Laryngeální stenóza u dětí: příčiny a příznaky, léčba a prevence onemocnění

Falešná krupice (stenózní laryngotracheitida) může být infekční nebo způsobená alergií. Toto onemocnění je otok hrtanu, jeho zúžení, v důsledku čehož se ztíží dýchání a může dojít k dušení a asfyxii.

Záď nejčastěji postihuje mladší generaci ve věku 6 měsíců a starší. do 7 let – kvůli anatomickým nuancím struktury hrtanu dítěte. Onemocnění je nebezpečné kvůli otoku hrtanu, který může blokovat přívod kyslíku do plic. Proto při prvních příznacích krupice byste neměli odkládat vyhledání pomoci od lékařského zařízení.

Říká se jí falešná, protože na rozdíl od záškrtu nevytváří na mandlích filmy, které blokují dýchací cesty. Co je tedy falešná záď z anatomického hlediska? Jedná se o stenózu nebo zúžení hrtanu v důsledku otoku, ke kterému dochází v důsledku viru nebo infekce.

Akce při prvních příznacích falešné zádi

Pokud máte podezření, že vaše dítě má falešnou záď, měli byste okamžitě zavolat sanitku. První pomoc při falešné zádi by do příjezdu sanitky měla zahrnovat následující úkony:

• otevřete okna v místnosti nebo autě a poskytněte pacientovi přístup na čerstvý vzduch;
• osvoboďte dítě z oblečení, které omezuje hrudník a krk;
• dát vazokonstrikční kapky do nosu dítěte;
• provádějte inhalace (solným roztokem), pokud není možné provádět inhalace pro falešnou záď, můžete dýchat horkou páru z hrnce nebo z proudu horké vody z kohoutku v koupelně;
• poskytněte miminku potřebné množství pitné vody, ale nenuťte ho hodně pít, aby nezvracelo;
• pokud je horečka, podejte antipyretikum;
• pokud dítě přestalo dýchat, zatlačte na kořen jazyka, čímž způsobíte zvracení;
• Podávejte antihistaminické tablety ke snížení otoku.

Příčiny

Toto onemocnění je způsobeno virem nebo infekcí. Záď se aktivuje na pozadí nebo po chřipce a jiných virových infekcích horních cest dýchacích v důsledku poškození hrtanu různými typy virů. Zřídka – kvůli poranění hrtanu. Výskyt tohoto onemocnění vyvolávají také různé druhy koků a E. coli.

Proč děti trpí touto nemocí? Protože jejich nosohltan má ideální podmínky pro vznik otoků:

• jedinečná velikost a struktura průdušnice a hrtanu dítěte (snadno a rychle komprimované okolními tkáněmi);
• Hlasivky jsou u dětí umístěny vysoko, a proto jsou zranitelné vůči infekci, která vstupuje přes nosohltan;
• Nervový systém u dětí ještě není plně formován, práce reflexních zón je nedokonalá.

Ale ne všechny děti dostanou záď, ale ty, které jsou ohroženy kvůli:

• pohlaví dítěte – chlapci častěji onemocní;
• predispozice k alergickým reakcím na potraviny nebo určité léky;
• porodní trauma;
• nadváha;
• časté nemoci, které po dlouhou dobu nezmizí;
• období po očkování.

Klasifikace nepravých zádí

Existuje gradace tohoto onemocnění na virovou a baktericidní krupici – vše závisí na příčině jejího výskytu (etiologii). Pokud jsou kromě příznaků zádi přítomny i jiné, doprovodné choroby, jde o komplikovanou záď, pokud ne, je nekomplikovaná. Existuje klasifikace zádi podle stupně stenózy (zúžení) hrtanu:

1 stupeň – kompenzovaný;

2. stupeň – subkompenzovaný;

3. stupeň – dekompenzovaný;

Stádium 4 je nejzávažnější, hypoxie.

Virová falešná záď

Tento typ krupice se vyskytuje v důsledku viru infikujícího hrtan, na pozadí chřipky nebo jiných akutních respiračních infekcí, jako komplikace po spalničkách, neštovicích, herpesu.

Bakteriální falešná záď

Začíná v důsledku poškození hrtanu bakteriemi, jako je streptokok, enterokok, E. coli, stafylokok, Pseudomonas aeruginosa a Haemophilus influenzae.

Pokud tedy někdo pochybuje o tom, zda je falešná záď nakažlivá nebo ne, spěcháme vás přesvědčit, že tato nemoc je nakažlivá a přenáší se vzdušnými kapénkami. Jedinou výjimkou jsou obiloviny alergického původu, které nejsou nakažlivé.

Příznaky falešné zádi

V závislosti na stupni stenózy:

1 stupeň. Projevuje se ortopnoe a potíže s dýcháním i při menším stresu a fyzické námaze;

2 stupeň. Trvalá dušnost, při nádechu kolabuje jugulární jamka a kůže nacházející se mezi žebry. Hlas je chraplavý.

3 stupeň. Sípání, štěkavý kašel, zmatenost, letargie, jamka jugulární a kůže mezi žebry se při nádechu propadají, puls je sotva slyšitelný;

4 stupeň. Žádný kašel, žádné hlasité dýchání. Je velmi nízký krevní tlak, zmatenost. Pacient může upadnout do kómatu a zemřít na udušení (asfyxie). Hrtan je tak zúžený, že pacient s tímto stupněm stenózy již nekašle a srdeční ozvy jsou sotva slyšitelné.

Komplikace

Pokud není léčba poskytnuta včas nebo není poskytnuta vůbec, mohou nastat komplikace. Pokud došlo ke stenóze 2-3 stupňů s respiračním selháním, může to vést k tvorbě bakteriální flóry a výskytu fibrinózních-purulentních filmů v hrtanu.

Pokud virus v důsledku včasné nebo nesprávné léčby sestoupí z hrtanu dolů dýchacími cestami, může se rozvinout tracheobronchitida, bronchitida a dokonce zápal plic.

diagnostika

Falešná záď u dětí

Diagnózu „falešné zádi“ stanoví dětský lékař na základě vizuálního vyšetření hrtanu dítěte a poslechu plic stetoskopem. Vzhledem k tomu, že léčba musí být předepsána a opatření přijata okamžitě, není čas čekat na výsledky testů.

Zkušený lékař dokáže diagnostikovat etiologii falešné zádi (ať už virové nebo bakteriální) bez speciálního vybavení a laboratorních opatření, jako je rinoskopie, rentgen apod. Všechna tato opatření bude potřeba k diagnostice možných komplikací po falešné zádi.

Jak rozpoznat falešnou záď u dítěte na začátku onemocnění? Falešná krupice se vyvíjí na pozadí nebo po akutních respiračních virových infekcích nebo chřipce. Záchvat falešné zádi obvykle začíná večer nebo dokonce uprostřed noci se štěkavým kašlem, doprovázeným sípáním a potížemi s vdechováním. Nasolabiální trojúhelník dítěte se zbarví do modra, hlas se stane chraplavým nebo úplně zmizí. Dítě je vyděšené, dýchá rychle a mělce.

U kojenců jsou příznaky falešné zádi stejné jako u starších dětí, ale pokud léčba není včasná, může být výsledek tohoto onemocnění u kojenců smrtelný, protože postupuje rychleji. Pokud se otok hrtanu nezmírní, může dítě zemřít na asfyxii (udušení).

Mnoho rodičů si klade otázku: může jít dítě na procházku s falešnou zádí? Pokud dítě nemá horečku a nestýká se s vrstevníky, aby se nenakazilo, pak je možné a nutné jít na procházku. Čerstvý vzduch léčí a urychluje rekonvalescenci. Další častá otázka rodičů zní: do jakého věku se může u dítěte vyvinout falešná záď? Odpovídáme: do 7 let. Po 7 letech věku se u dítěte kvůli anatomickým rysům již pravděpodobně nevyvine falešná záď.

Falešná záď u dospělých

U dospělých stanoví diagnózu „falešné krupice“ otolaryngolog na základě klinického obrazu typického pro toto onemocnění. Případně, pokud existují nějaké pochybnosti, provede se test výtěru z krku a mikrolaryngoskopie k identifikaci a určení patogenu. Řada specifických laboratorních testů může určit, zda je záď virová nebo bakteriální. Obecná analýza, acidobazická analýza krve a analýza složení krevních plynů určují závažnost hypoxie, která je základní složkou falešné zádi.

Léčba falešných zádí

Pokud máte podezření na falešnou krupici, měli byste se okamžitě poradit s lékařem a zahájit léčbu. V lékařském diagnostickém centru „Clinic K+31“ bude léčba falešné zádi rychlá a účinná, bez komplikací. Personál kvalifikovaných lékařů, nejnovější lékařské vybavení a laboratoř se všemi potřebnými činidly a nástroji pomohou stanovit správnou diagnózu a předepsat adekvátní léčbu falešné zádi u dětí i dospělých.

A abyste vůbec neonemocněli, musíte přijmout preventivní opatření proti falešné zádi. Aby se zabránilo falešné krupici u dětí, používá se kalení, dítě by mělo vést zdravý životní styl, pravidelně navštěvovat přímořská letoviska, plavat v bazénu a správně jíst. Dítě by mělo být oblečeno podle počasí, aby se nepřehřálo, ale také nemrzlo.

Vzduch v dětském pokoji by měl být vlhký. Ale nejdůležitější je zabránit tomu, aby vaše dítě dostalo virové infekce, pak se lze vyhnout falešné zádi. Vyhněte se návštěvám veřejných míst během masových epidemií chřipky a jiných nemocí, ujistěte se, že strava vašeho dítěte obsahuje všechny potřebné mikroelementy a vitamíny – bez konzervantů a potravinářských přísad.

Akutní stenóza hrtanu — zúžení hrtanu, ke kterému dochází během krátké doby, což vede k narušení proudění vzduchu do dýchacího traktu. Projevy akutní stenózy hrtanu závisí na stupni zúžení glottis. Hlavními příznaky jsou inspirační dušnost, změna hlasu, hlučné dýchání, bledost a cyanóza kůže. Diagnostika akutní stenózy se opírá o její charakteristický klinický obraz, lze dodatečně provést laryngoskopii, tracheobronchoskopii, CT hrtanu, bakteriální kultivaci stěrů z hltanu apod. Léčba prvních stadií akutní stenózy hrtanu je možná medikamentózními metodami užíváním antihistaminik, kortikosteroidů, odvodňovacích, protizánětlivých a antibakteriálních léků. Při výrazném zúžení glottis je indikována urgentní tracheostomie.

• Příčiny akutní stenózy hrtanu
• Příznaky akutní stenózy hrtanu
• diagnostika
• Léčba akutní stenózy hrtanu
• Ceny za ošetření

Přehled

Rychlý rozvoj akutní stenózy hrtanu nenechává čas na zavedení ochranných mechanismů, které se spouštějí u chronické stenózy hrtanu. V tomto ohledu zvyšující se hypoxie (nedostatek kyslíku) a hyperkapnie (nadměrné množství oxidu uhličitého v krvi) vedou k závažným poruchám ve fungování životně důležitých orgánů a systémů až k jejich úplnému ochrnutí, což vede ke smrti pacienta.

Akutní stenóza hrtanu může být reverzibilní a poměrně rychle reagovat na léčbu. V případech, kdy nelze odstranit příčinu akutní stenózy hrtanu, po záchraně pacienta tracheostomií se stenóza stává chronickou. Na druhé straně postupně narůstající chronická stenóza může nakonec vést k rozvoji akutní stenózy hrtanu.

Akutní stenóza hrtanu

Příčiny akutní stenózy hrtanu

Akutní stenóza hrtanu není samostatným onemocněním, ale komplexem symptomů, který se vyskytuje jako komplikace různých patologických stavů. Mezi jejími příčinami se rozlišují místní a obecné faktory. Společnými faktory vzniku akutní stenózy hrtanu jsou nejčastěji infekční onemocnění: spalničky, malárie, šarla, tyfus a tyfus, syfilis, tuberkulóza aj.

Lokální etiologické faktory akutní stenózy hrtanu dělíme na exogenní a endogenní. Mezi místní exogenní faktory patří: cizí tělesa v hrtanu, mechanická a chemická poranění, střelná poranění, lékařské manipulace (tracheální intubace, bronchoskopie, gastroskopie). Vrozené vady hrtanu mohou působit jako lokální endogenní faktory; zánětlivé procesy hrtanu a průdušnice: laryngitida, laryngeální tonzilitida, tracheitida, pravá a nepravá krupice; objemové procesy: benigní nádory a rakovina hrtanu; bilaterální paréza hrtanu; patologické změny ve strukturách přiléhajících k hrtanu: retrofaryngeální absces, mediastinální tumory, benigní tumory a rakovina jícnu, zvětšení štítné žlázy (autoimunitní tyreoiditida, onemocnění z nedostatku jódu, tumory štítné žlázy, difúzní toxická struma).

Různorodost onemocnění, u kterých lze pozorovat akutní stenózu hrtanu, určuje široké spektrum vysoce specializovaných oblastí medicíny zabývající se její diagnostikou a léčbou. Patří sem: otolaryngologie, resuscitace, alergologie, pneumologie, onkologie.

Příznaky akutní stenózy hrtanu

Akutní stenóza hrtanu se projevuje hlučným dýcháním, změnami hlasu jako chrapot či chrapot a inspirační dušností, která ztěžuje pacientovi nádech. Inspirační dušnost je doprovázena stažením mezižeberních prostorů a depresí jugulárních jamek při nádechu. Závažnost dušnosti a projev dalších příznaků akutní stenózy hrtanu závisí na jejím stadiu.

Kompenzační stadium akutní stenózy hrtanu je charakterizováno nepřítomností inspirační dušnosti v klidu a jejím výskytem při chůzi a jiné fyzické aktivitě. Tato fáze nastává, když se glottis zúží na 6-5 mm. Změny plynného složení krve, ke kterým dochází v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem a nadměrného hromadění oxidu uhličitého, vedou k aktivaci dýchacího centra. V důsledku toho se dýchání pacienta prohlubuje a častější a pauzy mezi nádechem a výdechem se snižují.

Subkompenzační stadium akutní stenózy hrtanu se rozvíjí se zúžením glottis na 4-5 mm. V této fázi je pozorována inspirační dušnost v klidu, dýchání je doprovázeno účastí pomocných dýchacích svalů a během nádechu jsou křídla nosu rozšířena. Je zaznamenáno hlučné dýchání, bledá tvář a kůže a neklidné chování pacientů.

Stádium dekompenzace akutní stenózy hrtanu. Průsvit glottis se zužuje na 2-3 mm. Práce dýchacích svalů je namáhána na hranici možností. Pacient dýchá rychle, ale ne zhluboka. Pro usnadnění dýchacích pohybů zaujímá polohu v polosedě s oporou na rukou. Je pozorována cyanóza obličeje a nehtových falang, chraplavý hlas, zvýšené pocení a tachykardie.

Asfyxie (konečné stadium). Objevuje se přerušované sípání typu Cheyne-Stokes, vláknitý puls, prudký pokles krevního tlaku a světle šedá barva kůže. Hlasivková štěrbina je zúžená na 0-1 mm. Postupně se pauzy mezi dechovými úkony prodlužují, až se úplně zastaví. Pacient ztrácí vědomí a bez nouzové pomoci umírá.

diagnostika

Diagnóza akutní stenózy hrtanu se ve většině případů opírá o její typický klinický obraz. V tomto případě se rozlišuje mezi akutní stenózou a záchvatem bronchiálního astmatu, tracheální stenózou, laryngospasmem, retrakce jazyka v důsledku traumatického poranění mozku nebo ztráty vědomí různého původu.

V diagnostice akutní stenózy hrtanu má velký význam určení její příčiny. Za tímto účelem je možné provést MSCT hrtanu, laryngoskopii, tracheobronchoskopii, RTG jícnu, ultrazvuk štítné žlázy, bakteriologické vyšetření stěrů z hltanu.

Léčba akutní stenózy hrtanu

Léčba akutní stenózy hrtanu závisí na jejím stupni a příčině. Jejich cílem je okamžitě ulevit nebo alespoň zmírnit příznaky dušení a respiračního selhání. První pomoc pacientovi s akutní stenózou hrtanu by měl poskytnout nejen otolaryngolog, ale i kterýkoli lékař v okolí.

Kompenzovaná a subkompenzovaná akutní stenóza hrtanu podléhá medikamentózní terapii, kvůli které je pacient hospitalizován. Přítomnost zánětlivých onemocnění dýchacích cest je indikací pro antibiotickou terapii a předepisování protizánětlivých léků. Při otoku hrtanu se používají antihistaminika a kortikosteroidy s antiedematózním účinkem; provádí se dehydratační terapie. Pokud je diagnostikován záškrt, pak je nutné podání antidifterického séra nebo toxoidu. Pokud jsou v hrtanu detekována cizí tělesa, jsou odstraněna.

Důležité je omezit fyzickou aktivitu pacienta a zajistit mu přístup čerstvého a dostatečně zvlhčeného vzduchu. Emocionální stav a úzkost pacienta zhoršují dýchací potíže, což je zvláště patrné u dětí. Proto je nutné pacienta uklidnit, k čemuž lze použít sedativa a psychofarmaka. Pro kontrolu stupně hypoxie během léčby se sleduje acidobazická rovnováha krve (ABB) a její složení plynů.

Dekompenzovaná akutní stenóza hrtanu je indikací k nouzové tracheostomii. Operace spočívá v tom, že se v přední stěně průdušnice vytvoří otvor a vloží se do něj speciální trubice, kterou následně vzduch vstupuje do dýchacího traktu. V pediatrické praxi se někdy používá nasotracheální intubace, při které se zavede speciální trubice nosem do průdušnice. Tento způsob dýchání však nelze použít déle než 3 dny, protože delší přítomnost hadičky v dýchacím traktu způsobuje nekrózu sliznice v místech kontaktu s hadičkou.