Zubní kámen: 3 hlavní metody odstraňování zubního kamene a doporučení zkušeného zubního lékaře

Hygienický index ve stomatologii je metoda zjišťování stavu dutiny ústní a účinnosti hygienických postupů. Pro posouzení stavu dutiny ústní v moderní stomatologii existuje asi osm desítek různých hygienických indexů, z nichž mnohé jsou založeny na barvení skloviny speciálním roztokem a stanovení množství a tloušťky zubního plaku.

Indexy odrážejí stupeň čistoty, známky bakteriální infekce a počet zubů s kazem. Pomáhají lékaři odhalit příčiny zubního kazu, onemocnění dásní a jsou důležité i při výběru správných metod prevence onemocnění. Budeme zvažovat hlavní typy indexů, hodnotící kritéria a metody diagnostiky stavu dutiny ústní.

Zjednodušený index (IGR-U)

Green-Vermillion index umožňuje stanovení měkkých (plak) a tvrdých (kamenných) zubních usazenin na povrchu prvních dvou horních molárů, dvou dolních a dvou horních řezáků.

Hodnocení se provádí následovně:

• 0 – žádný plak, zubní kámen;
• 1 – plak pokrývá třetinu povrchu zubu, zubní kámen je lokalizován nad dásní;
• 2 – plak postihuje až 2/3 zubu, je zaznamenán subgingivální kámen;
• 3 – plak pokrývá více než 2/3 povrchu, subgingivální kámen postihuje krčky zubů.

Index se vypočítá sečtením hodnocení plaku a zubního kamene a vydělením 6. Index nižší než 0,6 znamená dobrou hygienu, uspokojivý – od 0,7 do 1,6, neuspokojivý – od 1,7 do 2,5 a více než 2,6 – špatný.

Index CPU

Index KPU je jedním z nejběžnějších ukazatelů, je navržen tak, aby odrážel charakteristiky progrese kazu. Index obsahuje tři ukazatele:

• K je počet kazových lézí;
• P – nainstalované těsnění;
• U – odstraněné jednotky zubní řady.

Souhrn informací umožňuje zubnímu lékaři určit závažnost kariézního procesu a prevalenci zubního kazu. Za zmínku stojí, že vyšetření mléčných zubů nezohledňuje parametr U.

Míra prevalence se vypočítá následovně: počet zubů postižených kazem se vydělí počtem vyšetřených jednotek vynásobeným 100. Získaný výsledek může být následující:

• až 30 % – nízké;
• 31–80 % — průměr;
• 81 % nebo více je vysoká hodnota.

Je třeba mít na paměti, že index neposkytuje spolehlivé informace o povaze progrese kazu, protože obraz může být ovlivněn předchozí léčbou a extrakcí zubu.

Fedorov-Volodkinův index

Hygienický index Fedorov-Volodkina umožňuje určit úroveň kontaminace zubů plakem. Diagnostika spočívá v vysušení skloviny a aplikaci roztoku draslíku a jódu na vnější povrch spodních předních zubů. Index je určen intenzitou zabarvení:

• 1 bod – žádné barvení;
• 2 body – čtvrtina povrchu koruny je barevná;
• 3 body – malování poloviny plochy;
• 4 body – ¾ povrchu jsou natřeny;
• 5 bodů – probarvení celého povrchu korunky.

Index se vypočítá jako součet indexů každého obarveného zubu dělený 6. Konečný výsledek určuje kvalitu hygieny:

1. 1,1–1,5 — vysoká;
2. 1,6–2 — vyhovující;
3. 2,1 – 2,5 — nevyhovující;
4. 2,6–3,4 — nízká;
5. méně než 3,5 – velmi nízké.

Silnes-Lowe index

Tento index nezahrnuje použití barvicích roztoků. Zubař prohlédne dutinu ústní, posoudí množství a tloušťku plaku vizuálně a pomocí sondy. Podle Silnes-Loweho indexu lékař uděluje následující hodnocení:

• 0 – žádný plak;
• 1 – tenká vrstva zubního plaku, která se stanoví pomocí sondy;
• 2 – zevně viditelné usazeniny;
• 3 – plak kryje korunku.

Pomocí této metody je možné vypočítat hygienický index jednotlivého zubu, skupiny zubů nebo celé dutiny ústní.

Pakhomovův index

Tento index zahrnuje aplikaci Lugolova roztoku na šest dolních předních zubů, všechny první stoličky a také na 11. a 21. zub. Kvalita hygieny je dána stupněm zabarvení:

• 1 – bez barvy;
• 2 – barvení čtvrtiny koruny;
• 3 – zbarvení poloviny koruny;
• 4 – zbarvení ¾ koruny;
• 5 – lakování celého povrchu.

Index se vypočítá sečtením skóre pro každý studovaný zub a jejich vydělením 12.

PHP

Tento index vyvinuli specialisté Podshadley a Khaley. Index PHP ve stomatologii je určen k určení stupně účinnosti hygieny, včetně kvality každodenního čištění zubů. Toto vyšetření zkoumá zuby 16, 26, 11, 31, 36 a 46.

Lékař vyzve pacienta, aby si vypláchl ústa roztokem obsahujícím barvivo. Specialista hodnotí na základě barevné reakce: 0 znamená žádnou změnu barvy a 1 znamená zabarvení zubů. Pokud posuzovaný zub chybí, hodnotí se blízký zub. Index je určen součtem skóre děleno 6. Hygienická účinnost může být reprezentována následovně:

• méně než 0,1 – vysoká;
• 0,1–0,6 – dobrý;
• 0,7–1,6 – vyhovující;
• více než 1,7 – nevyhovující.

CPITN

Index CPITN ve stomatologii se také nazývá index potřeby parodontální terapie. Tato metoda zahrnuje vyšetření dásní v oblasti několika zubů na obou čelistech. V rámci diagnostiky lékař pomocí sondy zjišťuje stav tkání, zjišťuje krvácející dásně, parodontální váčky, tvrdá zubní ložiska.

Vyšetření probíhá následovně: pomocí sondy lékař určí příznaky v podobě krvácení, hloubku parodontální kapsy a lokalizaci zubního kamene. Mohou být uděleny následující body:

• 0 – žádné příznaky onemocnění parodontu;
• 1 – vzhled krve po menším fyzickém nárazu;
• 2 – přítomnost supragingiválních tvrdých zubních depozit;
• 3 – parodontální kapsa do hloubky 0,5 cm;
• 4 – periodontální kapsa 0,5 cm nebo více.

Hodnocení je obecné pro všechny vyšetřované zuby. Odráží jak stav měkkých tkání, tak indikaci k terapeutické intervenci. Potřeba ošetření se určí pomocí součtu výsledků pro každý zub, děleného počtem vyšetřených jednotek v řadě. Pokud je skóre 0, není vyžadováno žádné ošetření. Jeden bod znamená nutnost odstranění zubního kamene, 2–3 body vyžadují profesionální hygienu, 4 body vyžadují komplexní ošetření.

PMA

Index PMA znamená papilární-marginální-alveolární index. Tento test může použít zubní lékař u pacientů se zánětem dásní, tedy zánětem dásní. Hodnocení bere v úvahu umístění místa zánětu a rozsah léze:

• 0 bodů, pokud nejsou žádné příznaky;
• 1 bod naznačuje poškození gingivální papily;
• 2 body za poškození okrajové oblasti dásně;
• 3 body při zánětu alveolární oblasti.

Výpočtový vzorec je následující:

Součet bodů/n*3 (v %), kde n je počet zubů. Hodnota menší než 30 % značí mírný stupeň, 31–60 % střední stupeň a více než 60 % těžký stupeň.

API

Postup pro výpočet indexu API zahrnuje aplikaci barviva na aproximální povrchy, to znamená oblasti kontaktu mezi sklovinou a zubem umístěným za nimi. Tato oblast vyžaduje pečlivou péči, což může být obtížné dosáhnout pouze každodenní domácí hygienou. A pokud je množství plaku velké, lze doporučit profesionální čištění zubů.

Po aplikaci barviva lékař posoudí, kolik zubů změní barvu. Posouzení kontaminace se nebere v úvahu, bere se v úvahu pouze přítomnost nebo nepřítomnost reakce na barvivo.

Index je určen součtem zabarvených zubů počtem všech zubů v dutině ústní a výsledný součet se vynásobí 100. Hygienická úroveň je optimální, pokud je ukazatel menší než 25 %, dostatečný – při 26- 39%, střední – na 40-69%, neuspokojivé – na 70-100%.

Navi indikátor

Tento parametr zahrnuje vyšetření předních řezáků zvenčí. Lékař navrhne vypláchnout ústa roztokem fuchsinu, tato barviva mění barvu měkkého plaku, což umožňuje posoudit úroveň hygieny.

Při absenci zubního plaku pacient dostává různá hodnocení:

1. 1 bod – označuje nepřítomnost měkkého plaku v oblasti poblíž linie dásní;
2. 2 – přítomnost pruhu plaku nad hranicí zubu a dásně;
3. 3 body – uděleno, když je zub pokryt plakem z jedné třetiny;
4. 4 – při zakrytí korunky zubu o 2/3;
5. 5 – pokud plak pokrývá více než 2/3 korunky.

Pro celkové posouzení se pro vyšetřované zuby vypočítá aritmetický průměr.

Arnim

Typicky se tento index používá v kontextu řešení vědeckých výzkumných problémů. Výpočty se v běžné zubní praxi provádějí jen zřídka, protože jsou poměrně pracné.

Postup zahrnuje určení oblasti pokryté měkkými ložisky. K tomu se na přední řezáky nanese barvivo (erytrosin), pořídí se fotografie obarvených zubů, snímky se zvětší a kontury se přenesou pomocí planimetru.

Tureski

Hygienický index Turesky zahrnuje vyšetření celé řady zubů pomocí barviva. Pro stanovení úrovně hygieny se aplikuje roztok fuscinu, po kterém lékař analyzuje výskyt barevných usazenin na vnějších a vnitřních plochách zubů. Hodnocení se provádí přidělením bodů:

• 0 – žádné měkké usazeniny;
• 1 – přítomnost plaku v cervikální oblasti zubu;
• 2 – měkký plak o tloušťce 1 mm;
• 3 – ložiska 1 mm na méně než třetině korunky zubu;
• 4 – přítomnost plaku na 2/3 zubu;
• 5 – plak pokrývá 2/3 zubu i více, někdy i celou korunku.

Index se vypočítá sečtením skóre pro každý zub a dělením počtem vyšetřených zubů.

PFRI

Tento indikátor je navržen tak, aby odrážel rychlost tvorby měkkých zubních ložisek, pomáhá zhodnotit faktory a podmínky, které ovlivňují tvorbu plaku, a tedy identifikovat rizika vzniku kazu. Rychlost tvorby plaku může být ovlivněna charakteristikami ústního mikrobiomu, složením a kvalitou slin, stavem měkkých tkání, výplní a charakteristikami péče o zubní protézy.

Je důležité si uvědomit, že před posouzením rychlosti tvorby plaku se provádí profesionální hygienický postup. Diagnostika je plánována na 24 hodin po čištění. Lékař aplikuje barvicí látku do dutiny ústní, posouzení podléhá bukální, lingvální, mezobukální, mesiolingvální, distálně-bukální a distálně-lingvální povrch.

Vzhled zabarvení se hodnotí jako jeden bod a nepřítomnost reakce se hodnotí jako nula. Pro výpočet indexu je potřeba vydělit součet bodů počtem zubů a získaná data vynásobit 100. Procentuální výsledek může být následující:

1. 0–10 % — velmi nízká rychlost;
2. 10–20 % – nízká;
3. 21–30 % — průměr;
4. 31–40 % – vysoká;
5. 40 % nebo více je velmi vysoké.

Fáze a znaky vyšetření

Stanovení indexů dentální hygieny může být složité. Lékař nejprve prohlédne dutinu ústní pomocí zrcadel a sondy, rozebere stížnosti a zohlední specifický stav dutiny ústní.

Některé z nejběžnějších indexů ústní hygieny jsou indexy Fedorov-Volodkina, IGR-U a KPU. V případě potřeby se provádí také palpace k posouzení stavu měkkých tkání jsou vypočteny specifické indexy v přítomnosti již známých nebo možných onemocnění parodontálních tkání.

Výpočet indexů se bere v úvahu při stanovení diagnózy, stejně jako při posuzování kvality hygienických postupů – jak doma, tak v ordinaci zubního lékaře. V případě potřeby vám lékař dá vhodná doporučení, pošle vás na odborné čištění, ošetření zubů a/nebo dásní.

Specialisté klinik STOMA ovládají moderní metody stanovení indexu ústní hygieny a jsou připraveni provést komplexní a přesnou diagnostiku. Na prohlídku u zkušeného zubního lékaře se můžete objednat na uvedeném telefonním čísle nebo pomocí speciálního formuláře na webu.