Jaké je nebezpečí lumbosakrální radikulopatie?

V tomto článku si povíme o jedné z nejčastějších diagnóz neurologů – o radikulárním syndromu bederní páteře. Budeme informovat o metodách diagnostiky a léčby této patologie, stejně jako o vlastnostech klinického obrazu.

Lumbální radikulární syndrom, nazývaný také radikulopatie, není nezávislé onemocnění, ale soubor příznaků, které vznikají v důsledku stlačení bederních míšních kořenů v páteři. Patologie se projevuje jako bolest zad a dolních končetin, která se při pohybu zesiluje.

Tento bolestivý syndrom je však charakteristický pro mnoho onemocnění páteře a periferních nervů. Jaký je charakteristický rys radikulopatie? Pokusme se tuto problematiku pochopit.

Příčina bolesti

Hlavní příčinou lumbosakrální radikulopatie je komprese nervových kořenů vycházejících z intervertebrálních otvorů na obou stranách páteře. Tyto přirozené otvory jsou tvořeny oblouky a výběžky obratlů.

Komprese se nejčastěji vyskytuje na pozadí degenerativních-dystrofických procesů v obratlech a meziobratlových ploténkách. V tomto případě se na pozadí přirozeného stárnutí tělesných struktur mění výška meziobratlových plotének, narušuje se jejich výživa, dochází k jejich poškození. V důsledku toho se ploténka může vyboulit dozadu a stlačit nervové kořeny v meziobratlových otvorech.

Hlavní onemocnění a patologické stavy, které mohou vyvolat klinický obraz radikulárního syndromu:

• intervertebrální kýly a výčnělky – výběžky plotének
• spondylolistéza – posunutí obratle dopředu nebo dozadu vzhledem k obratlům nad a pod ním
• spondyloartróza – poškození drobných kloubů mezi obratlovými oblouky
• maligní a benigní novotvary struktur páteře
• poranění páteře
• patologické zlomeniny páteře na pozadí osteoporózy – snížení hustoty kostního minerálu
• zánětlivá onemocnění páteře infekční a neinfekční povahy

Povaha bolesti

Lumbální radikulopatie se projevuje různými způsoby v závislosti na tom, který míšní kořen je stlačen. Pacienti si většinou stěžují na akutní, nesnesitelnou bolest v kříži, která může vyzařovat do dolní končetiny, třísel a hýždí. Bolest obvykle zesiluje při změnách polohy těla a menší fyzické aktivitě a odeznívá s odpočinkem.

Podívejme se na charakteristické rysy klinického obrazu radikulopatie různých nervových kořenů.

Okamžitě stojí za zmínku, že poškození kořenů L1-L3 je v praxi poměrně vzácné, protože se nacházejí v projekci dolních hrudních a horních bederních obratlů, které jsou méně namáhány než dolní bederní obratle.

Kořenový syndrom L1 se projevuje bolestí v kříži, vyzařující do stehna, znecitlivěním předozevní plochy horní třetiny stehna a oblasti třísel.

Radikulární syndrom L2 je charakterizován bolestí a necitlivostí ve střední třetině stehna.

Poškození kořene L3 je charakterizováno stejnými příznaky, lokalizovanými v dolní třetině stehna na vnitřním, předním a vnějším povrchu.

Projevem kořenového syndromu L4 je bolest vyzařující podél předního vnitřního povrchu stehna a bérce až k vnitřnímu kotníku. Citlivost kůže ve stejné oblasti klesá.

Radikulární syndrom na úrovni L5 se projevuje šířením bolesti po zevním povrchu stehna a bérce. Stejně jako necitlivost kůže v této oblasti, zahrnující hřbet chodidla a I-III prsty. Často je poškození tohoto kořene doprovázeno také slabostí lýtkových svalů, v důsledku čehož pacient nemůže narovnat nohu a stát na patě.

Radikulární syndrom kořene S1 se projevuje ozařováním bolesti podél zadní-laterální plochy stehna, bérce, do paty a IV-V prstů. Citlivost kůže v této oblasti je narušena.

Nejčastěji je kořen L5 vystaven kompresi. Nejnebezpečnější je, že spodní kořeny páteře jsou umístěny vedle sebe a tvoří tzv. koňský ocas. Velké meziobratlové výběžky mohou stlačit celý svazek nervových vláken. To se projevuje poklesem svalové síly na nohou až ochrnutím, znecitlivěním kůže dolních končetin a genitálií a také inkontinencí moči a stolice. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči.

Jak se změnil přístup k léčbě radikulopatie

Ne nadarmo jsme se zaměřili na příznaky poškození bederních kořenů. Pro stanovení taktiky léčby syndromu je zásadně důležité pochopit, na jaké úrovni je léze lokalizována a co způsobuje stávající příznaky.

Až donedávna bylo na celém světě, včetně Ruska, nepřiměřeně časté používání chirurgických metod k léčbě příčin bederní radikulopatie. Nejčastěji to bylo odůvodněno rychlou a účinnou úlevou od bolesti, ke které došlo po operaci.

Chirurgická léčba byla navíc často nabízena pacientům, kteří měli k tomuto typu terapie pouze relativní indikace. Argumenty ve prospěch zahrnovaly dlouhodobý nebo často se opakující bolestivý syndrom, nikoli však přítomnost neurologického deficitu v důsledku komprese nervových kořenů.

V posledních letech se projevuje trend upřednostňování nechirurgických metod léčby. Jedinou absolutní indikací k chirurgické léčbě radikulopatie je progresivní paréza svalů nohou, stejně jako pánevní poruchy.

Jak léčit radikulární syndrom

Lumbální radikulární syndrom nejčastěji vyžaduje komplexní přístup k léčbě a také společnou práci lékaře a pacienta. Je důležité neodkládat předepisování lékové terapie a včas zmírnit nesnesitelné bolesti.

Za tímto účelem jsou nejprve předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). K úlevě od silné bolesti lze přímo do jejího epicentra aplikovat lokální anestetikum nebo glukokortikoid. Pro úlevu od bolesti lze také zvážit antikonvulziva.

Přetrvávající spasmus paravertebrálních svalů vyžaduje podávání myorelaxancií. V opačném případě se může vytvořit začarovaný kruh, protože ztuhlost zádových svalů vyvolává syndrom bolesti. To druhé způsobuje tuhost.

Pokud se bolest stala chronickou, může lékař k léčbě přidat antidepresiva. Normy terapie pro téměř všechny typy bolestivého syndromu zahrnují léky této skupiny a vykazují velmi vysokou účinnost.

Je také nutné omezit zátěž na bederní páteř. Vyrovnat se s tím pomáhá speciální ortopedický korzet, který poskytuje podporu a stabilizaci bederních svalů.

V případě lumbální radikulopatie není naléhavá potřeba zůstat na lůžku. Pokud pacient považuje lehkou zátěž za přijatelnou, může se klidně věnovat domácím pracím i v prvních dnech léčby.

Po zmírnění silné bolesti se pacientům doporučuje postupně zvyšovat aktivitu. To bude mít pozitivní vliv na zotavení. Absence bolestivého syndromu naznačuje, že je čas přidat k léčbě cvičební terapii, manuální terapii a fyzioterapii.

Základní principy cvičební terapie a manuální terapie bederní radikulopatie:

• vyhnout se intenzivnímu zatížení postižené části páteře
• postupné obnovení normální biomechaniky pohybů páteře
• Všechna cvičení by neměla pacientovi způsobit větší nepohodlí než samotná nemoc
• Systematický přístup je nezbytný

Fyzikální terapie má obecně posilující a hygienický charakter. Všechny cviky se provádějí v pomalém tempu, s průměrem 8-10 opakování. Měla by být vyloučena cvičení, která způsobují značné nepohodlí. Jak se však zotavujete, můžete přidat nová cvičení pro různé svalové skupiny.

Fyzioterapeutické procedury mají dobrý efekt po zmírnění akutní bolesti. Například laserová terapie a magnetoterapie. Zesilují účinek farmakoterapie, zmírňují lokální otoky, záněty a zlepšují výživu tkání.

Existují také psychoterapeutické metody pro léčbu chronické bolesti, protože někdy na pozadí dlouhodobého problému vzniká strach z pohybu. To znamená, že se pacient bojí vést normální život, aby náhodou nevyprovokoval další exacerbaci radikulopatie jedním neobratným pohybem.

Komplikace

Poškození meziobratlových disků bederní oblasti, doprovázené radikulopatií, je poměrně závažným typem patologie, která vyžaduje konzultaci s neurologem. Pokud pociťujete silné bolesti zad, které vyzařují do nohy, zejména v kombinaci s narušenou citlivostí kůže a motorickou funkcí končetiny, nenechávejte problém bez dozoru a poraďte se s lékařem. Specialisté na Tkachev Clinic přesně vědí, jak vám pomoci.

Při absenci adekvátní úlevy od bolesti během exacerbace se nejen snižuje kvalita života pacienta, ale je také plná rozvoje komplikací.

• rozvoj syndromu cauda equina
• progrese neurologických příznaků
• syndrom chronické bolesti

Nyní víte, jak zmírnit radikulární syndrom v bederní oblasti a že léčba tohoto onemocnění vyžaduje společnou práci lékaře a pacienta.

Práce:

1. Radikulární syndrom nebo radikulopatie není nezávislé onemocnění, ale komplex symptomů, ke kterému dochází v důsledku stlačení míšních kořenů.
2. Příčinou bolesti je komprese nervových kořenů v intervertebrálních otvorech, nejčastěji na pozadí degenerativně-dystrofických procesů v páteři.
3. Bolest spojená s radikulárním syndromem je akutní, nesnesitelná, vyzařující do dolních končetin, oblasti třísel a hýždí a sílí při pohybu.
4. Velké vyhlídky v léčbě radikulopatie otevírá konzervativní terapie, která zahrnuje předepisování léků, používání ortopedických korzetů, ale i pohybovou terapii, manuální terapii a dokonce i psychoterapeutické programy pro pacienty.
5. Mezi komplikace radikulárního syndromu patří: rozvoj syndromu cauda equina, progrese neurologických symptomů, syndrom chronické bolesti.

1. A.N. Barinov, PhD, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, Léčba radikulopatie.
2. Evropské pokyny pro léčbu nespecifické bolesti dolní části zad v primární péči: abstrakt. Pod vědeckým. vyd. N.N. Yakhno, E.V. Podchufarová. M.: Praktické lékařství.
3. Yakhno N.N., Barinov A.N., Podchufarova E.V. Neuropatická a muskuloskeletální bolest. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě. Klinická medicína.
4. E.V. Podchufarova, První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenová, Diskogenní lumbosakrální radikulopatie.
5. Blagodatsky M.D., Solodun Yu.V. O autoimunitní složce zánětlivých reakcí u radikulárních syndromů lumbální osteochondrózy. J Neurol Psychiatr 1988;4:48–51.