Důsledky chirurgické intervence pro adenom prostaty

Naše oddělení se specializuje na moderní metody chirurgické léčby adenomu prostaty. Indikace pro chirurgickou léčbu adenomu prostaty jsou:

• Neúčinnost konzervativní léčby.
• Přítomnost komplikací adenomu prostaty (retence moči, recidivující infekce močových cest, tvorba kamenů a divertiklů v močovém měchýři, dilatace horních močových cest a rozvoj selhání ledvin).

Volba chirurgické léčby adenomu prostaty závisí na různých faktorech. Hlavními kritérii ovlivňujícími volbu operace jsou velikost prostaty a přítomnost doprovodných onemocnění.

Transuretrální resekce prostaty (TURP)

V současnosti je tato technika jakýmsi „zlatým standardem“ chirurgické léčby adenomu prostaty. Podstatou této techniky je provedení endoskopické resekce (excize) adenomatózní tkáně v přechodové zóně prostaty, která vede k obnovení odtoku moči z močového měchýře. Nejčastěji se operace provádí, když objem prostaty není větší než 80 cm3. Existují monopolární a bipolární TURP. Bipolární TURP má řadu nepochybných výhod:

• Absence syndromu TUR. Během TURP se část irigační tekutiny, ve které se operace provádí, dostává do oběhového systému. Roztoky používané pro monopolární TURP mohou způsobit poruchy elektrolytů, pokud se dostanou do krevního řečiště. To může vést k šoku a selhání ledvin. Při bipolární TURP se používá fyziologický roztok (NaCl 0,9 %), který je přirozeným prostředím našeho těla a lze jej považovat za ideální operační prostředí z hlediska bezpečnosti pacienta.
• Při bipolární TURP se elektrický proud soustředí mezi dva kontakty resektoskopu. Díky tomu je eliminováno riziko poškození tkáně spojené s průchodem elektrického proudu vnitřními orgány pacienta z resektoskopu do neutrální elektrody, jako je tomu u monopolárního TURP.
• Možnost provádění operací u pacientů s nainstalovanými kardiostimulátory.

Transuretrální enukleace prostaty

Provádí se pomocí bipolární elektrody. Tato technika je logickou evolucí TURP a postrádá svou hlavní nevýhodu – enukleací lze odstranit adenomy jakékoli velikosti. Z hlediska radikality je TUEP srovnatelná s tradiční otevřenou adenomektomií.

Podstatou metody je „studená“ exfoliace hyperplastické tkáně v chirurgickém pouzdru prostaty, která umožňuje koagulaci cév podél „extenze“, čímž se snižuje riziko intraoperačního krvácení.

Transuretrální incize prostaty (TUIP)

Transuretrální incize prostaty (TUIP) je endoskopická, minimálně invazivní metoda pro léčbu adenomu prostaty. Tato metoda zahrnuje řezání tkáně prostaty v oblasti hrdla močového měchýře bez odstranění tkáně. Tento postup zlepšuje tok moči.

TUIP je jednodušší na provedení a přináší nižší riziko komplikací než TURP. Efektivita této techniky je však také nižší než při provádění transuretrální resekce. Hlavní indikací pro TUIP je malý objem prostaty – ne více než 30 cm3.

Laserová enukleace adenomu prostaty

Laserová enukleace je endoskopická operace, ale svou radikalitou připomíná tradiční otevřenou adenomektomii, při které je odstraněna veškerá adenomová tkáň, která brání normálnímu odtoku moči. K laserové enukleaci prostaty se používají holmiové (HoLEP) a thuliové (ThuLEP) lasery. Výhody laserové enukleace prostaty jsou:

• Radikálnost. Tuto operaci lze provést na prostatě jakékoli velikosti.
• Riziko komplikací (krvácení, erektilní dysfunkce) je výrazně nižší.
• Rychlé obnovení močení v pooperačním období.

Laserová vaporizace adenomu prostaty

Principem metody je vaporizace (odpařování) adenomatózní tkáně pod vlivem laserového záření. Holmiové a thuliové lasery se také používají pro laserové odpařování. Tato technika je optimální při plánování chirurgické léčby pacientů trvale užívajících antikoagulancia.

Otevřená a laparoskopická adenomektomie

Adenomektomie (v zahraniční literatuře se používá především termín „prostatektomie“) je v minulosti nejoblíbenější metodou chirurgické léčby adenomu prostaty.

Chirurg během operace prořízne přední stěnu břišní, přední stěnu močového měchýře (transvezikální adenomektomie) nebo pouzdro prostaty (retropubická adenomektomie) a odstraní adenomatózní uzliny.

Je také možné provést adenomektomii pomocí laparoskopického přístupu. Mezi výhody této techniky patří její radikalita – adenomektomii lze provést pro jakoukoli velikost prostaty. Adenomektomie se však nyní provádí stále méně často. To je způsobeno jeho traumatickou povahou, vysokým rizikem komplikací během operace i po ní a také delší rehabilitační dobou.

Embolizace prostatických tepen

Minimálně invazivní rentgenový chirurgický endovaskulární výkon, jehož principem je selektivní uzávěr (blokáda) prostatických tepen speciálně zavedenými mikrokuličkami (300–500 mikronů).

Embolizace prostatických tepen se provádí v případech, kdy je pacient kontraindikován pro tradiční chirurgické zákroky. Přítomnost závažných doprovodných onemocnění, vysoké anestetické riziko, krvácivé poruchy a také velké adenomy jsou argumentem pro volbu této techniky.

Embolizaci prostatických tepen lze považovat jak za samostatnou techniku, tak za přípravu na následnou TURP, protože po embolizaci se výrazně snižuje riziko krvácení při operaci.

Výběr způsobu chirurgické léčby adenomu prostaty by měl být individuální. Je nutné vzít v úvahu velké množství faktorů, aby pacient podstoupil operaci, která bude mít nejlepší výsledek s co nejmenším počtem komplikací.

prostatitis – zánět prostaty, nejčastěji bakteriálního původu. Začíná akutně a bez léčby se stává chronickým.

Adenom prostaty, BPH — nezhoubné onemocnění prostaty, při kterém roste a zvětšuje se a stlačuje okolní orgány.

Obě onemocnění mohou vést ke komplikacím různé závažnosti. Včasná léčba pomáhá předcházet nežádoucím následkům.

K čemu může vést prostatitida a adenom prostaty?

Prostatitida způsobuje komplikace v akutních i chronických případech: jsou spojeny s infekcí okolních orgánů a útlakem močových cest v důsledku zánětlivého otoku žlázy.

Komplikace BHP nastávají, když zvětšená prostata stlačuje močovou trubici, která jí prochází, a vyvíjí tlak na konečník a močový měchýř. 1 .

Časté následky onemocnění prostaty:

• Akutní retence moči. Typická komplikace u starších lidí vzniká v důsledku silného stlačení močové trubice v místě jejího průchodu zduřelou prostatou. Moč se hromadí v močovém měchýři, natahuje ho a způsobuje silnou bolest.
• Infekce genitourinárního systému. Typická komplikace akutní prostatitidy nebo její exacerbace po požití alkoholu nebo přechlazení. Bakteriální infekce se šíří ze žlázy především do blízkých orgánů – močové trubice, močového měchýře a konečníku.
• Urolitiáza. Komplikace je typická pro adenom prostaty, protože stlačuje močový měchýř a v této části stěny orgánu se začnou ukládat soli z moči. Postupně tvoří kameny, které poškozují stěnu močového měchýře a způsobují hematurii – krev v moči.
• Erektilní dysfunkce. Konstantní příznak chronické prostatitidy a adenomu prostaty. Problémy s erekcí vznikají v důsledku zhoršeného průtoku krve v žláze a stlačení pudendálního nervu.
• Chronické selhání ledvin – jedná se o vzácnou komplikaci adenomu prostaty, ke které dochází, když je závažný a pokročilý. Zvětšená žláza vyvíjí tlak na močový měchýř, což způsobuje, že moč proudí zpět do ledvin. Natažení ledvinné pánvičky a stagnace moči postupně vedou k selhání ledvin.
• Reaktivní artritida kloubů – vzácná komplikace infekční prostatitidy, která se stala chronickou, kdy je v prostatě a okolních orgánech neléčená bakteriální infekce. Aby ho tělo zničilo, neustále produkuje protilátky. Působí nejen na bakterie, ale i na některé tělu vlastní tkáně, především na klouby a způsobují jejich zánět.

Co se stane, pokud nebudete léčit prostatitidu a BPH

Léčba prostatitidy a adenomu prostaty musíte začít co nejdříve, ideálně od objevení se prvních příznaků. Včasná terapie poskytuje dobré výsledky, pomáhá vyhnout se komplikacím a snižuje potřebu chirurgického zákroku.

Akutní pokročilá prostatitida musí být léčena antibiotiky, jinak se infekce rozšíří do celého genitourinárního systému.

Chronická prostatitida nevede často k infekčním komplikacím, ale léčba zánětu není o nic méně důležitá než u akutní formy onemocnění 2 . Neustálý zánětlivý otok prostaty vede ke stlačení močové trubice, což ztěžuje močení. Muže s chronickou prostatitidou trápí bolesti pánve, zhoršující se erekce a ejakulace.

Odmítnutí léčby benigní hyperplazie prostaty zvyšuje riziko komplikací v důsledku progresivního růstu žlázy. Adenom prostaty nejčastěji způsobuje potíže s močením, až akutní retenci moči, problémy se sexuální funkcí 3 .

Lék Afalaza se používá k léčbě benigní hyperplazie prostaty. Lék obsahuje afinitně purifikované protilátky proti důležitému proteinu prostaty – prostatickému specifickému antigenu (PSA). U adenomu prostaty se hladina tohoto proteinu zvyšuje, což vede k progresi onemocnění. Afinitně purifikované protilátky obsažené v léku Afalaza potlačují působení PSA, což má za následek zpomalení růstu prostaty, snížení poruch močení, otoků a zánětů.

Doporučuje se užívat přípravek Afalaza na BPH 2x denně 2 tablety. Lék je dostupný v pastilkách, které je třeba uchovávat v ústech až do úplného rozpuštění a nevyžadují pitnou vodu. Průběh léčby je nejméně 12 měsíců.

Možné komplikace po operaci

Chirurgická léčba prostatitidy je předepsána, když je konzervativní terapie neúčinná, v prostatě jsou kameny a cysty a známky komplikací. Používají se především transuretrální minimálně invazivní techniky. 4 :

• řez – disekce prostaty, operace je indikována při tvorbě fibrózy na pozadí chronického zánětu;
• resekce — odstranění části žlázy, používané při přítomnosti kamenů v prostatě.

Chirurgická léčba BHP je indikována při neúčinnosti konzervativní terapie, při známkách komprese okolních orgánů a rozvoji komplikací. Existuje několik chirurgických technik pro léčbu adenomu prostaty. 5 :

• TUR, transuretrální resekce prostaty – přístup přes močovou trubici, odstranění části žlázy pro získání jejího normálního objemu;
• laserová enukleace prostaty;
• odstranění prostaty přes močový měchýř;
• Odstranění adenomu prostaty pomocí radiového nože.

Všechny typy operací zahrnují přístup přes jiné orgány – močovou trubici, močový měchýř, přední stěnu břišní. Operace jsou minimálně invazivní a provádějí se laparoskopicky, ale každý chirurgický zákrok je stále provázen určitým rizikem komplikací.

Přečtěte si více o chirurgických metodách léčby v našem článku: https://afalaza.ru/articles/udalenie-adenomy-prostaty/

Možné komplikace chirurgických zákroků:

• krvácení do pánevní dutiny;
• poškození pánevních nervů s poruchou erektilní funkce, močení a defekace;
• poškození pánevních orgánů;
• infekce pánevní dutiny, rozvoj peritonitidy.

Konzervativní léčba nenese takové riziko komplikací, ale je nejúčinnější v časných stádiích onemocnění. Léky proti BPH a chronické prostatitidě musíte začít užívat, když se objeví první, byť nepatrné příznaky.