Subchondrální osteoskleróza, co to je a jak ji léčit

Artróza kyčelního kloubu neboli koxartróza je nejčastější degenerativní kloubní onemocnění. V Německu tedy touto nemocí trpí asi 5 % dospělých nad 60 let, i když ji nelze zcela nazvat nemocí stáří – asi 10 % nemocí se vyskytuje u lidí ve věku 30–40 let. Artróza kyčelního kloubu je onemocnění, které se vyvíjí postupně, v průběhu let.

Příčina koxartrózy spočívá v opotřebení chrupavčitých ploch acetabula a hlavice stehenní kosti, které je způsobeno vzpřímeným držením těla a velkou zátěží dolních končetin. Opotřebení kloubních ploch je přirozený proces, ale jeho závažnost závisí na individuálních faktorech. V tomto případě se hraniční oblasti kostí zhustí, což se označuje jako subchondrální skleróza. Poté dochází k deformaci kloubů (deformující artróze) a kompenzačnímu proliferaci kostní tkáně, vznikají tzv. osteofyty a hlavice stehenní kosti ztrácí zaoblený tvar.

Nepočítala příroda se zátěží tohoto území? vůbec ne. Faktem je, že ve většině případů se patologická artróza kyčelního kloubu vyskytuje na pozadí jiných onemocnění nebo zranění. Pouze asi ve čtvrtině případů se nepodaří zjistit predisponující faktor. Ulmská studie prokázala souvislost mezi koxartrózou a věkem, diabetes mellitus, onemocněním kloubů nebo úrazem. Dalším rizikovým faktorem je dna.

Rozlišuje se tedy primární (20-25 %) a sekundární (75-80 %) koxartróza. Sekundární artróza kyčelního kloubu se vyskytuje na pozadí:

• nadváha, protože se zvyšuje zatížení kloubu;
• dysplazie kyčelního kloubu;
• onemocnění kloubů v dětství, například Perthesova choroba – nekróza hlavice stehenní kosti;
• infekce;
• revmatická onemocnění;
• následky zranění.

“KASKÁDA” PŘÍZNAKŮ

Následující příznaky mohou naznačovat přítomnost artrózy kyčelního kloubu:

• ranní bolesti, které obvykle trvají 5-10 minut po probuzení (tzv. startovací bolesti);
• večerní bolest způsobená celkovým zatížením kloubu během dne;
• bolest během fyzické aktivity v oblasti kloubu;
• ozařování bolesti do oblasti třísel a kolena;
• často se vyskytující bolest v bederní a sakrální páteři;
• omezení pohyblivosti kloubů.

Obvykle u koxartrózy nedochází k otoku a nestabilitě kloubu. Vyšetření se provádí vleže – lékař kontroluje aktivní a pasivní pohyblivost v kloubech, výskyt bolestí při pohybu. Při konzultaci lékař věnuje pozornost přítomnosti kulhání a rotaci kyčelního kloubu o 10-20° směrem ven a palpační bolest je lokalizována přímo v oblasti třísel.

Konvenční rentgenové snímky napomáhají k přesnější diagnostice onemocnění, protože pomocí nich lze dokonce určit stadium onemocnění. Rentgenové vyšetření se obvykle provádí v předozadní projekci při artróze kyčelního kloubu jsou přítomny tyto příznaky:

• zúžení kloubní štěrbiny, to znamená, že čím užší je kloubní štěrbina, tím výraznější je koxartróza;
• kostní cysty, které dosahují velké velikosti nad acetabulem;
• subchondrální skleróza, zejména v acetabulu;
• osteofyty – kostní výrůstky.

Závažnost subjektivních symptomů ne vždy koreluje s výsledky zobrazení, i když senzitivita 89 % a specificita 91 % činí z radiografické diagnózy metodu volby. Ve složitých případech Německá společnost pro ortopedii a ortopedickou chirurgii (DGOOC) doporučuje provést celkový RTG snímek pánevních kostí a další potřebné snímky. Diagnostické metody jako CT nebo MRI obvykle nejsou nutné. Pro pokročilou diagnostiku se používá ultrazvuková metoda, která nám umožňuje identifikovat vrozené anomálie kyčelního kloubu, jako je dysplazie, posoudit stav okolních měkkých tkání a identifikovat hromadění tekutiny v oblasti kloubu.

SPORT NEJSOU VŠECHNY STEJNÉ

V současné době existuje mnoho metod léčby tohoto onemocnění, i když etiologický účinek, to znamená, že je zaměřen na odstranění základní příčiny, nebyl vyvinut. Je třeba poznamenat, že nedochází ke spontánnímu hojení, ale pacient sám může významně ovlivnit rychlost rozvoje patologického procesu v raných stádiích. Konzervativní léčba snižuje intenzitu bolesti a pomáhá snižovat zátěž postižené oblasti. Takže při chůzi se na zdravé straně používá hůl. Pacientům s nadváhou se doporučuje zhubnout. Fyzioterapie ve formě vodoléčby, tepelné expozice, fototerapie atd. stav zmírňuje. Fyzioterapie pomáhá uvolnit svaly a zabraňuje vzniku kontraktur. Při výběru sportu je třeba být obezřetný a dát přednost sportům, které kyčelní kloub příliš nezatěžují. Německá společnost pro sportovní medicínu a prevenci (DGSP) doporučuje při koxartróze plavání, jízdu na kole, chůzi a vodní gymnastiku. Nedoporučují se sporty s častými změnami tempa a retrográdní zátěží, mezi které patří fotbal, házená, tenis a alpské lyžování. Užitečná jsou terapeutická cvičení, která pomáhají posilovat svaly v oblasti kyčelního kloubu.

PLNÝ ŽIVOT PO OPERACI!

Existují dvě chirurgické metody léčby: osteotomie a endoprotetika. Osteotomie spočívá v korekci osy kloubu, snížení zátěže a je tak zaměřena na zachování samotného kloubu.

V Německu se používají i minimálně invazivní techniky, tzv. artroskopie. Tím se snižuje riziko pooperačních komplikací a doba strávená v nemocnici. V počátečních stádiích koxartrózy jsou osteofyty odstraněny z krčku femuru a acetabula. Zanícené synoviální membrány jsou vyříznuty. Tím se snižuje závažnost bolestivého syndromu a zvyšuje se pohyblivost v kloubu, což obecně může významně oddálit kloubní náhradu. Nevýhodou této metody je, že v pokročilých stádiích, kdy je kloub zcela zničen, již není možné tuto techniku ​​provádět.

Další šetrnou operací vhodnou zejména pro mladé pacienty je instalace speciální čepice na hlavici stehenní kosti, která nezahrnuje resekci krčku stehenní kosti a zachovává normální anatomické vztahy. Tato technika poskytuje vysokou stabilitu kloubu a umožňuje sportovní aktivity.

Dominantní metodou léčby je endoprotetika, ročně se v Německu provede přibližně 200 tisíc takových operací. Indikací k chirurgické léčbě jsou klinické příznaky s omezenou motorickou aktivitou v běžném životě, diagnóza potvrzená RTG a neúčinnost konzervativní terapie. Chirurgické ošetření se provádí v celkové a/nebo spinální anestezii, výkon výměny jednoho kloubu trvá cca 2 hodiny. Po několikahodinovém pozorování na jednotce intenzivní péče je pacient přeložen na běžné oddělení.

Prognóza po operaci je většinou velmi příznivá – výrazně se zlepšuje kvalita života a aktivita pacientů. Zajímavé je, že v Německu má 95 % pacientů plně funkční endoprotézu 5 let po operaci. 75 % pacientů nevyžaduje výměnu ani po 26 letech.

V prvních týdnech po endoprotetice jsou předepsána terapeutická cvičení, která pomáhají obnovit funkci a posílit svaly oslabené během operace.

PhD Dr. Sofie Rotermel

Pokud jde o organizaci léčby v Německu:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957

Osteoartróza je chronické progresivní kloubní onemocnění charakterizované degenerativními změnami především v chrupavčité tkáni a následně v celém kloubním komplexu. Stav vede k postupné ztrátě funkce kloubu, omezení fyzické aktivity pacienta a v pozdějších fázích může patologie způsobit invaliditu.

Naši lékaři

Rykunov Alexey Vasilievich Traumatolog-ortoped, pedikér, praxe od roku 2002 Přihlásit se
Ledenev Ivan Andreevich Traumatolog-ortoped, praxe od roku 2015 Přihlásit se

Osteoartróza je považována za běžnou patologii. Nemoc se může začít rozvíjet v mladém věku. Podle statistik jí čelí asi 80 % populace ve věku 50-60 let.

U primární artrózy je spouštěčem patologie zrychlené opotřebení chrupavky. V sekundární formě onemocnění se vyvíjejí degenerativní změny na pozadí poškození chrupavky, zánětu kloubního komplexu a systémových poruch v těle (metabolické, endokrinní atd.).

Léčba artrózy je komplexní a zaměřená na zpomalení progrese patologie. Pokud jsou terapeutická opatření zahájena včas, lze pomocí konzervativních metod dosáhnout normálního fungování postiženého kloubu. V pokročilých případech dochází u kostních kloubů k nevratným změnám, které lze napravit pouze výměnou kloubu umělou protézou. Léčbu artrózy provádí ortopedický lékař.

Příčiny osteoartrózy

Kloubní povrchy kostí, které tvoří kloub, jsou pokryty chrupavkovou tkání. Ten funguje jako tlumič nárazů, zajišťuje hladké klouzání a zabraňuje tření kostí při pohybech kloubů. Chrupavka je vyživována synoviální tekutinou produkovanou synoviální membránou. Některé živiny pocházejí z krve.

Chrupavka je komplex vláken pojivové tkáně umístěných v želatinové látce (matrice), která jí dodává houbovitou strukturu. V klidu nasává tekutinu, která je při zátěži vytlačena. Při pohybech je chrupavková tkáň neustále poraněna a následně se regeneruje. Důležitou podmínkou pro úplnou obnovu kloubu je jeho normální výživa.

Když dojde k trofickým poruchám, regenerace se zpomalí a chrupavka se nestihne zotavit. V důsledku hromadícího se poškození se mění struktura tkáně chrupavky, což zhoršuje dystrofii. Chrupavka částečně ztrácí své funkce a zvyšuje se tření mezi kloubními plochami kostí. Oblasti s největším tlakem se časem obnaží, což spouští degenerativní změny kostní tkáně. Cystické a osteosklerotické změny vedou k proliferaci a deformaci okrajových ploch kostí s tvorbou osteofytů.

Kostní výrůstky poškozují další kloubní prvky, což vyvolává rozvoj zánětu, následně se mění složení synoviální tekutiny a degenerativní změny ovlivňují celý kloubní komplex. V důsledku toho kloub ztrácí svou funkci a kosti se stávají nehybnými.

Osteoartróza je považována za multifaktoriální onemocnění. Důvody pro jeho vývoj mohou být následující podmínky:

• vrozené snížení kloubní vytrvalosti;
• patologie pojivové tkáně;
• endokrinní poruchy;
• neuropatie;
• metabolické poruchy;
• nadváha;
• poruchy mikrocirkulace;
• anomálie kloubní struktury;
• nedostatek vitamínů a minerálů;
• změny související s věkem.

Spouštěčem vzniku artrózy může být zvýšená zátěž kloubu (při sportu, profesionální činnosti, doma), úraz nebo zánět.

Typy osteoartrózy

S ohledem na patogenetický mechanismus může být osteoartróza:

• primární idiopatická (vrozená funkční nestabilita kloubu z neznámých důvodů);
• sekundární (vyvíjí se na pozadí jiného patologického stavu).

V závislosti na počtu postižených kloubů se rozlišují následující klinické formy onemocnění:

• monoartróza (degenerativní změny v jednom kloubu);
• oligoartróza (zapojeny 2 klouby);
• polyartróza (patologické změny se vyskytují u více než 2 kloubů).

Degenerativně-dystrofické změny se mohou objevit v jakémkoli kloubu. Nejčastěji jsou postiženy drobné klouby rukou, velké nosné klouby (koxartróza, gonartróza) a klouby páteře (spondyloartróza).

Stupně osteoartrózy

Staging onemocnění se provádí s přihlédnutím ke klinickým a radiologickým charakteristikám případu. Na základě příznaků a výsledků rentgenového vyšetření se rozlišují následující fáze osteoartrózy:

• Nula. Toto stadium odpovídá počátečním degenerativním změnám v kloubu, způsobeným zpomalením regenerace chrupavkové tkáně. Jeho trvání závisí na stupni narušení trofismu chrupavky. Neexistují žádné radiologické známky, protože z obrázků nelze posoudit stav chrupavkové tkáně. Potenciálně lze osteoartrózu v nultém stádiu diagnostikovat pomocí zobrazování magnetickou rezonancí. Nemoc se vyvíjí asymptomaticky.
• První. Jde o dlouhodobý proces a je charakterizován progresivními degenerativními změnami v chrupavčité tkáni. Radiologické příznaky jsou sporné a nelze je považovat za základ pro stanovení diagnózy. Změny ve struktuře chrupavky jsou určeny výsledky MRI. Příznaky onemocnění jsou mírné. Pacienta může po cvičení obtěžovat úporná bolest, která v klidu rychle odezní. V kloubech je pravidelně cítit křupání.
• Druhý. V této fázi dochází v kostní tkáni k patologickým změnám, takže se objevují radiologické známky v podobě zúžení kloubní štěrbiny, subchondrální osteosklerózy a drobné deformace kostních epifýz. Onemocnění se projevuje snížením funkce kloubů. Pacienta může obtěžovat omezený pohyb, křupání a snížená tolerance vůči stresu.

• Třetí. Rentgenové snímky ukazují zúžení kloubní štěrbiny a mnohočetné okrajové výrůstky na kostech. Funkce kloubu jsou výrazně omezeny.
• Čtvrtý. Kloubní prostor se prudce zužuje, až mizí. Kloubní povrchy kostí jsou deformovány hrubými mnohočetnými osteofyty. V této fázi dochází ke ztrátě kloubních funkcí, což výrazně snižuje kvalitu života pacienta.

Intenzita příznaků závisí na přítomnosti zánětu kloubních prvků. Onemocnění se může objevit se synovitidou nebo bez ní.

Příznaky osteoartrózy

Artróza se projevuje bolestmi kloubů (artralgie). Specifičnost příznaku je dána povahou a rozsahem patologických změn v kloubu. Prvními příznaky onemocnění může být mírná bolestivá bolest po cvičení. Jelikož je chrupavka zničena, objevuje se při zátěži mechanická bolest způsobená poškozením kloubního komplexu. Osteoartróza je charakterizována tzv. „startovací“ bolestí na začátku fyzické aktivity, kterou sami pacienti popisují jako potřebu „zahřát se“. Jsou způsobeny zvýšeným tlakem uvnitř kloubní dutiny a rychle procházejí. Destrukce chrupavky je doprovázena její fragmentací.

Při sevření tkáně dochází k ostrým „blokádovým“ bolestem. Zpravidla se objevují určitými pohyby a nutí pacienta je vědomě ovládat a vyhýbat se jim.

Ztuhlost kloubů je také považována za projev artrózy. Zpočátku se rozsah pohybu snižuje až po odpočinku. Jak patologie postupuje, pokles funkce kloubu se stává trvalým.

Růst osteofytů způsobuje krepitace (cvakání nebo křupání při pohybu). Jak se onemocnění zhoršuje, okraje kostí ztlušťují a deformace kloubu se stává vizuálně patrnou.

Diagnóza osteoartrózy

Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno ve stádiích 2-3, za přítomnosti výrazných radiologických příznaků. Diagnostika v časných stádiích je obtížná, protože zpočátku se artróza vyvíjí asymptomaticky nebo s vymazaným klinickým obrazem a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc.

Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, stížností a rentgenového vyšetření problematického kloubu. Při známkách zánětu se navíc provádí ultrazvuk nebo MRI.

Při zjištění artrózy je pacientovi předepsáno komplexní vyšetření zaměřené na určení příčin onemocnění. Mohou být nutné konzultace s revmatologem, imunologem nebo endokrinologem.

Léčba osteoartrózy

Léčba artrózy se vybírá individuálně a provádí se ambulantně. Při výběru terapeutické taktiky se řídí fází a příčinami onemocnění. Eliminace příčinného faktoru výrazně zvyšuje účinnost léčby a umožňuje vyhnout se kloubní náhradě.

Komplexní léčba osteoartrózy zahrnuje následující metody:

• Snížení zatížení kloubu. Pacientovi se doporučuje snížit fyzickou aktivitu, používat hůl, obvazy, korzety a další pomůcky k odlehčení pohybového aparátu. Sportovní aktivity, těžká fyzická práce a domácí manipulace doprovázené opakovanými pohyby jsou kontraindikovány.
• Léčba drogami. Léčba osteoartrózy se provádí pomocí NSAID, cévních léků a chondroprotektorů. Paralelně lze léčit doprovodná onemocnění.
• Intraartikulární injekce. V případě silné bolesti se provádějí blokády pomocí anestetik. Při souběžné synovitidě se do kloubu aplikují glukokortikoidy, které napomáhají rychlému potlačení zánětu. Pro obnovu chrupavkové tkáně se provádějí kurzy plazmové terapie. Injekce náhrad synoviální tekutiny a přípravků s kyselinou hyaluronovou pomáhají zlepšit funkci kloubů.
• Fyzikální terapie. Fyzioterapeutická cvičení pomáhají posilovat vazivový aparát kloubu a zabraňují jeho destabilizaci. Profesionální výběr cviků zajišťuje bezpečnost zátěže.

Chirurgická léčba artrózy je indikována v případech rychlé progrese degenerativních změn. Provádějí minimálně invazivní operace pomocí endoskopického zařízení (artroskopie). Dobré výsledky dávají revaskularizační operace, které pomáhají zlepšit trofismus chrupavkové tkáně. Těžká deformace, omezení funkce kloubu a výrazné snížení výkonnosti jsou důvodem pro přiřazení pacienta ke zdravotnímu postižení. V tomto případě léčba zahrnuje náhradu kloubu.

Prevence

Prevence rozvoje osteoartrózy spočívá v udržování zdravého životního stylu s následujícími klíčovými prvky:

• nedostatek špatných návyků;
• dobrá výživa;
• mírná fyzická aktivita;
• provozování jemných sportů;
• racionalizace režimu práce a odpočinku.

V případě onemocnění je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit kompletní léčbu.

Dieta

Vyvážená strava je důležitým faktorem v prevenci a léčbě osteoartrózy. Pro udržení a zlepšení zdraví kloubů je nutné jíst vyváženou stravu a konzumovat dostatečné množství bílkovin. Užitečné je jíst rosolovité maso (vyrobené z ptačích kloubů), ryby, ořechy, semena a vyzrálý tvrdý sýr.

Pro zlepšení celkového stavu těla, snížení zánětu a zlepšení mikrocirkulace je nutné omezit spotřebu jednoduchých sacharidů, soli, živočišných tuků a zavést do stravy tmavé bobule.

Pokud máte nadváhu, měli byste dodržovat tříchodový režim, snížit obsah kalorií ve stravě zvýšením podílu nízkoškrobové zeleniny a listové zeleniny a také se vyhýbat rafinovaným potravinám (polotovary, konzervy, cukrovinky ).