Co jsou bronchodilatátory: seznam léků

Podívejme se na cíle léčby a současný arzenál antiastmatik. Začněme tedy skutečnými cíli léčby astmatu. Stručně se dostanou ke vzorci: dosažení kontroly astmatu. A to platí pro pacienta jakéhokoli věku, s jakoukoli počáteční závažností stavu.

Kontrolované astma by se mělo chovat tak, aby si co nejdéle nepřipomínalo žádné příznaky. A zkušenosti z posledních let naznačují, že tohoto vysokého cíle lze dosáhnout u většiny pacientů. Jen k tomu potřebuje spolupracovat celá rodina (s ošetřujícím lékařem). Pasivní čekání na zázraky (např. úplné a konečné uzdravení nebo to, že dítě ze své nemoci „vyroste“) se ale nedoporučuje.

Pro spolupráci tedy budeme potřebovat společný jazyk a nástroje sebemonitorování: deník symptomů a měření vrcholového průtoku, pravidelné vyplňování ACT a/nebo ACQ dotazníků. Neznámá slova? Přečtěte si prosím články v této sekci na našem webu nebo se obraťte na svého lékaře. A v tomto krátkém článku vám řeknu o dvou skupinách léků proti astmatu. Jedná se o ZÁKLADNÍ LÉČIVÉ LÉKY (1) a NOUZOVÉ LÉKY (2)*.

1. ZÁKLADNÍ TERAPIE *

Lékař jej obvykle předepisuje okamžitě na dlouhou dobu (měsíce!) pro protizánětlivé účely, ke každodennímu užívání bez ohledu na přítomnost/nepřítomnost projevů astmatu v danou chvíli, k prevenci, nikoli k úlevě, bronchiální obstrukce. Hlavní naděje na dosažení kontroly nad astmatem jsou vkládány do těchto léků. Navíc doba jejich užívání není omezena, neexistuje koncept „podstoupit léčbu“: drogovou podporu lze užívat tak dlouho, jak je potřeba. Mezi ZÁKLADNÍ tedy patří:

• Inhalační glukokortikosteroidy=ICS („hormony“ v jazyce začátečníků): Beklomethason (Beclazone, Bekotide, Clenil-jet), Budesonid (Pulmicort, Budenit-Sterineb, Tafen-novolazer), Flutikason (Flixotide) a ty, které přišly do Ruska v roce 2013 – Mometason ( Astmanex) a Cyclesonide (Alvesco). Dnes je IKS studovanou a „ctěnou“ skupinou léků. Jejich nástup do praxe zhruba před 40 lety se stal skutečnou revolucí v přístupech k léčbě astmatu, protože umožnil vyhnout se systémovému (orálnímu nebo intravenóznímu) podávání steroidů a léčit přímo zanícené průdušky! Bez nadsázky lze říci, že IKS jsou základním kamenem základní protizánětlivé léčby astmatu u pacientů jakéhokoli věku a závažnosti od mírné po těžkou. Tato skupina je celosvětově lékem první volby pro léčbu astmatu.
• Antileukotrienové léky = ALTR: Montelukast (Singular, Montelar) a Zafirlukast (Akolat). V současné době se aktivně studují jejich vlastnosti a účinky, shromažďují se zkušenosti s různými typy astmatu (včetně zátěžového astmatu u profesionálních sportovců – léky jsou povoleny antidopingovými pravidly WADA), byla snížena věková hranice pro užívání (Montelukast – v Rusku od 2 let). Nejkurióznější vlastností celé skupiny je, že tabletová forma není inhalátor. Proto ani staří, ani mladí nemají s užíváním léku žádné technické potíže. Zajímavým efektem této skupiny léků je možnost jak samostatného užívání, tak i kombinace s terapií IKS, což je aktuální zejména v období „návalu“ respiračních virových infekcí.
• kromoni: Kromoglykát sodný (Intal, Kromhexal), Nedocromil sodný (Tyled). Zájem o ně zachovává tuzemská dětská škola – pro lehké astma u malých dětí, ve fázi redukční terapie a pro prevenci bronchospasmu při fyzické aktivitě, s tzv. kašlavou variantou astmatu.
• ICS kombinaces dlouhodobě působícími bronchodilatátory (ICS + LABA): Seretide, Symbicort, Tevacomb, Foradil-combi, Foster. Fixní kombinace „2 v jednom“ pro základní terapii jsou dnes hlavním nástrojem pro dosažení kontroly nad středně těžkým až těžkým astmatem, za přítomnosti nočních příznaků, těžké bronchiální hyperreaktivity a nemožnosti zcela eliminovat působení provokujících faktorů. Tyto léky jsou určeny k plánovanému dennímu užívání přesně dvakrát denně (ráno a večer), protože účinkují již za 10-12 hodin po inhalaci. Často je k dispozici jeden lék v různých dávkách a/nebo formách, což je velmi výhodné při přechodu na další úroveň terapie (a věřte mi, lékař vždy sní o „ústupu“, tedy o snížení objemu lékové terapie ).

2. NOUZOVÉ LÉKY *

Bronchodilatancia, bronchodilatancia, bronchospasmolytika, bronchodilatancia. Používají se naopak k rychlé úlevě od příznaků astmatu při exacerbaci/ataku, tedy podle potřeby, nikoli podle plánu. V této skupině není tolik léků: Salbutamol (Ventolin, Salamol), Fenoterol (Berotec), Kombinované léky Berodual a Ipramol-Sterineb, stejně jako tablety a injekce Eufillin. Tyto léky pár minut po podání uvolňují křečovité hladké svalstvo průdušek, díky čemuž se obnovuje průchodnost dýchacích cest, vzduch při nádechu opět volně vstupuje do průdušek a při výdechu je vydechován. Ale bronchodilatancia nemohou ovlivnit další mechanismy bronchiální obstrukce – otok sliznice, sekreci hlenu, ztluštění stěny průdušek v důsledku zánětu a restrukturalizaci na buněčné úrovni. A nemají preventivní účinek, s výjimkou schopnosti zabránit bronchospasmu způsobenému fyzickou aktivitou (astma při fyzické námaze). Účinek – rozšíření průdušek pod vlivem bronchodilatancií – trvá asi 3-6 hodin. Čím častěji tedy pacient musí použít pohotovostní lék, tím hůře se jeho astma kontroluje.

Pravda, existuje také skupina bronchodilatancií pro plánovanou terapii – začnou působit ne tak rychle, ale nepůsobí 3-6 hodin, ale 8-12, a proto je lékař obvykle předepisuje 2krát denně, aby byly užívané po určitou dobu (od 5 dnů do několika týdnů) a vždy v kombinaci s IKS – jsou to: Salmeterol (Serevent), Formoterol (Foradil, Oxis, Atimos), Clenbuterol, Ipratropium (Atrovent, Ipratropium-Sterineb), prodloužené theofyliny (Teopek tablety, Theotard aj.).

Jak je vidět, žádný univerzální ani ideální lék zatím nebyl objeven. Rovněž se zkoumají a zavádějí nové skupiny fondů. Každý lék, i když je zařazen do jedné skupiny, má své vlastní nuance použití, často vlastní zařízení pro inhalaci (inhalátory s odměřenou dávkou aerosolu nebo prášku, nebulizér), vlastnosti účinku, výhody a nevýhody.

Mluvit o všem najednou je prostě nereálné a asi ani nutné. Přece jen jsme se konečně dostali k tomu nejzajímavějšímu. Co je základem pro výběr konkrétního léku pro konkrétního pacienta?

Klinická doporučení pro léčbu astmatu (mezinárodní – GINA, ruský – národní program) doporučují určitý stupeň terapie v závislosti na tom, zda je dosaženo kontroly astmatu. V souladu s tím jsou v průběhu času možné jak „kroky dolů“ (tj. snižování dávek, počtu užívaných léků), tak „kroky nahoru“ po krocích (tj. zvyšování terapie).

Je nutné vzít v úvahu předchozí individuální zkušenosti pacientky (snášenlivost, nežádoucí účinky, názor na účinnost), správné použití a pohodlnost inhalačního přístroje, případná věková a bezpečnostní omezení (u dětí, u těhotných kojících matek), doprovodné onemocnění a jejich léčba léky v daném čase .

Výběr tedy provede váš ošetřující lékař v procesu dialogu s vámi. A čím aktivnější a čestnější je vaše pozice, tím rychleji budete schopni najít svou drogu. Ujistěte se, že požádejte lékaře, aby zkontroloval techniku ​​inhalace (zejména při přechodu na nový typ zařízení pro vás nebo pokud to ještě nikdy nebylo provedeno), vezměte si svůj deníkový dotazník (prokažte své znalosti sebeovládání!) a prodiskutujte otázky, které vyvstávají.

Všem astmatikům přeji úplnou kontrolu!

* Při psaní názvů léků uvádím nejprve mezinárodní nechráněný název a komerční názvy v závorkách.