Inkontinence moči u starších žen: Jak se zbavit delikátního problému

Močová inkontinence je problém, který je běžně spojován se stářím. Starší ženy a muži jsou skutečně vystaveni vysokému riziku dysfunkce moči a také nemocí, které inkontinenci doprovázejí. Ale ve skutečnosti se s touto choulostivou nemocí alespoň jednou v životě setkala každá čtvrtá žena a každý osmý muž a jen polovina z nich jsou ti, kteří již překročili hranici pětačtyřiceti let.

Existuje několik typů močové inkontinence. Nejběžnější jsou urgentní, stresující a smíšené.

Při urgentní inkontinenci pacient, pociťující nutkání na močení, nemůže močení odložit, „vydrží“ – dochází k mimovolnímu uvolnění moči.

Stresová inkontinence vzniká jako reakce na fyzickou aktivitu zvyšující nitrobřišní tlak, stejně jako při jakémkoli napětí – smích, kýchání, kašlání. Tento, z velké části, ženský problém je zcela nezávislý na věku a stejnou měrou se týká mladých i starých, profesionálních sportovců i žen daleko od sportu. Podle statistik stresová inkontinence moči mezi něžným pohlavím předstihla takové „vůdce“ mezi chronickými onemocněními, jako je cukrovka, ischemická choroba srdeční a žaludeční vředy. Ze všech typů inkontinence tvoří stresová inkontinence 40–60 % případů.

U pacientů se stížnostmi na „ztrácení“ moči je často diagnostikován smíšený typ, který kombinuje známky stresové a urgentní inkontinence.

diagnostika

Klíčem k účinné léčbě je komplexní vyšetření pomocí moderních diagnostických metod.

Při vstupní schůzce bude žena vyšetřena na gynekologickém křesle, zhodnotí se stav poševních stěn, pohyblivost močové trubice a provede se test na kašel.

Jakmile je identifikován a diagnostikován, lékař určí trvání, frekvenci a závažnost příznaků. Za tímto účelem mohou být předepsány další studie:

• zátěžový test moči;
• cystouretroskopie;
• Ultrazvuk.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?

Léčba

V současné době existuje více než 200 druhů různých operací zaměřených na korekci zadního vezikouretrálního úhlu, zúžení proximální uretry, eliminaci prolapsu močového měchýře a močové trubice (cystouretrokéla) a posílení uzavíracího aparátu močového měchýře.

Léčba stresové inkontinence moči u žen zahrnuje medikamentózní terapii a chirurgické metody. Účinek léků používaných na toto onemocnění je zaměřen na obnovení tonusu urogenitálního svěrače a zlepšení krevního oběhu v pánvi. To je také usnadněno užíváním vitamínů B a adaptogenů. Ženám v menopauze je předepsána lokální estrogenová terapie. Příznivý vliv má dodržování diety, omezení fyzické aktivity a fyzikální terapie. Kegelovy cviky, oblíbený komplex na posílení svalově-vazivového aparátu pánevního dna, jsou užitečné pro pacienty s mírnou až středně těžkou inkontinencí. Samostatně předepsaná intimní gymnastika, prováděná bez dohledu odborníka, však může stav pouze zhoršit, takže předběžná konzultace s lékařem je povinná!

Injekce látek, které tvoří objem v oblasti vnějšího svěrače močové trubice, také dávají pozitivní výsledek – retence moči je obnovena po dobu 1,5 až 3 let. V některých případech, kdy je onemocnění způsobeno nedostatkem hormonu estrogenu, pomůže hormonální substituční terapie.

U středně těžké a těžké inkontinence, kdy konzervativní léčba nemá efekt nebo je nedostatečná, se přistupuje k operaci. Chirurgické metody jsou zaměřeny na obnovení podpory hrdla močového měchýře. K dosažení tohoto cíle moderní urologie používá různé techniky a materiály – vaginální pásky podporující síťované implantáty, které tvoří záhyb přilehlé tkáně k podpoře močového měchýře.

Inkontinence moči neohrožuje život pacienta. Proto může lékař pouze doporučit operaci, konečná volba zůstává na ženě.

Proč byste měli kontaktovat Union Clinic:

• Úspěšná léčba močové inkontinence u starších pacientů (muži i ženy)
• S vlastním diagnostickým oddělením a moderní laboratoří lze vyšetření absolvovat rychle a bez front.
• Delikátní a citlivý přístup k pacientům, minimalizace míry stresu v procesu diagnostiky a léčby.
• Rychlé dosažení terapeutického účinku s přísným dodržováním doporučení lékaře
• Zkušení a starostliví urologové světové úrovně
• Pohodlné podmínky a možnost domluvit si schůzku na klinice v čase vhodném pro pacienta

Prolaps pánevního orgánu a stresová inkontinence moči jsou často příklady situací, kdy pacienti tiše žijí s každodenním nepohodlím a snaží se tento stav „vydržet“. V takových případech byste se neměli stydět, ale okamžitě se obraťte na specialisty o pomoc. Anton Babushkin, gynekolog na klinice Lipex, vypráví, jak moderní medicína úspěšně řeší oba choulostivé problémy.

Proč dochází k prolapsu pánevních orgánů?

Prolaps pánevních orgánů, jinak nazývaný výhřez nebo dysfunkce pánevního dna – jedná se o situaci, kdy se močový měchýř, konečník a/nebo děloha jakoby „vyboulily“ ven přes pochvu v důsledku snížení podpory svalů, fascií (jakýchsi svalových „případů“) a vazů pánevního dna.

Existuje mnoho důvodů pro takové porušení, ale hlavní je zvýšený intraabdominální tlaknapříklad při porodu, pokud má pacientka nadváhu, chronický kašel (bronchiální astma, kouření) nebo pokud se pacient účastní vzpírání. Ve všech těchto případech je nutné dodatečně namáhat břišní svaly, což následně vyvíjí tlak na všechny pánevní orgány a protahuje svaly a vazy, které tyto orgány podpírají.

Snížená hladina estrogenu, ženského hormonu, např. po menopauze – působí na snížení syntézy kolagenu a elastinu – vláken, která také pomáhají udržovat pánevní orgány v anatomicky správné poloze. Navíc samy o sobě obtížné, dlouhé a/nebo vícenásobné práce predisponují k prolapsu natažením poševních stěn a poraněním pánevního dna.

Pokud mluvíme o močové inkontinenci, je důležité zdůraznit, že z oslabeného dne pánve vzniká stresová inkontinence – když při mírné fyzické aktivitě – kašlání, kýchání, skákání, smích – situace, kdy se zvyšuje nitrobřišní, a tedy intravezikální tlak, pacient spontánně uvolňuje (uniká) moč. Jedná se o jediný ze tří typů inkontinence (stresová, nutkavá a smíšená), který je spojen výhradně s porušením normální anatomie pánve.

Při imperativu nebo tzv syndrom hyperaktivního močového měchýře, problémem je náhlá, silná, neovladatelná touha močit (i v noci), při které pacient nestihne doběhnout na toaletu. U tohoto typu inkontinence nejde o oslabené pánevní dno, ale o svévolné stahování močového měchýře a problémy s jeho inervací. V případě smíšené inkontinence je problém komplexní: jak v inervaci, tak v porušení anatomických struktur.

Jaké jsou příznaky?

Nejčastější stížností na prolaps je pocit cizího tělesa v pochvě. Často je to také bolestivá bolest v podbřiškua ve vaginální oblasti, která se může při dlouhé chůzi zvýraznit. Specifičtější příznaky jsou charakteristické pro specifický prolaps orgánu. Pokud tedy poklesne stěna močového měchýře (tento problém se nazývá „cystokéla„), typické únik moči nebo naopak neschopnost močit bez dalších akcí – bez „zastrčení“ prolapsu zpět. Totéž s rektálním prolapsem („rektokéla„)- pocit neustálého nutkání na toaletu, inkontinence plynů a stolice, zácpa.

Je možné, když vůbec žádné příznaky – pacient si ztrátu jednoduše všimne zrakem a jde k lékaři.

Jak diagnostikovat problém?

Nejsou žádné problémy s diagnostikou prolapsu – to se provádí během gynekologické vyšetření. Je důležité určit stupeň prolapsu pomocí speciálního klasifikačního systému, aby bylo možné každého pacienta léčit individuálně.

První fází je tedy situace, kdy nejnižší bod prolapsu nedosahuje 1 cm od předsíně pochvy a může být patrný pouze tehdy, když pacient tlačí. Druhý, když se prolaps nachází ve vestibulu pochvy nebo přesahuje o 1-1,5 cm – v tomto případě to pacientka může vizuálně vidět sama. Třetí, kdy se prolaps rozšíří ještě níže, a čtvrtý, kdy dojde k úplnému prolapsu po celé délce pochvy.

Pokud máte močovou inkontinenci, měli byste podstoupit a urodynamické vyšetření – tím se zabývá urolog a podle způsobu vyprazdňování močového měchýře lze provést diferenciální diagnostiku mezi stresovou inkontinencí spojenou se sníženým tonusem pánevního dna, neurologickou inkontinencí, která vyžaduje výhradně medikamentózní léčbu, a smíšenou, kdy problém je třeba přistupovat z různých úhlů.

Totéž se dělá ultrasonografie močového měchýře и defekografie, což vám umožní posoudit stav konečníku a močového měchýře.

Jak nemoc léčit?

Hlavní léčba prolapsu a prolapsu pánevních orgánů je chirurgická. Dnes je považován za „zlatý standard“. laparoskopická sakrokolpopexe: operace, při které se v celkové anestezii provedou v břiše pacienta 3-4 malé řezy (ne větší než centimetr v průměru), kterými se do břišní dutiny zavede kamera a nástroje. Po takovém výkonu zůstává pacient 2-3 dny včetně operačního dne v nemocnici a poté je propuštěn domů.

Během operace je kolem pochvy instalována speciální protetická síťka, která zpevňuje její stěny a obnovuje anatomické umístění pochvy.

Druhá možnost je operace přes vagínu, kdy jsou rošty instalovány samostatně na přední a zadní stěně. Tato metoda je častěji využívána u starších žen, u kterých může být laparoskopie z různých důvodů kontraindikována. Ale u „vaginálních“ síťek jsou častěji pozorovány komplikace po operaci, jako je bolest (zejména při pohlavním styku), takže indikace pro tento typ operace jsou užší.

Stojí za to mít na paměti, že po instalaci protetické sítě tak či onak vaginální porod není možný.

Mluvit o chirurgická léčba stresové inkontinence moči – na stejném principu jako v případě prolapsu je použit syntetický materiál – malá páska, která plní roli podpůrné houpací sítě. Tato páska se umístí pod močovou trubici a obnoví správnou anatomii. Obvykle v den operace může pacientka na toaletu a druhý den je propuštěna domů.

Vzhledem k tomu, že se jedná o rekonstrukční operaci, jsou zde některé zvláštnosti pooperačního období, např. pacient by měl zdržet se fyzické aktivity (sport, sexuální život). Ale účinnost operace zůstává po mnoho let.

Je-li operace kontraindikována, jako alternativní léčba inkontinence i prolapsu, stanovení vaginální pesary – druh silikonového kroužku, individuálně vybraný podle tvaru a velikosti každého pacienta. Zavádí se do pochvy a mechanicky zajišťuje „správné“ umístění pánevních orgánů.

Mohou také pomoci při stresové inkontinenci moči. vaginální injekce kyseliny hyaluronové. Výsledek po injekcích je dosažen díky účinku objemu, který vyplňuje tkáně v blízkosti močové trubice. Je pravda, že to trvá asi 12-18 měsíců, poté se musí injekce opakovat.

Jak zabránit prolapsu orgánu?

Pokud jde o dysfunkci pánevního dna a stresovou inkontinenci moči, je prevence problému u rizikových skupin nutností. (pro starší ženy a po porodu). V obou případech je takovou prevencí fyzikální terapie.

Nejběžnější metodou pánevní fyzikální terapie je Kegelovo cvičení. Samy o sobě jsou jednoduché, ale vyžadují určitý proces učení, proto, aby se pacient naučil, jak provádět cvičení „správně“, měl by určitě kontaktovat fyzioterapeuta.

nebo biofeedback terapie (biofeedback), při kterém speciální přístroj zavedený do pochvy zaznamenává svalové kontrakce, zobrazuje je na obrazovce – pacientka se tak učí „správně“, izolovaně namáhat potřebné svaly, čímž se zvyšuje celkový tonus svalů pánevního dna. K tomu dochází i při kontaktu s fyzioterapeutem.

Klasickou fyzioterapii lze kombinovat s inovativními metodami: např. existuje přístroj pro vysokofrekvenční magnetoterapii – speciální židle, která posiluje svaly pánevního dna. Jedná se o bezbolestný zákrok, při kterém pacient (oblečený) sedí na stroji 28 minut, během kterých jsou pánevní svaly pod vlivem soustředěné magnetické vlny stimulovány ke stažení a uvolnění.

Fyzioterapie, stejně jako lékařský postup, by měla být prováděna po konzultaci s odborníkem a je preventivní a doplňkovou metodou k hlavní léčbě, která může pomoci v počátečních fázích.

Ale pokud problém pokročí, pokud se obtíže stanou zřetelnějšími, pak fyzioterapie bohužel nepomůže. V takovém případě byste měli rozhodně kontaktovat odborníka pro vážnější léčbu!