Suchý ekzém: léčba, prognóza, příznaky, diagnóza, příčiny

Podle oficiálních statistik WHO je ekzém jedním z nejčastějších kožních onemocnění a je diagnostikován přibližně u 30–40 % pacientů, kteří navštíví dermatologa.

Ekzém je chronická zánětlivá kožní patologie doprovázená zarudnutím, silným svěděním a charakteristickými vyrážkami. Nepřenáší se z člověka na člověka a jde o geneticky podmíněné onemocnění.

Ceny služeb

Vstupní schůzka s dermatologem (posouzení stížností pacienta, anamnéza, vyšetření, předběžná diagnóza, konzultace)

Primární návštěva – první návštěva lékaře konkrétní specializace.

Opakovaná návštěva dermatologa

V překladu z řečtiny slovo „ekzém“ znamená „vařit“ (z eczeo), což dokonale odráží hlavní znak patologie – vyrážku ve formě malých puchýřků naplněných tekutinou. Klinické studie ukazují, že onemocnění nemá žádné charakteristiky související s věkem. Je diagnostikována u obyvatel všech zemí a regionů planety bez jakýchkoli výhod. Ekzém se vyskytuje u žen a mužů v poměru 2:1. Podle vědců je to kvůli fyziologickým vlastnostem ženského těla, které je náchylnější k vážným hormonálním změnám a poruchám.

Příčiny a provokující faktory

Za prvé, příčiny onemocnění spočívají v genetice: predispozice k onemocnění se dědí z generace na generaci. To znamená, že pokud má jeden z rodičů kožní problémy, pravděpodobnost jejich výskytu u dětí je 40 %. Pokud je patologie diagnostikována u otce i matky, rizika se zvyšují na 60%.

Moderní člověk bohužel žije ve světě překypujícím obrovským množstvím uměle syntetizovaných látek (od všemožných potravinářských přídatných látek až po domácí chemii), nekonečným stresem a alergeny. V takových podmínkách je pravděpodobnost výskytu ekzému v případě genetické predispozice poměrně vysoká. Navíc dědičně zatížená patogeneze vede k rozvoji extrémně těžkých forem, které často způsobují komplikace a jsou prakticky neléčitelné.

Ale ani v případě nepříznivé genetiky ekzém na rukou, nohou či jiných částech těla nezačíná sám od sebe. K tomu obvykle dochází pod vlivem následujících negativních faktorů:

• nízká odolnost;
• anamnéza alergií na prach, chemikálie pro domácnost a jiné alergeny;
• endokrinní nemoci;
• neurózy a stres;
• beriberi;
• chronické zánětlivé procesy způsobené infekcemi;
• onemocnění vnitřních orgánů (obvykle játra, ledviny, střeva);
• hormonální nerovnováha spojená s dospíváním, těhotenstvím a porodem, menopauzou a užíváním některých druhů léků.

Mezi příčiny rozvoje ekzému patří také poranění spojená s poškozením kůže a abúzem alkoholu. Nemoc se může zhoršit v důsledku silných emocí a zážitků, hypotermie a kontaktu s chemikáliemi.

Vzhled patologie je spojen s autoimunitními reakcemi těla, které spouštějí produkci protilátek, jejichž účinek je namířen proti kožním buňkám. To obvykle vyžaduje kombinaci více faktorů: dědičná predispozice + kontakt s chemikáliemi + aktivace antigenů v chronických ložiskách infekce na pozadí oslabené imunitní obrany. Výsledkem všech těchto procesů je výskyt zánětu s vodnatými puchýři.

Fáze ekzému

Bez ohledu na to, zda se ekzém objeví na zádech, krku nebo prstech, jeho vývoj prochází několika hlavními fázemi:

• Erytematózní stadium – na kůži se objevují červené skvrny, které se rychle zvětšují a postupně vzájemně splývají.
• Papulární stadium – červené skvrny přecházejí do konvexních uzlíků o velikosti 2–3 mm s jasným ohraničením.
• Vesikulární stadium – na povrchu uzlin se tvoří jasně viditelné bubliny velikosti špendlíkové hlavičky. I pouhým okem vidíte, že obsahují čirou tekutinu.
• Mokrá fáze – bublinky bez vnějšího vlivu prasknou a vytvoří „studny“, ze kterých vytéká exsudát (zánětlivá tekutina).
• Kortikální stadium – ložiska zánětu vysychají, na povrchu „jamek“ se tvoří šedožlutá krusta, pod kterou dochází k intenzivní obnově stratum corneum.
• Fáze peelingu – na kůži se objevuje velké množství šupinek a krust, které velmi svědí a drolí se.

U různých typů onemocnění se fáze mohou vyskytovat různě. V jednom ohnisku lze také pozorovat několik stádií současně. Například u pravého ekzému se již v centru zánětu tvoří krusta, zatímco na periferii se objevují nové puchýře.

Symptomy onemocnění

Klinické příznaky ekzému se liší v závislosti na typu patologie a fázi jejího průběhu. Hlavní příznaky onemocnění jsou:

• zarudnutí a ztluštění kůže v určitých oblastech těla;
• výskyt silného svědění a otoku v hyperemických oblastech;
• tvorba vyrážky s malými, vodnatými puchýřky;
• bolest při dotyku místa zánětu.

Ve fázi pláče patologie bubliny prasknou, což způsobí, že kůže na dotek zvlhne. Následně se v těchto oblastech objevují bolestivé praskliny, vředy a eroze. Při rozsáhlém zánětu je možná celková intoxikace těla, při které si pacient stěžuje na následující příznaky:

• vysoká tělesná teplota;
• bolest hlavy, která není zmírněna analgetiky;
• svalové křeče;
• zvracení a nevolnost;
• únava, apatie, ospalost.

Po vysušení mokrých oblastí pokožky dochází k pocitu napjatosti v důsledku velkého množství hustých a tvrdých krust. Když je vyrážka lokalizována v oblastech flexe a extenze končetin, dochází k omezenému pohybu. Poté, co krusty zmizí, kůže se olupuje a svědí. Následně na zanícených místech přetrvává zarudnutí a suchost.

Klasifikace nemocí

Příčiny a léčba ekzému do značné míry závisí na jeho formě. Rozlišují se následující typy ekzému:

mikrobiální

Toto onemocnění je u dětí diagnostikováno zřídka. Mikrobiální ekzém u mužů a žen se vyvíjí v oblastech plísňových nebo křečových žil po chirurgických zákrocích. Zpravidla má sekundární povahu a vyvíjí se na pozadí základní patologie.

Tato forma je charakterizována zarudnutím kůže, výskytem puchýřů naplněných serózní tekutinou, plačícími oblastmi s vytékající tekutinou, velkým množstvím hnisavých krust, na jejichž místě po dlouhou dobu zůstávají erozní jamky.

Při odběru kožních vzorků se zjišťují kvasinkové plísně z rodu Candida, Proteus, Staphylococcus, Klebsiella, pod jejichž vlivem dochází ke snížení nebo úplnému zablokování ochranných funkcí kůže a spouštění negativních autoimunitních reakcí.

Nummulární

Numulární ekzém u dětí a dospělých se vyvíjí na pozadí stafylokokových a streptokokových infekcí – tonzilitida, sinusitida, otitida, rýma, konjunktivitida. Nejčastěji se projevuje u dospívajících v pubertě a u starších lidí (nad 50 let), kteří podléhají hormonálním změnám. Alergie má velký význam v patogenezi onemocnění. Riziko jejího výskytu se zvyšuje i při stresových podmínkách a cukrovce.

Erytematózní léze růžového nebo růžovo-červeného odstínu jsou lokalizovány na ohybu loktů pod koleny. V počátečních fázích se objevují malé papuly, které se rychle vyvinou do kulatých plaků, které stoupají nad povrchem kůže a mají jasné hranice. Jejich průměr může dosáhnout 1–3 centimetrů. Při poškrábání se v důsledku silného svědění skvrny namočí, což vede k tvorbě hustých krust. Po odeznění zánětu kůže zhoustne a oloupe se. Kvůli neustálému poškození při ohýbání končetin se objevují praskliny.

Pravda

V této formě je onemocnění lokalizováno v otevřených oblastech těla. Skutečný ekzém na nohou a pažích vypadá jako malá ložiska zánětu s nerovnými hranicemi, sestávající z četných puchýřů se serózní tekutinou. Jak se patologie vyvíjí, na jejich místě se tvoří eroze pláče, které je extrémně obtížné léčit.

Pravý ekzém se kromě váčků vyznačuje také tvorbou papul a pustul. Mezi hlavní příznaky patří také červená vyrážka a silné svědění, které může způsobit poruchy spánku a neurózy.

Při absenci správné léčby idiopatická kožní patologie často přechází z akutní formy na chronickou. Kvůli neustálému svědění a škrábání kůže zhrubne a ztloustne. Objevují se na něm praskliny, kůže se stává jasně červenou. Diagnostika a léčba jsou často komplikované kvůli přidružené stafylokokové infekci.

Mezi faktory, které tento typ ekzému vyvolávají, patří hypertyreóza, potravinové alergie, stres, neurózy a používání chemikálií pro domácnost.

Varikóza

Patologická ambulance má nejpřímější vztah k chronické žilní insuficienci. Rozvoj ekzematózních reakcí je způsoben poškozením kůže při úrazech a operacích, dále pokud má pacient tromboflebitidu, trombózu nebo trofické vředy.

Varikózní ekzém postihuje především ženy nad 55 let. Mezi rizikové faktory patří obezita, práce vestoje a nízká úroveň fyzické aktivity. Pro výběr správného léčebného režimu při diagnostice patologie je důležité odlišit ji od myxedému a erysipelu.

Ekzém bradavek

Jak název napovídá, zánět je lokalizován kolem bradavek. Příčina onemocnění je spojena s jejich zraněními například při kojení. Stres, alergické reakce na domácí chemikálie, virová onemocnění dýchacích cest a nošení spodního prádla vyrobeného ze syntetických materiálů jsou uvedeny jako provokující faktory.

Ekzém na hrudi u bradavek se projevuje zarudnutím kůže, vyrážkami ve formě mokvavé erytematózně-vezikulární vyrážky s hnisavě krvavými krustami a bolestivými prasklinami.

Profesionální

Patologie se zpravidla vyvíjí v důsledku dlouhodobého kontaktu s alergeny při profesionální činnosti: chrom, nikl, rtuť, kobalt, syntetická lepidla, formaldehydy, pryskyřice, insekticidy atd. Chemici, biologové, sanitáři, uklízeči kanceláří si často stěžují na kožní problémy .

Specifikem profesionální dermatitidy je obtížnost její léčby. Příznaky onemocnění se objevují v oblastech těla, které přicházejí do kontaktu s alergenem a dlouho nezmizí. K rozvoji ekzému ale nedochází u každého, ale pouze u lidí s přecitlivělostí a dědičnou predispozicí. Po propuštění z rizikového pracoviště mohou příznaky odeznít, ale za nepříznivých faktorů se budou opakovat.

sykoziformní

Nejčastěji je sykoziformní ekzém detekován u mužů s chronickou recidivující pyodermatitidou. Zánět postihuje vlasové folikuly v oblasti horního rtu, obočí, spodiny řas, pubis a podpaží. V akutním stadiu pacient pociťuje hyperémii (zarudnutí tkání), silné svědění a mokvající vyrážky. Později se tvoří šupinaté a praskající krusty. V pokročilých případech se erozivní ložiska šíří za hranice růstu vlasů.

Paratraumatické

Kožní problémy tohoto typu se vyskytují v místech, kde jsou aplikovány fixační obvazy, stehy a jizvy vzniklé po operacích. Onemocnění probíhá podle klasického schématu: kůže nejprve zčervená a oteče, poté se pokryje četnými pustuly a papuly. V další fázi se tvoří tvrdé krusty, loupání a praskliny. Charakteristickým příznakem paratraumatického ekzému je skleróza kůže s výskytem tmavě žlutých skvrn.

školka

U kojenců (od jednoho měsíce do jednoho roku) začíná ekzém na tvářích a na čele a poté se přesune do uší, pokožky hlavy, krku, loktů a kolen a hýždí. Kvůli neustálému svědění a bolesti při dotyku vezikulů dítě špatně spí, často pláče a je rozmarné. Hyperemické oblasti jsou asymetrické, oteklé a mají nejasné hranice. Bubliny rychle prasknou, zvlhnou a pokrývají se žlutohnědými krustami.

Seboroický

Seboroický nebo ekzém pokožky hlavy se vyvíjí na pozadí seborey nebo endokrinních poruch. Zánět začíná v místech, kde je velké nahromadění mazových žláz pokožky hlavy a šíří se do čela, krku, hrudníku, zad a ohybů končetin. Na postižených oblastech se objevují plačící žluto-růžové papuly s jasnými hranicemi. Po jejich sblížení se tvoří hnisavé krusty a šedé šupiny.

Důležité!

Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.

diagnostika

Diagnostiku ekzému komplikuje skutečnost, že jeho příznaky jsou podobné jako u mnoha jiných kožních onemocnění. Při vstupním vyšetření dermatolog vyslechne pacientovy stížnosti, shromáždí anamnézu a provede vizuální vyšetření. Pro stanovení diagnózy jsou předepsány následující laboratorní testy:

• Kompletní krevní obraz, kompletní vyšetření moči.
• Biochemický krevní test.
• Analýza krevního séra pomocí ELISA ke stanovení hladiny IgE.
• Krevní testy na potravinové a domácí alergeny, alergické reakce na zvířecí srst, pyl a chemikálie.
• Detekce protilátek proti různým patogenům parazitárních infekcí.

Pokud existuje podezření na další infekce, provádějí se navíc bakteriologické studie, aby se zjistilo jejich původce a jeho citlivost na různá antibiotika.

V případě atypického klinického obrazu, kdy je nutné odlišit ekzém od jiných patologií, se provádí histologické vyšetření biomateriálu. K potvrzení odborné formy ekzému na prstech a rukou se často provádějí imunologické a alergologické testy.

Léčba a prevence

Po stanovení diagnózy je hlavním úkolem lékaře zcela odstranit nebo minimalizovat faktory, které vyvolávají vývoj nepříjemných příznaků. Léčba ekzému zahrnuje následující metody:

• Drogová terapie.
• Úprava stravy.
• Použití místních prostředků k boji proti příznakům onemocnění: masti, krémy, emulze, pleťové vody.
• Fyzioterapeutické metody pro léčbu ekzému.

Drogová terapie zahrnuje užívání léků, jako jsou:

• Antihistaminika – předepisováno u akutních forem patologie. Zmírnit svědění, odstranit otoky, alergické reakce.
• Glukokortikosteroidy – hormonální léky, které příznivě působí na zánětlivé reakce.
• Diuretika – diuretika doporučená pro těžké otoky.
• Uklidňující prostředky – používá se jako pomocná léčiva ke snížení úzkosti, strachu a emočního stresu. Zajistěte pacientovi klidný spánek při silném nepohodlí (svědění, bolest) v akutním stadiu ekzému.
• Enterosorbenty – skupina léků, pomocí kterých jsou ze střev v co nejkratším čase odstraněny exo- a endogenní látky, které vyvolávají intoxikaci těla.
• Antibiotika – antimikrobiální léky, které jsou předepisovány, pokud je ekzém způsoben patogenními mikroorganismy.
• Vitamíny skupiny B – normalizovat činnost centrálního nervového systému a kardiovaskulárního systému.

• protizánětlivé vlastnosti;
• antipruritický účinek;
• antiseptický účinek.

Výběr krémů a mastí se provádí individuálně.

K léčbě ekzému se přísně nedoporučuje používat různé oleje, lidové léky a rostlinné extrakty. Nejenže nezastavují vývoj patologického procesu, ale často jej urychlují a vedou k rozvoji komplikací.

Ve fázi pláče je nutné použít různá speciální zařízení, která vysušují pokožku a odstraňují vnější známky patologie. Fyzioterapie kožních onemocnění může zahrnovat zejména UV ozařování (Dermalight lampa), ILBI (nitrožilní laserové ozařování krve), BTL magnetoterapii.

U ekzémů na zádech, pažích, tříslech a velkých postižených partiích je důležitá správná strava. Při výběru produktů a doporučení bere lékař v úvahu celkovou pohodu pacienta, aktuální stav fyzického zdraví, přítomnost doprovodných onemocnění, stadium a formu patologie.

Zejména se všem pacientům během období exacerbace doporučuje:

• přestat jíst sladkosti, kořeněná, slaná a uzená jídla;
• dočasně odstranit mléčné výrobky, vejce, citrusové plody a alkohol ze stravy;
• doplňte denní menu zeleninou, bylinkami a libovými obilovinami;
• Při ekzémech je přísně zakázáno pít kávu, kakao, tučné maso, rajčata, česnek, pečivo, červenou řepu, med a jahody.

Během období remise je jako preventivní opatření vhodné pravidelně jíst cukety, ořechy a bobule (brusinky, rybíz, brusinky). Praxe ukazuje, že u pacientů, kteří dodržují přísnou dietu, se stav jejich kůže znatelně zlepšuje. Omezení některých produktů se může začít rušit měsíc po akutní fázi onemocnění.

Chcete-li snížit riziko relapsu, neměli byste ignorovat preventivní opatření:

• Zabraňte kontaktu pokožky s chemikáliemi a jinými látkami, které mohou způsobit alergické reakce.
• Dodržujte dietu. Pokud je to možné, vyhněte se konzumaci alergenních potravin – citrusové plody, kakao atd.
• Používejte kosmetiku pro péči o pleť a dekorativní kosmetiku schválenou lékařem.
• Odstraňte stresové situace a nervové přetížení.

Při správné a včasné diagnóze je prognóza velmi příznivá. Je ale potřeba brát ohled na aktuální stav pacienta. Například léčbu ekzému u těhotných žen nebo novorozenců komplikuje nemožnost užívat mnoho léků. Obecně platí, že svědění a otok ustoupí během několika dnů po zahájení léčby. K úplnému zotavení dochází za 3–5 týdnů.

Zobrazit seznam použité literatury

Sbalit seznam použité literatury

• Klinická doporučení: Ekzém / Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů. – 2021
• Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Safonova L.A. Strategie pro výběr externí terapie pro mikrobiální ekzém // Klinická dermatologie a venerologie. – 2017. – č. 3. – S. 46–51.