Téma diskuze: Křeče v nohách. Příčiny, příznaky a léčba patologie

Svalové křeče Jedná se o nedobrovolnou a násilnou kontrakci svalu, bez období relaxace. Když jsou použity svaly, které lze ovládat dobrovolně, jako jsou svaly na pažích nebo nohou, střídavě se stahují a uvolňují při provádění specifických pohybů končetin. Svaly, které podpírají hlavu, krk a trup, spolupracují na udržení polohy těla. Sval (nebo dokonce několik svalových vláken) může být nedobrovolně ve stavu křeče. Pokud je křeč silný a trvalý, vede to ke vzniku záchvatů. Svalové křeče jsou často vizualizovány nebo palpovány v oblasti postiženého svalu.

Svalové křeče může trvat několik sekund až čtvrt hodiny, někdy i déle. Není také neobvyklé, že se křeče opakují, dokud se sval neuvolní. Konvulzivní kontrakce mohou zahrnovat část svalu, celý sval nebo několik svalů, které se obvykle stahují současně při provádění pohybů, například při ohýbání několika prstů. V některých případech se mohou křeče vyskytovat současně v antagonistických svalech odpovědných za pohyby v opačných směrech. Svalové křeče jsou rozšířené. Téměř všichni lidé (některé studie odhadují asi 95 % lidí) někdy v životě zažili záchvaty. Svalové křeče jsou typické pro dospělé a s přibývajícím věkem se objevují častěji, ale přesto se mohou křeče objevit i u dětí. Jakýkoli sval (kosterní), ve kterém jsou vykonávány dobrovolné pohyby, může pociťovat křeče. Velmi časté jsou křeče končetin, nohou a chodidel, zejména lýtkového svalu.

Typy a příčiny svalových křečí

Křeče kosterního svalstva lze rozdělit do čtyř hlavních typů. Patří mezi ně „skutečné“ záchvaty, tetanické záchvaty, kontraktury a dystonické záchvaty. Křeče jsou klasifikovány podle příčiny křeče a svalových skupin, které ovlivňují.

Typy svalových křečí

Opravdové křeče. Skutečné křeče zahrnují část nebo celý sval nebo skupinu svalů, které normálně fungují společně, jako jsou svaly zapojené do ohýbání několika sousedních prstů. Většina vědců souhlasí s tím, že skutečné křeče jsou způsobeny zvýšenou vzrušivostí nervů, které stimulují svalové kontrakce. Jsou v drtivé většině nejčastějším typem křečí kosterního svalstva. Skutečné záchvaty se mohou objevit za různých okolností.

Zranění: Přetrvávající svalové křeče se mohou objevit jako ochranný mechanismus po zranění, jako je zlomenina kosti. V tomto případě vám křeč zpravidla umožňuje minimalizovat pohyb a stabilizovat oblast poranění. Poranění pouze svalu může také vést ke svalové křeči.

Silná aktivita: skutečné křeče jsou obvykle spojeny s aktivním svalovým namáháním a svalovou únavou (při sportu nebo neobvyklých aktivitách). Takové křeče se mohou objevit jak během aktivity, tak po ní, někdy i o mnoho hodin později. Kromě toho svalová únava z dlouhého sezení nebo ležení v nepříjemné poloze nebo jakýkoli opakovaný pohyb může také způsobit křeče. Starší dospělí jsou více ohroženi křečemi při provádění intenzivní nebo namáhavé fyzické aktivity.

Odpočinkové křeče: Záchvaty v klidu jsou velmi časté, zejména u starších lidí, ale mohou se objevit v jakémkoli věku, včetně dětství. Klidové záchvaty se často objevují v noci. Noční křeče, i když nejsou život ohrožující, mohou být bolestivé, narušovat spánek a mohou se často opakovat (tj. mnohokrát za noc a/nebo mnoho nocí v týdnu). Skutečná příčina nočních křečí není známa. Někdy jsou tyto křeče iniciovány pohybem, který stahuje svaly. Příkladem může být protahování chodidla v lůžku, které zkracuje lýtkový sval, kde se nejčastěji vyskytují křeče.

Dehydratace: Sport a jiné intenzivní fyzické aktivity mohou způsobit nadměrnou ztrátu tekutin potem. S tímto typem dehydratace se zvyšuje pravděpodobnost skutečných záchvatů. Tyto křeče se nejčastěji vyskytují v teplém počasí a mohou být časným příznakem úpalu. Chronická dehydratace způsobená diuretiky a špatným příjmem tekutin může podobně vést k záchvatům, zejména u starších osob. Křeče mohou být také spojeny s nedostatkem sodíku.

Redistribuce tělesných tekutin: Opravdové křeče se mohou objevit také u stavů, kdy dochází k neobvyklé distribuci tekutin v těle. Příkladem je cirhóza jater, ke které dochází při nahromadění tekutiny v dutině břišní (ascites). Stejně tak jsou záchvaty poměrně častou komplikací rychlých změn tělesných tekutin, ke kterým dochází při dialýze pro selhání ledvin.

Nízké hladiny elektrolytů v krvi (vápník, hořčík): Nízké hladiny vápníku nebo hořčíku v krvi přímo zvyšují dráždivost nervových zakončení inervujících svaly. To může být predisponujícím faktorem pro spontánní skutečné záchvaty, které zažívá mnoho starších lidí, a takové záchvaty jsou také často pozorovány u těhotných žen. Nízká hladina vápníku a hořčíku je u těhotných žen běžná, zvláště pokud tyto minerály nejsou získávány v dostatečném množství z potravy. Křeče se objevují za jakýchkoli okolností, které snižují dostupnost vápníku nebo hořčíku v tělesných tekutinách, např. po užívání diuretik, hyperventilaci, nadměrném zvracení, nedostatku vápníku a/nebo hořčíku ve stravě, nedostatečném vstřebávání vápníku v důsledku nedostatku vitamínu D, snížené funkce příštítných tělísek.

Nízké hladiny draslíku: Nízké hladiny draslíku v krvi někdy způsobují svalové křeče, i když hypokalémie je spíše svalová slabost.

Tetanie

Při tetanii se aktivují všechny nervové buňky v těle, které následně stimulují svalovou kontrakci. U tohoto typu dochází ke křečovitým kontrakcím v celém těle. Název tetanie pochází z křečí, ke kterým dochází, když tetanový toxin působí na nervy. Tento název pro tento typ křečí se však nyní široce používá k označení svalových křečí spojených s jinými stavy, jako je nízká hladina vápníku a hořčíku v krvi. Nízké hladiny vápníku a hořčíku nespecificky zvyšují aktivitu nervové tkáně, což může vést ke vzniku tetanických záchvatů. Často jsou tyto záchvaty doprovázeny kromě svalové hyperstimulace také známkami hyperaktivity jiných nervových funkcí. Například nízká hladina vápníku v krvi nejenže způsobuje křeče svalů rukou a zápěstí, ale může také způsobit necitlivost a brnění kolem úst a dalších oblastí těla.

Někdy, tetanické křeče k nerozeznání od skutečných záchvatů. Další změny citlivosti nebo jiné nervové funkce nemusí být patrné, protože bolest křeče může maskovat další příznaky

Kontraktury

Ke kontraktuře dochází, když se svaly nejsou schopny uvolnit ještě delší dobu než u hlavních typů svalových křečí. Neustálé křeče jsou způsobeny deplecí adenosintrifosfátu (ATP), energetického intracelulárního substrátu buňky. To zabraňuje uvolnění svalových vláken. Nervy jsou při tomto typu svalové křeče neaktivní.

Kontraktura může být důsledkem genetické dědičnosti (např. McArdleova choroba, což je vada v rozkladu glykogenu na cukr ve svalových buňkách) nebo v důsledku získaných stavů (např. hypertyreoidní myopatie, což je svalová porucha spojená s hyperaktivní štítnou žlázou žláza). Záchvaty kontrakturního typu jsou vzácné.

Dystonické záchvaty

Poslední kategorií záchvatů jsou dystonické záchvaty, které zahrnují svaly nezapojené do zamýšleného pohybu a způsobují jejich kontrakci. Svaly, které jsou zapojeny do tohoto typu křeče, zahrnují antagonistické svaly, které obvykle pracují v opačném směru, než je zamýšlený pohyb, a/nebo jiné, které pohyb zlepšují. Některé dystonické záchvaty obvykle postihují malé svalové skupiny (oční víčka, tváře, krk, hrtan atd.). Paže a ruce mohou být ovlivněny při opakovaných pohybech, jako je psaní (spisovatelská křeč) nebo hra na hudební nástroj. Tyto aktivity mohou také vést k opravdovým křečím v důsledku svalové únavy. Dystonické záchvaty nejsou tak časté jako skutečné záchvaty.

Jiné typy záchvatů

Některé záchvaty jsou způsobeny řadou nervových a svalových onemocnění. Jde například o onemocnění, jako je amyotrofická laterální skleróza (Lou Gehrigova choroba), doprovázená slabostí a svalovou atrofií; radikulopatie při degenerativních onemocněních páteře (kýla, protruze ploténky, osteofyty), kdy je stlačení kořene doprovázeno bolestí, poruchou citlivosti a někdy i křečemi. Záchvaty se mohou objevit i při poškození periferních nervů, jako je diabetická neuropatie.

Crumpy. Tento typ křečí zpravidla popisuje křeče v lýtkovém svalu a jejich výskyt je spojen se svalovým přepětím a přítomností degenerativních změn v páteři (osteochondróza bederní páteře, bederní ischialgie). Kromě toho jsou možné křeče při poruchách cévní cirkulace na dolních končetinách (s obliterující endarteriitidou nebo posttromboflebitickým syndromem). Také příčinou křečí mohou být různé biochemické poruchy v tricepsovém svalu nohy.

Mnoho léků může způsobit záchvaty. Silná diuretika, jako je furosemid, nebo energické odstranění tekutin z těla, dokonce i u méně účinných diuretik, mohou vyvolat křeče, protože dochází k dehydrataci a ztrátě sodíku. Diuretika přitom často způsobují úbytek draslíku, vápníku a hořčíku, což může způsobit i křeče.

Léky, jako je donepezil (Aricept), který se používá k léčbě Alzheimerovy choroby, a neostigmin (prostigmin), používaný k léčbě myasthenia gravis, a asraloxifen (Evista), používaný k prevenci osteoporózy u žen po menopauze, mohou způsobit záchvaty. Bylo prokázáno, že tolkapon (Tasmar), který se používá k léčbě Parkinsonovy choroby, způsobuje svalové křeče nejméně u 10 % pacientů. Skutečné záchvaty byly hlášeny u nifedipinu a léků Terbutaline (Brethine) a albuterolu (Proventil, Ventolin). Některé léky používané ke snížení cholesterolu, jako je lovastatin (Mevacor), mohou také způsobit záchvaty.

Záchvaty jsou někdy pozorovány u závislých jedinců během vysazování sedativních léků.

Nedostatek některých vitamínů může také přímo či nepřímo vést ke svalovým křečím. Patří mezi ně nedostatky thiaminu (B1), kyseliny pantotenové (B5) a pyridoxinu (B6). Přesná role nedostatku těchto vitamínů ve výskytu záchvatů není známa.

Špatná cirkulace v nohou vede k nedostatku kyslíku ve svalové tkáni a může způsobit silné bolesti svalů (přerušované klaudikace), ke kterým dochází při chůzi. K tomu obvykle dochází v lýtkových svalech. Ale bolest způsobená vaskulárními poruchami v takových případech není způsobena samotnými svalovými křečemi. Tato bolest může být z velké části způsobena nahromaděním kyseliny mléčné a dalších chemikálií ve svalové tkáni. Křeče v lýtkových svalech mohou souviset i se zhoršeným průtokem krve v důsledku křečových žil a zpravidla se v noci objevují křeče v lýtkových svalech.

Příznaky a diagnostika svalových křečí

Je charakteristické, že křeč je často dost bolestivá. Typicky bude muset pacient ukončit aktivity a podniknout okamžité kroky k uvolnění křečí; osoba není schopna používat postižený sval během záchvatové epizody. Silné křeče mohou být doprovázeny bolestí a otoky, které mohou někdy trvat několik dní po odeznění křečí. V době křeče se postižené svaly vyboulí, jsou tvrdé a bolestivé při palpaci.

Diagnostika záchvatů obvykle nepředstavuje žádné obtíže, ale zjištění příčin může vyžadovat jak pečlivý sběr anamnézy, tak i instrumentální a laboratorní vyšetřovací metody.

Léčba

Většinu křečí lze překonat protažením svalu. U mnoha křečí nohou a chodidel lze tohoto protažení často dosáhnout stáním a chůzí. Při křečích lýtkového svalu je možné ohýbat kotník rukou vleže v posteli s rovně nataženou nohou. U spisovatelské křeče přitlačením ruky ke zdi prsty dolů natáhnete ohýbače prstů.

Můžete také jemně masírovat sval, což vám umožní uvolnit křeče. Pokud jsou křeče spojeny se ztrátou tekutin, jak je tomu často při intenzivní fyzické aktivitě, je nutná rehydratace a obnovení hladiny elektrolytů.

Svalová relaxancia mohou být v určitých situacích krátkodobě použita, aby se svaly mohly uvolnit v důsledku zranění nebo jiných stavů (např. radikulopatie). Tyto léky zahrnují cyklobenzaprin (Flexeril), orfenadrin (NORFLEX) a baklofen (Lioresal).

V posledních letech se injekce terapeutických dávek botulotoxinu (Botox) úspěšně používají u některých dystonických svalových poruch, které jsou lokalizovány do omezené svalové skupiny. Dobrá odpověď může trvat několik měsíců nebo déle a injekce se mohou opakovat.

Léčba záchvatů, které jsou spojeny se specifickými onemocněními, se obvykle zaměřují na léčbu základního onemocnění.

V případech, kdy jsou záchvaty těžké, časté, vleklé, obtížně léčitelné nebo nejsou spojeny se zjevnou příčinou, pak je v takových případech zapotřebí jak další vyšetření, tak intenzivnější léčba.

Prevence záchvatů

Abychom předešli možnému výskytu křečí, je nutné především při intenzivní fyzické aktivitě nebo v těhotenství dobře jíst s dostatkem tekutin a elektrolytů.

Nočním křečím a dalším klidovým křečím lze často předejít pravidelnými protahovacími cvičeními, zejména pokud je provádíte před spaním.

Užívání doplňků hořčíku a vápníku je také dobrým způsobem prevence záchvatů, ale při jejich předepisování v přítomnosti selhání ledvin je nutná opatrnost. Při hypovitaminóze je nutné užívat vitamíny skupiny B, vitamín D, E.

Pokud pacient užívá diuretika, je nutný povinný příjem doplňků draslíku.

V poslední době je jediným lékem, který se široce používá k prevenci a někdy i léčbě záchvatů, chinin. Chinin se již mnoho let používá při léčbě malárie. Účinek chininu je způsoben snížením svalové dráždivosti. Chinin má však řadu závažných nežádoucích účinků, které omezují jeho použití u všech skupin pacientů (nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, srdeční arytmie, poruchy sluchu atd.).

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Křeče – jsou to náhle vznikající mimovolní kontrakce, které postihují jednotlivé svalové skupiny nebo celé tělo. Tonicko-klonické paroxysmy jsou doprovázeny ztrátou vědomí, pomočováním a respiračním selháním. Mezi příčiny záchvatů patří organická patologie centrálního nervového systému, toxické a metabolické poškození neuronů, hypertermie a další poruchy. Diagnostika se provádí pomocí CT a MRI mozku, EEG a laboratorních testů. V komplexní léčbě se používají antikonvulziva, patogenetická a etiotropní terapie a chirurgická korekce.

Obecná charakteristika

Různé konvulzivní syndromy se řadí na třetí místo v celkové morbiditě v populaci po kardiovaskulární patologii a diabetes mellitus. Tvoří 20 % všech neurologických poruch. Patologické příznaky se nejčastěji vyskytují v dětství (do 15 let) a ve stáří. Křeče jsou pociťovány jako mimovolní spastické stahy kosterních svalů – jednotlivých svalových skupin nebo celého těla – různé intenzity, krátkodobé nebo dlouhodobé. Vznikají spontánně nebo jsou vyprovokovány akutní patologií nebo působením vnějších faktorů.

Silné křečovité záškuby svalů končetin a trupu narušují muskuloskeletální funkci a vedou k pádům a zraněním. Spastické napětí je bolestivé, často doprovázené vyklenutím nebo otočením těla, vychýlením hlavy a očí na jednu stranu. Tonicko-klonické záchvaty se projevují poruchami vědomí a dýchání, inkontinencí moči, některým předcházejí ložiskové neurologické příznaky. Jednotlivé epizody mají příznivou prognózu, ale časté záchvaty narušují normální aktivitu a snižují kvalitu života pacienta.

Klasifikace

Podle mechanismu vzniku jsou křeče klasifikovány jako rychlé hyperkineze, v jejichž struktuře převažuje fázická složka. Dělí se na epileptické a neepileptické, primární (idiopatické) a symptomatické (sekundární). V závislosti na povaze převažujícího postižení kosterních svalů existuje několik typů křečových kontrakcí:

• Tonikum. Prudké a dlouhodobé (až několik desítek sekund) svalové napětí způsobené přijetím dlouhotrvajícího nervového impulsu. Vede k „ztuhnutí“ končetin nebo těla ve vynucené poloze.
• Klonický. Svalové křeče jsou krátkodobé a nepravidelné, s rychlým střídáním období kontrakce a relaxace. Mají pohybový účinek, doprovázený motorickými akty.
• Smíšené. Konvulzivní záchvaty charakterizované změnou tonické složky na klonickou nebo naopak se nazývají smíšené. Ve většině případů jsou generalizované (rozšířené).

Tonické křeče jsou základem atetózy, druhem klonických křečí je myoklonus – náhlé a prudké (až sekundové) kontrakce flexorů. V závislosti na skupině postižených svalů mohou být křeče flexorové, extenzorové nebo smíšené. Důležitým kritériem, které si našlo místo v klinické klasifikaci, je prevalence záchvatů, což nám umožňuje rozlišit dva typy paroxysmů:

• Částečné (ohniskové). Vznikají v důsledku lokální aktivity zahrnující skupinu motorických neuronů. Doprovázeno kontrakcemi klonického nebo tonického charakteru. Mohou být jednoduché (bez ztráty vědomí), složité nebo sekundárně zobecněné.
• Zobecněné. Vzruch okamžitě pokryje celou kůru bez přítomnosti izolovaného ohniska, takže se do záchvatu zapojí svaly celého těla. Paroxysmy mohou být klonické, tonické nebo tonicko-klonické. Rozlišují se také myoklonické a atonické záchvaty.

Některé stavy kombinují rysy fokálních a generalizovaných paroxyzmů nebo mají blíže nespecifikovanou povahu. V pediatrické praxi se rozlišují afebrilní a febrilní křeče, novorozenecké a kojenecké záchvaty. Mezinárodní klasifikace u některých záchvatů zohledňuje prognózu (benigní, těžké).

Proč k záchvatům dochází?

Příčiny tonických záchvatů

K dlouhodobému svalovému napětí dochází na pozadí nadměrné excitability mozkových struktur, v podmínkách narušené kortikální regulace segmentálních funkcí. Velmi často jsou neurony vystaveny negativním účinkům toxických, metabolických faktorů a endokrinně-metabolických poruch. Příčiny tonických křečí jsou následující stavy:

• Infekce: tetanus, vzteklina, febrilní syndrom.
• Poruchy elektrolytů: hypokalcémie, hyperkalémie, hypomagnezémie.
• endokrinní poruchy: hyper- a hypoglykémie, hyperinzulinismus.
• Dědičná metabolická onemocnění: aminokyseliny (leucinóza, fenylketonurie), sacharidy (glykogenóza, galaktosémie), lipidy (Gaucherova choroba, Norman-Wood).
• Kardiovaskulární patologie: kompletní atrioventrikulární blokáda, akutní hypotenze.
• Selhání ledvin a jater: urémie, bilirubinová encefalopatie.
• Psychogenní poruchy: syndrom hyperventilace, hysterie.
• Epileptické syndromy v dětství: Lennox-Gastautova encefalopatie, Ohtahara encefalopatie, kojenecké křeče.
• Opojení: alkohol, otrava oxidem uhelnatým, strychnin.
• Předávkování drogami: morfin, neuroleptika.
• Působení fyzikálních faktorů: těžké přehřátí nebo podchlazení, úrazy elektrickým proudem, vystavení záření.

Někdy jsou bolestivé křeče profesionální povahy, vyskytují se při dlouhodobém svalovém napětí u stenografů, hudebníků a dojek. Křeče v nohách jsou běžné u sportovců a lidí, jejichž zaměstnání vyžaduje dlouhé stání. Často jsou pozorovány během těhotenství, s vaskulární patologií dolních končetin – křečové žíly, obliterující ateroskleróza, endarteritida.

Příčiny klonických záchvatů

Patologické impulsy, které vyvolávají krátkodobé křeče kosterního svalstva, se tvoří ve vyšších kortikálních centrech, extrapyramidovém systému nebo periferních motorických neuronech. Některé klonické záchvaty se vyvinou v důsledku fokálního poškození mozkového kmene nebo míchy v důsledku nádorů nebo mrtvice. Mezi další příčiny takových křečí patří:

• Fokální epileptické záchvaty.
• Dětské infekce: spalničky, plané neštovice, chřipka, parainfluenza.
• Těžká myoklonická epilepsie v dětství (Dravetův syndrom).
• Difuzní léze šedé hmoty: Creutzfeldt-Jakobova choroba, subakutní sklerotizující panencefalitida.
• Neurodegenerativní stavy: Tay-Sachsovy a Alpersovy choroby.
• Neprogresivní encefalopatie: u Downova syndromu, tuberózní sklerózy.
• Novorozenecké paroxysmy: “záchvaty pátého dne”, benigní familiární epilepsie.
• Otrava: léky (piperazin, ergotamin), chemikálie (formaldehyd, arsen).

Příčiny tonicko-klonických záchvatů

Často v klinickém obraze dochází ke změně tonických konvulzivních kontrakcí na klonické. Generalizované smíšené záchvaty jsou typickým znakem epilepsie a její závažné komplikace – status epilepticus. Výskyt paroxysmální elektrické aktivity neuronů v mozku je způsoben širokou škálou škodlivých faktorů:

• Mozková patologie: cévní poruchy (cerebrovaskulární příhoda, arteriovenózní malformace, aneuryzmata), traumatické poranění mozku, nádory.
• Infekční nemoci: poliomyelitida, cholera, neuroinfekce (meningitida, encefalitida, abscesy).
• Arteriální hypertenze: ledvinová eklampsie, křečová forma hypertenzní krize.
• Toxikóza těhotenství: eklampsie.
• dědičné patologie: leukodystrofie.
• Opojení: nikotin, drogy (amfetamin, kokain), otravy (organofosforové sloučeniny, kyselina šťavelová, olovo).
• Předávkování drogami: kofein, atropin, amitriptylin atd.

diagnostika

Vstupní vyšetření pacienta zahrnuje rozbor anamnestických informací (doba vzniku onemocnění, přítomnost predisponujících faktorů), identifikaci objektivních příznaků. S ohledem na polymorfismus příčin záchvatů však není možné stanovit správnou diagnózu pouze na základě klinických údajů. Proto se pacientovi doporučuje podstoupit komplexní vyšetření:

• Tomografie. K identifikaci ischemicko-hemoragických a zánětlivých ložisek je vhodnější provést MRI mozku. CT hlavy je dobré při vizualizaci nádorů, poranění a anomálií kostí lebky a expanze komorového systému. Cévní defekty – malformace, trombotický uzávěr, aneuryzmata – se diagnostikují pomocí neinvazivní CT nebo MR angiografie mozkových tepen.
• Elektroencefalografie. Studium biopotenciálů mozku umožňuje identifikovat patologickou aktivitu ve formě lokálních nebo generalizovaných výbojů (vrcholy, ostré vlny, komplexy hrotových vln). Poruchy se posuzují prováděním provokačních testů – fotostimulace, hyperventilace. Pro lepší dokumentaci paroxyzmů se doporučuje provést video-EEG registraci s myografií.
• Laboratorní testy. Příčiny některých záchvatů se zjišťují na základě krevního testu se stanovením biochemických parametrů (elektrolyty, glukóza, ledvinové a jaterní testy) a toxikologického vyšetření. Podezření na infekční etiologii epileptiformních paroxysmů vyžaduje sérologické testy (ELISA, RIF), molekulárně genetickou analýzu (PCR). Často se provádí klinický a bakteriologický rozbor mozkomíšního moku.

K vyloučení možné srdeční patologie se provádí EKG v případě toxikózy těhotenství, je předepsána obecná analýza moči ledvin a jater na základě výsledků ultrazvuku; Diagnostiku konvulzivního syndromu provádí neurolog, ale na základě suspektních etiologických faktorů mohou být zapojeni specialisté z příbuzných oborů. Je nutné odlišit primární a symptomatické epileptické záchvaty, odlišit je od ostatních záchvatovitých stavů – synkopy, migrény, třesu aj.

První pomoc při záchvatech

Léčba záchvatů

Pomoc před diagnózou

Bez ohledu na příčinu jsou záchvaty akutním stavem, který vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči. Lokální bolestivé křeče lze odstranit samomasáží, svíráním a protahováním svalu. Pokud se rozvine generalizovaný záchvat, je důležité poskytnout oběti první pomoc: položte pod hlavu polštář nebo polštář, otočte ji na bok, vyčistěte ústa od pěny a hlenu a zajistěte přístup na čerstvý vzduch. Záchranný tým zastaví záchvat pomocí antikonvulziv, při vysoké horečce u dětí se podávají antipyretika.

Konzervativní terapie

Hospitalizace je nezbytná pro každého, kdo měl záchvat poprvé, v případech těžkých a déletrvajících záchvatů nebo v přítomnosti zhoršující se patologie. Po ověření diagnózy spolu se symptomatickou korekcí léčba záchvatů zahrnuje odstranění příčin a ovlivnění hlavních patogenetických momentů jejich vývoje. Na základě klinické situace lze k zastavení záchvatů a léčbě základního onemocnění použít následující skupiny léků:

• Antikonvulziva. Léčba parciálních a generalizovaných epileptických záchvatů se provádí lamotriginem, karbamazepinem – v monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky. Konvulzivní syndrom u organické patologie centrálního nervového systému lze v novorozeneckém období léčit valproáty, klonazepamem, léky volby jsou fenobarbital a difenin; Refrakterní status epilepticus vyžaduje podání anestetik (thiopental sodný, propofol).
• Elektrolyty. Spasmofilie a hyperkalémie se zmírňují pomocí přípravků obsahujících vápník. Chloroprivická tetanie a hyponatremie se léčí infuzemi chloridu sodného. K odstranění metabolické alkalózy se používá fyziologický roztok a chlorid draselný.
• Antihypertenzivum. Ke korekci krevního tlaku při eklampsii, včetně eklampsie ledvin, a hypertenzních krizích se používají periferní vazodilatátory (nitroprusid sodný), betablokátory (esmolol) a gangliové blokátory (pentamin, arfonad). Diuretika pomáhají odstranit doprovodný edém mozku: osmotický (mannitol, urea), klička (furosemid).

V případě otravy se provádí antidotum, detoxikace a infuzní terapie, abstinenční formy status epilepticus se léčí kombinací antikonvulziv a neuroleptik. Detekce neuroinfekcí vyžaduje vhodnou antimikrobiální (antibakteriální, antivirovou) korekci hypoglykemie zastavíme podáním glukózy a záchvaty závislé na pyridoxinu se léčí vitaminem B6. V některých případech se ke zmírnění příznaků záchvatů doporučuje vysokotučná ketogenní dieta.

chirurgická léčba

Indikací k radikálnější léčbě jsou farmakorezistentní varianty epilepsie. Z neurochirurgických výkonů se praktikují resekce (temporální a extratemporální, hemisferektomie), odpojovací operace (subpiální transekce, kalosotomie) a transkraniální stimulační metody. Díky tomu je možné při adekvátní kontrole dosáhnout úplného zastavení záchvatů do jednoho roku nebo výrazného snížení jejich frekvence.

Některé symptomatické záchvaty se léčí i chirurgicky. V případech traumatického poranění mozku a cévní mozkové příhody je nutná včasná intervence zaměřená na evakuaci intrakraniálního hematomu a dekompresi mozkových struktur. Abscesy a mozkové nádory jsou také předmětem odstranění. Operace intravaskulární rekanalizace – intraarteriální trombolýza, trombektomie, angioplastika se stentováním – jsou určeny k obnovení průtoku krve v ischemických oblastech mozkové tkáně.

Literatura
1. Patologická fyziologie: učebnice / ed. prof. Vismont F.I. – 2016.

2. Konvulzivní syndrom u dětí: doporučení pro poskytování neodkladné péče v přednemocničním stadiu / Shaitor V.M. — 2015 — № 2.

3. Paroxysmální stavy epileptické a neepileptické geneze u dětí. Principy diagnostiky a terapie / Kuzenkova L.M., Shaitor V.M., Globa O.V., Tepaev R.F. // Pediatrická farmakologie. — 2016 — Ročník 13, č. 1.

4. Novorozenecké záchvaty: rysy klinické diagnostiky / Zavadenko A.N., Degtyareva M.G., Zavadenko N.N., Medveděv M.I. // Dětská nemocnice. – 2013. — č. 4(54).