Strip chirurgie k odstranění dělohy: důsledky, recenze a jak dlouho to trvá?

Odstranění dělohy je jednou z nejčastějších operací v gynekologii, tvoří až třetinu chirurgických zákroků. Děloha však může být odstraněna různými metodami, jednou z nich je exstirpace, nazývaná také totální hysterektomie. Během tohoto chirurgického zákroku je tělo dělohy odstraněno spolu s děložním čípkem. Indikace pro exstirpaci dělohy jsou:

• přítomnost velkých, rychle rostoucích nebo mnohočetných fibroidů v kombinaci se změnami na děložním čípku;
• těžká difuzní adenomyóza, včetně poškození děložního čípku;
• hyperplastické procesy endometria (polypy, hyperplazie endometria) opakující se nebo v rámci postmenopauzy;
• prekancerózní změny v endometriu (dysplazie, atypie) a zhoubné nádory v děloze, děložním čípku, vejcovodech nebo vaječnících;
• cervikální těhotenství.

Jako každá operace má i hysterektomie své kontraindikace, patří mezi ně doprovodná onemocnění ve stadiu dekompenzace (kardiovaskulární, respirační, renální selhání, těžká onemocnění jater, diabetes mellitus aj.), rozšířený maligní proces s metastázami do různých orgánů aj. operaci nelze provést laparoskopicky, pokud má pacient kontraindikace uložení pneumoperitonea nebo setrvání v Trendelenburgově poloze na operačním stole.

Druhy operací

Operaci lze provést s odstraněním vejcovodů a vaječníků a při exstirpaci dělohy lze zachovat přívěsky; v tomto případě je podmínkou jejich zachování nepřítomnost patologických změn v nich a reprodukční nebo perimenopauzální období. Také odstranění přívěsků může být naznačeno pouze na jedné straně. Pokud se mají odstranit vaječníky, vejcovody, ale i tkáň a blízké lymfatické uzliny, mluvíme o rozšířené hysterektomii – podle objemu se obvykle rozlišuje více typů.

Často také můžete slyšet o amputaci dělohy, jak se liší od exstirpace? Na rozdíl od totální hysterektomie, kdy se odstraní děloha a děložní čípek, při supravaginální amputaci je tělo dělohy odříznuto na úrovni vnitřního os, děložní čípek je zachován – stehy jsou umístěny na pahýl děložního čípku.

Rozsah operace pro každého pacienta je vždy stanoven s ohledem na typ onemocnění, rozsah patologického procesu, přítomnost doprovodných onemocnění, stejně jako věk ženy a její reprodukční plány.

Průběh operace při hysterektomii – hlavní etapy

Po vstupu do operační oblasti se nejprve vyšetří břišní dutina a retroperitoneální prostor, aby se identifikovaly možné další patologické změny. Poté se provede zásah v souladu se zvolenou technikou. V první fázi dochází k průniku struktur a vazů, ke kterým je tělo dělohy fixováno – vazy vaječníků a děložní úhly trubic se zachováním úponů, dále kulaté, široké a sakrouterinní vazy, načež se cévní svazky jsou zkříženy – děloha tak zůstává fixována pouze ke stěnám pochvy. Je velmi důležité znát specifika vzájemné polohy pánevních orgánů a pečlivě kontrolovat každý pohyb, protože vzhledem k těsnému umístění močovodů a nervů k cévnímu svazku je pravděpodobnost jejich poranění extrémně vysoká, zejména v oblasti přítomnost anatomických rysů nebo změn spojených s patologickým procesem. Dále se otevře vaginální klenba v místě připojení k děložnímu čípku, načež se děloha s děložním čípkem odřízne od vaginální trubice a odstraní se z břišní dutiny. Poté se sešijí poševní stěny a provede se peritonizace. Ve své praxi také vždy používám doplňkovou techniku ​​prevence výhřezu poševního pahýlu – plastickou operaci sakrouterinních vazů dle McCalla, na které se poševní pahýl fixuje. Pokud jsou v přílohách patologické změny, jsou také odstraněny – z jedné nebo obou stran. Při exstirpaci dělohy je důležitý pečlivý chirurgický zákrok, protože děloha je orgán aktivně zásobovaný krví a při operaci na ní je důležité vyloučit ztrátu krve. Při extrakci odebraného biomateriálu se bere v úvahu velikost dělohy – pokud je velikost více než 12-13 týdnů, lze ji extrahovat po částech. Délka operace je v průměru 45-90 minut.

V závislosti na přístupu lze operaci provést laparotomicky – příčným nebo podélným řezem přední břišní stěny o velikosti alespoň 10 cm nebo laparoskopickou metodou – v tomto případě se všechny úkony provádějí několika punkcemi po 5 – velikost 10 mm. Laparoskopická hysterektomie (s přívěsky nebo se zachováním vejcovodů a vaječníků) je minimálně invazivní výkon, který umožňuje rychlý návrat k běžnému životnímu stylu. Je možné provést i vaginální exstirpaci dělohy – tato metoda je rovněž považována za minimálně invazivní.

Následky hysterektomie

Po odstranění dělohy žena ztrácí schopnost otěhotnět a donosit dítě. Hladina hormonů však závisí na typu operace: při odstranění vaječníků, které produkují pohlavní hormony, musí být pacientce v reprodukčním věku předepsána hormonální substituční terapie, jinak se objeví příznaky časné menopauzy. Pokud byla exstirpace provedena bez odstranění přívěsků, produkce hormonů vaječníky není narušena.

Co se týká obav pacientek z možné ztráty sexuální touhy, odstranění dělohy neovlivňuje možnost dosažení sexuálního uspokojení: děloha je cílovým orgánem pro pohlavní hormony, ale neprodukuje je.

Můj přístup k léčbě

Vždy dávám přednost operacím uchování orgánů, pokud je to nemožné nebo nepraktické, pak se snažím provést chirurgický zákrok co nejšetrnější metodou. O možnosti zachování nebo nutnosti odstranění děložního čípku a přívěsků se však rozhoduje až po vyšetření. Každý pacient, který ke mně přijde, může počítat s individuálním přístupem při volbě taktiky léčby.

Během hysterektomie používám různé unikátní techniky, které mi umožňují provádět chirurgický zákrok rychle, bezpečně a efektivně. Naše klinika je navíc vybavena moderním vybavením, které rovněž zvyšuje bezpečnost a efektivitu operace. Například použití laparoskopu s 30° optikou umožňuje kvalitní podvázání i špatně viditelných cév. Přítomnost zařízení LigaSure umožňuje spolehlivou ligaci cév až do průměru 7 mm, což také zkracuje dobu operace. K prevenci prolapsu pánve v pozdním pooperačním období využívám i řadu technik.

Odstranění biomateriálu se provádí po předběžném umístění tkání do speciální plastové nádoby, která eliminuje kontaminaci zdravých tkání. Abych zabránil vzniku srůstů, které mohou v budoucnu vést k narušení vnitřních orgánů, aktivně používám antiadhezní bariéry a gely poslední generace.

Jak se operace provádí

Při výběru přístupu do operačního prostoru preferuji laparoskopii, minimálně invazivní techniku, která má řadu výhod:

• absence rozsáhlého tkáňového traumatu a bezbolestnosti v pooperačním období,
• včasná aktivace pacienta, která je důležitá pro prevenci tromboembolických komplikací,
• krátká doba hospitalizace – v průměru ne více než 3 dny;
• rychlé zotavení, trvá asi 2 týdny.

Laparoskopická metoda je navíc pro ženu jedinečnou příležitostí k odstranění případných dalších onemocnění břišních orgánů, které vyžadují chirurgické řešení. Během jedné anestezie je možné odstranit 2-5 onemocnění najednou, např. kýlu, nádor, cystu, onemocnění žlučových kamenů atd. – u nás je možná jakákoliv kombinace.

Můžete se ptát a přihlásit se na konzultaci
telefonicky: 222-10-87

nebo vyplňte formulář níže

Děkujeme, váš dotaz byl úspěšně odeslán, brzy se vám ozveme!

Co dělat, když musíte podstoupit operaci

Exstirpace dělohy je technicky složitá operace, její provedení vyžaduje zkušenosti a operační sály vybavené moderním vybavením. První laparoskopická hysterektomie v Rusku byla provedena v roce 1993 a tuto operaci provádím od roku 1994. V průběhu let jsme nashromáždili rozsáhlé zkušenosti s prováděním operací různé složitosti. Diagnostické oddělení vybavené moderním vybavením umožňuje kompletní a kvalitní vyšetření, které je důležité pro volbu taktiky léčby.

Pokud vám již byl diagnostikován stav, který vyžaduje odstranění dělohy, máte vždy možnost požádat o „druhý“ názor specialisty, včetně naší kliniky. Je důležité vzít v úvahu, že možnosti klinik se liší a vybavení operačních sálů, diagnostických zařízení a dostupnost moderních technologií při operacích často umožňuje provádět orgánovou konzervační léčbu v situacích, kdy jiná zařízení nabízejí pouze odběr orgánů. Často se na nás obracejí pacienti např. s prolapsem pánevních orgánů, velkými myomy, těžkou endometriózou a dalšími onemocněními, u kterých byla navržena chirurgická léčba odstraněním orgánů. Mezitím se na naší high-tech klinice tato onemocnění úspěšně léčí již mnoho let chirurgicky, ale bez odstranění dělohy.

Léčím pacientky s gynekologickými onemocněními již více než 30 let. V průběhu let jsem osobně provedl více než 4000 miniinvazivních operací na děloze, výsledky léčby shrnují monografie „Laparoskopické operace v gynekologii“ a „Simultánní laparoskopické chirurgické výkony v chirurgii a gynekologii“. Jsem také autorem více než 70 vědeckých publikací, které byly publikovány v odborných recenzovaných časopisech v Rusku i v zahraničí. Pravidelně také vedu semináře a mistrovské kurzy laparoskopické chirurgie se svým týmem specialistů, kterých se účastní lékaři z různých klinik, center, postgraduální studenti atd.

Pokud tedy máte jakékoli příznaky gynekologických onemocnění, neodkládejte léčbu, okamžitě nás kontaktujte. Včasné odhalení jakéhokoli onemocnění nejen zvyšuje šance na uzdravení, ale také poskytuje více možností při výběru taktiky léčby.

Děložní myomy – je nezhoubný nádor, který se vyvíjí ve stěnách dělohy nebo děložního čípku. Je považován za hormonálně závislý nádor. Pokud má malou velikost, pak léčba často zahrnuje hormonální terapie. Vzhledem k tomu, že v počátečních stádiích onemocnění se myom často neprojevuje, musí lékaři s tímto onemocněním chirurgicky bojovat, když nádor již dosáhl velké velikosti.

Pokud vám lékař doporučí operaci, neměli byste se jí bát. Moderní šetrné intervenční metody umožňují minimálně invazivní operace s plným zachováním reprodukční funkce.

V současné době se odstranění děložních myomů provádí pomocí laparoskopie – malými vpichy do břicha a při hysteroskopii – pomocí nástroje, který se zavádí přes pochvu. Velmi zřídka se operace provádí řezem v podbřišku.

Pooperační zotavení

Pooperační období trvá několik týdnů.

V prvních týdnech bude zotavení ženy záviset na stravě – správná výživa určuje, jak rychle a úspěšně bude proces obnovy probíhat. Vhodné je jíst pokrmy z masa, ryb, vajec a luštěnin.

Je také nutné udržovat fyzickou aktivitu, kdykoli je to možné, a dlouho se „nelehat“. Pokud vše proběhlo v pořádku, pak byste se měli pokusit druhý den po operaci vstát a chodit alespoň 5-10 minut několikrát denně.

Po zákroku je třeba se vyvarovat zácpy a namáhání, jinak se může zvýšit nitrobřišní tlak, což může negativně ovlivnit stehy. Kromě toho mohou problémy s funkcí střev vyvolat rozvoj zánětu v přílohách a děloze. Proto by v jídelníčku ženy, která prodělala operaci, měly převažovat potraviny podporující očistu.

Měli byste omezit konzumaci krupice a rýžové kaše, pyré, silného čaje, kávy a kakaa. Místo bílého pečiva je nejlepší jíst žitný chléb, nezapomínejte na jablka, kysané mléčné výrobky, saláty z čerstvé zeleniny, pohankovou, jáhlovou a kroupy, rostlinný olej. Maso a ryby je lepší jíst ne ve formě řízků, ale v jednom kuse.

Pokud budete dodržovat všechny pokyny lékaře, nepříjemné následky po operaci budou minimální.

Následky po odstranění dělohy

V některých případech, kdy je uchování orgánů nemožné, je nutné se uchýlit hysterektomie – odstranění dělohy. Po operaci můžete pociťovat bolesti spojené s hojením jizvy a pozorovat výtok způsobený vlivem pohlavních hormonů. Možné je i drobné krvácení.

Také podle výzkumu pacienti po operaci spadají do rizikové skupiny pro některá onemocnění, včetně: ateroskleróza.

K prevenci tohoto onemocnění je nutné užívat speciální doplňky stravy a nezapomínat na mírnou fyzickou aktivitu. K prevenci menopauzy je nutné užívat hormonální léky doporučené lékařem.

Je nutné omezit termální procedury a vyhnout se návštěvám koupelí, saun a horkých zábalů. Nepoužívejte nadměrně ultrafialové světlo.

Jsme připraveni vám pomoci

Kontaktujte nás v mezinárodním lékařském centru ON CLINIC, naši lékaři zodpoví veškeré dotazy týkající se různých aspektů moderní léčby gynekologických onemocnění.

Naše centrum poskytuje adekvátní léčbu založenou na nejnovějších pokrokech v lékařské vědě. V popředí preventivních opatření je ultrazvukové vyšetření za účelem včasného odhalení začátků myomatózních uzlin a provedení nezbytných opatření.

Děložní myomy jsou nejčastějším nezhoubným nádorem, který se může vyvinout v děloze u žen. V tomto videu vám řekneme o příčinách myomů, jejich příznacích a možných důsledcích. A hlavně se s vámi podělíme o informace o moderních metodách diagnostiky a léčby děložních myomů.