Střevní obstrukce: Příznaky, příčiny, léčba a pohotovostní péče

Střevní neprůchodnost je stav charakterizovaný narušením fyziologického průchodu potravy tenkým nebo tlustým střevem.

Naši lékaři

Natroshvili Alexander Givievich lékařský ředitel nemocnice GMS. Primář kliniky, praxe od roku 2000 Zaregistrujte se

Bashankaev Badma Nikolaevich Hlavní vědecký konzultant GMS Hospital zkušenosti od roku 2002

Yunusov Bulat Timirzyanovich Chirurg, koloproktolog, praxe od roku 2008 Přihlásit se

Abolmasov Alexey Valerievich Vedoucí centra pro léčbu kýly. Přední specialista, chirurg, gynekolog, endoskopický chirurg. zkušenosti od roku 1993 Zaregistrujte se

Sidorova Alexandra Vladimirovna Chirurg, onkolog, koloproktolog, praxe od roku 2018 Přihlásit se

V závislosti na rychlosti nárůstu klinického obrazu onemocnění se rozlišují:

• Akutní střevní obstrukce (AIO), která se projevuje rychlým rozvojem symptomů a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.
• Chronická střevní obstrukce. Klinický obraz se v tomto případě postupně zvyšuje. Léčba závisí na příčině onemocnění.

Příznaky

Hlavní projevy akutní střevní obstrukce jsou:

• Křečovité bolesti v břiše, jejichž intenzita se postupem času zvyšuje a je vlnovitá.
• Mnohočetné zvracení.
• Snížená nebo nedostatek chuti k jídlu.
• Zhoršený průchod plynů a stolice.
• Nadýmání.

Příčiny

Nejčastější příčiny střevní obstrukce u dospělých jsou:

• Střevní novotvary.
• Kýly.
• Adhezivní onemocnění je proces tvorby provazců pojivové tkáně mezi povrchy břišních orgánů.

Méně často může být příčinou střevní obstrukce:

• Intususcepce je stočení jedné části střeva do druhé.
• Zánětlivá onemocnění střev, včetně Crohnovy choroby.
• Divertikulitida je zánět divertiklu (výběžek střevní stěny).

Funkce pro různé věkové skupiny (dospělí, děti, senioři)

U dětí existují dva typy akutní střevní obstrukce:

• K vrozené střevní neprůchodnosti dochází při malformacích trávicího traktu, narušení inervace střeva nebo při genetických onemocněních. V tomto případě se příznaky vyvinou v prvních týdnech života dítěte.
• Získané – intususcepce, volvulus.

Charakteristickým rysem klinického obrazu u dětí je častý rozvoj toxikózy s rychle progredující dehydratací, která vyžaduje urgentní hospitalizaci a okamžité zahájení terapie.

U starších a senilních lidí je nejtypičtější vývoj akutní střevní obstrukce na pozadí nádorového procesu. Klinický obraz je obvykle rozmazaný, syndrom bolesti je méně výrazný. Léčba je nejčastěji chirurgická. Pooperační období přitom trvá déle a vyžaduje neustálou péči o pacienta.

Pokud se objeví příznaky střevní obstrukce, měli byste naléhavě vyhledat specializovanou lékařskou pomoc.

diagnostika

Vyšetření pacienta začíná sběrem stížností a anamnézy. Fyzikální vyšetření zahrnuje auskultaci, poklep a palpaci střeva. Lékař může zaznamenat otok, ostrou bolest, a pokud je překážkou prostor zabírající formace, prohmatá ji.

Rentgenový snímek břišních orgánů je povinná diagnostická metoda, která potvrzuje tuto diagnózu.

Počítačová tomografie je modernější vyšetřovací metoda, která umožňuje přesně vizualizovat příčinu střevní neprůchodnosti.

Ultrazvukové vyšetření. Nejčastěji se používá pro rozvoj střevní neprůchodnosti u dětí, kdy je příčinou onemocnění intususcepce.

Léčba (chirurgie)

Pokud se objeví příznaky střevní obstrukce, je nutná urgentní hospitalizace a současně s léčbou musí probíhat diagnostická opatření.

Mezi konzervativní metody léčby patří:

• Umístění nazogastrické sondy k evakuaci gastrointestinálního obsahu.
• Intravenózní podávání roztoků vody a soli k obnovení ztrát elektrolytů.
• Při podezření na rozvoj nekrózy střevní stěny je třeba před operací předepsat antibiotika.

Rozsah operace závisí na příčině onemocnění.

• Pokud se na pozadí adhezivního onemocnění vyvine akutní střevní obstrukce, provádí se laparoskopická adheziolýza. Operace je minimálně invazivní, to znamená, že přes několik malých vpichů na břišní stěně se zavede laparoskop a chirurgické nástroje k přeříznutí srůstů.
• Rozvoj OKN v důsledku intususcepce, volvulu nebo tvorby uzlíků je eliminován jejich odvinutím a v případě potřeby odstraněním části střeva, která se procesu účastní.
• Pokud dojde v důsledku nádorového procesu k neprůchodnosti střev, bude rozsah operace záviset na lokalizaci a stadiu onemocnění.
• Při rozvoji komplikací – střevní nekrózy se odstraní úsek střeva, ve kterém došlo k nenapravitelným změnám.

Výhody GMS Hospital

GMS Hospital je multidisciplinární chirurgická klinika s bohatými zkušenostmi. Naše výhody:

• Chirurgická pohotovost funguje 24/7. Pokud zaznamenáte příznaky střevní neprůchodnosti, můžete nás kontaktovat pro konzultaci a léčbu.
• Laboratorní a diagnostické oddělení nám umožňuje provést všechna potřebná vyšetření a vyšetření v co nejkratším čase. Jakmile je diagnóza potvrzena, okamžitě začíná chirurgická léčba.
• Naše klinika disponuje moderními operačními sály s nejmodernějším vybavením. Možnost provádění minimálně invazivních chirurgických zákroků, které snižují rizika pooperačních komplikací.
• Integrovaný přístup k léčbě pacienta – konzultace a dohled příbuzných specialistů ve všech fázích vašeho pobytu na klinice.

Zdroje:

1. https://diseases.medelement.com
2. https://www.msdmanuals.com
3. https://www.mayoclinic.org
4. https://www.mayoclinic.org

Akutní střevní obstrukce (AIO) je život ohrožující stav, kdy je náhle narušen průchod střevního obsahu strukturami gastrointestinálního traktu (GIT). Je doprovázena těžkou intoxikací, syndromem silné bolesti a může vést k nebezpečným komplikacím, včetně smrti. Léčba se provádí převážně chirurgicky v nemocničním prostředí.

Klasifikace

V závislosti na mechanismu vývoje může být akutní střevní obstrukce vrozená nebo získaná. S ohledem na příčinu stavu odborníci rozlišují tři hlavní typy OCN:

• mechanické;
• dynamický;
• cévní.

Mechanická střevní obstrukce může být tří typů:

• obstrukční, kdy je lumen střeva uzavřen novotvary, fekálními kameny, cizími tělesy, zvětšenými lymfatickými uzlinami atd.;
• uškrcení, ke kterému dochází v důsledku stlačení střeva v důsledku uškrcení kýly, tvorby velkých uzlin, střevního volvulu;
• smíšené, kdy je akutní střevní neprůchodnost způsobena adhezivními procesy (patří sem i intususcepce – zavádění jednoho střeva do druhého).

Dynamický OCI se dělí na paralytické a spastické formy. V prvním případě je patologie spojena s prudkým poklesem tónu střevních stěn, což narušuje proces peristaltiky a průchodu výkalů. Ve druhém případě se stav objevuje v důsledku náhlého zvýšení svalového tonu, což je mnohem méně časté.

Cévní forma OCN je zvláštní variantou onemocnění. Vyvíjí se na pozadí zablokování střevních cév trombem. Je považován za extrémně vzácný a velmi nebezpečný stav, protože je obtížné jej diagnostikovat a mezi projevem onemocnění a výskytem komplikací uplyne pouze několik hodin.

Podle oblasti, kde došlo k selhání pasáže, se akutní střevní obstrukce dělí na tenké střevo a tlusté střevo. První se podle toho dělí na vysokou (je postiženo jejunum) a nízkou (problém je na úrovni ilea) formu.

V závislosti na příznacích může být patologie částečná nebo úplná, což se zase dělí na další podtypy:

• ostrý;
• subakutní;
• chronické recidivy.

Lékaři rozlišují tři fáze rozvoje akutní střevní neprůchodnosti: akutní poruchu průchodu střevního obsahu, poruchu prokrvení střevních stěn a zánět pobřišnice.

Příznaky OCN

Typické příznaky akutní střevní obstrukce jsou:

• ostré, silné křečovité bolesti v břiše;
• průjem s krví;
• obtížný průchod plynů;
• nadýmání;
• nevolnost, opakované zvracení obsahu žaludku, které nepřináší úlevu;
• plynatost, kručení v žaludku;
• dehydratace (suchá kůže a sliznice, žízeň, vzácné nebo chybějící močení, světlá, koncentrovaná moč).

Bolest zesiluje během peristaltické vlny. Tento stav může být doprovázen příznaky šoku: rychlý srdeční tep, bledá kůže, zimnice, nízký krevní tlak atd. Později se objevují známky dezorientace, poruchy koordinace pohybů a poruchy vědomí.

Při akutní úplné střevní neprůchodnosti se bolestivý syndrom časem zesiluje a pacient se s každou minutou cítí hůř a hůř. Při neúplné akutní střevní obstrukci se plyny částečně uvolňují, bolest je přerušovaná a celková pohoda může zůstat nenarušena.

Klinický obraz závisí také na přítomnosti chronických onemocnění, na jejichž pozadí by mohlo dojít k ucpání lumen střeva. Například akutní střevní obstrukce při pankreatitidě je doprovázena pálením žáhy, častým říháním, zežloutnutím kůže a oční bělmy a těžkou nevolností. U Crohnovy choroby jsou příznaky AKI doprovázeny křečemi a kručením v břiše, v případě intususcepce může být pozorováno krvácení z řitního otvoru a protruze řitního otvoru.

Příčiny

Vrozené formy OCI jsou způsobeny vývojovými anomáliemi gastrointestinálního traktu, například nepřítomností nebo uzávěrem tlustého střeva a konečníku, konečníku atd. Získané typy onemocnění jsou výsledkem expozice vnějším nebo vnitřním faktorům. Patří sem:

• vstup cizích těles do střev;
• objemové novotvary;
• zduřené lymfatické uzliny;
• akumulace parazitů v lumen tlustého střeva během helminthických invazí;
• tvorba uzlů z kliček tenkého střeva;
• uškrcené tříselné a pupeční kýly, linea alba;
• těžké modřiny a penetrující rány břišní dutiny;
• kameny (fekální, žlučové kameny);
• tvorba adhezí a jizev na střevních stěnách;
• vasospasmus;
• prudké zvýšení / snížení tónu střevních stěn nebo krevních cév;
• akutní intoxikace těžkými kovy;
• volvulus.

Akutní střevní obstrukce se může vyvinout po chirurgických zákrocích na břišních orgánech, například při apendicitidě nebo divertikulitidě.

diagnostika

Při podezření na akutní ICHS je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení. Vyšetření začíná anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Lékař prohmatá břicho, zhodnotí barvu a stav kůže a sliznic a předepíše soubor laboratorních vyšetření (kompletní krevní obraz, celkový rozbor moči, test na okultní krvácení ve stolici atd.).

Velký význam v diagnostice akutní střevní obstrukce má klinický obraz odhalený při digitálním rektálním vyšetření. Tímto způsobem odborník určuje přítomnost fekálních kamenů, infiltrátů a cizích těles, novotvarů v konečníku a také krvavého výtoku.

Instrumentální diagnostické metody pro podezření na akutní střevní obstrukci zahrnují:

• Rentgenový snímek břišních orgánů, včetně kontrastu;
• MRI nebo CT (jak je uvedeno);
• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.

V rámci předoperační přípravy se provádí doplňkový soubor testů a vyšetření s přihlédnutím k závažnosti stavu pacienta. V naléhavých případech, kdy existuje ohrožení života, se předběžné vyšetření neprovádí.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Při akutní břišní chirurgii tvoří akutní střevní obstrukce až 4 % z celkového počtu urgentních případů. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u lidí ve věku 30 až 60 let, v drtivé většině se vyskytuje u žen. U dětí, těhotných žen a starších osob je klinický obraz akutní střevní obstrukce někdy doprovázen atypickými příznaky. Provokujícími faktory mohou být intenzivní fyzická aktivita, zvedání závaží, obezita, léková stimulace střevní peristaltiky, přejídání, zejména po delším hladovění, a systematické zvyšování nitrobřišního tlaku. Při absenci včasné lékařské pomoci se pravděpodobnost smrtelného výsledku blíží 100 %. Proto je velmi důležité okamžitě kontaktovat odborníka nebo zavolat záchrannou službu, pokud se objeví příznaky, které mohou naznačovat akutní střevní neprůchodnost.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba OKN

Taktika léčby je určena příčinou a závažností stavu. Nejprve se používají konzervativní opatření, včetně:

• infuzní terapie zaměřená na obnovení rovnováhy vody a elektrolytů a zastavení dehydratace;
• medikamentózní léčba léky, které zlepšují peristaltiku;
• čistící klystýry;
• instalace sond k odlehčení horní části trávicího traktu.

Pokud se konzervativní léčba ukázala jako neúčinná nebo je zpočátku nevhodná k odstranění akutní střevní obstrukce, je předepsán chirurgický zákrok. Rozsah a taktika zásahu jsou určeny mechanismem patologie. Například v případě akutní střevní obstrukce, která se vyvinula na pozadí apendicitidy, se provádí excize zaníceného dodatku. Pokud je příčinou vstup cizího tělesa do lumen střeva nebo ucpání novotvary, jsou odstraněny. Pokud je kýla uškrcena, provádí se plastická operace kýlního defektu. V pokročilých případech může být nutná stomie, tzn. vyvedení segmentu střeva na přední břišní stěnu.

Prevence akutní střevní obstrukce

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje akutní střevní obstrukce, odborníci radí vést zdravý životní styl, regulovat fyzickou aktivitu, vyhýbat se obezitě a sledovat existující chronická gastrointestinální onemocnění. Je důležité pečlivě sledovat malé děti, zabránit jim v polykání cizích předmětů a nedovolit dětem jíst ovoce se semeny. Měli byste také podstupovat pravidelné preventivní prohlídky, zejména po chirurgických zákrocích na břišních orgánech, a pokud se objeví známky střevních patologií, okamžitě kontaktujte odborníky.

Rehabilitace

Rychlost zotavení závisí na taktice a rozsahu prováděné operace. Pacienti stráví v nemocnici 5 až 15 dní. Po propuštění se doporučuje po dobu 1–1,5 měsíce:

• nenavštěvujte lázně, sauny a bazény;
• nesportovat;
• omezit zatížení domácnosti;
• nezvedejte závaží;
• vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují tvorbu plynu;
• dodržovat pitný režim.

V případě potřeby může lékař předepsat nošení speciálního obvazu, předepsat průběh antibakteriálních, protizánětlivých léků a dalších léků.

1. Lebelev A.G., Pakhomova G.V., Uteshev N.S. Gastrointestinální intubace u akutní obstrukce tenkého střeva//Sborník příspěvků z vědecké a praktické konference ruských chirurgů „Složité a nevyřešené otázky diagnostiky a léčby akutní apendicitidy, akutní střevní obstrukce a kombinovaného traumatu“. — Petrohrad, 2004//Pohotovostní lékařská péče. 2004. N 5.
2. Magomedov M.M., Batsikov H.A. Optimalizace komplexní léčby akutní střevní obstrukce // Bulletin nových lékařských technologií. Elektronické vydání. 2015.
3. Saveliev, V.S. Průvodce nouzovou operací. — M., 2004.
4. Shapovaliants S.G., Larichev S.E., I.V. Babková et al. Diferenciální diagnostika forem akutní adhezivní obstrukce tenkého střeva. //Moskevský chirurgický časopis. — N 3. 2013.

Populární dotazy

Jak poskytnout první pomoc při syndromu akutní respirační tísně?

Okamžitě zavolejte lékaře nebo vezměte pacienta na nejbližší chirurgické pracoviště. Nemůžete podávat jídlo ani pití, léky proti bolesti, zahřívat žaludek atd.

Je nutné provádět pravidelnou profylaxi proti helmintióze, aby se zabránilo střevní neprůchodnosti?

Nikdy byste neměli používat antiparazitika samostatně. Užívají se pouze podle pokynů lékaře a pouze v případech potvrzené infekce nebo vysokého rizika.