Choriokarcinom a jeho vztah k těhotenství: příčiny, prognóza, diagnostika a léčba

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Klasifikace trofoblastické choroby
• Příčiny rozvoje trofoblastického onemocnění
• Příznaky trofoblastického onemocnění
• Diagnostika trofoblastického onemocnění
• Léčba trofoblastického onemocnění
• Prognóza trofoblastického onemocnění
• Ceny za ošetření

Přehled

V gynekologii je trofoblastické onemocnění spíše vzácnou patologií a vyskytuje se v 1-2,5% případů; jeho vývoj je spojen s těhotenstvím; Primární lokalizací je téměř vždy děloha. Mezi různými formami trofoblastického onemocnění tvoří kompletní hydatidiformní mola 72,2 % případů; pro částečné – 5 %; u choriokarcinomu – 17,5 %, ostatní typy – 5,3 %. U trofoblastického onemocnění dochází k proliferativním anomáliím ve vnější vrstvě embryonálních buněk, které se podílejí na tvorbě epiteliálního krytu choriových klků. Výskyt trofoblastického onemocnění je možný jak během gestace, tak po dokončení těhotenství. Trofoblastické onemocnění může mít benigní nebo maligní průběh.

Klasifikace trofoblastické choroby

Mezinárodní klasifikace rozlišuje benigní formy trofoblastického onemocnění (parciální a kompletní hydatidiformní mola) a maligní neoplazii (invazivní hydatidiformní mola, choriokarcinom, trofoblastický tumor placentárního řečiště, trofoblastický tumor z epiteloidních buněk). Maligní novotvary mohou mít nemetastatický a metastatický klinický průběh s nízkým nebo vysokým rizikem.

Podle klinické klasifikace FIGO se rozlišují následující stadia trofoblastického onemocnění:

• I – lokalizace trofoblastického novotvaru je omezena na dělohu
• II – trofoblastická neoplazie zasahuje do širokého vazu dělohy, přívěsků, pochvy, ale je omezena na genitálie.
• III – kromě poškození genitálií se zjišťují metastázy do plic
• IV – kromě plicních metastáz se zjišťují léze sleziny, ledvin, gastrointestinálního traktu, jater a mozku.

Příčiny rozvoje trofoblastického onemocnění

Různé formy trofoblastického onemocnění jsou onkogynekologií považovány za jeden etiopatogenetický proces. Z etiologických předpokladů pro trofoblastické onemocnění nejsou vyloučeny zvláštní vlastnosti vajíčka, vliv virů (zejména viru chřipky) na trofoblast, imunologické faktory, zvýšená aktivita hyaluronidázy, chromozomální aberace a deficit proteinů.

Bylo zaznamenáno, že pravděpodobnost rozvoje trofoblastického onemocnění je 5krát vyšší u žen starších 40 let než u žen mladších 35 let. Mezi další rizikové faktory patří anamnéza spontánních potratů, mimoděložní těhotenství a porod. Geograficky se trofoblastické onemocnění rozvíjí častěji u žen z východu než u žen ze západních zemí.

Pravděpodobnost vzniku choriokarcinomu se výrazně zvyšuje po hydatidiformní mole ve srovnání s normálním těhotenstvím. Pravděpodobnost vzniku invazivního hydatidiformního mola je zase vyšší po kompletním hydatidiformním molu než po částečném. Transformace struktur trofoblastu se může vyvinout během těhotenství (normální nebo mimoděložní) nebo po dokončení gestace (porod, potrat, potrat).

Příznaky trofoblastického onemocnění

Klinický obraz hydatidiformní moly je charakterizován vaginálním krvácením (90 %); přebytek velikosti dělohy oproti požadované velikosti odpovídající gestačnímu věku (50 %); bilaterální cysty thekaluteinu o průměru větším než 8 cm (až 40 % případů). Průběh hydatidiformní moly může být komplikován toxikózou těhotenství (nekontrolovatelné zvracení), arteriální hypertenzí, preeklampsií, známkami hypertyreózy (hypertermie, tachykardie atd.), rupturou ovariálních cyst a profuzním krvácením. Ve vzácných případech může tato forma trofoblastického onemocnění vést k plicní embolii a syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC).

Mezi klinické příznaky invazivní hydatidiformní moly patří infiltrativní růst, vysoká pravděpodobnost transformace v choriokarcinom a ve třetině případů metastázy do vulvy, pochvy a plic. Trofoblastický choriokarcinom je schopen hluboce infiltrovat a destruovat děložní stěnu, takže obvykle prvním projevem této formy trofoblastického onemocnění je masivní krvácení. Choriokarcinom má vysokou míru metastáz do plic, pánevních orgánů, jater, sleziny, mozku, ledvin a žaludku, což způsobuje odpovídající klinické příznaky.

Trofoblastický nádor placentárního řečiště má infiltrační růst, který je doprovázen destrukcí serózní výstelky dělohy a krvácením; může metastázovat do pochvy, břišní dutiny a mozku. Epiteloidní trofoblastický nádor je nejčastěji lokalizován v oblasti fundu dělohy a v cervikálním kanálu, což se může projevit příznaky typickými pro rakovinu těla nebo děložního čípku. Tato forma trofoblastického onemocnění se často projevuje několik let po těhotenství a projevuje se přítomností vzdálených metastáz.

V souvislosti s přítomností metastáz lze pozorovat bolesti hlavy, bolesti na hrudi, kašel s krvavým sputem, žaludeční krvácení, střevní neprůchodnost, parézy, intoxikaci, anémii, kachexii atd. Při různých formách trofoblastického onemocnění se mohou objevit bolesti břicha. spojené s prorůstáním nádoru do parametria, kompresí nervových kmenů, perforací dělohy, rupturou nebo torzí stopky cysty.

Diagnostika trofoblastického onemocnění

Lékařská anamnéza všech pacientů s trofoblastickým onemocněním zahrnuje těhotenství, které skončilo potratem (umělým nebo spontánním), porodem a tubektomií pro mimoděložní těhotenství. Většina pacientek si stěžuje na amenoreu, acyklické děložní krvácení, oligomenoreu, menoragii, bolesti břicha nebo hrudníku, bolesti hlavy, hemoptýzu, kašel. Při gynekologickém vyšetření jsou zjištěny zvětšené velikosti dělohy, které neodpovídají očekávanému gestačnímu věku nebo poporodnímu období. Často je gynekolog schopen nahmatat nádorové uzliny v děloze, pánvi a pochvě.

Použití transvaginálního ultrazvuku umožňuje detekci trofoblastických nádorů o minimální velikosti 4 mm. Patognomickým znakem trofoblastického onemocnění je detekce kaluteinových cyst na vaječnících, často velkých rozměrů. Koncentrace hCG v krevní plazmě je u trofoblastického onemocnění vždy zvýšená. Nejdůležitějším kritériem pro diagnostiku trofoblastického onemocnění je morfologické vyšetření tkání získaných při diagnostické kyretáži dělohy, laparoskopii, excizi nádorů poševní stěny a punkci metastáz.

Pomocí pomocných metod (ultrazvuk dutiny břišní, jater, ledvin; CT, PET, MRI mozku; RTG hrudníku, CT plic; pánevní angiografie) se zjišťují metastázy v pánvi a vzdálených orgánech. Při zjištění extragenitálních metastáz je nutná konzultace s břišním chirurgem, pneumologem, neurochirurgem, urologem atd.

Léčba trofoblastického onemocnění

Taktika léčby trofoblastického onemocnění je určena jeho formou a stádiem. V případě hydatidiformní moly se provádí vakuová extrakce s kontrolní kyretáží dutiny děložní. Je nutné předepsat antikoncepci po dobu jednoho roku po odstranění hydatidiformního krtka. Chemoterapie není předepsána v případě dynamického poklesu hCG. U všech případů trofoblastického onemocnění s maligním průběhem je indikována chemoterapie podle jednoho z režimů (methotrexát + daktinomycin; etoposid + cisplatina; daktinomycin + metotrexát + cisplatina + vinkristin).

Chirurgická taktika má své opodstatnění v případech hrozícího krvácení z primárního nádoru, perforace děložní stěny a rezistence na chemoterapii. U pacientů v reprodukčním věku je možné provést orgánově zachovávající hysterotomii s excizí nádorové tkáně; U pacientek, které neplánují mít děti, je vhodné odstranit dělohu supravaginální amputací nebo radikální hysterektomií.

Po průběhu terapie se po dobu 2-3 let provádí monitorování hCG a povahy menstruačního cyklu, echografická kontrola, dynamická radiografie plic a, pokud je to indikováno, MRI mozku. Těhotenství u žen, které měly trofoblastické onemocnění, je povoleno nejdříve po 12-18 měsících. po zotavení.

Prognóza trofoblastického onemocnění

Správná a včasná léčba trofoblastického onemocnění zaručuje v naprosté většině případů dobrou prognózu. Chemoterapie umožňuje vyléčit 100 % pacientů s nemetastazujícím trofoblastickým onemocněním a asi 70 % s metastatickými formami.

U mladých žen je obvykle možné zachovat reprodukční funkci. Další pozorování a vyšetření, menogram a antikoncepce nám umožňují očekávat úspěšné následné těhotenství. Recidivy trofoblastického onemocnění jsou pozorovány ve 3-8% případů.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě trofoblastického onemocnění.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.