Subkapsulární cysta levé ledviny a co je multilokulární cysta

Během tomografie nebo ultrazvuku retroperitoneálních orgánů je často detekována formace, jako je cysta v pravé nebo levé ledvině, která se projevuje komplikacemi nebo aktivním růstem, vyvolává onemocnění, které způsobuje bolest v dolní části zad, krev v moč, horečka, vysoký tlak, neustálá slabost. Cysta levé nebo pravé ledviny je jednou z nejčastějších patologií v urologii. Velké jednotlivé útvary „cysty“, sinusové cysty ledvin, mnohočetné cysty ledvin jsou poměrně vzácné. Cysta ledviny je benigní, tenkostěnný, objemný novotvar ve formě kulovité dutiny se serózní tekutinou umístěnou v parenchymu ledvin. Více o příznacích, diagnostice a léčbě cyst ledvin vám řekneme v tomto článku.

Důvody pro rozvoj patologie

• muži nad 45 let;
• osoby trpící obezitou;
• pacienti s dlouhodobou arteriální hypertenzí;
• pacienti s infekčním onemocněním ledvin a močových cest;
• pacientů s urolitiázou.

Samostatnou možností je vrozená cysta nebo mnohočetné cysty u dětí.

Výskyt vrozené ledvinové formace (cysty) je způsoben anomáliemi ve vývoji renálních tubulů v důsledku ztráty spojení s močovými cestami v důsledku genetických onemocnění v důsledku mutace během embryonálního vývoje. Mezi vrozené cystické anomálie ledvin patří: polycystická ledvina, multicystická ledvina, solitární cysta, multilokulární cysta, houbovitá ledvina, kalichový divertikl v horním pólu ledviny.

Během embryonálního období se také mohou v ledvinách vytvořit dermoidní cysty ve formě dutiny vytvořené z embryonální tkáně, podobně jako vrozené jednoduché cysty. Dermoidní cysta je vzácná patologie chromozomálního selhání a vývojové poruchy embrya, schopná malignity (rakovinné degenerace) pod vlivem vnitřních nebo zevních dráždivých látek, proto vyžaduje chirurgickou léčbu. Získané cysty se objevují v důsledku parazitárních lézí (echinokoky, alveokoky), stejně jako onemocnění ledvin, jako je urolitiáza, chronická pyelonefritida a různé novotvary.

Cysty ledvin se vyskytují:

• u pacientů podstupujících dialýzu déle než 10 let;
• u pacientů s transplantovanou ledvinou;
• v terminálním stádiu chronického selhání ledvin;
• u von Hippel-Lindauovy choroby;
• kvůli dědičné predispozici;
• kvůli dříve prodělaným nemocem;
• v důsledku traumatického poranění a časté hypotermie.

Patogeneze

Pravá cysta ledvin vzniká při poškození tubulárního aparátu nefronů. Zánětlivý proces, rozsáhlá skleróza a trauma přispívají k izolaci fragmentu tubulu od částí tubulárního systému. Vyskytuje se skleróza postižené oblasti a proliferace tubulárního epitelu, což vyvolává výskyt malých bublinek o průměru až 1-3 mm s kapalinou, identického složení jako primární moč nebo krevní plazma. V důsledku dělení epiteliálních buněk a pojivové tkáně se cysta zvyšuje na 10-15 cm a v důsledku toho je močovod stlačován krevními cévami, což vede k tvorbě sekundárních cyst. Vzhledem k tomu, že cysta narůstá do značné velikosti a stlačuje močovod, dochází k následujícím následkům: je narušen odtok moči, zužují se četné cévy a ty vyživující ledviny, zhoršuje se krevní oběh, dochází k podráždění nervových kmenů, změny při krevním tlaku, toxikóze, bolesti, maligních cystách.

Typy ledvinových cyst

V moderní urologii existuje několik klasifikací cystických měchýřů v ledvinách na základě struktury, lokalizace, původu a povahy obsahu. Hlavním pracovním systémem je Bosniakova klasifikace, která hodnotí cysty podle úrovně možné degenerace do rakoviny a zahrnuje následující kategorie:

• První kategorií tvorby je jednoduchá (osamělá) jednokomorová cysta s minimálním rizikem malignity, nevyvolává žádné příznaky, a proto nevyžaduje léčbu.
• Druhou kategorií tvorby je benigní cysta s přepážkami v komoře (vícekomorová) nebo s mikrokalcifikacemi o průměru menším než 30 mm, vyžadující proto pravidelné ultrazvukové vyšetření.
• Kategorie IIF – benigní cysta, velké množství tenkých přepážek (multilokulární forma) a kalcifikace větší než 30 mm v průměru, vyžadující neustálé vyšetření kvůli riziku degenerace do maligních novotvarů.
• Třetí kategorií tvorby je komplexní cysta s vysokým stupněm transformace na maligní nádor, vyžadující okamžité chirurgické odstranění. Vyznačuje se nejasnými obrysy, vnitřními zesílenými přepážkami mezi komorami a heterogenními usazeninami vápníku.
• Čtvrtou kategorií tvorby je cysta s hrbolatými obrysy, tekutými, tkáňovými složkami – charakteristické znaky maligního nádoru, proto podléhá naléhavému odstranění.

Kromě toho, v závislosti na umístění cysty, to může být:

• subkapsulární, umístěný pod pouzdrem ledvin;
• intraparenchymální, lokalizovaný v tloušťce ledviny;
• parapelvická, nazývaná cysta renálního sinu;
• peripelvické, vycházející z lymfatických cév renálního sinu.

Příznaky

Nejčastěji dochází k rozvoji cysty bez příznaků v důsledku pomalého růstu, fungování druhé ledviny za postiženým orgánem bez vážné ztráty filtrační aktivity a také přizpůsobení těla přítomnosti cysty. V případě rychlého růstu cysty v důsledku tlaku na stěny krevních cév se aktivuje glomerulární aparát, proto:

• krevní tlak kolísá a nelze jej stabilizovat konvenčními léky;
• bolest hlavy;
• dochází k bušení srdce a dušnosti;
• krev se objevuje v moči (hematurie);
• průchod moči je zpožděn v důsledku obstrukce močových cest;
• přítomnost leukocytů (leukocyturie) a erytrocytů (mikrohematurie) v moči, které jsou detekovány při mikroskopickém vyšetření;
• výskyt tupé a bolestivé bolesti, která se zvyšuje s fyzickou námahou v důsledku ledvinových cyst o velikosti 5 cm.

Komplikace

Komplikace cysty ledvin se mohou vyvinout v důsledku:

Funkční diagnostika

Chcete-li podstoupit diagnostiku nebo preventivní opatření, musíte se objednat s lékařem na nejbližším oddělení nebo zdravotnickém středisku. Formace na ledvině, jako je cysta, je obtížné zjistit kvůli jejímu asymptomatickému průběhu. Cysta ledviny je objevena náhodně při vyšetření kvůli nespecifickým stížnostem pacientů na tupou bolest v bederní oblasti, na boku nebo v horní části břicha, poruchy močení u žen a zvýšenou bolest. První projevy patologie jsou spojeny se změnami v obecné analýze moči a nevysvětlitelným zvýšením krevního tlaku. Poté musíte získat doporučení na konzultaci s urologem, který předepíše komplexní vyšetření pomocí specializovaného lékařského vybavení, které umožňuje nejen odhalit formaci, ale také určit typ, velikost a umístění.

Nejběžnější laboratorní a hardwarové diagnostické metody:

Léčba cysty ledvin

Výběr metody léčby cysty ledvin závisí na její velikosti, umístění a kategorii. U malých jednokomorových útvarů, které téměř nikdy nedegenerují, se používá konzervativní metoda léčby. Při infekčních komplikacích lékař předepisuje léky proti bolesti, antihypertenziva (ACE inhibitory), antibiotika.

Povinná chirurgická léčba se provádí po detekci cysty s progresivním nárůstem velikosti, což způsobuje bolest a zvýšený krevní tlak. Otevřené zásahy jsou dnes extrémně vzácné. Laparoskopická operace ledvinových cyst je moderní a minimálně invazivní metoda radikálního odstranění cyst.

Pokud je to indikováno, chirurg ve většině případů odstraní cystickou formaci pomocí punkce a endoskopických technik, například:

• perkutánní punkční aspirace, která zahrnuje zavedení jehly do dutiny cysty k odsátí obsahu tak, aby se objem cysty zmenšil a novotvar se stal sklerotickým;
• skleroterapie cysty ledvin pod kontrolou ultrazvuku zahrnuje propíchnutí cysty speciální jehlou; tekutina, která je v cystě, je odstraněna jehlou a do dutiny cysty jsou zavedeny sloučeniny ethylalkoholu nebo jódu, které dráždí cystické membrány a aktivují sklerózu, aby se snížily relapsy;
• radikální excize renální cysty suturou zbývající normální ledvinové tkáně s velkými nebo vícekomorovými cystami, rupturou blan, krvácením, těžkým hnisáním pomocí endoskopických nástrojů nebo otevřenou operací;
• U velkých cyst a významného poškození ledvin se používá resekce nebo nefrektomie, když je druhý sloupek normální.

Prognóza a prevence

Při absenci renální dysfunkce, stížností a normálního celkového zdravotního stavu je vyžadováno pouze dynamické sledování (ultrazvuk jednou za šest měsíců, testy krve a moči). Léčba jednokomorových cystických váčků není nutná, je nutné absolvovat kompletní vyšetření nefrologem, velmi důležité je včasné odhalení možných komplikací, i když se cysta ledviny nijak neprojevuje. Multilokulární cysty jsou nebezpečné z důvodu malignity a chronického selhání ledvin, proto se prognóza zhoršuje. Radikální léčba patologie však snižuje relapsy a komplikace. Neexistuje žádná specifická prevence ledvinových cyst. Doporučuje se urychleně léčit zánětlivá onemocnění močového systému, monitorovat krevní tlak a podstupovat pravidelné vyšetření u urologa.

Přibližně 5–7 % ledvinových mas nelze jasně charakterizovat pomocí současných zobrazovacích technik.

Nejinformativnější metodou je pozitronová emisní tomografie.

Zjistěte více o PET skenování.

Patří sem novotvary, které nelze klasifikovat ani jako jednoduché cysty ledvin, ani jako pevné struktury. Tyto nedefinované útvary mohou představovat buď maligní nebo benigní patologii. Specialista na radiační diagnostiku přitom stojí před velmi obtížnou otázkou: jak odlišit cystické nádory ledvin a komplikované cysty ledvin?

Charakteristickým rysem obou typů novotvarů je přítomnost výrazné tekuté složky. Navíc jak nádory, tak cysty mohou být uni- nebo multilokulární [6]. Morfologickým substrátem benigních novotvarů jsou hemoragické a hnisající cysty ledvin a také multilokulární cysty ledvin. Mezi maligními novotvary se rozlišuje převážně cystická forma renálního karcinomu (RCC).

V roce 1986 Bosniak M. [4] navrhl klasifikaci cystických ledvinových mas na základě radiologických kritérií, která mohou objektivně pomoci při volbě správné taktiky léčby. Kromě klasických jednoduchých ledvinových cyst (I. kategorie) zavedl koncept „minimálně komplikovaných“ cyst (II. kategorie), které nevyžadují chirurgickou léčbu. Tyto útvary mají tenké přepážky, malé oblasti kalcifikace a v některých případech obsah s vysokou hustotou. Hlavním rysem Bosniakových cyst II. kategorie je absence zesílení kontrastu vnitřního obsahu, stěn a intrakavitárních přepážek.

Bosniakovy léze kategorie III (komplikovanější cysty) jsou charakterizovány silnými stěnami a septy (> 1 mm), velkými oblastmi kalcifikace a mnohočetnými septy. V tomto případě jsou pozorovány známky zvýšení kontrastu. Novotvary kategorie IV podle Bosniaka (cysty s vysokým stupněm malignity) se vyznačují prudkým ztluštěním a heterogenitou stěn a přepážek, přítomností složky měkkých tkání nebo vegetací. Zvýšení kontrastu prvků novotvaru je přítomno téměř ve všech případech. Pacienti s novotvary bosenských kategorií III a IV podléhají chirurgické léčbě.

Neexistují jasné představy o morfologických variantách cystického karcinomu ledvin (rakovina stěny cysty, cystická transformace RCC), ani jasná kritéria pro odlišení novotvarů kategorie II a III podle Bosniaka, stejně jako konkrétní doporučení týkající se rozsah jejich chirurgické léčby (radikální nefrektomie nebo operace zachovávající orgán). Biologické charakteristiky cystických forem nádorů a nádoru podobných cyst (metastatický potenciál, lokální progrese nádoru, přežívání pacientů) byly málo prostudovány.

Provedli jsme retrospektivní analýzu diagnostických a léčebných výsledků u pacientů s atypickými nebo komplikovanými cystickými lézemi ledvin.

materiály a metody

Od roku 1994 do roku 2004 bylo na našich klinikách léčeno 15 pacientů (8 mužů a 7 žen) s atypickými cystickými ledvinami. Průměrný věk pacientů byl 52 let (od 32 do 72 let). Všechny formace byly detekovány během ultrazvuku nebo vyšetření na jinou patologii. Ultrazvuk byl proveden u všech 15 pacientů, CT u 10 a MRI u 4.

Ultrasonografie byla provedena pomocí 3,5 MHz sektorového snímače. Axiální CT bylo provedeno u 5 pacientů, u dalších 5 pacientů bylo použito spirální CT s kontrastem. MRI byla provedena na tomografu s nízkým polem (0,12 T) v režimu spin-echo pro získání T1 a T2 vážených snímků. Charakteristiky cystických útvarů u pacientů podle Bosniakovy klasifikace jsou uvedeny v tabulce. 1.

U 8 (53,3 %) pacientů byla provedena perkutánní punkce cysty s cytologickým vyšetřením jejího obsahu. Po vyšetření všichni pacienti podstoupili chirurgickou léčbu (orgán zachovávající nebo radikální operace). Z 15 novotvarů mělo 6 (40 %) multilokulární strukturu, 9 mělo unilokulární strukturu.

výsledky

Pacienti byli sledováni po dobu 6 měsíců až 8 let (průměrně 42,4 měsíce). Během této doby žádný z nich na následky této nemoci nezemřel. Nebyly však pozorovány žádné známky progrese onemocnění.

U 6 pacientů s klasickými známkami multilokulární cysty (Bosniakova kategorie III) byl SCC v septech a stěnách cysty detekován u 3. Velikost novotvaru se pohybovala od 37 do 120 mm (průměrně 56 mm).

Specifické známky malignity nebyly v žádném případě stanoveny (použito pouze ultrasonografie a CT; obr. 1). Histologické znaky nekorelovaly ani s věkem pacientů, ani s velikostí nádoru. Všechny novotvary byly kategorie III podle bosniacké klasifikace. V 1 pozorování bylo zaznamenáno hnisání multilokulární cysty. Nefrektomie byla provedena pouze u 1 ze 6 pacientů. V jiných případech byla použita operace pro zachování orgánů. V žádném z pozorování nebyly pozorovány regionální nebo vzdálené metastázy. Všechny novotvary byly monofokální. Punkce cysty s cytologickým vyšetřením aspirátu byla provedena u 3 pacientů a ve všech případech nebyly detekovány atypické buňky (u 1 ze 3 pozorování byl falešně negativní výsledek).

Všech 15 útvarů bylo analyzováno samostatně v závislosti na výsledcích konečného histologického vyšetření.

Zhoubné nádory. Z 15 atypických cystických novotvarů mělo 7 (46,7 %) známky malignity – rakovinu ledvin. Ve 2 (28,6 %) případech byla provedena enukleoresekce tumoru, v 5 (71,4 %) případech radikální nefrektomie. Velikost novotvarů do 50 mm se vyskytla ve 3 případech, ve zbývajících pozorováních se pohybovala od 52 do 120 mm.

U 1 pacienta byla zjištěna kombinace RCC (7 cm) a prosté cysty (3,5 cm – Bosniakova kategorie I) v jedné ledvině, u které byla provedena radikální nefrektomie. Cysta a nádor byly umístěny 4 cm od sebe. Při následném morfologickém vyšetření byl ve stěně cysty nalezen nádorový uzel o velikosti 4 mm, histologicky shodný s hlavním nádorem ledviny. Předoperační ultrazvuk a CT vyšetření neodhalilo žádné patologické známky této cysty.

Ve 3 případech byly novotvary hodnoceny jako multilokulární cysty (III. kategorie dle Bosniaka). Prvky RCC byly následně objeveny v membráně a septech cyst. Enukleoresekce byla provedena pouze u 1 z těchto pacientů (u 2 byla provedena radikální nefrektomie).

Cystická forma Wilmsova tumoru byla přítomna u 1 pacienta. Ultrazvuk i MRI navíc odhalily velkou cystickou formaci (120 mm) ve středním dolním segmentu pravé ledviny se zesílenými stěnami (5-7 mm), heterogenním obsahem a malou složkou měkkých tkání (IV. kategorie podle Bosniaka) , která sloužila jako indikace k radikální nefrektomii.

U dalších 2 pacientů byla provedena radikální operace cystických útvarů s masivní složkou měkkých tkání v jejich lumen. Histologické vyšetření odhalilo renální buněčný karcinom (RCC) (obr. 2).

Punkce útvaru s cytologickým vyšetřením aspirátu byla provedena ve 4 případech. Navíc u 2 ze 4 pozorování byl zaznamenán falešně negativní výsledek.

Benigní formace. Morfologické vyšetření zbylých 8 preparátů odhalilo benigní útvary: 3 – multilokulární cysty, 2 – hemoragické cysty, 1 – angiomyolipom se spontánní rupturou, 2 – jednoduché cysty. Multilokulární cysty byly klasifikovány jako Bosniakova kategorie III a pacienti podstoupili enukleoresekci.

Obě hemoragické cysty byly velké 4 a 10 cm a měly zesílené stěny (asi 3 mm). Podle ultrazvukových dat byly klasifikovány jako IV. kategorie podle Bosniaka, protože obsahovaly obsahy se zvýšenou echogenitou a také složku měkkých tkání o velikosti od 3,5 do 6 cm (obr. 3). Spirální CT v 1 pozorování neodhalilo komponentu měkké tkáně, zatímco cysta byla hodnocena jako útvar I. kategorie podle Bosniaka.

I přes velkou velikost nádorů podstoupili pacienti enukleoresekci. Makroskopické vyšetření preparátů po operaci odhalilo tekuté obsahy tmavě nebo světle hnědé barvy, dále žluté nebo tmavě hnědé hmoty slizovité konzistence (produkty degradace fibrinu a erytrocytů).

Jeden pacient měl cystickou masu v levé ledvině o velikosti 1 mm, klasifikovanou jako bosnianská kategorie I podle ultrazvukových údajů. Pacienta trápily bolestivé bolesti v bederní oblasti. Pacient neměl za posledních 70 let žádné zranění. Pacientovi byla provedena perkutánní punkce cysty, při které bylo evakuováno cca 5 ml hemoragické tekutiny. Cytologické vyšetření aspirátu neodhalilo žádné známky atypie. Při ultrasonografii po punkci byl v oblasti lokalizace punktované cystické hmoty detekován tukový útvar nepravidelného tvaru o rozměrech 150×4 cm, který byl hodnocen jako spontánní ruptura angiomyolipomu ledviny s tvorbou opouzdřeného hematom. Tato diagnóza byla potvrzena histologicky po enukleoresekci.

Další 2 pacienti s jednoduchými cystami ledvin (Bosniak II. kategorie dle UZ, CT a MRI, PET) podstoupili chirurgickou léčbu (enukleoresekci). Obě léze měly tenká izolovaná septa, masivní kalcifikace na spodině a negativní aspirační testy na atypii. U jednoho pacienta byla indikací léčby přetrvávající makrohematurie, u druhého neúčinnost punkční skleroterapie.

Ze všech 15 pacientů byla punkce novotvarů s cytologickým vyšetřením aspirátu provedena u 9 (60 %). Pravda-negativní výsledky byly zaznamenány u 5 pacientů, pravdivě pozitivní výsledky u 2 pacientů a falešně negativní výsledky u 2 pacientů. Nebyly zjištěny žádné falešně pozitivní výsledky. Přesnost metody tedy byla 77,8 % se specificitou 71,4 %.

Posouzení informativnosti vizuálních diagnostických metod ukázalo, že MRI celkem přesně odlišuje cystické formy karcinomu v bosenské kategorii IV (2 případy). U novotvarů kategorie II a III neměla MRI žádné výhody oproti ultrazvuku nebo CT. Ultrasonografie a CT prokázaly téměř identické výsledky při studiu této patologie. CT skeny však podrobněji a přehledněji zaznamenaly kalcifikaci novotvarů a umožnily také určit přítomnost či nepřítomnost kontrastního zesílení hmoty. V jednom případě ultrazvuk odhalil složku měkkých tkání v hemoragické cystě, která nebyla detekována spirálním CT; To může být způsobeno mírným rozdílem v hustotě kontrastu mezi fibrinovou sraženinou a obsahem tekutiny. Ultrazvuk ani CT však nejsou schopny jasně odlišit novotvary Bosniakovy kategorie II a III a v důsledku toho přesně identifikovat RCC.

Diskuse

Frekvence maligní patologie u atypických ledvinových cyst je podle literárních údajů [5, 10, 14] asi 40 %. To je v souladu s našimi údaji (46,7 %). V roce 1986 Hartman D. a kol. [6] identifikovali několik různých variant cystického RCC v závislosti na makroskopických rysech:

1. Vnitřní multilokulární cystický růst – když je uvnitř nádoru více nespojených cystických dutin. Formace má zpravidla dobře definovanou pseudokapsulu v dutinách a v přepážkách jsou přítomny neoplastické buňky.

2. Vnitřní unilokulární cystický růst – nádor je reprezentován převážně tekutou hmotou se silnou stěnou. Mikroskopicky se vnitřní vrstva této hmoty skládá z epiteliálních neoplastických buněk. Často se zjistí krvácení do dutiny cysty.

3. Cystická nekróza je důsledkem masivní nekrózy a krvácení. V tomto případě může být hmota buď uni- nebo multilokulární. Spolu s masivní tekutou složkou jsou však přítomny velké tkáňové plochy (obr. 4).

Naše zkušenosti nám umožňují identifikovat další vzácnou variantu cystického karcinomu ledvin: metastázu tumoru do stěny jednoduché cysty.

Jaký je podíl cystických forem RCC? Touto problematikou se zabývá pouze několik prací. Předpokládá se však, že cystický RCC tvoří 10–15 % všech nádorů tohoto typu [6, 13] a 5 % RCC má podobné rysy jako multilokulární cysta.

Přes pokroky v zobrazovacích technikách zůstává diferenciální diagnostika cystického RCC náročná. Přestože je Bosniakova klasifikace v současnosti „zlatým standardem“ při plánování léčby takových novotvarů, není bez nedostatků, které se týkají především hodnocení cyst kategorie II a III.

Studie účinnosti této klasifikace byla provedena v některých pracích (tab. 2). Analýza prezentovaných dat ukázala, že procento malignity v kategorii I (4,7 %) není jistě objektivní, neboť tyto cysty představují nejpočetnější část cystických formací ledviny a jsou pozorovány u téměř 12 % osob [17]. V literatuře však existují ojedinělé zprávy o výskytu rakovinných lézí u cyst tohoto typu [5,11].

24,2 % maligních cyst II. kategorie přesněji odráží situaci. Podle Bosniakovy klasifikace nejsou přístupné chirurgické léčbě. Siegel S. a kol. [16] zkoumali závěry různých specialistů na základě Bosniakovy klasifikace a dospěli k závěru, že rozdíly v identifikaci kategorií II a III významně komplikují plánování chirurgické či konzervativní léčby.

Diagnostická role předoperační punkce cysty má omezenou hodnotu [7,19], což potvrzují i ​​naše data (přesnost – 77,8 %, specificita – 71,4 %). Negativní nálezy v

Punkční vyšetření nemůže vyloučit přítomnost maligního novotvaru, protože nádorové buňky mohou být lokalizovány v jiné části preparátu a navíc bioptický materiál často sestává z nekrotických oblastí nádoru.

Punkce multilokulární cysty se také nepovažuje za vhodnou, protože každá cystická oblast novotvaru musí být propíchnuta. Punkční přístup je oprávněný pouze v případě podezření na infikovanou cystu.

Ve většině případů cystických renálních tumorů považujeme za adekvátní orgánově zachovávající chirurgický přístup spočívající v enukleoresekci, který se dobře osvědčil v léčbě typického RCC [1]. Po chirurgické léčbě jsme nezaznamenali žádné známky progrese nádoru bez ohledu na jeho velikost a stadium.

Závěry

I přes aktivní využívání moderních vyšetřovacích metod zůstávají atypické cysty ledvin komplexním diagnostickým problémem. Téměř 47 % z nich je maligních. Bosniakova klasifikace značně usnadňuje plánování léčby, ale neposkytuje jasná rozlišovací kritéria mezi kategoriemi II a III. Ve většině případů těchto novotvarů je indikována operace zachovávající orgán.

A.S. Pereverzev, Yu.A. Iljuchin, D.V. Ščukin, V.V. Megaera, A.V. Šup.

Charkovská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání, Regionální klinická nemocnice Belgorod.

1. Pereverzev A.S., Shchukin D.V., Ilyukhin Yu.A. Vzdálené výsledky konzervativní chirurgické léčby renálního karcinomu (RCC) // Urologie. — 2001. — № 3. —

2. Arounson S., Fraizer HA, Baluch JD a kol. Cystické ledvinové masy: užitečnost Bosniakovy klasifikace //Urol.Padiol. — 1991. — Vol.13. — S. 83-90.

3. Bellman GC, Yamaguchi K., Kaswick J. Laparoskopické hodnocení neurčitých renálních cyst //Urologie. — 1995. — Vol.15. —

4. Bosniak MA Současný radiologický přístup k renálním cystám // Radiologie. — 1986. — Sv.158. — S. 1-10.

5. Cloix P., Martin X., Pangaud C. Chirurgický management komplexních renálních cyst: série 32 případů //J.Urol. — 1996. — Vol.156. — S.28-30.

6. Hartman DS, Davis CJJr., Johns T., Goldman SM Cystický renální buněčný karcinom.//Urol. — 1986. — Vol.28. — S. 145-153.

7. Hayakawa M., Hatano T., Tsuji A. et al.

8. Koga S., Nishikido M., Inuzuka S. a kol. Hodnocení Bosniakovy radiologické klasifikace cystických ledvinových mas //BJU

Int. — 2000. — Sv.86. — S. 607-609.

9. Kramer LA Magnetická rezonance ledvinových hmot // J. Urol. — 1998. — Vol.16. — S. 22-28.

10. Marotti M., Hricack H., Flitzche P. a kol. Komplexní a jednoduché cysty ledvin: srovnávací hodnocení s MR zobrazením //Radiologie. — 1987. — Sv.162. — S. 679.

11. Meng MV, Grossfeld GD, Stoller

ML Karcinom ledviny po laparoskopických dekortikacích cyst //J.Urol. — 2002. — Sv. 167. — S. 1396.

12. Muad T., Komaiko W., Oyasu R., Bauer K. Multilokulární cystický renální buněčný karcinom //AmJ.Clin. Pathol. — 1991. — Vol.95. —

13. Parienty RA, Pradel J., Parienty I. Cystický karcinom ledvin. Charakteristika CT

//Radiologie. — 1985. — Sv.157. — P.

14. Pfister C., Haroun M., Brisset JM. Renomované katastrofy // Prog.Urol. — 1993. — Sv. 3 — S. 453.

15. Rankin SC, Webb JAB, Reznek RH Spirální počítačová tomografie v diagnostice ledvinových mas // BJU Int. — 2000. — Sv. 26. — Supl.1. — S. 48-57.

16. Siegel CL, McFarland EG, Brink JA et al. CT cystických ledvinových mas. Analýza diagnostického výkonu a variace mezi pozorovateli //Am.J.Roentgenol. — 1997. — Sv. 169. — S. 813-818.

17. Terada N., Ichioka K., Matsuta Y. a kol. Přirozená historie jednoduchých ledvinových cyst //J.Urol. — 2002. — Sv. 167. — S. 21-23.

18. Wilson TE, Doelle EA, Cohan KH a kol. Cystické ledvinové masy: přehodnocení užitečnosti Bosniakova klasifikačního systému // Acad. Rad. — 1996 —

19. Wolf Jr. JS Hodnocení a léčba solidních a cystických ledvinových hmot //J. Urol. — 1998. — Vol.159. — S. 1120-1133.