Lučové kameny – příčiny, příznaky a 5 moderních léčebných metod

Onemocnění žlučových kamenů se vyvíjí ve žlučníku nebo kanálcích a tvoří kameny. Tento stav je často spojen s nerovnováhou v chemické rovnováze žluči, což vede k tvorbě krystalů, které se mohou časem sloučit do kamenů různých velikostí.

Co jsou žlučové kameny a jak vznikají?

Kameny se mohou tvořit ve žlučových cestách (choledocholitiáza) nebo žlučníku (cholecystolitiáza). Žlučník se nachází těsně pod játry a ukládá žluč. Vyrábí se v játrech a částečně se ukládá a zahušťuje ve žlučníku umístěném pod nimi. Tato tekutina je z 80 % tvořena vodou a obsahuje mimo jiné žlučové kyseliny, cholesterol, žlučové soli a produkty rozpadu jater, které procházejí žlučí do trávicího traktu a jsou odtud vylučovány stolicí. Při trávení prochází žluč žlučovými cestami do tenkého střeva, kde napomáhá trávení tuků.

Žlučové kameny se obvykle objevují v důsledku nerovnováhy látek rozpuštěných ve žluči. Když jsou žlučové kameny patrné, příznaky se často objevují ve formě žlučové koliky. K tomu často dochází v noci a po jídle s vysokým obsahem tuku, kdy je kámen vyloučen ze žlučníku do vývodu.

Příznaky infekce žlučníku

Nejčastěji kameny jen dočasně ucpou vývod žlučníku. Když se zablokují, zanítí nebo infikují, nazývá se to cholecystitida. To má za následek následující příznaky:

• paroxysmální koliková bolest;
• pocit distenze, plynatost;
• zvracení, ztráta chuti k jídlu, pocení;
• případně žloutenka;
• změna barvy moči;
• změněná, světlá stolice;
• vysoká srdeční frekvence;
• horečka

Ve vzácných případech vede onemocnění k závažným, život ohrožujícím komplikacím, jako je hromadění hnisu ve žlučníku nebo slinivce břišní (peritonitida, pankreatitida), otrava krve (sepse).

Biliární kolika je silná bolest, která přichází a odchází ve střední a pravé horní části žaludku. Tento typ bolesti se může objevit i u žlučového sedimentu, zahuštěné, viskózní žluči s velmi malými žlučovými kameny. Bolest může přijít rychle, obvykle po velkém jídle. Vrcholu je dosaženo po 30 minutách. Člověk může pociťovat nevolnost, která způsobuje zvracení. Pak asi po hodině přejde (protože kámen přestane blokovat cystický kanálek). Během zánětlivého stádia se může vyvinout horečka a zimnice, pacient může vypadat bledě.

Příčiny a rizikové faktory

Ve většině případů je onemocnění žlučových kamenů žlučového původu – je nejčastější a jeho rizikové faktory jsou různé:

• Nadváha: Lidé s nadváhou jsou náchylní ke vzniku kamenů. Totéž platí pro lidi na vysoce kalorické dietě.
• Dlouhé hladovění: způsobuje tvorbu žlučových kamenů podobně jako parenterální výživa.
• Ženy jsou náchylnější ke vzniku žlučových kamenů. Riziko se zvyšuje, pokud mají alespoň jedno dítě, protože během těhotenství žluč zadržuje více cholesterolu.
• Užívání určitých léků, jako je cyklosporin. Estrogeny nebo léky snižující hladinu cholesterolu mohou stimulovat tvorbu žlučových kamenů.
• Lidé s chronickým zánětlivým onemocněním střev: Litiáza žlučových kamenů se vyskytuje 2-3krát častěji u lidí s IBD.

Akutní cholecystitida může být způsobena bakteriální infekcí, i když takové případy jsou vzácné. Hlavními komplikacemi patologie jsou biliární píštěle v tenkém střevě a biliární peritonitida způsobená perforací žlučníku.

Toto onemocnění je častější u obézních lidí, protože nárůst hmotnosti je spojen se zvýšenou produkcí cholesterolu v játrech. Období rychlého úbytku hmotnosti je také spojeno s tvorbou žlučových kamenů a lidé v těchto obdobích častěji pociťují příznaky.

Vyšší prevalence onemocnění žlučových kamenů u žen je způsobena tím, že estrogen zvyšuje sekreci cholesterolu ve žluči a progesteron snižuje sekreci žlučových kyselin zvýšením stáze žlučníku. Lidé, kteří mají prvostupňové příbuzné s onemocněním žlučových kamenů, mají téměř 4,5krát vyšší pravděpodobnost, že si budou stěžovat na žlučové kameny.

Výzkum

U pacientů s nekomplikovanou biliární kolikou by hodnoty LFT a markery pankreatického poškození, tj. sérová amyláza, měly být v normálních mezích. Leukocytóza a zvýšené CRP jsou typické pro pacienty s akutní cholecystitidou, ale jaterní enzymy jsou buď normální, nebo mírně zvýšené. Výrazné zvýšení jaterních enzymů ukazuje na choledocholitiázu, která může být komplikována akutní pankreatitidou (zvýšená sérová amyláza) nebo cholangitidou.

Ultrazvukové vyšetření

Používá se k potvrzení diagnózy biliární koliky u všech pacientů před laparoskopickou cholecystektomií. Doporučení se mohou lišit, ale obvykle je objednán urgentní ultrazvuk břicha (do pěti dnů) u pacientů s:

• Žloutenka a abnormální LFT.
• Významná, přetrvávající nebo opakující se bolest v horním kvadrantu.

Rutinní ultrazvuk by měl být prováděn u pacientů s charakteristickou bolestí břicha a abnormálními laboratorními výsledky. Ultrazvuk břicha dokáže odhalit přibližně 95 % žlučových kamenů a dokáže identifikovat i komplikace, jako je zánět stěny žlučníku nebo neprůchodnost společného žlučovodu. U některých pacientů může ultrazvuk také detekovat žlučový kal, který se projevuje jako nahromadění uvnitř žlučníku.

Citlivost ultrazvuku pro detekci žlučových kamenů se snižuje se zvyšující se tělesnou hmotností pacienta a může být také ovlivněna přítomností velkého množství plynu ve střevě, což lze pozorovat u pacientů s akutními komplikacemi, jako je pankreatitida.

počítačová tomografie

Vyšetřovací metoda může pomoci identifikovat praskliny ve stěně žlučníku, kameny a infekce. CT vyšetření využívá úzký paprsek rentgenových paprsků, který rotuje kolem těla. Výsledkem je, že průřezové snímky ukazují více detailů než tradiční rentgenové záření. Počítač dokáže jednotlivé části poskládat a vytvořit tak úplný trojrozměrný obraz.

RTG

Rentgenové záření využívá elektromagnetické záření k vytvoření černobílých snímků vnitřku těla. Váš lékař může nařídit rentgen, pokud má podezření na nahromadění plynu nebo zvápenatělé kameny. Postup pro získání rentgenového snímku se může lišit.

V některých případech budete možná muset spolknout kyselinu jopanovou nebo ji dostat jako injekci. Látka se koncentruje ve žlučníku. Ve směsi se žlučovými solemi se ukáže na rentgenových snímcích.

Zobrazování magnetickou rezonancí

Je to účinný způsob, jak detekovat kameny nebo výrůstky ve žlučovodech, ale nemusí detekovat malé kameny nebo infekce. V některých případech může MRI sloužit jako kontrolní studie po ultrazvuku. Vyšetření magnetickou rezonancí je podobné vyšetření CT.

Vytváří také 3D obrazy, ale místo rentgenového záření využívá magnety a rádiové frekvence. MRI vytváří kolem vašeho těla magnetické pole, které způsobuje pohyb protonů ve vašich buňkách. Jak se protony přeskupují, MRI přístroj zaznamenává obrazy. Může vám být podána injekce obsahující prvek zvaný gadolinium, díky kterému se vaše protony pohybují rychleji a získáte tak jasnější obraz.

Průzkum

Před zahájením léčby žlučových kamenů lékař provede podrobné vyšetření pacienta včetně odběru anamnézy. Tato fáze hraje klíčovou roli v porozumění charakteristikám onemocnění a poskytuje lékaři cenné informace pro stanovení nejúčinnějších léčebných metod. Postup získávání historie funguje takto:

• Rozhovor s pacientem: Lékař začíná důkladným dotazováním pacienta na jeho příznaky, jako jsou bolesti břicha, nevolnost, zvracení, změny chuti k jídlu a dyspeptické poruchy. To nám umožňuje určit povahu a trvání příznaků.
• Zdravotní anamnéza: Je důležité získat anamnézu pacienta, včetně předchozích epizod bolesti, užívaných léků a jakýchkoli předchozích lékařských procedur. To pomáhá lékaři pochopit dynamiku onemocnění a možné důvody jeho vývoje.
• Osobní aspekty: Lékař věnuje pozornost i rizikovým faktorům jako je dědičnost, přítomnost doprovodných onemocnění (např. cukrovka nebo obezita) a životní styl pacienta. Tyto údaje pomáhají vytvořit si úplný obraz o nemoci.
• Analýza klinických dat: Po shromáždění všech nezbytných informací lékař analyzuje data, identifikuje hlavní příčiny a faktory přispívající k rozvoji onemocnění žlučových kamenů a vypracuje individuální léčebný plán.

Anamnéza je důležitým krokem, který poskytuje lékaři potřebné informace k informovanému rozhodování při volbě léčebných metod a poskytuje pacientovi nejlepší lékařskou intervenci s přihlédnutím k jeho individuálním charakteristikám a anamnéze.

Metody léčby žlučových kamenů

Léčba žlučových kamenů je vícestupňový proces, který zahrnuje různé metody k odstranění kamenů ze žlučníku a žlučových cest. Lékaři obvykle volí přístup založený na charakteristikách pacienta, závažnosti onemocnění a vzoru tvorby kamenů. Zde jsou některé unikátní způsoby léčby žlučových kamenů:

• Medikamentózní terapie: Jedním ze způsobů, jak zvládnout žlučové kameny, je použití speciálních léků, které pomáhají kameny rozkládat nebo je rozpouštět. Choleretické látky, jako je kyselina ursodeoxycholová, mohou pomoci snížit velikost kamenů a zabránit tvorbě nových.
• Litotrypse: Litotrypse mimotělní rázovou vlnou (ESWL) je inovativní postup, který využívá rázové vlny k rozbití žlučových kamenů a následnému odstranění malých úlomků z těla. Tato metoda je neinvazivní a vyhýbá se chirurgickému zákroku.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP): Pomocí endoskopu mohou lékaři provádět zákroky přímo uvnitř žlučovodů. ERCP umožňuje kameny nejen vizualizovat, ale i odstraňovat pomocí různých nástrojů, což zajišťuje efektivní léčbu i složitých případů.
• Chirurgie: V případech, kdy konzervativnější metody nejsou dostatečně účinné, mohou lékaři navrhnout chirurgické odstranění žlučníku (cholecystektomii) nebo dokonce resekci žlučových cest. Chirurgie se obvykle používá ve vážnějších případech nebo při komplikacích.
• Změna stravy a životního stylu: Prevence relapsu hraje důležitou roli v léčbě. Konzumace speciální stravy s vysokým obsahem vlákniny a nízkým obsahem tuku, stejně jako pravidelná fyzická aktivita, může pomoci předcházet tvorbě nových kamenů a udržovat celkové zdraví.

Kombinace těchto metod, individuálně přizpůsobená specifikům každého případu, umožňuje účinnou léčbu žlučových kamenů a poskytuje pacientovi optimální výsledky a zlepšení kvality života.

Kontaktováním kliniky Zvezda se rozhodujete ve prospěch kvalitní lékařské péče a péče o své zdraví. Zde můžete získat radu a léčbu tohoto onemocnění. Důvěřujte zkušenostem a profesionalitě našich lékařů – pomůžeme vám vrátit se do aktivního a plnohodnotného života.