Střevní obstrukce u novorozenců: klasifikace a klinická charakteristika onemocnění, obecné principy diagnostiky a terapie

Střevní neprůchodnost (ileus) je stav, kdy je zcela nebo částečně narušen trávicí proces. Jedná se o vážnou patologii, která vyžaduje okamžitou léčbu. K obnovení průchodnosti střev specialisté v lékařském centru ON CLINIC úspěšně používají konzervativní metody a chirurgické operace, včetně minimálně invazivních.

Pokud zaznamenáte příznaky střevní obstrukce, poraďte se s gastroenterologem.

O patologii střevní obstrukce

Obstrukční syndrom má za následek zablokování lumen střeva. Gastrointestinální obstrukce je zřídka nezávislé onemocnění. Obstrukce se zpravidla vyvíjí jako komplikace infekčních patologií, endokrinních poruch, systémových poruch atd.

Podle morfofunkčních faktorů existují tři typy střevní obstrukce:

• dynamický;
• mechanické;
• cévní.

V závislosti na místě může být střevní obstrukce;

• vysoká a nízká;
• tenké střevo (60-70 % případů);
• dvojtečka (30-40 % požadavků).

Podle stupně narušení trávicího traktu může být obstrukce gastrointestinálního traktu:

Podle povahy patologie je střevní obstrukce klasifikována jako:

• akutní střevní obstrukce;
• chronická CN.

V závislosti na době vzniku střevní obstrukce jsou diagnostikovány:

• vrozená střevní obstrukce spojená s intrauterinními malformacemi střevní trubice;
• získala KN.

Příčiny

Typ střevní obstrukce je určen na základě příčiny, která vedla k patologii.

Dynamická obstrukce může být způsobena:

• křeč střevních svalů, která se může objevit při bolestivém podráždění střev červy, při akutní pankreatitidě, při traumatických poraněních cizím tělesem;
• paralýza střevních svalů, která se vyvíjí během chirurgických zákroků, otravy léky obsahujícími morfin, solemi těžkých kovů a v důsledku potravinových infekcí.

Mechanická střevní obstrukce se vždy vyskytuje v důsledku přítomnosti nějakého druhu obstrukce:

• fekální kameny, kameny ze žlučovodů, cizí tělesa, stlačení průsvitu střeva zvenčí nádory a cystickými útvary jiných orgánů, nádory střeva prorůstající do průsvitu;
• volvulus střevních kliček v důsledku uškrcení v brankách břišních kýl, adhezivních a jizevnatých procesů a uzlin ze střevních kliček.

Cévní obstrukce je vždy způsobena poruchami prokrvení (trombóza, embolie) mezenterických cév.

Riziko střevní obstrukce:

• starší lidé
• pacienti, kteří podstoupili operaci břicha, včetně císařského řezu;
• pacienti s traumatickým poraněním mozku a poraněním míchy;
• pacientů s poruchami příjmu potravy.
• lidé užívající analgetika po dlouhou dobu;
• pacientů, kteří vedou sedavý způsob života.

Příznaky

Střevní obstrukce se projevuje:

• náhlá a rostoucí bolest břicha;
• zpožděná stolice;
• nesnesitelná bolest břicha křečovité povahy až po bolestivý šok;
• neschopnost procházet plyny;
• nadýmání a asymetrie břicha, viditelná peristaltika;
• nevolnost a zvracení;
• nedostatek chuti k jídlu;
• apatie;
• zvýšení teploty (když se bakterie ze střevního lumen dostanou do krevního řečiště).

diagnostika

Pouze gastroenterolog může přesně diagnostikovat střevní obstrukci.

Při diagnostice střevní obstrukce se provádí následující:

• sběr anamnézy a informací o trvání příznaků;
• celkové vyšetření pacienta;
• digitální rektální vyšetření konečníku;
• vyšetření symptomů Sklyarov, Obukhov nemocnice, Spasokukotsky, Grekov, Gangolf;
• měření tělesné teploty a krevního tlaku;
• Počítání srdeční frekvence a frekvence dýchání.

Laboratorní a instrumentální studie se provádějí:

• obecný krevní test k určení počtu leukocytů (zvyšuje se v důsledku zánětu);
• biochemický krevní test, který může naznačovat problémy s metabolickými procesy (zhoršené složení mikroelementů, snížení bílkovin);
• Rentgenové vyšetření střeva (zavedením rentgenkontrastní látky do lumen střeva lze určit úroveň rozvoje střevní obstrukce);
• kolonoskopie;
• irrigoskopie, používaná k vyšetření tenkého střeva;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Ve složitých případech se provádí laparoskopické vyšetření, kdy se do břišní dutiny malými vpichy zavede senzor s videokamerou. Pro stanovení přesné diagnózy se vyšetřují břišní orgány a v případě střevního volvulu nebo srůstů se okamžitě provádí léčba.

Někdy lékař předepisuje další testy k odlišení střevní obstrukce od:

• akutní apendicitida lokalizovaná v pravé ilické oblasti (ultrazvuk);
• perforované vředy žaludku a dvanáctníku (FGDS, radiografie s kontrastní látkou);
• renální kolika (ultrazvuk, urografie).

Plán vyšetření předepisuje gastroenterolog individuálně a závisí na stavu pacienta.

Komplikace

Nedostatek včasné lékařské péče může vést k:

• fekální intoxikace;
• atrofie tkání trávicího systému;
• ruptury střevních sekcí;
• selhání více orgánů;
• bolestivý šok;
• sepse;
• zánět pobřišnice;
• fatální výsledek.

Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
Můžete nás kontaktovat telefonicky
+7 495 223-22-22 nebo si zavolejte

Léčba

Pokud má pacient příznaky střevní obstrukce, měl by být co nejdříve převezen do nemocnice. Před návštěvou lékaře byste mu neměli podávat projímadla, léky proti bolesti ani mu dávat klystýr.

Pokud je porucha zjištěna v rané fázi a nezpůsobila vážné komplikace, je předepsána konzervativní terapie:

• antispasmodika se podávají intravenózně ke snížení intenzity bolesti a provádí se paranefrická novokainová blokáda;
• provádí se dekomprese gastrointestinálního traktu (obsah žaludku se odstraní pomocí sondy a čisticího klystýru);
• Infuzní terapie se provádí za účelem doplnění tekutin v těle a zabránění dehydrataci;
• je předepsána vzduchová dezinvaginace (uvolnění zachyceného střeva).

Pokud se u pacienta vyvinula mechanická střevní obstrukce, zánět pobřišnice nebo těžká intoxikace těla, je nutný chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba, pokud známky střevní obstrukce přetrvávají 2-4 hodiny po zahájení infuzní terapie.

Operace se provádí odstraněním příčiny, která způsobila zablokování:

• pokud jsou poruchy způsobeny srůsty nebo kýlou, jsou vypreparovány;
• při zkroucení části střeva se jeho smyčky rozpletou;
• Pokud se ve střevních cévách vytvořily krevní sraženiny, provádí se resekce neživotaschopné nekrotické oblasti.

Operace se provádějí klasickou metodou (řezem do břicha) nebo laparoskopicky (několika drobnými vpichy do pobřišnice).

Laparoskopie je méně traumatizující metoda léčby obstrukce ve srovnání s klasickým chirurgickým přístupem. Do vpichů dlouhých jen pár centimetrů se vloží přístroje a miniaturní videokamera a provedou se potřebné úkony. Doba rekonvalescence po laparoskopické operaci se několikrát zkrátí.

Pokud se objeví akutní bolest břicha, pacient by měl okamžitě konzultovat lékaře, aby se zabránilo rozvoji střevní nekrózy a progresi onemocnění. Včasná léčba nabízí větší šanci na příznivý výsledek.

Pooperační rehabilitace

Protokoly pro pooperační opatření pro střevní obstrukci zahrnují:

• intravenózní výživa;
• léky proti bolesti;
• léčebný tělocvik a fyzikální terapie po propuštění z nemocnice.

Během rehabilitačního období lékaři doporučují prevenci adhezního procesu (abdominální dialýza, stimulace střevní motility, antibakteriální terapie před a po operaci, průběh fibrinolytických léků, použití antikoagulancií).

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na závažnosti onemocnění a včasnosti operace, věku pacienta a doprovodných onemocněních. V případě CN onkologické etiologie závisí prognóza na typu a prevalenci novotvaru. U starších lidí s chronickým kardiovaskulárním onemocněním je prognóza obecně špatná.

Ve většině případů lze ileu zabránit, pokud:

• vést zdravý životní styl;
• pijte dostatek vody;
• jíst často, ale v malých porcích, dobře žvýkat jídlo, omezit konzumaci potravin s viskózní a tuhou strukturou;
• léčit helmintické zamoření;
• podstupovat pravidelné lékařské prohlídky, zejména u těch, u kterých již byla diagnostikována gastrointestinální onemocnění nebo predispozice k nim;
• k rychlé diagnostice a léčbě nádorových procesů ve střevech a přilehlých orgánech.

Výhody ošetření na ON CLINIC

• Moderní diagnostické zařízení světové třídy.
• Vlastní laboratoř.
• Zkušení lékaři.
• Minimálně invazivní chirurgická léčba.

Reference

• Saveliev V.S., Kiriyenko A.I. Klinická chirurgie: národní guidelines: ve 3 svazcích – 1. vyd. — M.: GEOTAR-Media, 2009. — S. 832.
• Korobkov D.M. Akutní střevní potřeba – moderní vize mechanismů vývoje a diskutabilnosti při volbě diagnostické a terapeutické taktiky. Bulletin vědy a praxe. 2016, 1: 1-24.
• Magomedov M.M., Batsikov H.A. Optimalizace komplexní léčby akutní střevní obstrukce. Bulletin nových lékařských technologií. 2015, 4: 1-4.

Článek zkontrolován lékařem

Čižiková Marina Dmitrievna

Gastroenterolog, hepatolog, alergolog-imunolog, lékař nejvyšší kategorie, odborný lékař, přednosta. odd. gastroenterologie a hepatologie

Akutní střevní obstrukce (AIO) je život ohrožující stav, kdy je náhle narušen průchod střevního obsahu strukturami gastrointestinálního traktu (GIT). Je doprovázena těžkou intoxikací, syndromem silné bolesti a může vést k nebezpečným komplikacím, včetně smrti. Léčba se provádí převážně chirurgicky v nemocničním prostředí.

Klasifikace

V závislosti na mechanismu vývoje může být akutní střevní obstrukce vrozená nebo získaná. S ohledem na příčinu stavu odborníci rozlišují tři hlavní typy OCN:

• mechanické;
• dynamický;
• cévní.

Mechanická střevní obstrukce může být tří typů:

• obstrukční, kdy je lumen střeva uzavřen novotvary, fekálními kameny, cizími tělesy, zvětšenými lymfatickými uzlinami atd.;
• uškrcení, ke kterému dochází v důsledku stlačení střeva v důsledku uškrcení kýly, tvorby velkých uzlin, střevního volvulu;
• smíšené, kdy je akutní střevní neprůchodnost způsobena adhezivními procesy (patří sem i intususcepce – zavádění jednoho střeva do druhého).

Dynamický OCI se dělí na paralytické a spastické formy. V prvním případě je patologie spojena s prudkým poklesem tónu střevních stěn, což narušuje proces peristaltiky a průchodu výkalů. Ve druhém případě se stav objevuje v důsledku náhlého zvýšení svalového tonu, což je mnohem méně časté.

Cévní forma OCN je zvláštní variantou onemocnění. Vyvíjí se na pozadí zablokování střevních cév trombem. Je považován za extrémně vzácný a velmi nebezpečný stav, protože je obtížné jej diagnostikovat a mezi projevem onemocnění a výskytem komplikací uplyne pouze několik hodin.

Podle oblasti, kde došlo k selhání pasáže, se akutní střevní obstrukce dělí na tenké střevo a tlusté střevo. První se podle toho dělí na vysokou (je postiženo jejunum) a nízkou (problém je na úrovni ilea) formu.

V závislosti na příznacích může být patologie částečná nebo úplná, což se zase dělí na další podtypy:

• ostrý;
• subakutní;
• chronické recidivy.

Lékaři rozlišují tři fáze rozvoje akutní střevní neprůchodnosti: akutní poruchu průchodu střevního obsahu, poruchu prokrvení střevních stěn a zánět pobřišnice.

Příznaky OCN

Typické příznaky akutní střevní obstrukce jsou:

• ostré, silné křečovité bolesti v břiše;
• průjem s krví;
• obtížný průchod plynů;
• nadýmání;
• nevolnost, opakované zvracení obsahu žaludku, které nepřináší úlevu;
• plynatost, kručení v žaludku;
• dehydratace (suchá kůže a sliznice, žízeň, vzácné nebo chybějící močení, světlá, koncentrovaná moč).

Bolest zesiluje během peristaltické vlny. Tento stav může být doprovázen příznaky šoku: rychlý srdeční tep, bledá kůže, zimnice, nízký krevní tlak atd. Později se objevují známky dezorientace, poruchy koordinace pohybů a poruchy vědomí.

Při akutní úplné střevní neprůchodnosti se bolestivý syndrom časem zesiluje a pacient se s každou minutou cítí hůř a hůř. Při neúplné akutní střevní obstrukci se plyny částečně uvolňují, bolest je přerušovaná a celková pohoda může zůstat nenarušena.

Klinický obraz závisí také na přítomnosti chronických onemocnění, na jejichž pozadí by mohlo dojít k ucpání lumen střeva. Například akutní střevní obstrukce při pankreatitidě je doprovázena pálením žáhy, častým říháním, zežloutnutím kůže a oční bělmy a těžkou nevolností. U Crohnovy choroby jsou příznaky AKI doprovázeny křečemi a kručením v břiše, v případě intususcepce může být pozorováno krvácení z řitního otvoru a protruze řitního otvoru.

Příčiny

Vrozené formy OCI jsou způsobeny vývojovými anomáliemi gastrointestinálního traktu, například nepřítomností nebo uzávěrem tlustého střeva a konečníku, konečníku atd. Získané typy onemocnění jsou výsledkem expozice vnějším nebo vnitřním faktorům. Patří sem:

• vstup cizích těles do střev;
• objemové novotvary;
• zduřené lymfatické uzliny;
• akumulace parazitů v lumen tlustého střeva během helminthických invazí;
• tvorba uzlů z kliček tenkého střeva;
• uškrcené tříselné a pupeční kýly, linea alba;
• těžké modřiny a penetrující rány břišní dutiny;
• kameny (fekální, žlučové kameny);
• tvorba adhezí a jizev na střevních stěnách;
• vasospasmus;
• prudké zvýšení / snížení tónu střevních stěn nebo krevních cév;
• akutní intoxikace těžkými kovy;
• volvulus.

Akutní střevní obstrukce se může vyvinout po chirurgických zákrocích na břišních orgánech, například při apendicitidě nebo divertikulitidě.

diagnostika

Při podezření na akutní ICHS je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Vyšetření začíná anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Lékař prohmatá břicho, zhodnotí barvu a stav kůže a sliznic a předepíše soubor laboratorních vyšetření (kompletní krevní obraz, celkový rozbor moči, test na okultní krvácení ve stolici atd.).

Velký význam v diagnostice akutní střevní obstrukce má klinický obraz odhalený při digitálním rektálním vyšetření. Tímto způsobem odborník určuje přítomnost fekálních kamenů, infiltrátů a cizích těles, novotvarů v konečníku a také krvavého výtoku.

Instrumentální diagnostické metody pro podezření na akutní střevní obstrukci zahrnují:

• Rentgenový snímek břišních orgánů, včetně kontrastu;
• MRI nebo CT (jak je uvedeno);
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

V rámci předoperační přípravy se provádí doplňkový soubor testů a vyšetření s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta. V naléhavých případech, kdy existuje ohrožení života, se předběžné vyšetření neprovádí.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Při akutní břišní chirurgii tvoří akutní střevní obstrukce až 4 % z celkového počtu urgentních případů. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí ve věku 30 až 60 let, v drtivé většině se vyskytuje u žen. U dětí, těhotných žen a starších osob je klinický obraz akutní střevní obstrukce někdy doprovázen atypickými příznaky. Provokujícími faktory mohou být intenzivní fyzická aktivita, zvedání závaží, obezita, léková stimulace střevní peristaltiky, přejídání, zejména po delším hladovění, a systematické zvyšování nitrobřišního tlaku. Při absenci včasné lékařské pomoci se pravděpodobnost smrtelného výsledku blíží 100 %. Proto je velmi důležité okamžitě kontaktovat odborníka nebo zavolat záchrannou službu, pokud se objeví příznaky, které mohou naznačovat akutní střevní neprůchodnost.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba OKN

Taktika léčby je určena příčinou a závažností stavu. Nejprve se používají konzervativní opatření, včetně:

• infuzní terapie zaměřená na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a zastavení dehydratace;
• medikamentózní léčba léky, které zlepšují peristaltiku;
• čistící klystýry;
• instalace sond k odlehčení horní části trávicího traktu.

Pokud se konzervativní léčba ukázala jako neúčinná nebo je zpočátku nevhodná k odstranění akutní střevní obstrukce, je předepsán chirurgický zákrok. Rozsah a taktika zásahu jsou určeny mechanismem patologie. Například v případě akutní střevní obstrukce, která se vyvinula na pozadí apendicitidy, se provádí excize zaníceného dodatku. Pokud je příčinou vstup cizího tělesa do lumen střeva nebo ucpání novotvary, jsou odstraněny. Pokud je kýla uškrcena, provádí se plastická operace kýlního defektu. V pokročilých případech může být nutná stomie, tzn. vyvedení segmentu střeva na přední břišní stěnu.

Prevence akutní střevní obstrukce

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje akutní střevní obstrukce, odborníci radí vést zdravý životní styl, regulovat fyzickou aktivitu, vyhýbat se obezitě a sledovat existující chronická gastrointestinální onemocnění. Je důležité pečlivě sledovat malé děti, zabránit jim v polykání cizích předmětů a nedovolit dětem jíst ovoce se semeny. Měli byste také podstupovat pravidelné preventivní prohlídky, zejména po chirurgických zákrocích na břišních orgánech, a pokud se objeví známky střevních patologií, okamžitě kontaktujte odborníky.

Rehabilitace

Rychlost zotavení závisí na taktice a rozsahu prováděné operace. Pacienti stráví v nemocnici 5 až 15 dní. Po propuštění se doporučuje po dobu 1–1,5 měsíce:

• nenavštěvujte lázně, sauny a bazény;
• nesportovat;
• omezit zatížení domácnosti;
• nezvedejte závaží;
• vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují tvorbu plynu;
• dodržovat pitný režim.

V případě potřeby může lékař předepsat nošení speciálního obvazu, předepsat průběh antibakteriálních, protizánětlivých léků a dalších léků.

1. Lebelev A.G., Pakhomova G.V., Uteshev N.S. Gastrointestinální intubace u akutní obstrukce tenkého střeva//Sborník příspěvků z vědecké a praktické konference ruských chirurgů „Složité a nevyřešené otázky diagnostiky a léčby akutní apendicitidy, akutní střevní obstrukce a kombinovaného traumatu“. — Petrohrad, 2004//Pohotovostní lékařská péče. 2004. N 5.
2. Magomedov M.M., Batsikov H.A. Optimalizace komplexní léčby akutní střevní obstrukce // Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání. 2015.
3. Saveliev, V.S. Průvodce nouzovou operací. — M., 2004.
4. Shapovaliants S.G., Larichev S.E., I.V. Babková et al. Diferenciální diagnostika forem akutní adhezivní obstrukce tenkého střeva. //Moskevský chirurgický časopis. — N 3. 2013.

Populární dotazy

Jak poskytnout první pomoc při syndromu akutní respirační tísně?

Okamžitě zavolejte lékaře nebo vezměte pacienta na nejbližší chirurgické pracoviště. Nemůžete podávat jídlo ani pití, léky proti bolesti, zahřívat žaludek atd.

Je nutné provádět pravidelnou profylaxi proti helmintióze, aby se zabránilo střevní neprůchodnosti?

Nikdy byste neměli používat antiparazitika samostatně. Užívají se pouze podle pokynů lékaře a pouze v případech potvrzené infekce nebo vysokého rizika.