Ervené žilky v očích: Příčiny, léčba červených žilek

Trombóza je patologický proces, při kterém krevní sraženina blokuje průtok krve v cévě. V oftalmologii je fenomén retinální vaskulární trombózy vzácný a ve většině případů vyžaduje nouzovou léčbu kvůli riziku úplné ztráty zraku. Onemocnění je diagnostikováno především u starších pacientů. Nejčastěji krevní sraženiny blokují horní větve centrálních retinálních žil. (zkráceně CVS). Tento stav se v oftalmologii nazývá periferní okluze. Pokud mluvíme konkrétně o trombóze centrální retinální žíly, máme na mysli centrální okluzi.

Příčiny

• cévní ateroskleróza — stav, kdy se zvyšuje hladina lipoproteinů v oběhovém systému, ukládají se na intimě tepen a žil, tvoří plaky a v těžkých případech zcela ucpávají lumen trubic. Na povrchu těchto plátů nebo v jejich blízkosti se často tvoří tromby, které se mohou odlomit a plavat v oběhovém systému, včetně očního krevního řečiště.
• Cukrovka — endokrinní onemocnění, jehož příznakem je zvýšení hladiny glukózy v krvi. Takzvaný „cukr“ způsobuje, že krevní cévy jsou křehčí a křehčí. Tělo, které se snaží poškození „zaplatit“, vysílá na poškození faktory srážení krve, což vede ke vzniku krevní sraženiny.
• Vysoký tlak — systémové kardiovaskulární onemocnění, při kterém se zvyšuje zátěž malých cévních sítí včetně oka. V důsledku toho dochází k jejich poškození a trombóza se stává přirozenou ochrannou reakcí (zabraňuje rozsáhlému krvácení).
• Vaskulitida – zánětlivá onemocnění cévních stěn autoimunitní nebo infekční povahy. Tvorba krevních sraženin je jednou z ochranných reakcí organismu.
• Nádorové procesy a metastázyv oblasti očních cév. Vytvářejí tlak na cévy a zpomalují průtok krve, což má za následek tvorbu krevních sraženin. Dalším možným scénářem je destrukce nádoru a vstup fragmentu do krevního řečiště s následným ucpáním cévy.

Nejvzácnější příčina retinální trombózy je spojena s dysfunkcí štítné žlázy – tyreotoxikózou. U pokročilých forem tohoto onemocnění tkáň pod okem roste, což způsobuje její vyčnívání z oční jamky (tzv. exoftalmus štítné žlázy). To vytváří neustálé napětí na krevních cévách, což způsobuje jejich prasknutí a ucpání krevními sraženinami.

Příznaky

Klinický obraz trombózy retinální žíly závisí na stadiu onemocnění a lokalizaci krevní sraženiny. V první fázi, nazývané pretrombóza, tedy nejsou příznaky patrné, i když rychlost průtoku krve v sítnici je již snížena. Jediným příznakem onemocnění je periodické krátkodobé rozostření zorného pole. Ve druhé fázi, kdy pohyblivý trombus zablokuje cévu, mlha před očima zhoustne a nezmizí. Třetí stadium je provázeno posttrombotickými změnami a postupným obnovením zrakové ostrosti.

Nejzřetelnější příznaky, které umožňují stanovení diagnózy, jsou pozorovány ve fázi samotné trombózy.

Intenzita jeho vývoje závisí na typu okluze:

• pokud se krevní sraženina dostane do tepny oka, vidění se během několika minut prudce sníží;
• Pokud krevní sraženina zablokuje žílu ve zrakovém aparátu, vidění se postupně zhoršuje během několika hodin, někdy dnů nebo dokonce týdnů.

Míra snížení zrakové ostrosti se také liší podle toho, jaký typ retinální cévní trombózy nastal – ischemický nebo neischemický. V prvním případě je nedostatek krevního zásobení pozorován na velké ploše sítnice, takže vidění se může stát nulou, to znamená, že člověk ani nevidí světlo. Při absenci výrazných ischemických procesů je pozorována střední nebo těžká ztráta zraku, ale se zachováním schopnosti rozlišovat obrysy objektů nebo vidět světlo.

Důležité! Bolest není typická pro trombózu očních cév. Pouze ve vzácných případech si pacient může stěžovat na tupou bolest v oční jamce.

diagnostika

Chcete-li diagnostikovat trombózu cévního systému oka, musíte navštívit oftalmologa. Na základě výsledků vizuálního vyšetření a instrumentálních diagnostických postupů bude odborník schopen rychle stanovit diagnózu.

Trombóza centrální retinální žíly a periferních cév oka se diagnostikuje pomocí následujících metod:

• oftalmoskopie – na očním pozadí lékař vizualizuje zvýšení žilního vzoru, přesné krvácení nebo symptom „rozmáčknutých rajčat“;
• visometrie – během studie bude zjištěno výrazné snížení centrálního a periferního vidění;
• tonometrie – na pozadí trombózy očních cév často dochází k jednostrannému zvýšení nitroočního tlaku nebo naopak k silnému poklesu;
• biomikroskopie – vizuální vyšetření nitroočních struktur a cév pod velkým zvětšením umožňuje lékaři zobrazit poškozené cévy, určit intenzitu ischemického procesu a detekovat suspenzi krevních elementů a exsudátu ve sklivci;
• perimetrie – měření zorných polí pomáhá určit přibližnou polohu trombózované cévy;
• angiografie s kontrastem je rentgenové vyšetření, na jehož základě lékař dostává jasné snímky očních cév, které ukazují umístění trombu, obrys ischemického ložiska, oblast s krvácením a další znaky;
• Elektroretinografie je prostředkem ke stanovení stupně ischemie sítnice, který umožňuje přesnou předpověď pravděpodobnosti komplikací a výběr adekvátních opatření k jejich prevenci.

Kromě identifikace charakteristik patologie je důležité, aby oftalmolog znal příčiny trombózy. Za tímto účelem jsou předepsány laboratorní krevní testy: pro hladinu glukózy a cholesterolu, stupeň koagulace (koagulogram a koagulační faktory). Kromě toho možná budete muset konzultovat endokrinologa, terapeuta, kardiologa a další specialisty.

terapie

Pro zachování a obnovení zraku se provádí postupné ošetření. V počáteční fázi se obnoví plné prokrvení sítnice, poté se její stav: otok, zánět atd. sníží. Ve třetí fázi vyžaduje léčba retinální trombózy odstranění následků: krvácení, obnovení mikrocirkulace, posílení krve. plavidla.

K rozpuštění trombu a normalizaci průtoku krve v cévách sítnice se používají konzervativní léčebné metody. Většině pacientů jsou předepsány následující skupiny a názvy léků:

1. Aktivní fibrinolytika ve formě nitroočních injekcí – Fibrinolysin a Plasminogen, které jsou schopny rychle rozpustit tělo trombu. Tato skupina léků se používá nejpozději do 2 hodin od okamžiku vaskulární okluze sítnice a výskytu zjevných klinických projevů patologie. Opožděné užívání fibrinolytických léků může vyvolat krvácení.
2. Léky na bázi heparinu — Clopidogrel, Warfarin a jejich analogy – ve formě injekcí. Používají se několik dní po manifestaci trombózy. Používají se ani ne tak k rozpuštění existujících krevních sraženin, ale k prevenci opětovného uzavření krevních cév v očích. Jejich použití vyžaduje neustálé sledování srážení krve.
3. Antihypertenziva – Nifedipin ve formě tablet a Timolol v očních kapkách. Léky této skupiny jsou nezbytné k lokálnímu snížení vaskulárního napětí, zamezení krvácení a opětovné tvorbě krevních sraženin.
4. Protidestičkové léky — přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové (aspirinu) — ve formě tablet. Používají se v pozdní fázi terapie a při sklonu k trombóze se doporučují k celoživotnímu užívání. Během procesu je nutné pravidelné sledování krevního obrazu a testy na jeho srážlivost.

Po eliminaci akutní trombózy retinální žíly je předepsána podpůrná a obnovující terapie. Stejně jako předchozí fáze spočívá v konzervativních účincích na cévy oka a oběhový systém jako celek.

Nejprve jsou pacientovi předepsány léky, které zlepšují mikrocirkulaci v malých cévách sítnice:

• intravenózní kapací infuze léku Trental, který zabraňuje vzniku retinální hypoxie;
• injekce glukokortikosteroidů – Prednisolon a Hydrokortison – do oční tkáně, které zabraňují edému sítnice a odstraňují jej;
• intravenózní kapání dexamethasonu (hormonální lék) k potlačení zánětlivých procesů a obnovení metabolismu v sítnici;
• perorální a injekční formy nesteroidních protizánětlivých léků – Ibuprofen a Diclofenac – k odstranění současných příznaků a potlačení zánětlivého procesu;
• spazmolytika – No-Shpa, Papaverin – v tabletách pro zlepšení prokrvení sítnice, odstranění cévních křečí a snížení bolesti.

Kromě toho jsou předepsány vitamínové komplexy pro podporu očí a posílení krevních cév: vitamíny B, retinoly, keratiny atd.

Paralelně se provádí léčba základního onemocnění, které vedlo k trombóze retinálních cév:

• v případě hypertenze jsou předepsány antihypertenziva a kardioprotektory;
• při cukrovce se předepisují léky na snížení hladiny glukózy v krvi nebo inzulínové přípravky (v závislosti na typu a stádiu onemocnění);
• v případě tyreotoxikózy a jiných hormonálních poruch jsou předepsány léky, které snižují hladinu biologicky aktivních látek nebo regulují činnost žláz, které je produkují;
• V případě vaskulitidy se provádí imunomodulační a hormonální terapie a předepisuje se komplex protizánětlivých léků.

Po ukončení konzervativní terapie, kdy je obnoveno prokrvení sítnice, se doporučuje laserová koagulace sítnice. Tento postup je navržen tak, aby zabránil oddělení retikulární vrstvy, stimuloval její prokrvení, podpořil regenerační procesy a odstranil tkáň jizvy, pokud existuje.

Předpověď

Při absenci výrazného a prodlouženého ischemického procesu na pozadí trombózy retinální žíly je prognóza příznivá. Pokud se nelze vyhnout ischémii, existuje vysoká pravděpodobnost komplikací:

• neovaskulární glaukom;
• recidiva trombózy a krvácení do sklivce;
• trakční odchlípení sítnice.

Všechny tyto patologie vedou k trvalé ztrátě zraku, kterou ani moderní chirurgické zákroky nedokážou napravit. To je důvod, proč byste neměli ignorovat známky částečné žilní obstrukce v sítnici: čím dříve je diagnostikována, tím vyšší je šance vyhnout se ztrátě zraku.