Stridor: příčiny a vývoj, příznaky, diagnostika, léčba, co je nebezpečné

Pacienti s touto patologií vyžadují naléhavou lékařskou péči, nedostatek včasných terapeutických opatření může vést k smrti. K rozvoji stenózy hrtanu dochází jak u dospělých, tak u dětí. Hlavními klinickými projevy stenózy jsou potíže s dýcháním pacienta nebo náhlé dušení.

Příčiny akutní stenózy hrtanu

• syfilis;
• tuberkulóza;
• sklerom;
• onemocnění centrálního a periferního nervového systému;
• patologie ledvin, plic, kardiovaskulárního systému;
• revmatismus

Příznaky akutní stenózy hrtanu

Klinické projevy akutního zúžení průsvitu hrtanu jsou způsobeny rozvojem hypoxie (hladovění kyslíkem) a hyperkapnie (zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi). Kyslíkové hladovění s sebou nese rozvoj řady specifických příznaků, mezi které patří především respirační tíseň (změna rytmu), retrakce mezižeberních prostor, retrakce nadklíčkových jamek, pokles hrtanu při nádechu a vzestup při výdechu, pacient je v vynucená pozice s hlavou odhozenou dozadu. Tyto somatické jevy jsou doprovázeny celkovými poruchami mozku, které se projevují v podobě silného strachu, motorické hyperaktivity, pacient může náhle vyskočit, pokusit se utéct.

Na tváři pacienta je patrná hyperémie a pocení. Dochází k narušení fungování kardiovaskulárního systému, ledvin a žaludeční sekrece. Prodloužená akutní stenóza se projevuje cyanózou nasolabiálního trojúhelníku a nehtových lůžek, která vzniká v důsledku hromadění oxidu uhličitého v těle. Spolu s jevy cyanózy se zvyšuje hypoxie.

Mechanismus vývoje stenózy předpokládá přítomnost čtyř období (stadií) této patologie.

1. První období (kompenzační stadium) je charakterizováno přítomností následujících příznaků: prohloubení a zrychlené dýchání, ztráta nebo zkrácení intervalů mezi nádechem a výdechem a zpomalení pulsu.
2. Druhé období (subkompenzační stadium) je charakterizováno potřebou maximálního úsilí pacienta pro nádech, zvýšenou inspirační dušností, při které jsou do dechového aktu zahrnuty akcesorní svaly, kůže se stává cyanotickou, nadklíčková a suprasternální jamka, stejně jako mezižeberní mezery, jsou vtaženy a je zaznamenán dechový hluk (stridor), pacient se stává neklidným.
3. Třetí období (stadium insuficience) je charakterizováno výrazným zhoršením stavu pacienta: je nucen být v polosedě, opírat se o ruce a házet hlavou dozadu, dech se stává mělkým a častým, kůže obličeje získává bleděmodrou barvu, v některých případech je zaznamenána hyperémie tváří, srdeční frekvence zvyšuje puls a při výdechu její náplň prudce slábne, při nádechu se hrtan maximálně pohybuje dolů, při výdechu – nahoru , pacient vyvine nevysvětlitelný strach.
4. Čtvrté období je stádium asfyxie (dušení). Toto období je charakterizováno prudkou únavou a vyčerpáním pacienta, jeho dýchání se stává přerušovaným a mělkým (podle typu Cheyne-Stokes), je zaznamenán nitkovitý puls, dochází k ostrým poruchám na straně kardiovaskulárního systému, kůže pacienta získává světle šedá barva (vzhledem k celkovému spasmu malých tepen, následkem dysfunkce kardiovaskulárního systému), může dojít k exoftalmu. Ve velmi těžkých případech pacient ztrácí vědomí, dochází k nedobrovolné defekaci a pomočování, po kterém může nastat smrt.

Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání

Naši specialisté vám poradí!

Diagnóza akutní stenózy hrtanu

Tato diagnóza je stanovena na základě anamnézy pacienta, vyšetření a laryngoskopie. Během rozhovoru s pacientem jsou identifikovány charakteristické stížnosti a možné etiologické faktory přispívající k rozvoji tohoto patologického stavu. Při celkovém vyšetření pacienta se hodnotí stav kůže, povaha dýchacích pohybů a emoční stav pacienta. Dalším diagnostickým krokem je laryngoskopie, která se provádí pomocí laryngeálního zrcátka. Při laryngoskopickém vyšetření se zjišťuje šířka glottis a stupeň stenózy hrtanu. Někdy se provádí endoskopické vyšetření lumen hrtanu pomocí flexibilního endoskopu.

Diferenciální diagnostika

Nedílnou součástí diagnostiky stenózy hrtanu je diferenciální diagnostika, která pomáhá vyloučit další patologie s podobnými příznaky (bronchiální astma, laryngospasmus, stenóza trachey, retrakce jazyka u různých uzavřených kraniocerebrálních poranění apod.).

Další metody výzkumu

Při stanovení této diagnózy je velmi důležité identifikovat její příčinu, pacienti mohou absolvovat další doplňující vyšetření (ultrazvuk štítné žlázy, CT hrtanu, RTG jícnu aj.). Další diagnostika se provádí po poskytnutí neodkladné lékařské péče.

Léčba akutní stenózy hrtanu

Taktika léčby akutní stenózy hrtanu je určena stupněm zúžení lumen glottis, závažností obecných příznaků a také příčinami této patologie. Hlavním principem terapeutických opatření je okamžité odstranění nebo alespoň zmírnění příznaků dušení, ale i respiračního selhání. Poskytování neodkladné péče pacientovi s laryngeální stenózou je odpovědností nejen otolaryngologa, ale také jakéhokoli blízkého zdravotnického pracovníka, protože tato patologie může ohrozit život pacienta a způsobit smrt.

Pomoc pacientovi v prvních dvou fázích

V prvních dvou obdobích onemocnění (kompenzační a subkompenzační stadia) je vhodné nasadit medikamentózní léčbu, která se provádí v nemocničním prostředí. Pokud je laryngeální stenóza alergického původu, je indikována hospitalizace v alergologické nemocnici. Při prvních příznacích onemocnění je zpravidla nutné zavolat záchranku, jejíž lékaři ihned po příchodu na výzvu provedou potřebná neodkladná lékařská opatření, což výrazně usnadňuje další léčbu pacienta. Komplex nouzových manipulací spočívá v podávání dekongestantů a antihistaminik pacientovi a také kortikosteroidů, po kterých je pacient odvezen k otolaryngologovi, aby objasnil stadium stenózy a určil další taktiku léčby.

Taktika léčby pro třetí a čtvrtou fázi

Třetí a čtvrté období stenózy hrtanu je indikací k urgentní tracheotomii, jejímž účelem je zajistit přívod kyslíku do plic zevním umělým lumenem v průdušnici. Při této operaci se provede řez v přední stěně průdušnice a zavede se tracheotomická trubice (průměr trubice závisí na tloušťce trachey). Urgentní tracheotomie se provádí v lokální anestezii za přítomnosti resuscitátoru. Po odstranění příčin tohoto onemocnění a otoku hrtanu se rekonstruuje tracheotomická trubice a rána se sešije. V případech stenózy hrtanu u dětí se někdy používá nasotracheální intubace, která spočívá v zavedení speciální trubice přes nosní dutinu do průdušnice. Pokud je příčinou stenózy hrtanu záškrt, je pacient po neodkladné péči hospitalizován v infekční nemocnici.

Kompetentní a včasná lékařská péče o stenózu hrtanu umožňuje minimalizovat riziko komplikací a výrazně urychluje zotavení pacienta.

Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.

Postupy pro onemocnění „Akutní stenóza hrtanu“

Stále máte otázky?

Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.

• Nosní mandle
• nosní alergie
• Angina
• Sinusitida
• Benigní nádory hltanu
• Benigní nádory hrtanu
• Benigní nádory nosní dutiny
• Eustachyit
• Cizí tělesa v nose
• Cizí tělesa v uchu
• Cizí tělesa hltanu
• Deviovaná přepážka nosu
• Zánět hrtanu
• Akutní stenóza hrtanu
• Paréza hrtanu
• Senná rýma
• Poranění ucha
• Tracheitida
• Ztráta sluchu
• Faryngitida
• Faryngomykóza
• ušní cholesteatom
• Chronická tonzilitida
• Chronický exsudativní zánět středního ucha

„Licence moskevského ministerstva zdravotnictví“

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborná ORL klinika v centru Moskvy

Vrozený stridor. Příčiny, příznaky a léčba

Toto onemocnění patří do specializací: ORL

1. Obecné informace

Stridor je název pro těžké, obtížné, hlučné dýchání se syčivým a/nebo pískavým zvukem; Možné jsou i mnohé další akustické efekty (bublání, bublání, sípání atd.), které i laik dokáže okamžitě odlišit patologické dýchání od normálního. Zásadní, fyzikální příčinou stridoru (stridorového dýchání) je změna charakteru proudění vzduchu v dýchacím traktu: z laminárního (rovnoměrného, ​​hladkého) se stává turbulentní, tzn. vír. Je zřejmé, že vzhledem k anatomické složitosti lidských dýchacích cest může být stridor způsoben řadou specifických faktorů, ať už nepříznivých, abnormálních nebo patologických.

Stridorózní dýchání při narození není, přísně vzato, nemoc sama o sobě. V takových případech je však nutná konzultace s dětským otolaryngologem a dalšími specialisty, protože abnormální dýchání může být způsobeno jednou nebo jinou obstrukcí (uzavřením lumenu) dýchacích cest nebo jejich strukturálními rysy. Mezinárodní klasifikace nemocí (část „Vrozené anomálie [malformace] dýchacího systému“) stanoví diagnózu „Vrozený laryngeální stridor“. Tento stav se vyskytuje v běžné populaci s frekvencí nad 4 %; Pokud vezmeme v úvahu všechny případy stridorového dýchání u novorozenců, pak vrozený laryngeální stridor tvoří více než 40 % (podle jiných údajů až 60–70 %). Téměř vždy (98 %) vrozený stridor provází chronická hypoxie, tzn. kyslíkové hladovění, které určuje nutnost diagnózy a minimálně pozorování odborníkem, u většiny dětí je však hypoxie kompenzovaná, přechodná, a proto nevyžaduje zásah.

2. Důvody

Podle moderních koncepcí je vrozený stridor způsoben genetickými důvody; Otázka možného vlivu škodlivých faktorů ve fázi březosti (přenosu těhotenství) vyžaduje další studium s využitím rozsáhlého statistického materiálu.

Slabost zevního prstence hrtanu (tzv. laryngomalacie, doslova „změknutí hrtanu“) a infantilismus arytenoidních chrupavek vedou k stažení epiglottis a aryepiglotických záhybů sliznice do průsvitu dýchacích cest, což je přímou příčinou turbulentního dýchání. Vrozený stridor je často pozorován u předčasně narozených dětí; V mnoha případech je doprovázena dalšími vrozenými vývojovými anomáliemi.

3. Příznaky a diagnostika

Existují čtyři stupně závažnosti vrozeného stridoru. První, nejmírnější stupeň není doprovázen klinicky významnou hypoxií, a proto nevyžaduje lékařskou intervenci: pozoruje se postupné spontánní snižování stridorové složky a ve věku 2-3 let se dýchání zcela normalizuje.

U těžších forem může nedostatek kyslíku ovlivnit fyzický a duševní vývoj; Kromě toho může vrozená anomálie hrtanu způsobit vážné komplikace (až do asfyxie a akutního respiračního selhání) v případě akutních respiračních virových infekcí nebo dětských infekcí.

Hlučný, patologický zvuk je slyšet při nádechu (inspirační typ stridoru), při výdechu (exspirační) nebo v obou fázích dechového aktu. V některých případech je sání, polykání nebo fonace obtížné. Závažnost stridoru často závisí na vnějších podmínkách (teplota, vlhkost) a/nebo emočním stavu dítěte.

Čtvrtý, nejtěžší stupeň vrozeného stridoru je neslučitelný se životem; Tento stav vyžaduje okamžité zahájení resuscitačních opatření dle nouzového protokolu.

Diagnostika se provádí podle potřeby za účasti řady specializovaných specialistů (pneumolog, neurolog, lékařský genetik aj.).

Vrozený laryngeální stridor je nutné odlišit od jiných onemocnění a patologických stavů, které se mohou projevit i jako hlučné pískoty (např. obstrukce dýchacích cest abscesem, cizím tělesem, nádorem apod., dále funkční nedostatečnost štítné žlázy, lymfogranulomatóza, vrozené srdeční vady). a další typy patologií).

Standardním instrumentálním vyšetřením v současnosti zůstává radiografie, nicméně pro přesnější posouzení stavu dýchacího traktu fibrolaryngoskopie (endoskopické vyšetření hrtanu pomocí tenkého flexibilního laryngoskopu, což je výrazně méně invazivní výkon ve srovnání s použitím rigidních struktur ) může být uvedeno. V případě potřeby, například při podezření na komplexní vrozenou anomálii, jsou předepsány další studie (FGDS, ultrazvuk, CT atd.). Bezpodmínečně jsou hodnoceny dýchací funkce a zkoumáno složení krve.

4. Léčba

Jak vyplývá z výše uvedeného, ​​jsou možné různé možnosti dalšího vývoje.

Ve vzácných případech život ohrožujícího vrozeného laryngeálního stridoru (za předpokladu, že nejsou přítomny jiné vrozené anomálie neslučitelné se životem) je tedy okamžitě provedena chirurgická intervence k obnovení průchodnosti dýchacích cest.

V jiných případech se omezují na vyčkávací přístup; symptomaticky lze použít bronchodilatancia, hormonální přípravky aj.

Pokud je hypoxie potvrzena do té míry, že může ovlivnit rychlost a kvalitu psychofyzického vývoje dítěte, je zvažována otázka plánované chirurgické korekce. Dnes jsou k dispozici špičkové laserové techniky, ale mohou být také nutné otevřené intervence k vyříznutí záhybů, částečnému odstranění arytenoidních chrupavek atd.

Účinnost chirurgické léčby vrozeného syndromu laryngeálního stridoru je velmi vysoká (podle domácích údajů 96–98 %).

Aktivní zásah však ve většině případů není (na rozdíl od pozorování) vůbec potřeba – za 1-3 roky se bez následků na zdraví a vývoj vytvoří anatomicky správný hrtan zajišťující plné zevní dýchání a okysličení tkání.

články o ušních, krčních a nosních onemocněních <img src=“https://medintercom.ru/img/articles.png“ />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se otolaryngologie. V článcích jsou popsána onemocnění ušní, krční a nosní, jejich příznaky, diagnostika a léčba a také nejmodernější metody vyšetření onemocnění ORL.

• Senzorineurální ztráta sluchu. Příčiny, příznaky a léčba
• Otogenní meningitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Akustické trauma. Příčiny, příznaky a léčba
• Krvácející polyp nosní přepážky
• Aerootitida. Příčiny, příznaky a léčba
• Barotrauma. Příčiny, příznaky a léčba

• Synechie nosní dutiny. Příčiny, příznaky a léčba
• Tvář nosu. Příčiny, příznaky a léčba
• Popálenina vnějšího nosu
• Nosní polypy. Příčiny, příznaky a léčba
• Zánět kůže. Příčiny, příznaky a léčba
• Rhinophyma. Příčiny, příznaky a léčba