Syndrom autonomní dysfunkce u dětí a dospívajících

Pro citaci: Gamberdova R.U., Voskresenskaya O.N., Lobacheva A.V., Galashevsky V.A. Syndrom vegetativní dystonie u dětí a dospívajících. Terapeutické možnosti léku “Fezam”. RMZh. 2005;12:794.

Vegetativní poruchy jsou jedním z naléhavých problémů moderní medicíny, což je dáno jejich vysokou prevalencí v různých věkových obdobích. Prakticky neexistují formy patologie, v jejichž vývoji a průběhu by autonomní nervový systém nehrál roli. V některých případech je autonomní dysfunkce (AD) významným článkem v patogenezi, zatímco v jiných se vyskytuje sekundárně jako odpověď na poškození jakéhokoli tělesného systému.

V dětské neurologii zaujímají VN v praktické činnosti lékaře významné místo a všechny spojuje pojem „syndrom vegetativní dystonie“ (VDS).
Příčiny autonomní dysfunkce (AD) mohou být:
1. Dědičné a konstituční faktory.
2. Organické léze centrálního nervového systému (CNS).
3. Somatické nemoci.
4. Vliv exogenních faktorů, jako je traumatické poranění mozku, infekce, psychotraumatické situace.
5. Období hormonálních změn [3].
Dědičně-konstituční faktory vedou ke vzniku VD již od raného dětství („vegetativně-stigmatizované děti“).
Mezi organickými lézemi nervového systému vedoucími k VN má velký význam perinatální patologie centrálního nervového systému, která se následně vyvine v minimální mozkovou dysfunkci (MBD). Podle posledních údajů hrají hlavní roli ve výskytu MMD:
1) genetické faktory (změny 11. a 5. chromozomu, dopaminový gen);
2) nepříznivé faktory během těhotenství a porodu (chronická intrauterinní hypoxie plodu, hypoxicko-ischemická encefalopatie novorozenců, způsobující poškození striata a narušení kortiko-striatálně-thalamo-kortikálních spojení) [7].
Jedním z často se vyskytujících exogenních faktorů vedoucích ke křečím v dětství je traumatické poranění mozku (TBI), z nichž 80 % jsou případy lehkého TBI (mírný otřes mozku a kontuze mozku). Nedávno byl zaveden termín „post-concussion syndrom“ (PCS) pro označení klinických projevů středního a pozdního období mírné TBI a je součástí MKN-10. Mezi projevy PCS patří deficit pozornosti, ztráta paměti, bolesti hlavy, potíže s učením, závratě, podrážděnost, labilita chování a úzkost [8,9]. PKS je často pozorována u dětí, kterým nebyla po úrazu poskytnuta dostatečná rehabilitační opatření, a také u dětí s „premorbidně nepříznivým“ autonomním nervovým systémem.
SVD během hormonálních změn (prepubertální a pubertální období) vzniká při utváření nových endokrinně-vegetativních vztahů, integračních vzorců fungujícího organismu, kdy rychlé zrychlené nárůsty růstu vytvářejí mezeru mezi novými fyzickými parametry a schopnostmi cévního zásobení [3].
Z moderního postavení anatomického a funkčního přístupu k činnosti autonomního nervového systému se autonomní nervový systém dělí na tři samostatné klinické syndromy:
1. Psychovegetativní syndrom (PVS) – polysystémové vegetativní poruchy, které vznikají v důsledku narušení činnosti suprasegmentálních vegetativních struktur mozku (mozkový kmen, hypotalamus, limbický systém). Vyskytuje se z některého z výše uvedených důvodů.
2. Syndrom periferního progresivního autonomního selhání – způsobený poškozením autonomních útvarů na periferní úrovni (laterální rohy míchy, autonomní ganglia, autonomní vlákna).
3. Angiotrofalgický syndrom – vzniká především v důsledku poškození autonomních vláken v somatických nervech.
S PVS se setkáváme častěji a přesněji než SVD popisuje klinický obraz polysystémových autonomních poruch, zdůrazňuje prioritu duševních poruch a naznačuje možnost zapojení mnoha tělesných systémů do procesu [1,4].
Z výše uvedeného vyplývá, že VN mají extrémně zřídka nozologickou nezávislost a SVD zahrnuje projevy všech forem autonomní dysregulace [3]. Existence SVD je doprovázena zhoršením reologických vlastností krve, narušením funkce transportu kyslíku hemoglobinu, aktivací procesů peroxidace lipidů a snížením antioxidační obrany organismu a rozvojem středně těžké hypoxémie [5,6, XNUMX]. Tyto patogenetické mechanismy naznačují použití komplexní terapie k nápravě existujících poruch.
Vzhledem k vysoké prevalenci VN v dětském věku se lékaři musí téměř denně zabývat problematikou léčby této populace pacientů a každý z nás, lékařů, ví, jak obtížný je tento úkol.
V současné době je základem terapie VSDS užívání léků. Vznikají nové vegetativní korekční prostředky, které lze použít v dětství. Zvláštní pozornost je věnována kombinovaným lékům, které mohou ovlivnit různé patogenetické vazby v procesu. Jedním z takových léků je Fezam (farmaceutická společnost Balkanpharma). Jedna kapsle léku obsahuje 400 mg piracetamu a 25 mg cinnarizinu, tzn. Existuje kombinace vazoaktivních a metabolických složek. Fezam má tři známé mechanismy účinku: 1) antihypoxický, 2) metabolický (nootropní), 3) vazodilatační. Navíc má normothymický účinek díky sedativnímu působení cinnarizinu. Klinických účinků Fezamu je dosaženo normalizací mozkové hemodynamiky a pozitivním vlivem na metabolismus mozku [2].
Na dětském neurologickém oddělení klinické nemocnice č. 3 Saratovské státní lékařské univerzity byla provedena studie, jejímž účelem bylo studovat klinickou účinnost léku “Fezam” při léčbě dětí a dospívajících s SVD různého původu. . Diagnóza SVD byla stanovena po důkladném vyšetření pacientů, prostudování anamnestických informací a ambulantní zdravotnické dokumentace.
Celkem bylo vyšetřeno 90 dětí ve věku 10 až 16 let (průměrný věk 13,7±0,45 let). Mezi všemi vyšetřenými mírně převažovali chlapci (58 %). Všichni pacienti byli rozděleni do 3 skupin.
Skupina 1 – 30 pacientů s pre- a pubertálním VSDS.
Skupina 2 – 20 pacientů s posttraumatickou VSD (střední období otřesu mozku s traumatickým poraněním mozku).
Skupina 3 – 20 pacientů s následky perinatálního poškození CNS ve formě MMD s SVD. Všechny děti dostávaly Fezam po dobu 2 měsíců, 1 kapsli 2krát denně. Během pobytu v nemocnici byly předepsány: masáž zóny límce, léčebný tělocvik a galvanický límec podle Shcherbaka. Srovnávací skupinu tvořilo 20 pacientů s VDS podobného věku, kteří dostávali podobné fyzioterapeutické procedury, masáže, cvičební terapii a glycin po dobu 2 měsíců v dávce 0,1 g 3krát denně. Glycin má také nootropní, antistresový, sedativní účinek a jako regulátor metabolických procesů v mozku je hojně využíván při VD. Randomizace do skupin podle užívaných léků byla provedena metodou náhodných čísel.
Metody výzkumu
1. Klinické a neurologické vyšetření s bodovým hodnocením obtíží.
2. Klinické hodnocení stavu autonomního nervového systému (autonomní tonus, autonomní podpora a reaktivita).
3. Aplikace skórovacích dotazníků vyvinutých v oddělení patologie Všeruského vědeckého centra Moskevské lékařské akademie I.M.Sechenova. Sechenová: dotazník o závažnosti SVD, astenické projevy, dotazník o kvalitě spánku.
4. Psychologický výzkum: Spielbergerův test – reaktivní (RT), osobní (LT) úzkost.
5. Stav cerebrální hemodynamiky byl studován pomocí ultrazvukové dopplerografie extrakraniálních a intrakraniálních cév a reoencefalografie.
6. Bioelektrická aktivita mozku byla studována pomocí elektroencefalografie.
7. Stanovení tolerance k fyzické aktivitě bylo provedeno za účelem posouzení funkčního stavu těla, jeho rezervních schopností, charakteristik adaptace různých systémů na fyzickou aktivitu, jakož i posouzení účinnosti komplexu rehabilitace. opatření. Před léčbou a po ní byl proveden ergometrický test dávkovaného jízdního kola. Úroveň zátěží byla stanovena v závislosti na věku, hmotnosti, pohlaví, fyzické zdatnosti, závažnosti onemocnění, s ohledem na kontraindikace a kritéria pro ukončení testu v souladu s doporučeními odborníků WHO. Byly analyzovány ukazatele výkonu prahového zatížení, hodnoty srdeční frekvence (HR), systolického a diastolického krevního tlaku (BP) a dvojitého produktu, ukazatele chronotropních a inotropních rezerv srdce a hodnoty nárůstu dvojitého součinu. Bylo vypočteno zvýšení hodnoty poměru dvojitého produktu k hmotnosti a k ​​výkonu zátěže v posledním stupni.
Hlavními klinickými projevy VD byly stížnosti na bolesti hlavy, které zesílily po psychické zátěži, kolísání krevního tlaku, závratě způsobené změnami polohy těla, namáhání očí, zvýšená únava při školní práci a menší fyzické námaze, nestabilita nálady, plačtivost a poruchy spánku. . Dynamika stížností je uvedena v tabulce 1.
Jak je vidět z uvedené tabulky, na pozadí užívání Fezamu většina subjektivních projevů spolehlivě ustoupila. Ve srovnávací skupině byla také zaznamenána určitá pozitivní dynamika, která se týkala stížností na podrážděnost, plačtivost a zvýšenou únavu. Četnost bolestí hlavy a závratí se statisticky významně nezměnila. Je třeba poznamenat, že v závislosti na etiologickém faktoru VDS byly pozorovány různé míry regrese klinických příznaků. Nejmarkantnější dynamika byla pozorována ve skupině posttraumatických PS, která se projevila koncem měsíce užívání drogy. Ve skupinách 1 a 3 byly pozorovány statisticky významné změny do konce 2 měsíců léčby. Dynamika subjektivních klinických příznaků byla doprovázena následujícími změnami psychovegetativních parametrů, které jsou uvedeny v tabulce 2.
Porovnání stupně závažnosti psychovegetativních poruch na pozadí užívání přípravku Fezam odhalilo spolehlivý pokles projevů VD, astenie, osobní a reaktivní úzkosti a zlepšení kvality spánku. Ve skupině pacientů užívajících glycin bylo zaznamenáno pouze zlepšení kvality spánku.
Z hlediska cerebrálních hemodynamických parametrů byly pouze na pozadí podávání Fezamu pozorovány statisticky významné změny, které spočívaly v poklesu koeficientu asymetrie ve vertebrobazilárním povodí z 51,29±9,82 na 24,04±4,82 (při p

Vegetovaskulární dystonie (VSD) je komplexní, často funkční onemocnění organismu spojené s dysregulací periferní nebo centrální části autonomního nervového systému.

V současné fázi není VSD považována za nezávislé onemocnění. V podstatě jde o důsledek nebo projev jakékoli somatické, infekční, traumatické, toxické a emoční poruchy, která nutí nervový systém pracovat pod zvýšenou zátěží.

Vegetovaskulární dystonie (VSD) je komplexní, často funkční onemocnění organismu spojené s dysregulací periferní nebo centrální části autonomního nervového systému.

V současné fázi není VSD považována za nezávislé onemocnění. V podstatě jde o důsledek nebo projev jakékoli somatické, infekční, traumatické, toxické a emoční poruchy, která nutí nervový systém pracovat pod zvýšenou zátěží.

Autonomní nervový systém je zodpovědný za homeostázu (stálost vnitřního prostředí) těla a skládá se ze sympatických a parasympatických částí. Zajišťuje regulaci mnoha biologických a humorálních procesů: udržování výměny tepla, fungování kardiovaskulárního, trávicího, endokrinního, respiračního, močového, imunitního systému, sekreční funkce atd. Nerovnováha mezi složkami autonomního nervového systému vede k výskytu vegetativně-vaskulární dystonie (VSD).

U dětí je kvůli jejich nezralosti častěji pozorována autonomní dysfunkce. Podle nejnovějších údajů dochází k „zrání“ této části nervového systému až ve věku 26 let. kvůli tomu projevy VSD jsou častěji pozorovány u dětí, zejména v období puberty.

Periferní autonomní poruchy spojené s poškozením převodních struktur nervového systému a často dědičného, ​​traumatického, infekčního, metabolického nebo autoimunitního původu jsou u dětí velmi vzácné. Projevují se především změnami trofismu tkání, citlivosti a ortostatickou hypotenzí. Ale centrální autonomní poruchy způsobené narušením mozkových struktur jsou v tomto věku pozorovány mnohem častěji.

VSD centrálního původu má mnoho jmen: syndrom autonomní dystonie, neurocirkulační dystonie, somatoformní autonomní porucha, psychovegetativní neuróza atd.

Vývoj vegetativně-vaskulární dystonie u dětí může být způsoben patologií perinatálního období, například porodním traumatem, hypoxií, onemocněním novorozeneckého období a dalšími důvody. Nesmíme zapomenout ani na konstituční vegetativní dystonii, která má familiární a dědičný charakter.

Typicky se VSD projevuje u dítěte ve formě:

• nestabilita krevního tlaku a pulsu;
• regionální nebo celkové změny barvy a vlhkosti kůže;
• mdloby;
• bolesti hlavy;
• citlivost na počasí;
• porušení termoregulace, stolice, chuti k jídlu;
• regurgitace;
• zvracení;
• špatná tolerance fyzické aktivity;
• únava;
• emoční labilita atd.

První změny ve fungování autonomního nervového systému, které jsou ještě latentního (skrytého) charakteru, lékaři zjišťují u dětí, když:

• vodivá elektrokardiografie (EKG);
• vodivá elektroencefalografie (EEG);
• vyšetření očního pozadí;
• provedení klino-ortostatického testu;
• porušení obecné nebo místní termoregulace a vlhkosti pokožky;
• definice dermografismu.

Převahu sympatiko- nebo parasympatikotonie lze určit pomocí studie zvané kardiointervalografie (zjištěná elektrokardiografií (EKG)).

Ve 2/3 případů, při absenci výrazných příznaků, VSD nevyžaduje léčbu drogami u dětí. Je nutné identifikovat a odstranit příčiny autonomní dysregulace.

Vysoce účinné při vegetativně-vaskulární dystonii: kontrastní sprchy, otužovací procedury, cvičení, časté procházky na čerstvém vzduchu, neprofesionální sporty, vyhýbání se stresovým situacím, adekvátní přístupy k výchově, denní režim dítěte.