Pilulky na depresi: názvy, předpis a volně prodejný

V současnosti existují dvě hlavní metody léčby tohoto onemocnění: psychoterapie a speciální léky zvané antidepresiva. Navzdory názvu je lékaři předepisují pro jiné situace, jako je úzkost a dokonce chronická bolest, kterou nelze zmírnit jinými prostředky. Pojďme zjistit, jaké jsou tyto drogy, jaké existují typy, jak fungují a kdo se bez nich neobejde.

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s láskou k medicíně založené na důkazech. Citujeme renomované zdroje a hledáme komentáře od renomovaných lékařů. Ale pamatujte: zodpovědnost za své zdraví leží na vás a vašem lékaři. Nepíšeme recepty, dáváme doporučení. Je jen na vás, zda se na náš pohled spoléháte nebo ne

Co jsou antidepresiva a kdy jsou potřeba?

Antidepresiva jsou velkou skupinou léků s různým mechanismem účinku. Používají se k léčbě deprese, ale mohou být předepsány i pro jiné stavy, jako jsou:

• úzkostné poruchy – generalizovaná úzkost, panika a další;
• obsedantně-kompulzivní porucha, OCD;
• posttraumatická stresová porucha, PTSD;
• bulimie;
• premenstruační dysforické poruchy;
• chronická bolest.

Antidepresiva nejsou předepisována všem lidem s vyjmenovanými stavy v některých případech může stačit psychoterapie – nejvíce důkazů má kognitivně-behaviorální přístup. Od roku 2022 je přitom v Rusku po těchto lécích zvýšená poptávka a v roce 2024 se jejich prodej oproti roku 22 zvýšil o 2023 %. Nejvýraznější růst je pozorován v Moskvě a Petrohradu.

Když lékaři předepisují antidepresiva a když předepisují pouze psychoterapii

Nejčastěji jsou antidepresiva v psychiatrii předepisována na tři stavy: depresivní poruchy, úzkostné poruchy a OCD. Ve všech těchto případech lze zvážit jak antidepresiva, tak psychoterapii.

V první řadě se lékaři zaměřují na závažnost stavu: čím je závažnější, tím je pravděpodobnější, že dotyčnému bude předepsáno antidepresivum. V případě hlubokých depresí se sebevražednými myšlenkami se bez něj rozhodně neobejdete, ale v případě lehkých a středně těžkých poruch může stačit psychoterapie.

Důležitá je i konkrétní diagnóza. Například u úzkostných poruch se jako alternativa zvažují antidepresiva a psychoterapie: ty mají s výjimkou těch nejtěžších ve většině případů přibližně stejnou účinnost. A u deprese je prioritou kombinovaná léčba – to znamená, že obvykle stojí za zvážení obojí.

Volbu lékaře ovlivňují i ​​touhy člověka. Když například pacient nechce brát prášky, je mu doporučena psychoterapie, pokud to jeho stav umožňuje. Někteří lidé naopak psychoterapii odmítají, jsou jim předepisovány léky, i když je stav mírný. Počítá se i s těhotenstvím: v tomto období se s výjimkou těžkých případů uvažuje ve větší míře o psychoterapii.

Kromě toho mohou hrát roli zkušenosti s terapií. Pokud například člověk předtím prošel psychoterapií nebo se léčil antidepresivy a pomohlo to, lékař mu s největší pravděpodobností doporučí znovu to samé.

Existují i ​​kombinace diagnóz – člověk může mít například známky generalizované úzkostné poruchy, OCD a depresivní epizodu. V takové situaci je nepravděpodobné, že samotná psychoterapie přinese výsledky, s největší pravděpodobností bude zapotřebí kombinovaná léčba.

Jak fungují antidepresiva?

Dosud se přesně neví, jak tyto léky působí na deprese a jiné poruchy. Hlavní hypotéza zní:

1. Antidepresiva ovlivňují metabolismus některých neurotransmiterů, zejména serotoninu. Zvyšují jeho koncentraci nebo aktivitu v mozku.
2. Protože léky ovlivňují neurotransmitery spojené s náladou a emocemi, deprese a další poruchy se zlepšují. Kromě toho mohou tyto stejné neurotransmitery měnit pocity bolesti, což je pravděpodobně důvod, proč antidepresiva zmírňují chronickou bolest.

Serotoninová teorie deprese je nyní zpochybňována. Velká systematická analýza byla vydána v roce 2022

, který vyvrací souvislost mezi tímto onemocněním a sníženou hladinou nebo aktivitou serotoninu. Zároveň existuje spousta důkazů, že antidepresiva pomáhají s depresí. Vědci pokračují ve studiu mechanismů, kterými tyto léky fungují, aby pochopili, jak ovlivňují mozek a jak jejich účinky souvisí s různými neurotransmitery.

Druhy antidepresiv

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, SSRI. Léky této skupiny jsou předepisovány nejčastěji. Patří mezi ně sertralin, paroxetin, fluoxetin, citalopram a escitalopram.

Předpokládá se, že fungují tak, že brání zpětnému vychytávání neuronů, které uvolňují serotonin, což způsobuje zvýšení koncentrace sloučeniny v mozku. Tyto látky ovlivňují i ​​metabolismus dalších mediátorů, např. dopaminu. Léky z této skupiny se od sebe liší tím, jak selektivně a silně ovlivňují serotoninové receptory v těle.

Původní lék na bázi sertralinu se nazývá „Zoloft“. Existují také různá generika, nejznámější jsou Serenata a Serlift.

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu, SSRI. Tyto léky primárně ovlivňují dva neurotransmitery: serotonin a norepinefrin. Byly vyvinuty jako léky, které by byly účinnější než SSRI, ale existuje jen málo důkazů, že by fungovaly lépe na depresi.

Některé léky z této skupiny jsou také předepisovány proti bolesti, jako je ta způsobená fibromyalgií.

nebo osteoartrózy. Mezi SSRI patří venlafaxin a duloxetin.

Původní lék s duloxetinem se nazývá „Cymbalta“. Zdroj: asna.ru

Tricyklická antidepresiva, TCA. Toto je stará skupina drog. Na deprese se předepisují jen zřídka – pouze v případě, že jiná antidepresiva nejsou vhodná. Nejčastěji se používají k léčbě chronické bolesti, zejména té spojené s poškozením nervů, ale fungují i ​​při fibromyalgii a chronické bolesti zad. Někdy jsou některé léky z této skupiny předepisovány na OCD, panickou poruchu, PTSD, chronickou migrénu a syndrom dráždivého tračníku, funkční poruchu, která způsobuje bolesti břicha a střevní potíže.

TCA také inhibují zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu neurony a působí také na receptory některých dalších neurotransmiterů. Pro své širší účinky mají více vedlejších účinků než například SSRI. Hlavními léky v této skupině jsou amitriptylin, klomipramin a imipramin.

Je nepravděpodobné, že by amitriptylin byl předepisován na depresi, ale může být předepsán na chronickou bolest nebo ke snížení frekvence záchvatů migrény.

Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI), první antidepresiva na světě. Léky této skupiny se dnes prakticky nepoužívají kvůli častým a závažným vedlejším účinkům.

Atypická antidepresiva. Jedná se o různé léky, které nezapadají do žádné z hlavních skupin, jako je trazodon, bupropion nebo mirtazapin. Jsou předepisovány zřídka, obvykle lidem, kteří nebyli léčeni prvními dvěma nejčastěji používanými skupinami antidepresiv: SSRI a SNRI.

Jak lékaři vybírají antidepresivum pro konkrétní osobu

Mezi antidepresivy jsou léky první linie, kterými se léčba zahajuje nejčastěji, dále léky druhé a třetí linie, které jsou považovány za záložní, když člověku nepomůže pracovní dávka prvního léku. Ale výběr závisí také na stavu pacienta.

Antidepresiva SSRI mají určitou univerzálnost: jsou to léky první volby u většiny depresivních a úzkostných poruch, stejně jako OCD. Nejčastěji se volí kvůli optimálnímu poměru účinnosti a snášenlivosti.

Ale v některých případech váš lékař nejprve zváží jiné léky. Například u těžkých depresí by to mohl být venlafaxin. Volbu mohou ovlivnit i předchozí zkušenosti s terapií: účinnost, snášenlivost léků. Důležité jsou i přidružené nemoci. Pokud má člověk například deprese a syndrom chronické bolesti, byly by pro něj vhodnější SSRI – venlafaxin a duloxetin, protože ovlivňují i ​​bolest.

Jak užívat antidepresiva

Jak užívat antidepresiva. Většinou je začnou užívat s minimální dávkou, která se postupně zvyšuje na pracovní dávku. Účinek se nedostaví okamžitě: zpravidla člověk pociťuje úlevu od příznaků po 2-4 týdnech, někdy to trvá déle. Pokud se nakonec nic nezmění, možná lék není vhodný a je třeba jej nahradit jiným. Nejprve byste měli svého lékaře navštěvovat jednou za 2-4 týdny, abyste sledovali vedlejší účinky a výsledky léčby, ale pak to můžete dělat méně často.

Po vymizení příznaků onemocnění nebo jejich výrazném zmírnění se v terapii pokračuje: minimálně šest měsíců u deprese a minimálně 12 měsíců u úzkostných poruch a OCD. V případě potřeby můžete antidepresiva užívat déle, ale nemůžete užívat méně, jinak se příznaky vrátí. Je důležité nevynechat dávku léku, ale pokud se to stane, příště byste si měli vzít standardní dávku, ne dvojnásobnou.

Jak přestat užívat antidepresiva. Tyto léky by měly být vysazovány postupně. Typicky se dávka pomalu snižuje během několika týdnů nebo dokonce měsíců, v závislosti na tom, jak dlouho a v jaké dávce daná osoba léky užívala.

Co je abstinenční syndrom antidepresiv? Pokud přestanete užívat pilulky náhle, může se objevit abstinenční syndrom – podle různých zdrojů se to stane 27-86% lidí (stránka není dostupná z Ruské federace). Mezi její příznaky patří úzkost, problémy se spánkem, pocení, žaludeční nevolnost, pocit elektrického šoku v hlavě, podrážděnost, nespavost, závratě, bolesti hlavy a další. Nikdo přesně neví, proč k nim dochází, ale předpokládá se, že je to způsobeno prudkým poklesem hladiny serotoninu.

Tyto příznaky jsou obvykle mírné a odezní během několika týdnů. Ale u některých lidí jsou abstinenční příznaky závažné a trvají až dva až tři měsíce.

Je možná závislost na antidepresivech?

Čas od času zaslechneme tvrzení, že antidepresiva jsou návyková, stejně jako narkotika. To je obvykle spojeno s přítomností abstinenčního syndromu, ale závislost a abstinenční syndrom jsou dvě různé věci.

Návykové látky mají řadu vlastností: schopnost navodit příjemný stav při jednorázovém použití, zvýšenou toleranci a nutnost neustálého užívání.

Vezměme si první znamení – euforii, méně často jiné projevy, jednou dávkou. Například alkohol se bezprostředně projeví na psychice – většina z nás to zná z vlastní zkušenosti. Pokud si vezmete antidepresivum, žádný okamžitý příjemný efekt se nedostaví. Člověk buď nic nepocítí, nebo zažije nepříjemné vedlejší účinky, ale rozhodně nepocítí euforii.

Dalším rozdílem je růst tolerance. Pokud člověk pravidelně užívá návykovou látku, dávka potřebná k dosažení účinku se neustále zvyšuje. Obvykle člověk začíná s pár skleničkami alkoholu, ale pokud pije často, může dosáhnout láhve silného alkoholu denně. K ničemu takovému nedochází kvůli antidepresivům: člověk je bere ve stejné dávce a neobjevuje se vnitřní potřeba užívat více. Nestává se, že by někdo začal s jednou tabletou léku a po roce dosáhl balení denně.

Odlišné jsou i abstinenční příznaky u antidepresiv a návykových látek. Vysazení antidepresiv může způsobit nežádoucí účinky, ale ne každý je má. Někteří lidé je berou roky a mohou je snadno přestat brát. A v případě závislosti jsou abstinenční příznaky přítomny naprosto vždy. Její projevy jsou mnohem závažnější a pestřejší než případná reakce na náhlé vysazení antidepresiva.

K závislosti navíc patří i psychická potřeba užívat, tedy neustálé hledání látky a potřeba užívat ji znovu a znovu. A tato přitažlivost je tak silná, že může konkurovat hladu a dalším fyziologickým potřebám.

Žádná taková touha po antidepresivech není. Člověk může mít pocit, že potřebuje lék, protože bez něj se příznaky nemoci zhoršují, stejně jako si pacient s onemocněním srdce uvědomuje, že bez léčby se zhoršuje. Ale člověk s úzkostnou poruchou nebo depresí nikdy nebude obsedantně vyhledávat antidepresivum a bude ho považovat za podstatu svého života – na rozdíl od člověka se závislostí na chemikáliích.

To znamená, že antidepresiva někdy vyvolávají abstinenční syndrom, ale nejsou schopna vyvolat závislost, a proto je nelze v žádném případě klasifikovat jako omamné látky.

Nežádoucí účinky antidepresiv

Některé nežádoucí účinky antidepresiv se objevují na začátku léčby – to se stává mnoha, ale ne všem. Takové příznaky zpravidla nejsou nebezpečné a po několika týdnech odezní. Jiné nežádoucí účinky jsou vzácné a vyžadují vysazení nebo nahrazení léku.

Nežádoucí účinky na začátku terapie se mohou lišit v závislosti na typu antidepresiva, ale jsou obvykle mírné a způsobují jen malé nepohodlí:

1. SSRI a SNRI – neklid, úzkost, žaludeční potíže, průjem nebo zácpa, ztráta chuti k jídlu, závratě, poruchy spánku, bolesti hlavy, snížené libido.
2. Tricyklická antidepresiva – rozmazané vidění, sucho v ústech, zácpa, problémy s močením, ospalost, závratě, zvýšené pocení, vzácně arytmie.

serotoninový syndrom — vzácný, ale potenciálně závažný vedlejší účinek užívání SSRI a SNRI, ke kterému dochází v důsledku příliš vysoké hladiny serotoninu v mozku. Nejčastěji se to stane, když člověk užívá dvě antidepresiva s podobnými účinky nebo užívá doplňky, které také ovlivňují hladinu serotoninu, jako je třezalka tečkovaná.

Příznaky: zmatenost, neklid, svalové záškuby, pocení, třes, průjem. V těžkých případech se mohou objevit křeče, arytmie a ztráta vědomí. Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě přestat užívat léky a poradit se s lékařem.