Primární oboustranná gonartróza kolenního kloubu, stupně 1-2-3. Co to je, příznaky, léčba

Artróza kolenního kloubu (gonartróza) je jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu. Nemoc je doprovázena neustálou bolestí v kolenních kloubech a bez léčby může vést k invaliditě.

Co je artróza kolenního kloubu – gonartróza

Artróza kolenního kloubu, nebo, jak se také říká, gonartróza, je chronické neinfekční onemocnění, při kterém dochází k destrukci kloubní chrupavky, kloubních membrán, vazů, kostí a dokonce i svalů. V průběhu času dochází k abnormálnímu růstu kostních struktur kolem zničené kloubní chrupavky. Kloubní chrupavka je hladká, bílá tkáň o tloušťce asi 5 mm, která pokrývá kloubové konce kostí. Kloubní chrupavka umožňuje kosti klouzat vůči sobě s minimálním třením.

Kolenní kloub spojuje stehenní a holenní kost a také čéšku

Anatomie kolenního kloubu

Při gonartróze dochází k destrukci kloubní chrupavky. V důsledku toho trpí pohyblivost a podpůrná funkce celého kolenního kloubu.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Příčiny artrózy kolenního kloubu

• zranění kolena;
• malunion zlomeniny kolenního kloubu;
• nadměrné nebo nerovnoměrné zatížení kolenního kloubu (k tomu dochází při sportu);
• chronická zánětlivá onemocnění – revmatoidní artritida, psoriáza, Bechtěrevova choroba;
• metabolické poruchy – diabetes, dna;
• nadváha;
• vrozená kloubní dysplazie – vrozené anatomické odchylky v kloubu;
• zakřivení páteře, které nerovnoměrně zatěžuje klouby;
• PEC a ploché nohy;
• valgusová deformita nohy;
• operace kolena;
• nedostatek vitamínu D;
• kouření.

Hallux valgus – zploštění a “kolabování” dovnitř

Fáze kolenní artrózy

Gonartróza je onemocnění, které začíná sotva znatelnou bolestí v koleni a končí destrukcí kloubu.

První fáze gonartrózy

V první fázi osteoartrózy kolena člověk pociťuje středně silnou bolest, která obvykle odezní poté, co odpočívá nebo chodí. Kolenní kloub není oteklý. Pohyb v něm není omezen.

Rentgen může ukázat mírné zúžení kloubní štěrbiny a mírnou subchondrální osteosklerózu – ztvrdnutí kostní tkáně umístěné těsně pod kloubní chrupavkou.

Druhá fáze gonartrózy

Ve druhé fázi je bolest v koleni silná. V kloubu se ozývá křupání a cvakání. Koleno může otékat a být horké na dotek.

Rentgenový snímek v této fázi může ukázat zúžení kloubní štěrbiny dvakrát až třikrát větší, než je obvyklé. Podél okrajů mezery se tvoří kostní výrůstky zvané osteofyty.

Vlevo je zdravý kloub, vpravo kloub s osteofyty

Goartróza ve třetím stádiu

Ve třetí fázi doprovází bolest člověka neustále, dokonce i v noci.

Pohyb v kolenním kloubu je kvůli bolesti omezen, kloub je deformován.

Chůze se mění – stává se nejistou a nejistou. Člověk může potřebovat hůl nebo berle, aby se mohl pohybovat.

Končetiny se deformují, svaly stehna a bérce atrofují.

Rentgenové snímky ukazují oblasti nekrózy a masivní kostní výrůstky. Kloubní prostor téměř zcela chybí.

S progresí gonartrózy se změny v kolenním kloubu stávají výraznějšími.

Příznaky artrózy kolenního kloubu

V počáteční fázi gonartrózy je bolest v koleni nevýznamná a objevuje se po fyzické námaze – zejména po chození po schodech nahoru a dolů. Mnoho lidí si stěžuje na tzv. startovací bolesti – objevují se po vstávání z postele nebo ze sedu.

Někteří lidé pociťují pocit ztuhlosti a napjatosti v oblasti kolen.

Ve druhé fázi se bolestivá, tlaková nebo praskající bolest zesílí. Je to cítit i po malé fyzické aktivitě, včetně chůze. Po dlouhém odpočinku bolest většinou ustoupí.

Jak nemoc postupuje, pohyb v kloubu se omezuje: při pokusu o ohnutí nohy člověk zažívá ostrou bolest, která je někdy doprovázena hrubým křupáním.

Ve třetí fázi gonartrózy se bolest stává konstantní a nezmizí ani po odpočinku. Před spaním si lidé musí najít tu nejpohodlnější polohu, ve které mohou usnout. Kromě toho může člověk pociťovat bolest i v noci.

Komplikace kolenní artrózy

Jednou z nejčasnějších komplikací gonartrózy je synovitida (zánět kloubní výstelky). Koleno silně otéká a získává zaoblený tvar. Pohyblivost kolenního kloubu je narušena.

Kolenní kloub se deformuje, jeho pohyblivost je výrazně omezena, až znemožňuje úplné narovnání nohy. Někdy se vyvine valgusová nebo varózní deformita – kolenní nebo kyčelní klouby nohou získávají formu ve tvaru X nebo O.

Člověk s varózní nebo valgózní deformitou mění svou chůzi – stává se nestabilní a kolébá

Pokud není léčba artrózy kolena zahájena včas, může člověk ztratit schopnost samostatného pohybu.

Nejčastější komplikace artrózy kolena:

• synovitida;
• varózní a valgózní deformity nohou;
• svalová atrofie;
• gonartróza – zánět kolenního kloubu;
• tendovaginitida – zánět šlach;
• ligamentitida – zánět vazů;
• zakřivení míchy;
• osteoporóza – snížená hustota kostí;
• ankylóza – splynutí kloubních povrchů

Diagnostika artrózy kolenního kloubu

Diagnostiku a léčbu artrózy kolena provádí traumatolog-ortoped nebo chirurg.

Na schůzce se lékař zeptá, jak dlouho se bolest kolena objevila a kdy zesílí.

Otázky, které může specialista položit během schůzky:

• jak dlouho pacient pociťuje bolest nohou;
• zhoršuje se bolest při chůzi;
• pociťuje pacient počáteční bolest (objevuje se po období klidu a ustupuje, když se osoba pohybuje);
• objevuje se bolest kolena v noci;
• existuje nějaký otok v kolenním kloubu;
• je v kloubu ráno pocit ztuhlosti;
• je slyšet křupání v kolenním kloubu;
• je kloub omezen v pohybu;
• zda došlo ke změně v pacientově chůzi.

Poté odborník přistoupí k vyšetření. Při palpaci, tedy prohmatávání kolenního kloubu, pacient s největší pravděpodobností pocítí bolest. V pozdějších stádiích onemocnění bude stanovena varózní nebo valgózní deformita dolních končetin. Kolenní kloub bude mít omezenou pohyblivost.

Kromě toho může lékař pacientovi předepsat laboratorní a instrumentální testy.

Obecné a biochemické krevní testy pomohou posoudit celkový zdravotní stav, identifikovat metabolické poruchy, zánětlivé procesy a některá chronická onemocnění.

Ven. krev (+320 ₽) 87 1 den
87 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 449 1 den
449 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Pokud má pacient postiženy i drobné klouby na rukou a nohou, může odborník předepsat cílená vyšetření, která pomohou odlišit gonartrózu od revmatických onemocnění.

Ven. krev (+320 ₽) 67 1 den
67 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 40 1 den
40 bonusů
Ven. krev 320 ₽
Ven. krev (+320 ₽) 180 2 dny
180 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Pokud se u pacienta rozvinula synovitida (zánět výstelky kloubů), může mu odborník doporučit krevní test na C-reaktivní protein. U synovitidy bude CRP zpravidla mírně zvýšené. Vysoký titr bílkovin by indikoval jiné zánětlivé onemocnění.

C-reaktivní protein je nejčasnějším a nejcitlivějším indikátorem zánětlivého procesu. Studie pomáhá určit stupeň zánětu, posoudit rizika komplikací a sledovat léčbu.

70 bonusů
Naléhavé: 77 bonusů
1 den • 12 hodin (CITO)
Ven. krev 320 ₽
70 bonusů
Ven. krev 320 ₽
77 bonusů
Ven. krev 320 ₽

Všem pacientům s podezřením na artrózu kolena se doporučuje podstoupit Rentgenový snímek kolenního kloubu ve dvou projekcích – jedná se o nejjednodušší vyšetření, které umožňuje určit fázi onemocnění.

Charakteristické příznaky gonartrózy na rentgenovém snímku:

• zúžení kloubní štěrbiny;
• subchondrální skleróza – zhutnění kostní tkáně umístěné pod kloubní chrupavkou;
• osteofyty jsou kostní výrůstky podél okrajů kolenního kloubu.

Pokud má pacient příznaky gonartrózy, ale na rentgenovém snímku nejsou známky onemocnění detekovány, může jej lékař doporučit zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Toto vyšetření nám umožní identifikovat nejčasnější změny v kolenním kloubu včetně otoku a ztenčení chrupavky, zánětu kloubní membrány, posoudit stav všech měkkých struktur kolenního kloubu (vazy, menisky), vyloučit poranění vazivového aparátu kolenního kloubu a poranění kostních struktur.

Léčba artrózy kolenního kloubu

Gonartróza prvního a druhého stadia se obvykle léčí medikamentózně. Ve třetím stádiu může pacient vyžadovat chirurgický zákrok.

terč léčba drogami — snížit intenzitu bolesti, obnovit pohyblivost kolenního kloubu.

Nejčastěji se u gonartrózy předepisují nesteroidní antiflogistika a antirevmatika s analgetickým a protizánětlivým účinkem. V některých případech se používají intraartikulární injekce – do kolenního kloubu se vstřikují tekutiny na bázi hyaluronátu sodného, ​​což také pomáhá snížit bolest.

Také pacientovi s nadváhou může být doporučeno zhubnout – k tomu je nutné snížit množství sacharidů a tuků ve stravě, snížit příjem soli a zařadit ovoce a zeleninu do denního menu.

Některým pacientům lékaři předepisují léčebnou masáž kolenního kloubu, laserovou terapii nízké intenzity (nitrožilní ozařování krve), transkutánní elektrickou stimulaci nervů, elektroforézu a kryoterapii.

Hlavní metody chirurgické léčby:

• korekční osteotomie – umělá zlomenina deformované kosti a stavba jejího nového tvaru;
• částečná nebo totální endoprotetika – náhrada postiženého kloubu umělými součástmi (protézami). Jsou vyrobeny z bioinertních materiálů, které tělo neodmítá: kov, polymer a méně často keramika;
• artroskopický debridement – odstranění postižených oblastí chrupavky;
• artrodéza – odstranění deformované chrupavkové tkáně a poškozeného kloubu.

Korekční osteotomie. Při operaci se kost rozřeže na dvě části, poté se kostní úlomky posunou požadovaným směrem a zafixují

Prognóza a prevence

Prognóza závisí na stadiu onemocnění a včasnosti kontaktování lékaře. Kloub postižený gonartrózou většinou není možné zcela vyléčit. Správně předepsaná léčba umožňuje obnovit motorickou funkci kloubu a zabránit progresi onemocnění.

Základní pravidla pro prevenci gonartrózy:

• pravidelná mírná fyzická aktivita;
• kontrola tělesné hmotnosti;
• dobrá výživa;
• včasná léčba doprovodných onemocnění;
• v případě potřeby použijte ortopedické pomůcky – chrániče kolen, vložky do bot.

zdroje

1. Osteoartritida: klinické pokyny / Všeruská veřejná organizace “Asociace revmatologů Ruska”. 2013–2017.
2. Wandel S., Jüni P., Tendal B. a kol. Účinky glukosaminu, chondroitinu nebo placeba u pacientů s osteoartrózou kyčle nebo kolena: síťová metaanalýza // BMJ. 2010. Sv. 341. P. c4675. doi:10.1136/bmj.c4675
3. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ a kol. Kontrolovaná studie artroskopické chirurgie osteoartrózy kolene // 4. N Engl J Med. 2002. Sv. 347(2). S. 81–88. doi:10.1056/NEJMoa013259

Často kladené dotazy

Co je gonartróza?

Artróza kolenního kloubu, nebo, jak se také říká, gonartróza, je chronické neinfekční onemocnění, při kterém dochází k destrukci kloubní chrupavky, kloubních membrán, vazů, kostí a dokonce i svalů. V průběhu času kostní struktury rostou abnormálně kolem postižené oblasti.

Jak se gonartróza liší od artritidy kolena?

Zásadní rozdíl mezi artritidou a artrózou kolenního kloubu je ten, že artróza je degenerace, tedy destrukce tkání, a artritida je jejich zánět. V souladu s tím je artritida akutní proces a artróza je dlouhodobý proces postupné destrukce.

Při artróze se tkáň chrupavky ztenčuje, což má za následek velmi tvrdé tření mezi kostmi. V reakci na to se tvoří osteofyty – výrůstky kostní tkáně, které způsobují mikrotrauma v kloubu a ten se zanítí.

Někdy se osteofyty odlomí (v tomto případě se jim říká “kloubní myši”) a blokují pohyb v kloubu.

Kdo léčí artrózu kolena?
Diagnostiku a léčbu artrózy kolena provádí traumatolog-ortoped nebo chirurg.
Je možné vyléčit artrózu kolena bez operace?

V první a druhé fázi artrózy kolena se obvykle používají medikamentózní a fyzioterapeutické metody.

Co je gonartróza kolenního kloubu 2. stupně?

Jde o stadium onemocnění, kdy se v kolenním kloubu tvoří kostní výrůstky, osteofyty a kloubní prostor se oproti normě zužuje dvakrát až třikrát.

Co je gonartróza kolenního kloubu třetího stupně?

Ve třetí fázi artrózy kolena kloubní prostor téměř zcela chybí. Rentgenové snímky ukazují masivní oblasti nekrózy, tedy odumřelé tkáně, a také výrazné kostní výrůstky.

Primární bilaterální gonartróza – co to je?

Primární bilaterální gonartróza jsou změny v kolenních kloubech (kloubní membrány, vazy, kosti a svaly pravého a levého kolenního kloubu současně) způsobené věkovými změnami v tkáni chrupavky.

Zkontroloval jsem informace
lékařský odborník

Nina Zubová
Chirurg, koloproktolog

Publikováno 09.10.2023 v 06:41.
Upraveno 09.10.2023 v 16:14.
Recenzováno odborníkem dne 09.10.2023 v 06:41.