, nemohou samy odstranit a hromadí se. Tak vzniká cholesteatom, který nepřestává růst. Postupem času se počet buněk zvyšuje a epidermis roste hlouběji. Svírá se v kostních dutinách a začíná ničit stěny kostí. Když se voda dostane do ucha nebo když dojde k akutní respirační infekci/akutní virové infekci, zanítí se pod ní sliznice a zrychlí se růst cholesteatomu. Faktorem udržujícím zánět jsou bakterie, které při stavech oteklých sliznic a přítomnosti epidermis tvoří jakýsi ochranný film proti antibakteriálním a protizánětlivým lékům. Proto je velmi obtížné zastavit exacerbace epitympanitidy.

Epitympanitida s cholesteatomem je nebezpečný a hrozivý stav. Jedná se o neustálý, pomalý zánět ve středním uchu s destrukcí (kazem) okolních kostních struktur, kostních hranic s mozkem, lícním nervem, velkými cévami (sigmoidální sinus, vnitřní krkavice), vnitřního ucha, včetně orgánu sluchu a orgánu rovnováhy. Proto vždy existuje vysoké riziko rozvoje meningitidy, mozkového abscesu, sepse, parézy lícního nervu, hluchoty a vestibulární závratě.

V počáteční fázi vývoje epitympanitidy nemusí pacient pociťovat žádné nepohodlí. Pak dochází k periodickému nepohodlí a pocitu ucpání v uchu. V uchu za bubínkem se může objevit tekutina (exsudativní otitis), která se projeví jako pocit přelévání a bublání v uchu. Když dojde k perforaci, objeví se výtok: zpočátku bude vzácný, nehnisavý a skromný. Poté se na pozadí zánětu s opakovanými exacerbacemi výtok stává mukopurulentním, purulentním (hojným během exacerbací) s nepříjemným zápachem.

U pacientů s epitympanitidou může sluch zůstat normální po dlouhou dobu, protože zničená horní část ušního bubínku hraje malou roli v přenosu zvuku. A pouze v případech, kdy se cholesteatom šíří do sluchových kůstek a ničí je, dochází ke snížení sluchu. Stává se, že při dobrém sluchu je v dutinách středního ucha zjištěna velká destrukce.

Diagnóza epitympanitidy

Při vyšetření se používá široká škála nástrojů a metod, jejichž cílem je získat podrobné informace o závažnosti změn v uchu:

— otoskopie, mikrootoskopie, otoendoskopie umožňují vidět stav zevního a středního ucha, změny v bubínku a bubínkové dutině;

— endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu ke zjištění faktorů, které přispívají k dlouhodobému průběhu chronické otitidy, jakož i posouzení stavu hltanových otvorů sluchových trubic;

— výzkum s ladičkami, tónová prahová audiometrie, akustická impedancemetrie, stanovení prahů sluchové citlivosti na ultrazvuk (USV) umožňují posoudit stav sluchu, stupeň jeho ztráty;

— počítačová tomografie (CT) spánkových kostí ve dvou projekcích s krokem 0,3-1 mm umožňuje posoudit stav celé pyramidy spánkové kosti, stupeň destrukce, prevalenci zánětlivého procesu;

— vyšetření výtoku z ucha za přítomnosti výtoku, exacerbace chronického gastroezofageálního refluxu za účelem výběru adekvátní antibakteriální léčby;

— pokud se u pacientů s cholesteatomovým procesem vyskytnou stížnosti na závratě a známky destrukce vestibulárního aparátu, provede se vestibulometrie;

— MRI spánkových kostí ve speciálním režimu se předepisuje ve složitých klinických případech pro diferenciální diagnostiku nebo pro detekci relapsu cholesteatomu po operaci.

Předběžné komplexní vyšetření nám umožňuje identifikovat všechny rysy klinického obrazu, sestavit individuální léčebný program, který je v každém konkrétním případě nejúčinnější, a posoudit prognózu léčby.

Léčba epitympanitidy

Důležité: epitympanitida se neléčí konzervativně, to znamená předepisováním různých ušních kapek, antibakteriálních léků, vyplachováním ucha antiseptickými léky nebo tradiční medicínou. Jedinou účinnou léčbou epitympanitidy je chirurgický zákrok.

Konzervativní terapie se však provádí k odstranění exacerbace chronického zánětu středního ucha, jako příprava na plánovanou chirurgickou léčbu, je předepsána souběžně s chirurgickou léčbou a může být také možností za přítomnosti kontraindikací chirurgické léčby. Zahrnuje předepisování ušních kapek, pravidelnou ušní hygienu a indikované užívání antibiotik. Každý případ je posuzován individuálně.

chirurgická léčba

Hlavním cílem operace epitympanitidy je sanitace, to znamená odstranění zdroje chronického zánětu v uchu. I když pacienta výtok z ucha neobtěžuje, stále dochází k liknavým zánětlivým změnám na sliznici.

V případě epitympanitidy se provádí dezinfekční provoz (existuje mnoho názvů v závislosti na prevalenci CSOM a její formě: atikotomie, atikoantrotomie, antromastoidotomie, atikoantromastoidotomie, radikální operace), která spočívá ve vyčištění všech prostor vyplněných patologickou tkání (cholesteatom, granulace, změněná sliznice). Přístup do všech zájmových oblastí vyžaduje částečnou úpravu anatomie odstraněním stěny zvukovodu, změněných prvků řetězce sluchových kůstek, bubínku a části výběžku mastoidey. Taková operace obvykle končí obnovením anatomie blízké normálu, včetně tympanoplastiky a pokusu o zlepšení sluchu. Obnova se provádí pomocí vlastních tkání pacienta (aurikulární chrupavka, temporální svalová fascie, kostní třísky).

Taktika našeho ústavu je taková, že se ve většině případů bez ohledu na rozsah operace snažíme maximálně obnovit anatomii středního ucha a zlepšit či obnovit sluch, ale ne vždy je to možné. V některých případech kvůli těžkému zánětu a velkému objemu provedené plastické chirurgie. Někdy to může být způsobeno znehybněním sluchových kůstek, tvorbou hrubých jizev v uchu a/nebo poškozením sluchového nervu v důsledku povahy a trvání zánětlivého procesu v uchu.

Jsou případy, kdy má pacient normální sluch, ale poškození v uchu je velmi velké, pak hrozí zhoršení sluchu po operaci, což je spojeno s velkým objemem operací, plastických operací a zřejmým nedostatkem téhož. pružnost a pohyblivost v plastovém materiálu jako u původního bubínku a kůstek.

Před operací lze na základě vyšetřovacích údajů, provedeného vyšetření (audiometrie, CT spánkových kostí) předpokládat rozsah operace, zda bude možné sluch zlepšit či nikoliv. Úkolem ošetřujícího lékaře je vysvětlit pacientovi všechny možné možnosti a výsledky operace a v každém případě konkrétně posoudit prognózu.

Více podrobností o dezinfekci si můžete přečíst v příslušné sekci.

Je důležité připomenout, že pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu chronického zánětu středního ucha s cholesteatomem, by měli být jednou ročně vyšetřeni ORL specialistou po dobu 1 let po operaci. 5-8 měsíců po sanitačních zákrocích, aby se vyloučila recidiva chronického zánětu středního ucha s cholesteatomem, se doporučuje provést studii: MRI spánkových kostí ve speciálním non-EPI DWI režimu. Pokud to není možné, je nutná opakovaná operace k vyšetření všech prostorů středního ucha.

Proč existuje riziko recidivy cholesteatomu? Znamená to, že operace byla provedena špatně?

Cholesteatom, jak je psáno výše, se skládá z odumřelých kožních buněk. Chirurg pomocí zvětšovací optiky (mikroskop, endoskop) pečlivě vyšetří prostory středního ucha a pomocí mikroinstrumentů opatrně odstraní všechny části cholesteatomu. Buňky cholesteatomu však mohou zákeřně proniknout do kostní tkáně, zůstat tam i přes zásah chirurga a znovu růst, to znamená způsobit recidivu onemocnění. Je důležité tento stav diagnostikovat včas a přijmout opatření.

V případě nezhojení perforace bubínku, ztráty sluchu spojené s posunem protézy, nezlepšení sluchu nebo recidivy procesu cholesteatomu je nutná opakovaná operace.

Pokud nebude epitympanitida operována, co se stane?

Epitympanitida sama o sobě nezmizí, konzervativní terapie toto onemocnění neodstraní, ale pouze na chvíli zmírní řadu příznaků. Navíc při dlouhodobém průběhu mnoha let a absenci včasné léčby chronického zánětu středního ucha dochází v tkáních středního ucha k nevratným změnám, onemocnění může progredovat a vést k následujícím komplikacím:

— úplná ztráta sluchu a/nebo výskyt závratí v důsledku zničení hranic kostí s vnitřním uchem;

– paralýza lícního nervu v důsledku jeho zapojení do procesu chronického zánětu;

– meningitida, mozkový absces, sepse v důsledku destrukce kostních hranic s velkými cévami a mozkem.

Neustálým toxickým působením produktů chronického zánětu dochází také k postupnému poškozování sluchového nervu, což se projevuje chronickou senzorineurální nedoslýchavostí, která neustupuje ani po dezinfekci.

To znamená, že je nemožné odmítnout operaci, pokud je diagnostikována eptympanitida, i když existuje riziko ztráty sluchu.

Čím dříve je sanitační operace provedena, tím menší je její rozsah, čím rychlejší je proces obnovy, tím lepší je funkční výsledek (včetně sluchu). A čím později se provádí, tím větší je objem a tím menší je šance na úplné nebo částečné obnovení všech funkčních vlastností.

Pokud nelze plánovanou chirurgickou léčbu provést pro přítomnost doprovodných zdravotních problémů, nebo při absenci přání pacienta, pak je nutné pravidelně (alespoň 1-2x ročně) být sledován lékařem ORL (např. vyšetření, odborné čištění uší, včasné předepsání správné konzervativní terapie).

Specialisté ušního mikrochirurgického oddělení Státního rozpočtového zdravotnického ústavu NIKIO pojmenovaní po L.I. Sverzhevsky používá inovativní i klasické metody vyšetření a léčby pacientů s epitympanitidou.

Hluk hlavy nebo ucha (tinnitus) je vnímání hluku v hlavě nebo uších, který není přítomen v prostředí. Podle odborníků trpí tinnitem až 10 milionů obyvatel Ruska. Hluk hlavy se pohybuje od mírného zvonění až po hlasitý řev a může znít jako zvonění, bzučení, pískání, hučení, cvrlikání, cikády nebo lastura. Může to dokonce znít jako tlukot vašeho srdce. Tinnitus může být konstantní, kolísavý, přerušovaný nebo vzácný.

Tinnitus má významný dopad na kvalitu života člověka, protože neustálé vystavování se hluku je rušivé, stresující a dokonce depresivní. Pokud se neléčí, naruší spánek, práci a každodenní činnosti. Naštěstí existuje mnoho dostupných možností, které vám pomohou zbavit se hluku ve vaší hlavě. Ať už se rozhodnete vyzkoušet zvukovou terapii, léky nebo kombinaci přístupů, existuje naděje na nalezení úlevy od hluku hlavy.

Příčiny hluku v hlavě

Existují 2 hlavní typy hluku v hlavě:

• Subjektivní – které slyšíte jen vy. Toto je nejběžnější typ.
• Objektivní – lékař to slyší i při vyšetření.

Objektivní tinnitus je způsoben hlukem vycházejícím z krevních cév v oblasti mozku, hlavy nebo krku nebo vycházejícím z temporomandibulárního kloubu.

Ztráta sluchu. Věkem podmíněná ztráta sluchu (presbyauze) a ztráta sluchu způsobená hlukem jsou nejčastějšími příčinami tinnitu. Poškození drobných vláskových buněk v hlemýždi (součást sluchového ústrojí) má za následek vnímání zvuků, které se v okolí nevyskytují.

• Vystavení hlasitému zvuku. Dlouhodobé vystavení hlasitým zvukům, například z těžkých strojů, koncertů nebo sluchátek, může poškodit sluchový analyzátor a vést k tinnitu.
• Ušní infekce a přetížení. Ušní infekce nebo obstrukce (ucpání) způsobené ušním mazem, cizími předměty nebo nezhoubnými nádory mohou změnit tlak v uchu a vést k tinnitu.
• Ototoxické léky. Některé léky jsou známé jako ototoxické, což znamená, že mohou poškodit sluchový systém. Mezi běžné příklady patří některá antibiotika, diuretika a vysoké dávky aspirinu.

Méně časté příčiny

• Vysoký krevní tlak. Vysoký krevní tlak zvyšuje sílu krve tlačící na vnitřní stěny tepen. Tento zvýšený tlak způsobuje pulzující hluk, kdy hluk bije v čase s vaším pulzem.
• Dysfunkce temporomandibulárního kloubu (TMJ). Poruchy TMK mohou způsobit tinnitus v důsledku blízkosti čelistního kloubu k uchu. Problémy, jako je vychýlení čelistí nebo bruxismus (skřípání zubů), mohou vyvíjet tlak na sluchový systém a vést k tinnitu.
• Meniérová nemoc. Toto onemocnění, které se vyskytuje ve vnitřním uchu, je charakterizováno epizodami závratí a ztráty sluchu. Je způsobena abnormálním tlakem tekutiny ve vnitřním uchu.
• Poranění hlavy a krku. Poranění hlavy nebo krku ovlivňuje sluchové nervy, průtok krve nebo mozkové funkce související se sluchem.
• Akustický neurom. Jde o nezhoubný nádor na hlavovém nervu, který probíhá z mozku do vnitřního ucha. Tento nerv je zodpovědný za rovnováhu a sluch a jeho stlačení způsobuje zvonění v hlavě.
• Nemoci krevních cév. Stavy jako ateroskleróza, arteriovenózní malformace a aneuryzmata mohou ovlivnit průtok krve do uší, což má za následek tinnitus.
• Metabolické poruchy. Stavy, jako je cukrovka a problémy se štítnou žlázou, mohou také přispět k hučení hlavy tím, že ovlivňují nervový systém a oběh.

Diagnostika a odborné konzultace

Chcete-li zjistit, jaké základní onemocnění způsobuje váš tinnitus, váš lékař provede obecné fyzikální vyšetření, včetně důkladného vyšetření vašich uší. Váš lékař vás také požádá, abyste popsali hluk, který slyšíte (včetně jeho výšky a kvality zvuku a toho, zda je konstantní nebo přerušovaný, stálý nebo pulzující) a čas a místo, kde jej slyšíte. Určitě informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, protože tinnitus může být vedlejším účinkem některých léků. Muskuloskeletální faktory – svírání čelistí, skřípání zubů, předchozí zranění nebo napětí svalů krku – někdy způsobují, že hluk je znatelnější, takže vás lékař požádá, abyste napnuli svaly nebo pohnuli čelistí nebo krkem určitými způsoby, abyste slyšeli, zda se hluk změní. Pokud zdroj problému zůstává nejasný, můžete být odesláni k otolaryngologovi.

Konstantní, přetrvávající, vysoký hluk v hlavě (nejběžnější typ) obvykle ukazuje na problém ve sluchovém systému a vyžaduje vyšetření sluchu audiologem. Pulzující hluk v hlavě vyžaduje lékařské vyšetření, zvláště pokud je tinnitus častý nebo trvalý. Pro kontrolu nádoru nebo abnormality krevních cév může být zapotřebí vyšetření MRI nebo CT. V rámci vyšetření se někdy provádí i vyšetření sluchu zvané audiogram. Zobrazovací testy, jako je MRI nebo CT, se také doporučují k hledání strukturálních problémů.

Kdy bych měl navštívit lékaře?

Níže jsou uvedeny některé známky toho, že byste měli své příznaky okamžitě probrat se svým lékařem.

• Už déle než týden pociťujete zvonění v uších nebo v hlavě. Pokud jste se dnes ráno probudili s lehkým zvoněním v uchu, nemusí se ničeho bát. Po umytí může v uchu zůstat voda nebo se mohl nahromadit vosk. Pokud však zaznamenáte trvalé zvonění, statický nebo bzučivý zvuk po dobu alespoň jednoho týdne, měli byste navštívit lékaře.
• Máte výtok z ucha. Pokud zaznamenáte výtok z ucha, může se jednat o ušní infekci. Ucho je obvykle bolestivé na dotek. Pokud se ušní infekce neléčí po dlouhou dobu, mohou vést ke ztrátě sluchu, mastoiditidě, perforovanému bubínku a dalším.
• Cítíte závrať nebo nevolnost. Pokud vaše příznaky tinnitu doprovází závratě nebo nevolnost, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Ačkoli existuje mnoho příčin tinnitu, závratě a nevolnost jsou také příznaky Meniérovy choroby. Bohužel v současné době neexistuje lék na Meniérovu chorobu, ale rychlá léčba může pomoci zpomalit progresi onemocnění.
• Příznaky jsou přítomny pouze v jednom uchu. Tinnitus je obvykle oboustranný (v obou uších). Pokud se však objeví tinnitus na jedné straně (zvonění v jednom uchu), měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Jednostranný tinnitus doprovázený ztrátou sluchu může být idiopatickou náhlou senzorineurální ztrátou sluchu (ISHL). Je důležité neprodleně kontaktovat svého sluchadlového odborníka a lékaře, protože léčba může být časově náročná.
• Symptom je rytmický s vaším tepem (pulzující). Hluk hlavy může být konstantní nebo vzácný, i když si všimnete, že je stabilní spolu s vaším tepem, měli byste co nejdříve navštívit lékaře. Pulzující bzučení v hlavě může být příznakem čehokoli od vysokého krevního tlaku a cévních malformací až po nádory hlavy a krku nebo aneuryzmata.