Streptokoková faryngitida: příznaky a léčba u dospělých a dětí

Pokud jste někdy zažili bolest v krku, víte, že jste měli faryngitidu. Tak se nazývá zánět sliznice hltanu 1-3. Nemoc je velmi častá, ale co o ní víme? Je to nakažlivé, jak rychle to prochází a jaké léky by se měly používat k léčbě? Na tyto otázky odpovídáme v článku.

Proč hrdlo „trpí“

Hltan se nachází na křižovatce dýchacího traktu a trávicího traktu. Na jeho sliznici tedy působí vše, co vdechujeme, jíme nebo pijeme. Největší poškození krku způsobují mikroorganismy, proti kterým příroda vytvořila ochrannou víceúrovňovou bariéru 4 . Zahrnovalo:

• Žlázy neustále vylučují hlen, který mechanicky váže cizí částice a neutralizuje je.
• Normální mikroflóra – uchycení mikroorganismů, které pronikly zvenčí, brání přirození obyvatelé horních cest dýchacích.
• Shluky imunitních buněk – folikuly. Jsou rozptýleny po hltanu a také koncentrovány ve formě velkých palatinových mandlí. Všechny tyto mandle dohromady tvoří lymfoidní faryngální „prstenec“ 1,4,5.

Pokud ochranné mechanismy hltanu z nějakého důvodu nefungují, dostanou patogenní mikrobi „carte blanche“ a mohou způsobit faryngitidu 4 .

Akutní faryngitida

Hlavní příčinou akutní formy onemocnění jsou infekční agens. Vědci vypočítali, že faryngitida je způsobena více než 300 mikroorganismy a ⅔ z nich jsou viry běžného nachlazení — SARS (akutní respirační virová infekce) 2 .

Respirační viry můžete „chytit“:

• vdechováním infikovaného vzduchu v uzavřených prostorách nebo při přepravě;
• dotýkání se předmětů, kterých se před vámi dotkl nachlazený člověk 9 .

Jakmile se viry dostanou do krku, infikují buňky jeho sliznice, zničí je a způsobí akutní faryngitidu 9 . Některé viry jsou dokonce schopny potlačit lokální imunitu a připravit tak cestu bakteriím v dutině ústní nebo orofaryngu. Tyto bakterie se snadno připojí k zánětu, pokud mají příležitost, a tím zhorší průběh virové faryngitidy 5 . Stranou nezůstávají ani další obyvatelé horních cest dýchacích, houby Candida. Pro jejich aktivaci jsou obvykle nutné dvě podmínky: oslabená imunita a/nebo nepřítomnost konkurentů, tedy bakterií 4 .

Někdy zánětu předchází trauma sliznice nebo vystavení dráždivým látkám, které oslabují ochrannou bariéru 3,6 . Takže vás může bolet hrdlo po:

• hlasité mluvení nebo prodloužené dýchání ústy 3 ;
• konzumace příliš horkého nápoje, jídla nebo silného alkoholu;
• náhodné požití kyseliny nebo zásady;
• užívání některých léků 3,6 .

U neotužilých lidí může hypotermie vyvolat rozvoj faryngitidy. Mokré oblečení, promrzlé nohy, vdechování studeného vzduchu nebo krátkodobé vystavení průvanu narušují prokrvení sliznic. Tato doba ale často stačí k tomu, aby bakterie pronikly do buněk hltanu 6 .

Příznaky akutní faryngitidy u dospělých

Pokud doširoka otevřete ústa a řeknete: „Ah-ah-ah“, bude vám vidět zadní část krku. U akutní faryngitidy lze pozorovat, jak zčervená, oteče, pokryje se hlenem, kulaté jasně červené hrbolky nebo bělavé ostrůvky sýrového plaku 4,6. Tyto příznaky lokálního zánětu jsou pociťovány v krku jako:

• suchost;
• pocit pálení;
• bolestivost;
• bolest při polykání slin 4,6 .

Pokud zánětlivý otok pokryje měkké patro, objeví se pocit něčeho cizího v krku. To způsobuje touhu kašlat, ačkoli kašel sám o sobě není pro faryngitidu typický 6 . U malých dětí se zánět často šíří do nosohltanu a sluchových trubic, což se projevuje ucpaným nosem a ucpáním uší 4 .

Obvykle je zánětlivý proces omezen na hrdlo, aniž by způsobil obecné příznaky nachlazení. Ale malátnost, bolest hlavy a mírné zvýšení teploty jsou možné. Pokud je horečka závažná, je pravděpodobné, že se spolu s faryngitidou vyvinula tonzilitida 6 . Například u dětí spalničky nebo šarla začínají akutní faryngitidou 6 .

Chronická faryngitida

Chronická faryngitida se vyvíjí, pokud dráždidlo nadále působí na hltan 4,6 . Chronický zánět je tedy podporován:

• alergie;
• časté nachlazení;
• kouření;
• „láska“ ke kořeněným jídlům;
• prodloužené pálení žáhy, kyselé říhání;
• přetrvávající nazální kongesce;
• hormonální poruchy;
• vysoká hladina cukru v krvi;
• onemocnění vnitřních orgánů;
• práce v nebezpečné výrobě;
• žít ve městě, kde je hodně prachu;
• suchý a/nebo horký vzduch v místnosti;
• častá konzumace alkoholu 4-8 .

V důsledku prodloužené faryngitidy se mění složení mikrobioty v krku. Zvyšuje se počet patogenních bakterií a hub, které tvoří biofilmy. Biofilm je organizovaná kolonie mikroorganismů, které si mezi sebou dokážou předávat informace, společně odolávají imunitnímu systému a dokonce i antibiotikům užívaným perorálně 5,10 .

Příznaky chronické faryngitidy u dospělých

Při vyšetření hrdla pacienta může lékař zjistit, že zánět zasáhl celý hltan nebo je omezen na jeden úsek – horní (nosohltan), střední (orofarynx), dolní (larynx) 1,3. Také na základě dat vyšetření jsou zaznamenány tři typy změn, které odpovídají typu faryngitidy.

<i>Catarrhal</i>

Hlavním projevem katarálního zánětu je rozšíření cév, způsobující stagnaci krve ve sliznici hltanu, její přetrvávající zarudnutí a otok 1,4.

Typické příznaky:

• bolest v krku nebo pocit „knedlíku“ v krku;
• kašel s uvolňováním viskózního, obtížně oddělitelného hlenu 6 .

<i>hypertrofické</i>

Sliznice hltanu roste a houstne. Shluky imunitních buněk – lymfoidní tkáň – se zvětšují, stoupají nad povrch sliznice. Jeho žlázy vylučují více hlenu, který pokrývá stěny hltanu v silné vrstvě 1,6 .

Typické příznaky:

• pocit trapnosti při polykání;
• pocit „lezoucích mravenců“ nebo „chlupů“ v krku, který vyvolává časté polykací pohyby;
• přetrvávající kašel, někdy chrapot;
• ucpané ucho, které zmizí po několika polykacích pohybech 1.6;
• chrápání v noci 1,6 .

<i>atrofické</i>

Dlouhodobý zánět sliznice vede k jejímu ztenčení. Ztrácí svou zdravou narůžovělou barvu a texturu, stává se bledým, hladkým, lesklým, jakoby „nalakovaným“. V důsledku obráceného vývoje žláz se tvoří méně hlenu a uvolňovaný hlen rychle vysychá a mění se v krusty 1,6 .

Typické příznaky:

• silná suchost, bolest v krku s „prázdným“ hrdlem;
• neustálá touha „namočit“ hrdlo;
• ranní záchvaty kašle;
• zápach z úst 1,6,7 .

Komplikace

Příznaky chronická faryngitida jsou nestálí. Nemoc se zhoršuje tím SARSa pak odezní. Ale i během exacerbace je faryngitida s teplotou nad 38 o C vzácným výskytem5,6. Dlouhodobý pomalý zánět je však zřídka omezen na stěny hltanu – proces se snadno šíří do mandlí. V tomto případě vzniká chronická tonzilofaryngitida, která je nejen závažnější. Je to nebezpečné kvůli svým následkům. Mezi 5 nejčastějších:

• abscesy v retrofaryngeálním prostoru;
• autoimunitních onemocnění;
• nespavost 5.

Chcete-li snížit riziko komplikací, poraďte se s lékařem, když se objeví první příznaky faryngitidy. Pouze odborník může objasnit diagnózu, pochopit příčiny onemocnění a předepsat správnou léčbu.

diagnostika

Diagnostika faryngitidy je založena na vyšetření krku – faryngoskopii. Předtím se však lékař pacienta ptá na obtíže, nástup onemocnění a jeho průběh: podrobněji zjišťuje, kdy se příznaky objevily, jak se změnila jejich intenzita 5 .

Dále lékař odebere výtěr z krku na laboratorní analýzu, která odhalí patogeny způsobující faryngitidu 5 . Pokud existuje podezření, že onemocnění bylo způsobeno nebezpečnou bakterií beta-hemolytický streptokok skupiny A, používá se expresní test, který během 5-15 minut určí přítomnost tohoto patogena v nátěru 11 . Na základě výsledků testů lékař rozhodne, které léky by měly být předepsány.

Jak léčit faryngitidu u dospělých?

Chcete-li zmírnit bolest v krku, dodržujte jemný režim a omezte kontakt s dráždivými látkami:

• vyhnout se syceným nápojům, horkým, studeným, kyselým, kořeněným, slaným jídlům;
• vyloučit alkohol;
• přestat kouřit;
• mít den ticha, mluvit šeptem 3 .

Vzhledem k tomu, že celková pohoda je ovlivněna zřídka, léčba akutní faryngitidy je symptomatická. Lékaři obvykle doporučují léky, které zmírňují hlavní příznaky onemocnění. Pro rychlejší zotavení se také při léčbě používají antimikrobiální a bolest tišící léky, které působí lokálně 2 .

Při léčbě faryngitidy tedy zvláštní místo zaujímají:

• Antiseptika – ničí nebo potlačují růst bakterií a jiných mikroorganismů, ale nepoškozují buňky sliznic 10 . Antiseptika jako hexetidin, chlorhexidin, dichlorbenzylalkohol, amylmetakresol jsou doporučována ruským ministerstvem zdravotnictví jako lokální léky k léčbě akutního zánětu hltanu a mandlí 11 .
• Anestetika jsou lokální léky proti bolesti, jako je lidokain nebo benzokain. Často se kombinují s antiseptiky 2 .

Nejčastěji je bakteriální zánět hrdla způsoben streptokoky. Tento typ streptokokové faryngitidy je často téměř nemožné odlišit od virového zánětu. Výtěr z krku však umožňuje přesnou diagnózu a účinnou léčbu patogenu.

Recenze

• Pokud zánět hrdla způsobují bakterie rodu streptokok, pak hovoříme o streptokokové faryngitidě.
• Nejčastěji se onemocnění vyskytuje ve věku od 5 do 15 let. U dospělých je poměrně vzácný.
• Mezi typické příznaky patří bolest v krku, potíže s polykáním a horečka.
• Pro přesnou diagnostiku streptokokové faryngitidy lékaři obvykle odebírají výtěr z krku.
• Potvrzená infekce se léčí antibiotikem účinným proti streptokokům.

Poznámka: Informace v tomto článku nemohou a neměly by nahrazovat návštěvu lékaře, ani by neměly být použity pro autodiagnostiku nebo samoléčbu.

Co je streptokoková faryngitida?

Streptokoková faryngitida je bakteriální zánět hrdla, který nejčastěji způsobuje bolest v krku, potíže s polykáním a horečku. Onemocnění způsobují patogeny streptokokové skupiny, nejčastěji bakterie Streptococcus pyogenes.

U dospělých se tato forma bakteriálního zánětu krku vyskytuje mnohem méně často než u dětí a dospívajících. Vyskytuje se především v zimě a na jaře.

Bolest v krku je nakažlivá. Nemocný by se měl vyhýbat blízkému kontaktu s jinými lidmi, aby byl chráněn.

Jak se projevuje streptokoková faryngitida?

Mezi běžné příznaky bakteriální streptokoky patří:

• bolest krku;
• potíže s polykáním;
• horečka;
• zvětšené lymfatické uzliny.

Děti mohou pociťovat bolesti hlavy a břicha, stejně jako nevolnost a zvracení.

Příznaky se obvykle objevují náhle. Mohou mít různý stupeň závažnosti a vyskytují se také samostatně.

Je důležité vědět! Podobné příznaky jsou také pozorovány u bolesti v krku způsobené viry. Příznaky jako rýma, kašel, průjem nebo zánět spojivek také naznačují virový zánět.

Jak se vyskytuje streptokoková faryngitida?

Streptokok je způsoben Streptococcus pyogenes, bakterií rodu streptokoků skupiny A. Tyto bakterie se šíří z člověka na člověka.

K infekci dochází při těsném přímém kontaktu s nemocnou nebo infikovanou osobou, například při kýchání nebo kašli (infekce přenášená vzduchem), stejně jako při potřesení rukou (kontaktní infekce).

Mnoho lidí se také nakazí nepřímým kontaktem, například dotykem kontaminovaných klik dveří nebo hraček. To je důvod, proč se infekce nazývá kontaktní infekce.

Streptokoky skupiny A se zřídka šíří potravou nebo vodou.

Zajímavé vědět! Bakterie Streptococcus pyogenes mohou způsobit i další onemocnění, jako je angína, spála nebo streptodermie.

Jak častá je streptokoková faryngitida?

Obecně platí, že v zimě a na jaře onemocní streptokokovou faryngitidou více lidí.

Nejčastěji se vyskytuje u dětí a dospívajících ve věku 5 až 15 let. V této věkové skupině tvoří až 30 procent všech případů angíny. U dospělých je toto číslo jen asi 10 procent.

U dětí do 3 let je bakteriální streptokoková angína velmi vzácná.

Jak postupuje streptokoková faryngitida?

Akutní bakteriální bolest v krku obvykle odezní sama a většina příznaků zmizí do týdne.

Ve vzácných případech však může vést k rozvoji sekundárních onemocnění nebo komplikací. Patří sem:

• abscesy mandlí;
• zánět středního ucha;
• zánět membrán mozku;
• zápal plic;
• otrava krve (sepse);
• zánět vnitřní výstelky srdce (endokarditida);
• revmatická horečka;
• zánět ledvin (glomerulonefritida).

Léčba antibakteriálními léky může poněkud zkrátit dobu trvání onemocnění a snížit riziko komplikací. Při léčbě antibiotiky již není člověk nakažlivý 24 hodin po vymizení příznaků.

Jak zabránit streptokokům v krku?

Vakcína proti streptokokové chorobě v krku neexistuje. Užívání antibiotik jako preventivní opatření se obecně nedoporučuje.

Zároveň lidé, kteří již jednou prodělali sekundární onemocnění způsobené streptokokovou infekcí, např. revmatickou horečku, po poradě s lékařem mohou preventivně užívat antibiotika, aby nedocházelo k reinfekci.

Existují jednoduchá opatření, která mohou pomoci každému vyhnout se infekci. Patří mezi ně následující doporučení:

• vyhnout se kontaktu s lidmi, kteří mají příznaky akutní infekce;
• často a důkladně si myjte ruce mýdlem;
• Pravidelně dezinfikujte předměty, jako jsou hračky nebo kliky dveří.

Jak se diagnostikuje streptokoková faryngitida?

Lékaři obecně nemohou diagnostikovat bakteriální streptokoku v krku pouze na základě příznaků.

Dodatečně proto odeberou výtěr z krku. Testuje se pomocí rychlého streptokokového testu přímo na místě nebo se posílá do laboratoře k analýze. Pokud je výsledek rychlého testu negativní, může být doporučeno poslat do laboratoře k testování také výtěr z krku. Pozitivní výsledek rychlého testu stačí k potvrzení streptokokové infekce a ospravedlnění nutnosti předepsání antibiotik.

Je důležité vědět! Identifikace bakterií je důležitá pro správnou léčbu streptokokové faryngitidy. Antibiotika nejsou účinná při virové angíně.

Jak se léčí streptokoková faryngitida?

Bolest v krku, byť bakteriálního původu, není automaticky důvodem k předepisování antibiotik.

Pokud je známo, že vaše bolest v krku je způsobena streptokoky, může vám lékař předepsat vhodné antibiotikum.

Nejčastěji se proti streptokokům používá penicilin nebo amoxicilin ve formě tablet. Tablety se užívají dvakrát nebo třikrát denně po dobu 10 dnů. Lidem, kteří jsou alergičtí na penicilin, jsou předepisována jiná antibiotika.

Příznaky obvykle odezní nejpozději třetí den léčby antibiotiky. Je však důležité užívat tablety tak dlouho, jak Vám lékař předepíše. V opačném případě infekce nemusí zcela vymizet a může znovu vzplanout.

Je důležité vědět! V průběhu času se některé bakterie mohou stát necitlivými (odolnými) vůči dříve vysoce účinným antibiotikům. Vědomé užívání těchto léků pomáhá udržet jejich účinnost co nejdéle.

Kromě toho, pokud máte silné bolesti nebo horečku, můžete užívat léky proti bolesti a antipyretika, jako je paracetamol nebo ibuprofen.

Někteří lidé dostanou streptokok v krku více než jednou. V takových případech může být zjištěn i zánět krčních mandlí (tonzilitida). Pokud k tomu dochází často nebo pokud jsou příznaky závažné, někdy se zvažuje chirurgické odstranění mandlí.

Další důležitá opatření

Osoba se streptokokovou infekcí nesmí navštěvovat veřejné instituce, jako jsou školy. Toto pravidlo platí do doby, kdy je zahájena léčba antibiotiky a uplyne alespoň 24 hodin od vymizení příznaků. Poté již lidé se streptokokovými infekcemi nejsou nakažliví.

Zdroj informací

• Ashurst JV, Edgerley-Gibb L. Streptokoková faryngitida [aktualizováno 2020. srpna 16]. In: Stat Pearls (Internet). Ostrov pokladů (FL): StatPearls Publishing. ledna 2021. Aktualizováno 22.05.2021.
• Německá společnost všeobecného lékařství a rodinného lékařství e.V. S3-Leitline. Registrační číslo AWMF 053-010. 10.2020. XNUMX.
• DynaMed (Internet), Ipswich (MA). Streptokoková faryngitida. Informační služby EBSCO. Záznam č. T115782. 2018 (1995). Aktualizováno 22.05.2021.
• Efstratiou A, Lamagni T. Epidemiologie Streptococcus pyogenes. In: Streptococcus pyogenes: Základní biologie ke klinickým projevům (internet). Oklahoma City (OK): Centrum zdravotních věd University of Oklahoma; 2016-. Aktualizováno 22.05.2021.
• Institut Roberta Kocha. Infekce Streptococcus pyogenes. RKI-Ratgeber. Aktualizováno 22.05.2021.
• UpToDate (Internet). Léčba a prevence streptokokové faryngitidy u dospělých a dětí. Wolters Kluwer 2020. Vernisáž 22.05.2021.

Ve spolupráci s Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG, Institute for Quality and Efficiency in Health Care).