Stupně artrózy kolena: příznaky a léčebné rysy

Artróza kolenního kloubu je chronické onemocnění kloubního aparátu spojené s poškozením, ztenčením, destrukcí chrupavkové tkáně a také poškozením subchondrální kosti. Na patologickém procesu se podílejí menisky a synoviální membrána. Jedná se o jeden z nejčastějších ortopedických problémů u lidí. Onemocnění je rozšířeno po celém světě a vyznačuje se výrazným zhoršením kvality života lidí spojené se ztrátou pohyblivosti a vysokou bolestí.

Proč vzniká deformující artróza kolenního kloubu?

• poranění doprovázená krvácením do kloubní dutiny;
• zvýšené zatížení orgánu;
• patologie pojivové tkáně;
• vrozené rysy svalů nebo vazů, které je oslabují;
• hormonální poruchy;
• metabolické poruchy;
• nadváha.

Minimalizací výše uvedených rizik si můžete udržet zdravé klouby po dlouhou dobu. Jakýkoli z důvodů může vést k rozvoji vážného onemocnění. V počátečních stádiích lze deformující artrózu téměř úplně vyléčit, takže při prvních příznacích je třeba navštívit lékaře.

Příznaky osteoartrózy kolena

Počáteční stadium artrózy je charakterizováno mírnou bolestí, mírnou ztuhlostí pohybu a absencí zrakových deformací, což vede k tomu, že pacienti nevyhledají včas lékařskou pomoc. Světlé a výrazné příznaky jsou bohužel charakteristické pro fázi, kdy je onemocnění nevratné.

Pocit bolesti

Progrese onemocnění je doprovázena stále se zvyšující intenzitou bolesti. Jakýkoli stres způsobuje přetrvávající bolest. Lokalizace pocitů je v přední-vnitřní části kloubu. Pohyblivost se snižuje a objevuje se charakteristický křupavý zvuk. Po dlouhém odpočinku může bolest ustoupit, ale když se pohyb obnoví, vrátí se s obnovenou silou. Rozsah možných pohybů je omezený.

V pokročilém stadiu bolest přetrvává v klidu a narušuje noční spánek.

Deformace kolenního kloubu

Vizuálně lze onemocnění potvrdit změnou konfigurace postiženého orgánu. Kloub se rozšíří a zvětší se. Je pozorován kuželovitý výčnělek. Jak se stupeň zvyšuje, kloub bude stále více měnit svůj tvar.

Omezená pohyblivost

Obtíže s ohýbáním a narovnáváním nohou při artróze se postupně rozvíjejí ve změny chůze a dokonce i tvaru nohou. Pacienti s dlouhodobou praxí se poznají podle nestabilní kolébavé chůze a deformity končetin ve tvaru X nebo O. Pacienti používají k pohybu hole nebo berle.

Etapy kolenní artrózy a léčba

Etapy	Vnitřní změny	Projev	Léčba
I	Primární změny v chrupavce. Porucha krevního oběhu v intraoseálních strukturách. Suchost povrchu chrupavky, ztráta hladkosti. V popliteální oblasti se může vyvinout Bakerova cysta	Rozvoj onemocnění se zvýšeným stresem. Menší otok. Nejsou zde žádné deformace	Ne
II	Rychlé ztenčení vrstvy chrupavky, rozvoj osteofytů v okrajových oblastech kloubu. Synoviální tekutina zhoustne, výrazně se zhorší její nutriční a lubrikační vlastnosti.	Je zaznamenána dlouhotrvající intenzivní bolest. Při pohybu se mohou objevit křupavé zvuky. Rozsah pohybu je omezený. Dochází k mírné deformaci tvaru kloubu.	Užívání léků proti bolesti, fyzioterapie, injekce chondroprotektorů
III	V některých postižených oblastech chybí chrupavka. Kost se stává hustší. Vyskytuje se řada osteofytů. Kloubní prostor se zužuje nebo zcela chybí	Neustálá bolest, zhoršená pohyblivost a chůze. Těžká deformace kloubu	Standardní léčba není příliš účinná. Je nutný chirurgický zákrok

Konzultace a diagnostika lékaře

• Chiropraktik
• Vertebrolog
• Osteopat
• Neurológ

Během konzultace provádíme důkladnou diagnostiku. Na základě výsledků konzultace poskytujeme podrobná doporučení léčby a případně předepisujeme další diagnostiku.

Provedeme funkční diagnostiku

Provedeme manipulaci, která výrazně uleví od bolesti

Vytvoříme individuální léčebný program

Přihlaste se na bezplatnou schůzku

Diagnostika artrózy kolenních kloubů

Pokud máte příznaky spojené s podezřením na artrózu kolena, měli byste se poradit s odborným lékařem pro komplexní diagnostiku. Naše klinika v Moskvě poskytuje bezplatné konzultace a diagnostiku onemocnění.

K přesné diagnóze ve většině případů stačí vyšetření a rentgen. Snímky jsou pořizovány v přímé a boční projekci. Informace jsou dostatečné pro určení onemocnění a jeho stádia.

Při drobných změnách kostní tkáně v počátečních stádiích artrózy může být rentgenové vyšetření neinformativní, proto se používá artroskopie. Jedná se o minimálně invazivní postup k vyšetření možného poškození vnitřního povrchu kloubu, který se provádí malým řezem. Přesnost metody je velmi vysoká.

Méně poptávané v diagnostice artrózy jsou ultrazvuk, MRI a další diagnostické metody. Ultrazvuk neposkytuje jasnou vizualizaci změn nitrokloubních struktur chrupavky. MRI odhalí až 80 % změn.

Laboratorní krevní testy odhalí nadměrné hladiny fosforu a vápníku. To je důkazem destrukce kloubní tkáně, kosti nebo chrupavky a také indikátorem hromadění degradačních produktů. Množství indikátoru lze použít k identifikaci stupně degenerativních dystrofických lézí orgánu. Stejnému účelu slouží stanovení parametrů ESR, hladiny fibrinogenu a močoviny.

Na základě diagnostiky provedené lékařem se stanoví přesná diagnóza, stupeň artrózy kolenního kloubu, léčba ke zmírnění akutních příznaků a sestaví plán další terapie.

Léčba osteoartrózy kolena

Výběr způsobu léčby artrózy kolenního kloubu je určen stupněm vývoje onemocnění a také závažností bolestivých příznaků. Počáteční stadium onemocnění lze poměrně snadno léčit konzervativními metodami, včetně užívání protizánětlivých, bolesti tlumících, cévních léků, chondroprotektorových injekcí, fyzioterapie, pohybové terapie, nošení ortéz a dalších.

V případě vážného poškození kloubu je indikována chirurgická léčba, konkrétně odstranění nebo náhrada postižených prvků orgánu, endoprotetika.

Drogová léčba nemoci

Klasické konzervativní metody jsou v počáteční fázi artrózy vysoce účinné. Snižují bolestivé příznaky a zpomalují destrukci nebo deformaci chrupavkové tkáně. Již ve druhé fázi onemocnění jsou vyžadovány účinné moderní metody.

Dobré výsledky poskytují intraartikulární injekce, které snižují tření a traumatizaci chrupavky. Lze podávat jak přípravky s kyselinou hyaluronovou, tak pacientovu vlastní plazmu bohatou na krevní destičky. Destrukce se zpomaluje, poškozené tkáně se aktivně regenerují.

Chirurgická léčba a endoprotetika

Onemocnění, které vedlo ke ztrátě motorických funkcí, stejně jako vážné bolesti, vyžaduje radikální řešení. V tomto případě se používá endoprotetika – chirurgický zákrok, při kterém dochází k výměně komponentů kloubu. Implantáty mají anatomický tvar zdravého orgánu, zcela obnovují funkčnost a kvalitu života, tlumí bolest. Při výrobě protéz se používají plasty, keramika nebo kov, které mají vysokou pevnost a vynikající míru přežití. High-tech výměna trvá asi hodinu a půl. Období rehabilitace je dlouhé a je spojeno s rozvojem obnoveného kloubu. Životnost endoprotéz je 25-30 let, poté je třeba je aktualizovat.

Prevence a prognóza

Není možné zcela obnovit kloubní aparát postižený artrózou, proto je při prvních příznacích onemocnění nutné okamžitě přijmout opatření k jeho léčbě. Riziko rozvoje onemocnění a zpomalení jeho progrese můžete snížit dodržováním následujících doporučení:

• minimalizovat zatížení kolenního kloubu;
• provádět pravidelnou samomasáž bérce a stehen, zejména po sportu nebo fyzické aktivitě;
• udržovat optimální váhu;
• jít plavat nebo dělat terapeutické cvičení;
• nosit pohodlné fyziologické boty s nízkými podpatky;
• vyloučit alkohol a kouření;
• Vyvarujte se přetěžování a podchlazení kloubů.

Při dodržení výše uvedených pravidel zůstanou vaše klouby zdravé a funkční po dlouhou dobu a nebudou potřeba žádné léky.

Dlin Sergej Vladimirovič

Vedoucí lékař, chiropraktik, osteopat, vertebroneurolog

18 let zkušeností Na naší klinice úspěšně používáme širokou škálu technik, včetně tradičních i nejnovějších léčebných metod. Naši specialisté jsou zběhlí v různých technikách: kranio-sakrální terapie, postizometrická relaxace, palsing, myofasciální uvolnění, krátké a dlouhé pákové techniky atd.

• Absolvoval stáž v manuální terapii ve světoznámé nemocnici Charité (Německo, 2003),
• Absolvoval chiropraktickou stáž v Los Angeles, New York (USA, 2015).
• Studoval metodu léčby velkých herniovaných meziobratlových plotének od přednosty vertebroneurologického oddělení Tsiby V.
• Syntetizoval všechny nejznámější techniky do své vlastní metody, která opravdu pomáhá v těžkých případech.

Účinná léčba artrózy kolena v Moskvě

Naše klinika se dlouhodobě úspěšně věnuje léčbě artrózy kolenního kloubu, a to komplexním přístupem, který zohledňuje klasické konzervativní i moderní pokročilé léčebné metody. Naši specialisté mají širokou škálu programů pro zotavení a úlevu od akutní nebo chronické artrózy. Bezplatná konzultace a diagnostika jsou k dispozici od vysoce kvalifikovaných specialistů, kteří absolvovali stáže v USA, Izraeli a Německu, pracující s progresivními proprietárními metodami. Již po 1-2 léčebných sezeních pocítíte výrazné zlepšení své pohody, zmírní se bolest a nepohodlí v orgánu postiženém onemocněním.

Zavolejte a domluvte si bezplatnou konzultaci!

Často kladené dotazy

Jaká dieta se doporučuje při artróze a vyplatí se dodržovat dietní omezení?

Dieta pro artrózu je nezbytná, i když nejsou pozorovány žádné komplikace. Správná výživa normalizuje váhu, celkově posiluje organismus a zpomaluje progresi onemocnění.

Je nutné výrazně omezit spotřebu obilovin, brambor a tučných mléčných výrobků. Zcela vyřaďte alkohol, sycené nápoje, konzervy a ořechy. Zpestřete svůj denní jídelníček zeleninou, zeleným salátem, sezónním ovocem a přírodními rostlinnými oleji.

Jak často byste měli dělat terapeutická tělesná cvičení pro klouby?

Gymnastika pro klouby se musí provádět pravidelně každý den. Nejlepší je to udělat dvakrát: ráno a večer, v obdobích maximální produkce přirozené synoviální tekutiny tělem. Lekce probíhá nalačno, nejdříve hodinu po jídle, dvě hodiny před spaním. Délka zahřívání: 30 minut.

Co dělat, když pociťujete silnou bolest při cvičení?

Bolestivost je normální pro člověka s onemocněním kloubů, který cvičí. Klouby postižené artrózou reagují na stres nepohodlí nebo bolestí. Ostrá bolest znamená překročení povoleného zatížení. Po konzultaci s lékařem nebo instruktorem fyzikální terapie se vyplatí upravit váš tréninkový program.

Je při bolestech kloubu nutné cvičení a pohyb?

I během exacerbace onemocnění je pohyb životně důležitý. Imobilita vede k rozvoji intraartikulárního srůstu kostí – ankylóze a dlouhodobě k úplné imobilitě. V klidu kloub nedostává dostatečné množství živin a kyslíku a metabolické procesy v orgánu se zpomalují. Proveďte terapii předepsanou lékařem, ale nesnažte se kloub znehybnit.

Proč je nutné při bolestech kloubů podstoupit krevní test?

Nepohodlí kloubů může být příznakem různých onemocnění. Klinický laboratorní krevní test pomůže odlišit artritidu, artrózu, dnu, lymskou boreliózu a další. Na základě hodnot určitých ukazatelů lze posoudit přítomnost konkrétní nemoci a také stav systémů a orgánů.

Jaké sporty jsou dostupné, užitečné a bezpečné pro bolesti kloubů?

Při artróze je nutné posílit svaly obklopující kloub a páteř, aby se vytvořila spolehlivá fixace a co nejvíce zpomalila destrukci chrupavkové tkáně. Intenzivní fyzická aktivita nebo silový trénink je kontraindikován. Jóga nebo plavání jsou ideální pro řešení problémů s rekonvalescencí. Tento typ tréninku poskytuje mírný tlak na tělo, posiluje svaly bez traumatických účinků na klouby. Cvičit můžete dvakrát týdně.

Jak překonat ranní ztuhlost kloubů?

Během nočního klidu byly klouby delší dobu v nehybném stavu. Množství synoviální tekutiny pokrývající chrupavčitý povrch se snížilo a některé oblasti jsou pokryty nerovnoměrně. To je příčinou ranní ztuhlosti nebo nepohodlí. V takové situaci je aktivní zvedání kontraindikováno. Klouby se doporučuje protáhnout předtím vleže v posteli. Ohněte a narovnejte končetiny, otočte je. Synoviální tekutina je distribuována po povrchu kloubu a ochrání jej před poraněním a vás před nepříjemnou bolestí.

Jak zvýšit množství synoviální tekutiny v nemocném kloubu?

Injekce speciálních přípravků na bázi kyseliny hyaluronové, které doplňují nedostatek přirozené lubrikace, pomáhají kompenzovat nedostatek synoviální tekutiny. Působí rychle a efektivně, zlepšují výživu chrupavky, elasticitu, normalizují metabolismus, zmírňují bolest.

Dlouhodobou možností léčby jsou injekce chondroprotektorů, které stimulují obnovu a obnovu chrupavek, tvorbu kolagenu, celkově mají posilující a hojivý účinek.

Osteoartritida kolenního kloubu (gonartróza) je patologie, která postihuje chrupavku, subchondrální kost a měkké tkáně. Chrupavka pokrývá kloubní povrchy kostí a působí jako tlumič nárazů. Synoviální tekutina jako přírodní lubrikant zabraňuje opotřebení výstelky chrupavky.

Při ACS chrupavková tkáň vysychá, praská a ztenčuje se. Typické projevy: bolest, ztuhlost, omezený rozsah pohybu, chronické záněty kloubních struktur a přilehlých měkkých tkání. Pomozte! AKS je zákeřná patologie, která v 80 % případů vede ke snížení kvality života a v 10–20 % k invaliditě. U starších lidí postupuje rychle. Asi 30 % pacientů se stanovenou diagnózou má bilaterální patologii. Ženy jsou zranitelnější. Typickým nově diagnostikovaným pacientem je žena ve věku 55+, muž ve věku 45+. 2/3 pacientů se stanovenou diagnózou OAC jsou v produktivním věku (40-60 let). Ve věku 65+ má 80 % vyšetřených radiologické známky artrózy.

Osteoartróza kolenního kloubu. Důvody

Osteoartróza kolenního kloubu je chronické onemocnění, při kterém degenerativní-dystrofické změny na chrupavce vedou k úplné destrukci nitrokloubní výstelky. Mezi klinické příznaky patří bolest a omezená pohyblivost kloubu. Gonartróza je nejčastěji diagnostikována u žen ve věku 45+, profesionálních sportovců, jedinců s nadváhou a osob zapojených do těžké, monotónní fyzické práce. Není možné jmenovat jediný důvod vedoucí k rozvoji onemocnění. Řada nepříznivých faktorů chrupavku oslabuje. Vznik nemoci je fatální shoda okolností.

K rozvoji onemocnění přispívá:

• poranění kolena (zlomeniny, luxace, poškození menisku), operace kloubů;
• stárnutí (s věkem chrupavka ztrácí elasticitu a snadno praská);
• systémová autoimunitní onemocnění (revmatismus, revmatoidní artritida, lupus erythematodes atd.);
• endokrinní patologie (diabetes mellitus, hypotyreóza), menopauza;
• genetické faktory (zranitelná tkáň chrupavky, nedostatek synoviální tekutiny);
• nadváha (nadměrné zatížení kloubů);
• hypotermie a dehydratace;
• přetěžování kolenních kloubů při těžké práci a sportu;
• patologie kyčelních kloubů.

Ke vzniku artrózy přispívá i nízká fyzická aktivita. Při sedavém způsobu života se snižuje prokrvení dolních končetin, zpomalují se metabolické procesy, svaly, vazy, šlachy atrofují, chrupavčité struktury degenerují.

Příznaky osteoartrózy kolenního kloubu

Průběh onemocnění je variabilní a závisí na věku a fyzickém stavu pacienta, příčině patologie a doprovodných onemocněních. Mezi příznaky patří zpravidla bolest v kolenou při zátěži, otoky, pálení v postiženém kloubu, necitlivost po delší nehybnosti, suché křupání, cvakání při pohybu.

Diagnózu onemocnění stanoví ortopedický lékař po vyšetření, dotazování a dalších testech.

Artróza kolenního kloubu stupeň 1

Nemoc má často málo příznaků. Někdy pacienti pociťují mírné nepohodlí, napětí, teplo v kolenním kloubu.

Typický klinický obraz gonartrózy prvního stupně zahrnuje:

• bolest při pohybu nebo v klidu po výrazných zátěžích, v okamžiku maximální flexe a extenze;
• pálení, otoky a hyperémie kolena po cvičení (příznaky zánětu);
• Rentgenové vyšetření odhalí izolované osteofyty a zúžení kloubní štěrbiny.

Důležité! Klinické příznaky typické pro první stadium onemocnění mohou být doprovázeny výraznou destrukcí chrupavky. Včasná diagnóza je důležitá, protože konzervativní léčba je v počáteční fázi onemocnění účinnější.

Artróza kolenního kloubu stupeň 2

Bolest se stává intenzivnější a trvá déle, funkčnost kloubu je omezena (sníží se rozsah dobrovolných pohybů). Kolenní kloub se vlivem nerovnoměrného opotřebení chrupavky začíná deformovat („zplošťuje“) a je možný patologický ohyb dolní končetiny. Typické příznaky osteoartrózy 2. stupně:

• konstantní bolest během cvičení, výraznější ráno a večer;
• přetrvávající nepohodlí v kloubu i po dlouhé době odpočinku;
• snížený rozsah pohybu;
• zvýšení objemu kloubu, atrofie periartikulárních měkkých tkání;
• křupání při náhlých pohybech, dřepech, někdy při chůzi.

RTG vyšetření odhalí osteofyty, zúžení kloubní štěrbiny je možné až o 30-40%. Lidé zpravidla vyhledávají lékařskou pomoc v této fázi, kdy je kvalita života výrazně snížena.

Artróza kolenního kloubu stupeň 3 = deformující artróza kolenního kloubu

V konečné fázi nemoc pacienta vyřadí, protože tkáň chrupavky je téměř úplně zničena, kloubní prostor je maximálně zúžený a někdy chybí. Stanoví se mnohočetné osteofyty a deformace segmentů kloubní kosti. Blokáda kloubu je možná v důsledku toho, že se fragment osteofytu dostane do kloubního prostoru. Noha není funkční a neustále mě trápí. Pohyb je často možný pouze s pomocí hole, berlí nebo chodítek.

Typické jsou následující příznaky:

• neustálá bolest v kloubu;
• silná deformace kloubu;
• nehybnost kolenního kloubu;
• kulhání při chůzi, může dojít ke zkrácení končetiny;
• otok kloubu v důsledku nadměrné akumulace intraartikulární tekutiny;
• necitlivost nohy, snížená citlivost;
• výrazná atrofie svalově-vazivového aparátu kloubu.

Artróza postihuje kloubní kostní tkáň a zvyšuje riziko zlomenin. V této fázi je účinná pouze chirurgická léčba. Konzervativní metody pomáhají snížit bolest, mírně zvětšit rozsah pohybu a dočasně zlepšit kvalitu života.

Známky osteoartrózy kolenního kloubu

Hlavní klinické příznaky onemocnění jsou: bolest kolene, omezená pohyblivost, deformace kloubu, aseptický zánět synoviální membrány (synovitida).

Bolest kolen

Bolest kloubů se může lišit od silné, omezující pohyblivost kloubu, až po sotva znatelné při určitých pohybech. V počátečních stádiích OAC je bolest menší a objevuje se při dlouhodobém sezení v nepohodlné poloze, dlouhé chůzi nebo zvedání těžkých předmětů. Po odpočinku rychle přecházejí a v chladném a vlhkém počasí se stávají závažnějšími.

Příčinou silné bolesti kolene je reaktivní zánět kloubu (synovitida) nebo periartikulárních měkkých tkání (svaly, šlachy, burzy). Při zapojení periartikulárních měkkých tkání do zánětlivého procesu se bolest při určitých pohybech zesiluje a je charakteristická „startovací“ bolest (bolest a ztuhlost po období klidu).

Omezení pohyblivosti kloubů

V důsledku destrukce chrupavky, růstu osteofytů a nedostatku synoviální tekutiny dochází k narušení biomechaniky kloubu, což vede k omezení rozsahu pohybu až k úplné nehybnosti v posledním stadiu.

Deformace kolenního kloubu

V důsledku nerovnoměrné destrukce chrupavky a subchondrální kostní tkáně ztrácí kloub svůj obvyklý tvar (deformuje se). Svaly, šlachy a vazy, které tvoří kloub, atrofují.

Synovitida

Synovitida je reaktivní zánět vnitřní výstelky kloubu. Aseptický (nemikrobiální) zánět uvnitř kloubu vzniká v důsledku podráždění a poškození synoviální membrány kousky zničené chrupavky. Zánětlivá bolest je intenzivní, zvyšuje se pohybem a koleno se zvětšuje. Proces odezní sám od sebe, ale za nepříznivých podmínek se může obnovit.

Patogeneze osteoartrózy kolena

Morfologicky je artróza opotřebením chrupavčité výstelky kloubu, což vede k narušení normální anatomické struktury kloubních ploch. Kloub je tvořen kloubními plochami tibie a femuru, pokrytými chrupavčitou tkání. Při pohybu působí chrupavka jako tlumič nárazů. Chrupavka se skládá z vláken pojivové tkáně volně umístěných v želatinové látce (matrice). Díky matrix se chrupavka vyživuje a regeneruje.

Chrupavková tkáň je jako houba: v klidu nasává tekutinu a při zatížení ji vtlačuje do kloubní dutiny, čímž zajišťuje klouzání kostí. Při zátěži se některá vlákna opotřebovávají a rozpadají. Normálně jsou nahrazeny nově syntetizovanými. Osteoartróza vzniká, když je narušena rovnováha mezi syntézou chrupavky a její destrukcí.

Poškozená, méně úplná struktura chrupavky absorbuje méně tekutiny a sušší a křehčí chrupavka se při stresu snadno rozpadne. Mění se struktura podložní kosti – podél okrajů kloubu rostou osteofyty, které kompenzují úbytek chrupavky rostoucími kloubními plochami.

Periodicky trpí nejen chrupavčitý obal kloubu, při DOA jsou diagnostikovány praskliny menisku, poškození zkřížených vazů a někdy jsou zjištěna volná intraartikulární tělíska. V důsledku částečné nebo úplné destrukce chrupavky způsobí subchondrální ploténka posun kontaktních ploch, což má za následek deformaci kloubu.

Deformující artróza kolenního kloubu je posledním stádiem artrózy.

Primární artróza kolenního kloubu

AKS se považuje za primární, pokud nebyly identifikovány bezprostřední příčiny onemocnění (nebyly žádné úrazy, žádná doprovodná onemocnění, žádná profesionální anamnéza).

Sekundární artróza kolenního kloubu

Sekundární AKS jsou degenerativně-dystrofické změny v kolenním kloubu na pozadí metabolických onemocnění (diabetes mellitus, dna), revmatoidních onemocnění (revmatoidní artritida), vaskulárních patologií (vaskulitida, ateroskleróza) nebo v přítomnosti profesionální anamnézy (sport, těžká fyzická práce).

diagnostika

K ověření diagnózy jsou předepsány speciální vyšetřovací metody. Nejinformativnější jsou: rentgen, magnetická rezonance a artroskopie. Radiologické vyšetření odhalí zúžení kloubní štěrbiny a deformaci kloubních ploch. Stupeň poškození chrupavek, menisku a vazů lze posoudit pomocí MRI vyšetření.

Diagnostická artroskopie je vyšetření kloubní chrupavky pomocí endoskopického zařízení. Zjišťuje se měknutí a degenerace kloubní výstelky (chondromalacie) různého stupně závažnosti.

1. stupeň. Povrchové poškození kloubní chrupavky. Kůže je nerovnoměrná a degenerativně změněná.

2. stupeň. Hluboké ničení – třepení, praskání.

3. stupeň. Hluboké změny, výrazné ztenčení chrupavky.

4. stupeň. Průchozí defekty chrupavky s obnažením spodních kostí.

Klasifikace ACS

Podle Kosinského klasifikace AKS se rozlišují tři stadia onemocnění na základě radiologických a klinických projevů. Zaměřují se na míru zúžení a nerovnosti kloubní štěrbiny, deformaci kloubních ploch, změny v subchondrální kosti (osteoskleróza).

První fáze gonartrózy

Změny jsou téměř nepostřehnutelné. Kloubní prostor je normální nebo mírně zúžený, na okrajích kloubních ploch jsou ojedinělé drobné osteofyty.

Klinicky – krátkodobá bolest nízké intenzity po výrazné únavě, minimální postižení funkce kolena. Většina lidí nevnímá tyto příznaky jako patologii a nevyhledává lékařskou pomoc.

Druhá fáze gonartrózy

Kloubní prostor je nerovnoměrně zúžený 2-3krát. Maximální zúžení v oblastech maximálního zatížení (obvykle vnitřní část kloubu). Velké osteofyty se nacházejí podél okrajů kloubních ploch, výrazná je skleróza koncové ploténky a cysty subchondrální kosti. Střední deformace kostních epifýz, narušení kongruence kloubních ploch.

Klinicky – dysfunkce kolene v podobě omezeného pohybu, křupání, kulhání. Často dochází k mírnému lokálnímu otoku a atrofii periartikulárních měkkých tkání.

Goartróza ve třetím stádiu

Intraartikulární prostor je sotva znatelný nebo zmizel. Mnoho ostrých masivních osteofytů zcela obklopuje kloubní povrchy. Hrubá deformace kloubních ploch (expanze a zploštění), osteoskleróza epifýz kostí tvořících kloub, přítomnost cyst. Spoj je odkloněn od svislé osy.

Klinicky – zraková deformace kolene (ztluštění), nucená poloha, nehybnost. Atrofie všech svalů dolní končetiny, zejména kvadricepsu. Kulhání, pohyb s pomocí berlí, holí, chodítek, neustálé ukrutné bolesti. Postižení pacienta.

Léčba artrózy kolenního kloubu

Léčba artrózy kolena je komplexní a zahrnuje medikamentózní terapii, fyzikální terapii, chirurgické intervence, terapeutická cvičení a dietoterapii. Rozsah léčebných opatření závisí na stupni destrukce chrupavky a klinických projevech.

Konzervativní léčba dává pozitivní výsledky v první, částečně ve druhé fázi onemocnění, přičemž většina chrupavky ještě není zničena.

léčení

K úlevě od bolesti a zánětu se používají nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak, ketoprofen, indomethacin, meloxikam aj.). Nedoporučuje se je užívat dlouhodobě, protože negativně ovlivňují syntézu proteoglykanů, což způsobuje dehydrataci a urychluje destrukci chrupavky. Kromě toho mají nežádoucí vedlejší účinky na gastrointestinální trakt.

Chondroprotektory (glukosamin a chondroitin sulfát) vyživují tkáň chrupavky, podporují regeneraci, zlepšují tvorbu synoviální tekutiny a normalizují lubrikační vlastnosti. Chondroprotektory jsou neúčinné ve třetí fázi gonartrózy, kdy je chrupavka téměř úplně zničena. K dosažení skutečného výsledku léčby jsou zapotřebí 2-4 léčebné cykly (trvání až jeden a půl roku).

Glukokortikosteroidy (diprospan, hydrokortizon, celestone) rychle a účinně zmírňují bolest a zánět při synovitidě, ale samotnou artrózu neléčí. První injekce GCS zmírňuje příznaky účinněji než všechny následující. Mají mnoho vedlejších účinků a při častém používání mají negativní vliv na tkáň chrupavky. Kromě toho jsou glukokortikoidy nebezpečné u diabetes mellitus, arteriální hypertenze, selhání ledvin a vředové choroby žaludku.

Přípravky kyseliny hyaluronové jsou moderní a bezpečnou metodou léčby artrózy. V kloubu působí jako přirozená synoviální tekutina. Hyaluronát sodný pokrývá poškozenou chrupavku ochranným filmem, který zabraňuje další destrukci a zlepšuje klouzání. Proniká hluboko do chrupavčité výstelky, zlepšuje elasticitu a pevnost, obnovuje vlastnosti tlumení nárazů. Spustí proces výroby vaší vlastní kyseliny hyaluronové. Výsledkem je normalizace biomechaniky kloubu, úleva od bolesti a obnovení pohyblivosti.

Důležité! GC přípravky jsou zničeny v zaníceném kloubu. Proto je nejprve nutné zmírnit příznaky synovitidy pomocí GCS a NSAID.

Přípravky GK:

HYAL-SIN – 1% vysokomolekulární kyselina hyaluronová. Průběh léčby zahrnuje tři injekce v intervalech 7-10 dnů.

HYAL-SIN PROLONG – 2% vysokomolekulární kyselina hyaluronová. Vysoká koncentrace kyseliny hyaluronové umožňuje zkrátit průběh léčby na dvě injekce a současně zvýšit intraartikulární působení léku a prodloužit účinek.

GIAL-SIN PROLONGED PLUS – 2% vysokomolekulární HA s dlouhodobým působením (12-24 měsíců) na jednorázové použití. Intermolekulární zesíťování řetězců HA tohoto léčiva se provádí pro déle trvající účinek a odolnost vůči destrukci. Jedna injekce na léčebný cyklus. Platí pouze pro kolenní kloub.

Nejúčinnější přístup je komplexní: při použití všech metod konzervativní terapie.

Dlouhodobě působící přípravky kyseliny hyaluronové GIAL-SIN, GIAL-SIN PROLONG, GIAL-SIN PROLONG PLUS zlepší trofismus a zpomalí degeneraci chrupavčité výstelky kolena. Průběh léčby je klíčem k dosažení pozitivního účinku. Délka terapeutického a profylaktického účinku je 12-24 měsíců.

Hodnocení pacienta

chirurgická léčba

U pokročilých forem OAC je metodou volby endoprotetika kolenního kloubu. Jedná se o náhradu kolenního kloubu funkční endoprotézou. Implantáty vyrobené z high-tech slitin (titan, kobalt-chrom atd.) jsou pevné, tuhé, elastické a biokompatibilní s lidskou tkání.

Endoskopická artroskopie s minimálně invazivními manipulacemi se provádí, pokud je průběh onemocnění komplikován rupturou vazů, rupturou menisku nebo kostními fragmenty vstupujícími do kloubního pouzdra.

fyzioterapie

Komplexní léčba stadia 1-2 AAC zahrnuje terapii rázovou vlnou, ultrazvuk, manuální techniky, iontoforézu, mechanickou kloubní trakci, laserterapii, tepelnou léčbu, kryoterapii (lokální chlazení). Dobrého účinku je dosaženo kombinací manuální terapie s trakcí.

dietoterapie

Věkem podmíněná osteoartróza je spojena se ztrátou vápenatých solí, což vyvolává mikrotrhliny v kostech a křehkost osteofytů. Pacientům s OAC se doporučuje nepřísná dieta, která zahrnuje:

• konzumace libového masa, ryb, mořských plodů;
• zavádění vysoce bílkovinných složek do stravy (ořechy, luštěniny, naklíčená pšenice);
• pokrmy obsahující rostlinný a živočišný kolagen (rosoly, želé, aspik);
• fermentované mléčné výrobky;
• zákaz tučných, slaných, kořeněných jídel.

Lidé s nadváhou dostávají přísnější dietu, aby zhubli.

Terapeutická gymnastika

Terapeutická cvičení posilují svaly a aktivují krevní oběh v kloubu. Cvičení se provádí bez maximální flexe a extenze. Místo obvyklých dynamických cvičení se používají statická. Například vleže na zádech zvedněte nataženou nohu a držte ji chvíli ve vzduchu.

Důležité! Pro posílení svalů a vazů provádějte statické nebo pomalé dynamické cviky. Pokud cvičení způsobuje ostrou bolest, pak je kontraindikováno nebo bylo provedeno nesprávně.

Předpověď. Prevence

Osteoartróza kolenního kloubu je obtížně léčitelná a je jednou z deseti hlavních příčin invalidity v Ruské federaci a Běloruské republice. V časných stádiích však lze progresi onemocnění výrazně zpomalit. Za přítomnosti rizikových faktorů se pro účely prevence doporučuje následující:

• vyvážené zatížení kloubů (optimální tréninkový a pracovní režim);
• koupání;
• masáž stehenních a lýtkových svalů;
• udržovat optimální váhu;
• odmítnutí špatných návyků;
• pravidelná cvičební terapie;
• noste pohodlnou obuv, nepřechlaďte se, nepřetěžujte se;
• dietní terapie;
• léčba doprovodných onemocnění.