Syndrom bílého pláště při měření krevního tlaku: Jak se ho zbavit

Fenomén hypertenze „bílého pláště“ se objevil s prvním tonometrem, ještě před příchodem bílých plášťů a konceptu hypertenze, a z toho, že byl uznáván jako test strachu z lékařů, se stal předzvěstí vážné újmy na zdraví, ale stále nemá obecně uznávanou definici a jasné algoritmy při detekci.

Již italský lékař Scipione Riva-Rocci, který v roce 1887 vynalezl tlakoměr a zavázal se jej testovat, měl podezření, že u některých subjektů došlo ke zvýšení krevního tlaku v důsledku jeho měření 1 . V té době však bylo na planetě pouze jedno zařízení Riva-Rocci a jeden sebevědomý uživatel a neexistoval způsob, jak tento odhad vyzkoušet ambulantně. O něco později Nikolaj Korotkov objevil systolický a diastolický krevní tlak (BP) a ve druhé polovině 2. stol. Hypertenze byla uznána za nebezpečné onemocnění vyžadující léčbu 1980 . Postupně se tonometry staly součástí rutinního vyšetření, později oblíbeným přístrojem v domácnosti a mezi praktikujícími lékaři se vžil termín „hypertenze bílého pláště“, který spolu se zájmem o tento fenomén v 3. migroval do vědecké literatury a stal se obecně uznávaným 5-XNUMX .

Hypertenze bílého pláště (WCH) je jev zvýšeného krevního tlaku při měření zdravotnickým pracovníkem a/nebo ve zdravotnickém zařízení s normálními hodnotami získanými při 4hodinovém monitorování krevního tlaku (ABPM) nebo samoměření krevního tlaku 5 , XNUMX.

Evropská společnost pro hypertenzi (ESH) vyhrazuje koncept hypertenze pro podmíněně zdravé jedince, kteří nedostávají antihypertenzní léčbu. Zvýšení krevního tlaku za podobných podmínek u pacientů s hypertenzí, kteří již užívají léky účinné v nepřítomnosti lékaře s tonometrem, se navrhuje nazývat „efekt bílého pláště“, spojující oba stavy do „syndromu bílého pláště“ 4–6.

Samostatným stavem je opak HBH – „skrytá“ nebo „maskovaná“ hypertenze, kdy hypertonikář, který nedostává antihypertenzní léčbu, má při vyšetření u lékaře normální hodnoty krevního tlaku.

kritéria GBH

Delikátním bodem při diagnostice efektu „bílého pláště“ je měření krevního tlaku v podmínkách „mimo nemocnice“, ať už jde o vlastní monitorování pacientem nebo ABPM. Pacient může skutečně neví, jak používat tonometr, nebo může záměrně lhát. Existuje větší důvěra v každodenní monitorování, ale je zde také prostor pro kreativitu pacienta, stačí si náhodně vést deník sebekontroly.

Vzhledem k rozmanitosti kritérií a potřebě akceptovat data z vlastní zprávy je extrémně obtížné odhadnout prevalenci syndromu bílého pláště; v různých studiích 10 až 50 % účastníků reagovalo výrazným zvýšením krevního tlaku, když byl měřen ve zdravotnickém zařízení; Podle jediné metaanalýzy je takových lidí mezi hypertoniky a (zatím) zdravými jedinci asi 13 %. Ve velké studii zahrnující více než 115000 35 lidí přibližně 4 % dosud neléčených účastníků splnilo „evropská“ (ESH) kritéria pro GBH XNUMX .

Etiologie a rizikové faktory

Důvody rozvoje GBH jsou jasné. Lékaři, léčebné ústavy a léčebné procedury jsou vždy stresující, i když nejste pobodáni ostrými předměty. Tělo na tyto poruchy reaguje mírnou aktivací sympatického nervového systému a sekrecí stresových hormonů a u většiny normálních lidí dochází při návštěvě lékaře k mírnému zvýšení krevního tlaku – v rozmezí 10/5 mm Hg. – zvýšení krevního tlaku, které nepřekračuje normální rozmezí a denní výkyvy 7 . Přesto není lékař s tonometrem tak děsivý jako ten se stříkačkou. Nutno říci, že lékařů (s vyšším vzděláním) se „bojí“ více než středního personálu: když sestry měřily krevní tlak, skoky krevního tlaku byly nižší, než když lékař vzal do ruky boxovací pytel. Bílý plášť s tím nemá nic společného: predisponovaní jedinci reagují stejně, když si člověk v civilu (v ordinaci) nasadí manžetu 4, 7, 8 .

Výrazné zvýšení krevního tlaku při měření v ambulanci často ukazuje na vyšší míru úzkosti u daného pacienta, takoví lidé reagují podobně na potřebu mluvit na veřejnosti. Také GBH byl relativně častěji detekován u mužů, starších lidí, těch, kteří trpí obezitou a mají zvýšené hladiny lipidů v cirkulující krvi 4 . Je snadné vidět, že uvedené faktory hrají roli i při vzniku „běžné“ hypertenze (HTN) a nadměrná úzkost není pro tělo dobrá. U pacientů s hypertenzí s efektem „bílého pláště“ byla zaznamenána vyšší srdeční frekvence a žádný pokles krevního tlaku v noci (normálně pokles o ≥10 %), což svědčí o hyperaktivitě sympatického nervového systému. U těchto pacientů byl také prokázán vztah mezi rozvojem efektu „bílého pláště“ a indikátory tuhosti arteriální stěny 6 . Pokud tedy tělo bouřlivě reaguje na nepříliš závažný podnět a/nebo není schopno kompenzovat stresem vyvolané zvýšení tepové frekvence např. ztrátou elasticity cévní stěny, pak to není tak neškodné stav.

Následky

Lidé s diagnózou GBH mají přibližně 2,5krát vyšší pravděpodobnost, že se u nich vyvine GBH v příštích 10 letech 4 . Nedávná malá studie (101 dětí, střední věk 14 let) naznačuje, že prognóza může být závažnější u dětí a dospívajících: přibližně u poloviny dětí s HBH se může během roku rozvinout esenciální hypertenze 9 .

V současné době se kardiologové přiklánějí k názoru, že GBH je něco jako stádium „prehypertenze“, a pokud ji „chytíte“, pak. není zcela jasné, co dělat. Přísně vzato zatím není co léčit. Ve dvou studiích zahrnujících lidi nad 60 a 80 let s HBC vedla „profylaktická“ antihypertenzní léčba ke snížení rizika rozvoje kardiovaskulárních příhod, ale tyto údaje nelze extrapolovat na mladší populaci 4 .

Nelze však GBH ignorovat: rizika poškození cílových orgánů a celková mortalita u lidí s GBH bez terapie v příštích 3–19 letech jsou výrazně vyšší než u zdravých jedinců a hypertoniků s efektem „bílého pláště“, kteří již přijímání terapie 6, 10 .

Lékaři mají spoustu práce bez „prehypertenzních pacientů“, kteří nemusí postupovat. Jediným východiskem je pokusit se maximálně povzbudit lidi s hypertenzí k samostatnému a periodickému sledování krevního tlaku po vyloučení esenciální hypertenze (ideálně metodou ABPM).

A co skrytá hypertenze?

Latentní/„maskovaná“ hypertenze je neméně nebezpečná. Podle některých údajů může až 16 % populace chodit se zvýšeným krevním tlakem, který se během měření v klidu sníží na normální hodnoty, a tudíž nedostává antihypertenzní léčbu. Zpravidla se jedná o mladé lidi s rizikovými faktory (dědičnost, obezita, cukrovka) a nedostatek léčby je pro ně plný nebezpečí. To potvrzují data z metaanalýzy: riziko rozvoje kardiovaskulárních příhod a související mortalita u latentní hypertenze je významně vyšší než u identifikovaných a léčených hypertoniků 6, 11.

Nejbezpečnější jsou lidé s efektem „bílého pláště“, kteří již užívají léky. Maximum, které je ohrožuje, je zvýšení antihypertenzní terapie, proto se jejich kardiovaskulární rizika neliší od „běžných“ hypertoniků a jsou výrazně nižší ve srovnání s lidmi s hypertenzí a zejména latentní hypertenzí 4, 6 .

Jako každá nestandardní situace, identifikace a následná léčba pacientů s GBH a latentní hypertenzí, i přes svou zdánlivou jednoduchost, vyžaduje, aby se lékař zajímal, měl čas a prostředky, ale v tomto případě je primární odpovědnost za jejich zdraví. na samotného pacienta a je důležité, i když velmi obtížné, mu to sdělit.

1. Mancia G, Parati G. Klinický význam hypertenze „bílého pláště“. Hypertenze. 1990;16(6):624-6.
2. Saklayen MG, Deshpande NV. Časová osa historie léčby hypertenze. Přední Cardiovasc Med. 2016; 3:3.
3. Pickering TG, James GD, Boddie C, a kol. Jak častá je hypertenze bílého pláště? JAMA. 1988;259(2):225-8.
4. Nuredini G, Saunders A, Rajkumar C, Okorie M. Současný stav hypertenze bílého pláště: kde jsme? Ther Adv Cardiovasc Dis. 2020;14:1753944720931637.
5. Parati G, Bilo G, Mancia G. Efekt bílého pláště a hypertenze bílého pláště: Co znamenají? — Medscape, 2003.
6. Pioli MR, Ritter AM, de Faria AP, Modolo R. Syndrom bílého pláště a jeho variace: rozdíly a klinický dopad. Integrální kontrola krevního tlaku. 2018;11:73-79.
7. Bloomfield DA, Park A. Dekódování hypertenze bílého pláště.W orld J Clin Cases. 2017;5(3):82-92.
8. Clark CE, Horvath IA, Taylor RS, Campbell JL. Lékaři zaznamenávají vyšší krevní tlak než sestry: systematický přehled a metaanalýza. Br J Gen Pract. 2014;64(621):e223-32.
9. Brooks M. White Coat Hypertenze může u dětí progredovat do hypertenze. Medscape, 2020.
10. Cohen JB, Lotito MJ, Trivedi UK a kol. Kardiovaskulární příhody a mortalita u hypertenze bílého pláště: Systematický přehled a metaanalýza. Ann Intern Med. 2019;170(12):853-862.
11. Kjeldsen SE, Os I. Špatná reprodukovatelnost nekontrolované hypertenze s maskovaným a bílým pláštěm: důležité nové informace o MUCH a WUCH. Eur Heart J. 2020;41(16):1572–1574.

Nejnovější zprávy můžete diskutovat se všemi svými ruskými kolegy v chatech:

• WhatsApp: https://chat.whatsapp.com/Izj3ZQ7aI36KK8e2dCjcm4
• Telegram: https://tglink.ru/joinchat/GWBPCkkLipQUnTbXrKqzGA
• VKontakte: https://vk.me/join/AJQ1dzabQRfHvl5Y2AOVUsgJ

Podle oficiálních statistik zažívá panický strach z lékařů přibližně 4–5 % světové populace. A syndrom bílého pláště je samostatná dysfunkce autonomního nervového systému a projevuje se jako tělesná reakce v reakci na lékaře nebo nemocnici. Řekneme vám o důvodech jejího vzniku a o tom, jak tento strach překonat.

Jak vznikl syndrom bílého pláště

Toto onemocnění se také často nazývá hypertenze bílého pláště, protože jeho hlavními příznaky jsou zvýšený krevní tlak při měření lékařem a zvýšená srdeční frekvence. Můžete být úplně zdraví, ale čísla na tonometru ukážou opak. To je plné skutečnosti, že vám mohou předepsat zbytečná vyšetření, která vás ještě více vyděsí.

V lékařské praxi je tento syndrom řazen mezi úzkostně-fobní poruchy a jeho léčbu, po vyloučení fyzické patologie, provádí psychoterapeut.

Nejprve si musíte vzpomenout, proč jste se lékařů báli.

Zastrašování. Bohužel mnoho rodičů udělá vše pro to, aby uklidnili aktivní dítě, včetně zastrašování. A pokud jste jako dítě často slýchali: „Teď ti dám panáka, jestli se nepřestaneš chovat špatně“ nebo „Vezmu tě k lékaři, pokud se budeš chovat špatně“, pak není divu, že skutečná cesta do nemocnice ve vás vyvolá úzkost.

Negativní zkušenost. Je docela snadné skončit s neschopným specialistou. Může být příliš hrubý, příliš lhostejný, nebo naopak velmi úzkostný. Jakmile párkrát vyděšeně opustíte ordinaci, fyzická reakce „bílý plášť = nebezpečí“ se stane trvalou.

Mimořádné události. Souhlasíte, téměř každý z nás alespoň jednou zažil pohotovostní operaci nebo jízdu sanitkou. Takový zážitek je samozřejmě děsivý a psychika bude na návštěvu nemocnice dlouho reagovat nadměrným uvolňováním adrenalinu.

Internet. Všichni rádi otevíráme Google a diagnostikujeme sami sebe. Ale jak to lze udělat bez lékařského vzdělání? Zavřete své vyhledávače a přestaňte číst děsivé příběhy o tom, že bolest hlavy je rozhodně rakovina a horečka je zápal plic. To jen přilévá olej do ohně vašeho úzkostného přemýšlení a strachu jít k lékaři.

Jak bojovat proti syndromu bílého pláště

Nejprve zkontrolujeme srdce u kardiologa a cévy u neurologa, ať je to sebevíc děsivé. Řekněte svému lékaři o svých obavách a syndromu – zkušený lékař vám bude rozumět. Nechte si udělat obecný krevní test a biochemický krevní test, abyste se ujistili, že jste v pořádku.

Dále si proveďte autodiagnostiku – svůj krevní tlak si musíte monitorovat doma několik dní po sobě na klidném a tichém místě ráno, večer a v poledne. Pokud je váš krevní tlak normální, ale stále stoupá, když navštěvujete lékaře, pak máte syndrom bílého pláště.

Pouze psychoterapeut, který trauma odhalí a propracuje se s vámi společně, se ho dokáže zcela zbavit a propracovat se přesvědčením, že lékař je vždy nebezpečný.

Zde je několik tipů, které vám pomohou uklidnit se před návštěvou lékaře a vyhnout se nervozitě v jeho ordinaci:

Dýchání na náměstí. Tato technika pomáhá nejen při záchvatech paniky, ale také při akutní úzkosti, která je doprovázena zvýšením krevního tlaku a pulzu v důsledku uvolňování adrenalinu do krve. Představte si čtverec před sebou, můžete ho nakreslit a nosit s sebou. V každém rohu se na 4 vteřiny nadechněte, na stejnou dobu zadržte dech, vydechněte a znovu zadržte dech. A tak kolem náměstí několikrát. Tento typ dýchání pomůže zmírnit úzkost a obnovit srdeční rytmus a krevní tlak.

Copingová mapa. Snadný způsob, jak posílit správné myšlení a zbavit se rušivých přesvědčení, je vytvořit si vlastní osobní kartu, kterou nosíte s sebou. Zapište si racionální odpověď na každou myšlenku, zpochybněte všechna falešná přesvědčení a přečtěte si ji pokaždé, než půjdete do ordinace. Takto učíme mozek přecházet z katastrofického myšlení na adekvátní myšlení.

Mírné sedativa. Obyčejný kozlík lékařský nebo mateřídouška vám pomůže před návštěvou lékaře se trochu vzpamatovat a snížit vyplavování adrenalinu do krve, který zvyšuje váš puls a krevní tlak.

Meditace Nyní o tom mluví nejen psychologové, ale i další lékaři. Důležité je pouze vybrat si meditaci, která se vám líbí, která vás správně naladí a skutečně uvolní. Cvičte je před spaním a ráno a uvidíte, jak se za pár týdnů vaše hladina úzkosti výrazně sníží a přijetí a zpochybnění vašich obav bude mnohem snazší.

Provoz. Zařaďte do svého života sport. Pro začátek to může být jóga nebo strečink. Člověk, který se hodně hýbe a sportuje, má vždy nižší krevní tlak než ti, kteří vedou sedavý způsob života. Začněte se standardními 10 tisíci kroky denně a brzy uvidíte pozitivní změny.

Odmítnutí špatných zvyků. Nekuřte alespoň v den návštěvy lékaře, nepijte ráno kávu a den předtím nepijte alkohol. Tyto věci jsou samy o sobě škodlivé, ale spolu se strachem z ordinace vám rozhodně přidají čísla k milimetrům rtuti.

A nakonec zkuste najít „svého“ lékaře, tzv. rodinného terapeuta nebo svého oblíbeného lékaře. Klidná atmosféra v ordinaci a naprostá důvěra v odborníka vám rozhodně pomůže ovládnout strach a přesvědčit vaši mysl, že člověk v bílém plášti je váš přítel a asistent, kterého se rozhodně nevyplatí bát. Pamatujte – nemoc diagnostikovaná včas se často snadno a rychle léčí.