Sprej na svrab pro lidi: názvy, kolik stojí Spregal a další produkty

Navzdory značnému množství léků je svrab někdy obtížně léčitelný. Co dělat v takových případech?

Všechny léky používané k léčbě svrabu ovlivňují pouze metamorfní stadium vývoje roztočů a neovlivňují embryonální stadium, které netrvá déle než 4 dny. Opakované ošetření pokožky čtvrtý den zajišťuje sanitaci, protože ničí larvy, které se vylíhly z vajíček. Žádný z léků, které se v současnosti v Rusku používají, by se tedy neměl použít jednorázově.

Scab je běžným onemocněním v dermatologické praxi, někdy komplikuje jiná kožní onemocnění a není vždy snadné jej diagnostikovat. V posledních letech zaznamenává Moskva trvale vysoký výskyt svrabu. Během letních a podzimních měsíců se případy svrabu vyskytují téměř při každé schůzce. Základem diagnózy je klinický obraz a výsledky mikroskopického vyšetření materiálu odebraného z lézí, získaného seškrabem. Ve většině případů není obtížné stanovit diagnózu, výjimkou nejsou atypické projevy svrabu, stejně jako kombinace různých chronických kožních onemocnění s ním. V této práci se nebudeme zdržovat klinickými projevy svrabu – jsou dobře známé. Poznamenejme pouze, že u čistotných lidí, kteří se denně sprchují mýdlem nebo sprchovým gelem a často si myjí ruce, jsou vyrážky řídké, typický svrab na rukou je vzácný a k šíření vyrážky dochází velmi pomalu. Síť lékáren má mnoho přípravků na léčbu svrabu, a přesto se většina pacientů (79,5 %) obrátila s žádostí o pomoc na naše Vědecké dermatologické centrum „Retinoidy“ z důvodu neúčinnosti předchozí léčby. Tato situace nás přiměla analyzovat, proč je tak obtížné vyléčit svrab.

Nejprve si povíme něco o výběru léčebné metody. V ruských lékárnách pro léčbu svrabu existují domácí léky – benzylbenzoátová emulze 20% (JSC Retinoids), roztoky podle Demyanoviče (60% roztok hyposulfitu sodného a 6% roztok kyseliny chlorovodíkové), jednoduchá sírová mast (33%), Medifox koncentrát obsahující 5% permethrin (Fox and Co.) a Wilkinsonovu mast (Permpharmacia) (obsahuje tekutý dehet, uhličitan vápenatý, čištěnou síru, naftalanovou mast, zelené mýdlo a vodu) a zahraniční – Spregal aerosol (Lab.SKAT, Francie) a benzyl benzoátová mast 20% (Lotyšsko, Estonsko).

Z domácích drog je podle nás nejúčinnějším prostředkem 20% emulze benzylbenzoátu. Snadno se nanáší na pokožku, nešpiní ložní prádlo a oblečení a při praní se snadno odstraňuje. Menší nevýhodou drogy je, že nemá silný specifický zápach.

Benzylbenzoátová mast 20% není méně účinná než emulze a může být lékem volby. V lékárnách je k dostání i mast obsahující 10% benzylbenzoátu. Tato koncentrace není dostatečná pro léčbu dospělých pacientů, ale je vhodná pro použití u dětí.

Léčba roztoky podle Demyanoviče (formulář na předpis) postupným vtíráním do 60% roztoku hyposiřičitanu sodného (roztok č. 1) a poté 6% roztokem kyseliny chlorovodíkové (roztok č. 2) je také poměrně účinná (celá léčba trvá asi hodinu). Úprava kůže se provádí v teplé místnosti, která se následně větrá. Před použitím se roztok č. 1 mírně zahřeje a důkladně vmasíruje do pokožky rukama, počínaje rukama, levou a pravou paží, dále trupem, levou a pravou nohou včetně prstů a chodidel. Vtírání do každé oblasti trvá 2-3 minuty, celá procedura trvá asi 10-15 minut. Poté si dají pauzu, dokud kůže nezaschne a objeví se na ní krystaly a provedou druhé ošetření. Po 10minutové přestávce začněte vtírat roztok č. 2, který se provádí ve stejném pořadí, vždy po 1 minutě. v každé oblasti pouze 3-4krát s intervalem sušení přibližně 5 minut. Další den se postup opakuje. Po 3 dnech se osprchujte. Roztok hyposiřičitanu sodného má sirný zápach a po ošetření zůstává nepříjemný pocit. Potřeba nemytí po dobu 3 dnů také snižuje spotřebitelské vlastnosti drogy.

Sírové a síro-dehtové masti jsou časem prověřenými účinnými prostředky. Jejich nevýhodou je vazelínový základ, který se nevstřebává, je nepříjemný na dotek a dodává pleti neupravený vzhled. Při svrabu potřete celou kůži sírovou nebo sirno-dehtovou mastí po dobu 5-7 dnů. To narušuje pocení, obě masti barví prádlo a mají štiplavý zápach. Tyto nedostatky pacientům často nevyhovují. Zdá se nám vhodné používat sirnou mast za účelem „následné léčby“ na určitých místech kůže, zejména u svrabovité lymfoplazie, jejíž léčebné zkušenosti ukazují, že kombinace sirné masti se slabými kortikosteroidními mastmi má dobrý účinek. účinek (ráno – 1% hydrokortizonová mast, večer – 33% sírová mast) po dobu 7-10 dnů. Stejné nevýhody jsou charakteristické pro Wilkinsonovu mast.

S lékem Medifox nemáme zkušenosti.

Mezi zahraničními léky je 5% krém s permethrinem uznáván jako nejúčinnější a nejméně toxický. Francouzský lék Spregal, vyráběný ve formě aerosolu, je snadno použitelný a nemá nepříjemný zápach; Nevýhody zahrnují možnost průniku přes kůži do krve, rozvoj alergických reakcí spojených se vstupem aerosolu do dýchacího traktu, vysoká spotřeba léku a jeho vysoká cena. Pro léčbu svrabu se doporučuje jednorázové ošetření. Naše zkušenosti ukazují, že samotná léčba nestačí a dochází k recidivám. Esdepalletrin, hlavní účinná látka přípravku Spregal, patří do neurotoxické skupiny a je nepravděpodobné, že by ovlivňoval vajíčka klíšťat. Zdá se nám vhodnější ošetření opakovat 4. den, abychom ovlivnili metamorfní stadia roztočů. Opakované ošetření pokožky čtvrtý den zajišťuje sanitaci kůže, protože ničí larvy vylíhlé z vajíček.

Žádný z léků, které se v současnosti v Rusku používají, by se tedy neměl použít jednorázově. Literární údaje potvrzují náš názor – ze 5 pacientů vyšetřených po léčbě 195% permetrinovým krémem se po jednorázovém ošetření ukázalo jako zdravých pouze 46,7 % (Yonkosky D., Ladia L., Gackenheimer L., Schultz M.W. Svrab v domovech pro seniory: Program eradikace s permethrinem 5% krém / J. Am. Acad. Dermatol., 1990, v. 23, č. 6, část 1, s. 1133-1136). Všechny komerčně dostupné přípravky proti svrabu jsou při správném použití účinné. Výběr léčebné metody je určen zkušenostmi lékaře, dostupností léku v lékárenském řetězci, jeho náklady, snadností použití a dalšími spotřebitelskými vlastnostmi.

Pokud jsou tedy všechny léky docela účinné, proč je někdy tak těžké vyléčit svrab? Nejčastější chybou v léčbě je nadměrné užívání antiparazitik s následným rozvojem postskabiózní dermatitidy. Obvykle se to děje takto: pacient dokončil léčbu, ale svědění ho nadále obtěžuje a ne všechny vyrážky zmizely. Závěr pacienta je, že lék nebyl dostatečně účinný a původci onemocnění jsou odolnější. Obvyklé akce v této situaci jsou opakování průběhu léčby nebo změna léku. Někdy tuto chybu dělají nedostatečně zkušení lékaři. Přetrvávání svědění po léčbě je ve skutečnosti reakcí těla na usmrceného roztoče a nevyžaduje další léčbu. Po opakovaném průběhu léčby se svědění často stává intenzivnějším a objevují se nové vyrážky. To už není svrab, to je alergická kontaktní dermatitida. Termín „postscabiózní dermatitida“ označuje zánětlivé změny na kůži, ke kterým dochází po léčbě svrabu, buď podle obecně uznávaných režimů, nebo nadměrné léčbě. Tato dermatitida má podle našeho názoru některé rysy oproti jiné kontaktní dermatitidě. Postižena je především kůže trupu (zejména místa tlaku a tření o oděv) a proximálních končetin. Na pozadí erytému s nejasnými hranicemi jsou podél kožních linií malé, sotva patrné praskliny a eroze, stejně jako olupování jemných plátů. Podél periferie lézí je někdy patrný malý počet nodulárních elementů. Kromě toho, pokud pacient přišel v krátké době po rozvoji dermatitidy, pak jsou na kůži zbytkové projevy svrabu ve formě papulí, erozí, exkoriací a krust.

K dermatitidě u pacientů sledovaných v našem centru (121 osob) došlo zpravidla po nadměrném užívání léků na doporučení lékaře nebo z vlastní iniciativy pacienta. Nejčastějšími doporučeními lékařů je užívání léků denně po dobu několika dní nebo opakování léčby, pokud svědění a vyrážky přetrvávají, nebo ve stejné situaci změnit lék. 2 pacientů tedy dostalo 20 léčebné kúry s 9% emulzí benzylbenzoátu, 2 pacientům byl předepsán týden denní lubrikace, 20 pacienta 1 po sobě jdoucích dnů, 5 pacienta 1 kúr, 10 další 1 kúry, byli léčeni 2 pacienti několik měsíců v řadě. Navzdory rozvoji dermatitidy projevy svrabu pod vlivem léků obvykle rychle ustoupily. Současně jsme po aplikaci léku Spregal pozorovali dermatitidu a svrab: v jednom případě jednorázová dávka, v jiném – vícenásobná. U obou pacientů mikroskopie kožních seškrabů odhalila roztoče svrabové.

Po první aplikaci antiparazitik nebyla dermatitida pozorována u žádného pacienta, i když u mnoha z nich došlo ihned po aplikaci k pálení. Důležitější je zřejmě frekvence aplikace. V některých případech se dermatitida objevila také u jedinců, kteří dostávali obvyklou léčbu benzylbenzoátem podle 4denního režimu. To může být způsobeno zvýšenou citlivostí kůže některých pacientů na benzylbenzoát. V 5 případech se dermatitida vyvinula u osob s alergickými dermatózami. Jejich přítomnost lze považovat za rizikový faktor. Léčba postscabiózní dermatitidy byla prováděna antihistaminiky a sedativy, kalciovými přípravky, na rozšířené vyrážky se zevně používal zinkový mluvič a pasta, na lokalizovanou a silně suchou kůži slabé kortikosteroidní masti (hydrokortizon 1%, sinaflan). Fukortsin byl aplikován na kůry a exkoriace. Pro sekundární infekci byly použity Fukortsin (Fukaseptol) a Hyoxysone mast.

Dalším důvodem selhání léčby je svrabovitá lymfoplázie nebo nodulární svrab. Skabózní lymfoplázie je klinicky charakterizována přítomností intenzivně svědivých nodulárních elementů na kůži do velikosti 1 cm, na dotek hustých, purpurově namodralé barvy, kulatého tvaru, často pokrytých krvavou krustou. Patogeneze svrabové lymfoplazie je založena na imunoalergických reakcích s hyperplazií lymfoidní tkáně. Takové prvky jsme pozorovali u 29 pacientů (25 mužů a 4 ženy). Lokalizace nodulárních elementů: šourek – 16, tříselné záhyby – 12, penis – 11, vnitřní strana stehen – 7, hýždě – 6, tříselné záhyby – 6, axilární oblast – 3, podbřišek – 2, oblast kolem konečníku – 2 , oblast pupku – 1, místa tlaku a tření s oděvem – 1 pacient. Současně byla u 5 pacientů pozorována lymfoplázie a postskabiózní dermatitida. Lymfoplazie byla častěji pozorována při dlouhém průběhu onemocnění a při nadměrné léčbě – použití jednoho léčebného cyklu emulzí benzylbenzoátu 20% po dobu 4-7 dnů v řadě – u 7 pacientů, z toho 2krát denně – v jeden pacient užívání 2 kúr emulze benzylbenzoátu 20% 4 dny po sobě – ​​u 1 pacienta užívání 5 kúr emulze benzylbenzoátu 20% – u 2. 12 pacientů bylo léčeno postupně 2 léky, např. 1 kúra 20% emulze benzylbenzoátu, poté 2 kúra masti Sarcoptol; 10 dní používání emulze benzylbenzoátu 20%, poté sírová mast – 10 dní; 1 průběh aplikace emulze benzylbenzoátu 20%, poté aerosol Spregal.

Případy svrabové lymfoplazie byly léčeny kombinací kortikosteroidní masti (obvykle hydrokortizon 1 %) aplikované na kůži ráno a sírové masti aplikované večer. Dodatečně byla někdy předepsána kauterizace jednotlivých elementů kapalným dusíkem 1-2x týdně a antihistaminika. I přes léčbu přetrvávala svrabová lymfoplázie někdy poměrně dlouho – měsíc i déle.

Velký význam přikládáme době pozorování pacienta, považujeme za vhodné vyšetřit ho, pokud je svrab diagnostikován 7. den po zahájení léčby a poté každých 7-10 dní až do úplného vymizení vyrážek. Pokud jde o četnost pozorování pacientů, je náš názor poněkud v rozporu s autory Metodických doporučení (Scabies. Metodologická doporučení pro lékaře // TsKVI Ministerstvo zdravotnictví SSSR. – M., 1992), ve kterých je doporučeno vyšetřit pacienta ihned po ošetření a po 2 týdnech a s T. V. Sokolovou, která doporučuje vyšetření pacienta až 2 týdny po prvním ošetření (Sokolová T.V. Inkubační doba a diagnostika svrabu. Vestn. Dermatol. 1992, 2, s. 9-12), i když z hlediska biologie svrabu je to oprávněné. Dle našeho názoru je vhodné první vyšetření udělat po týdnu, protože 4 dny k úplnému vymizení vyrážky i při úspěšné terapii nestačí. Kromě toho, pokud se u pacienta objeví postscabiózní dermatitida, pak je po týdnu snadné ji odlišit od reziduálních projevů svrabu. A nakonec je toto vyšetření nutné i z psychologického hlediska – v této fázi je důležité pacientovi vysvětlit podstatu probíhajících změn, povzbudit ho, upozornit na dobrý efekt léčby a předcházet opakované použití antiparazitik za účelem „upevnění účinku“ nebo „následné léčby“. Další vyšetření, pokud nenastanou komplikace, je naplánováno po 10-14 dnech, aby se určilo vyléčení nebo reinfestace. S rozvojem svrabovité lymfoplázie je vhodné vyšetřovat pacienta každý týden, dokud vyrážka zcela nevymizí.

Účinnost léčby je z velké části dána současnou léčbou pacienta a kontaktních osob. Svrab je ektoparazitické onemocnění způsobené roztočem Sarcoptes scabiei hominis. Toto onemocnění je specifické pro lidi a není přenášeno na lidi z domácích zvířat. K přenosu patogenů dochází především v noci, kdy jsou klíšťata aktivní. Nejčastějším zdrojem infekce byli sexuální partneři, další členové rodiny a spolubydlící na koleji. Často k infekci došlo během služební cesty, na dovolené nebo u příbuzných. Někdy se onemocnění vyskytlo po příjezdu hostů, ve 3 případech – po pobytu v nemocnici, ve 2 případech – v porodnicích. V tomto ohledu je velmi důležité, pokud je to možné, identifikovat zdroj infekce, ptát se pacienta nejen na přítomnost onemocnění u blízkých příbuzných, ale také s přihlédnutím ke všem výše uvedeným okolnostem. Je lepší léčit všechny nemocné současně, aby nedošlo k reinfekci. Inkubační doba může při infekci dospělými samičkami klíšťat prakticky chybět, při infekci larvami až 2 týdny. Všem zdravým osobám v úzkém kontaktu s nemocnými se doporučuje absolvovat jednodenní preventivní léčbu některým z léků.

Na závěr bych rád poznamenal důležitost dezinfekčních opatření. Jejich absence často vede k opětovné infekci svrabem. Tyto činnosti jsou snadno proveditelné. Lůžkoviny, ručníky, žínky, prádlo se dezinfikují vyvařením 5-10 minut v roztoku sody nebo pracího prášku a při praní v automatické pračce stačí zapnout nejdelší prací cyklus na maximální teplotu. Přikrývky a polštáře, stejně jako svrchní oděvy, se dezinfikují pověšením venku po dobu 5 dnů. Hračky, předměty, které nelze prát, a boty mohou být dočasně vyřazeny z používání na 5 dní vložením do plastového sáčku. Matrace a čalouněný nábytek lze ošetřit jakýmkoli aerosolovým přípravkem určeným k hubení lezoucího hmyzu.

Prof. V.I. Albanova

Státní institut pro zdokonalovací vzdělávání lékařů Ministerstva obrany Ruské federace, Moskva

Státní institut pro zdokonalovací vzdělávání lékařů Ministerstva obrany Ruské federace, Moskva

• SPIN RSCI: 6402-9066
• ID autora Scopus: 57213089279
• ORCID: 0000-0003-3573-0874

Moskevská státní univerzita pojmenovaná po. M.V. Lomonosov

Evropské lékařské centrum, Moskva, Rusko

Anti-scabies: kritéria výběru

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Malyarchuk A.P., Sokolova T.V., Lopatina Yu.V., Kiseleva A.V. Anti-scabies: kritéria výběru. Klinická dermatologie a venerologie. 2011;9(2):53‑59.
Maliarchuk AP, Sokolova TV, Lopatina IuV, Kiseleva AV. Antiscabietika: Kritéria výběru. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2011;9(2):53‑59. (In Russ.)

Státní institut pro zdokonalovací vzdělávání lékařů Ministerstva obrany Ruské federace, Moskva

Státní institut pro zdokonalovací vzdělávání lékařů Ministerstva obrany Ruské federace, Moskva

• SPIN RSCI: 6402-9066
• ID autora Scopus: 57213089279
• ORCID: 0000-0003-3573-0874

Moskevská státní univerzita pojmenovaná po. M.V. Lomonosov

Evropské lékařské centrum, Moskva, Rusko

Doporučujeme články na toto téma:

Svrab je běžné parazitární kožní onemocnění, které postihuje všechny populace bez ohledu na socioekonomický status [1–4]. Každý rok na světě trpí svrabem asi 300 milionů lidí [5]. Intenzivní incidence v Rusku je 132,0–129,7 případů na 100 tisíc obyvatel [6]. Skutečný výskyt svrabu je však mnohem vyšší. Nepřímo to dokládá objem prodeje scabicidů v lékárenském řetězci: bylo jich nakoupeno 10x více, než bylo potřeba pro léčbu oficiálně registrovaných pacientů [7].

Ve většině případů se účinnost léčby svrabem posuzuje podle dynamiky klinického obrazu onemocnění bez zohlednění jeho dopadu na všechna stadia vývoje patogenu [8–12]. Experimentální studie účinku scabicidů na roztoče svrabové in vivo provedeno pouze pro emulzi benzylbenzoátu [13] a medifox [1, 14]. Ke studiu životaschopnosti samic svrabu po terapii autoři použili metodu jejich vytahování z nor pomocí jehly nebo seškrabáváním. Zároveň nebylo možné zohlednit smrt patogena v procesu přirozené smrti a tyto samice byly po terapii považovány za mrtvé. Použití metody dermatoskopie rozšířilo možnosti studia životaschopnosti původce svrabu přímo ve svrabovém traktu [15].

V současné době je známo mnoho skupin chemických sloučenin se skabicidní aktivitou. Spektrum akaricidních činidel používaných ve světové praxi k léčbě svrabu je však omezené. To je způsobeno především skutečností, že lék je aplikován na celou lidskou kůži. Rusko má na tyto léky nejpřísnější požadavky. Musí být málo toxické (sloučeniny třídy IV s nízkým nebezpečím podle GOST 12.1.007-76) a nesmí mít senzibilizující, kožní resorpční nebo lokálně dráždivé účinky. V Rusku podle vyhlášky Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 162 ze dne 24.04.03. dubna 10 „O schválení průmyslového standardu. Protokol péče o pacienta. Svrab“, k léčbě onemocnění jsou schváleny léky na bázi benzylbenzoátu 20 a 5% emulze a mast domácí výroby; přípravky obsahující jako účinnou látku pyrethroidy – emulzní koncentrát medifox (permethrin XNUMX%, Rusko), výrobek v aerosolovém balení Spregal (esdepalletrin – 0,63%, synergista – 5,04% piperonylbutoxid, Francie) a sirná mast. Každý z uvedených léků má své výhody a nevýhody. Mezi nevýhody benzylbenzoátové emulze a masti je třeba poznamenat pálení kůže pacientů při první aplikaci, separaci emulze při výrobě ex tempore (před každým použitím se musí promíchat). Hlavní nevýhodou Medifoxu je nepohodlná přípravná forma (emulzní koncentrát), která nutí pacienty připravovat si pracovní roztok bezprostředně před každým použitím pro svou krátkou dobu použitelnosti (do 8 hodin). Někteří pacienti navíc zaznamenali zvýšené svědění po prvním ošetření. Největší počet nevýhod má sirná mast, která má nepříjemný zápach, barví oblečení, přispívá k častému rozvoji kontaktní dermatitidy a je špatně snášena v horku. Kromě toho je průběh léčby svrabu se sírovou mastí poměrně dlouhý (až 7 dní). Potíže vznikají při použití masti balené do sklenic s úzkým hrdlem. Pro Spregal je obvykle zaznamenána pouze jedna nevýhoda – relativně vysoká cena při léčbě jedné osoby. Tato nevýhoda zcela odpadá, pokud jsou léčeni 3–4 členové rodiny současně [2]. Pro léčbu těhotných žen je schválen pouze k použití Spregal. Pro léčbu dětí bez věkového omezení můžete použít 10% emulzi, benzylbenzoátovou mast a Spregal. Medifox se používá k léčbě dětí starších 1 roku [16].

Srovnávací studie účinnosti léků proti svrabům s přihlédnutím k účinku na patogen nám umožňuje objektivně posoudit jejich účinek.

Účelem studie je vyhodnotit účinnost všech léků proti svrabu schválených pro použití v Rusku na základě dynamiky klinických projevů onemocnění a účinku na patogen u homogenní skupiny pacientů v nemocničním prostředí.

materiály a metody

Práce byly prováděny na základě oddělení dermatovenerologie Státního ústavu vnitřního lékařství Ministerstva obrany Ruské federace a Ústřední vojenské klinické nemocnice strategických raketových sil č. 25 (Odintsovo). Účinnost léčby svrabu scabicidy schválenými pro použití v Ruské federaci (20 a 33% sírová mast, 20% benzylbenzoátová mast, Medifox, Spregal). Pozorováno bylo 104 vojáků se svrabem ve věku 18-25 let (průměrný věk 20±1,8 let). Léčba byla prováděna v nemocnici pod neustálým dohledem zdravotnického personálu. Tím bylo vyloučeno porušování léčebných režimů a užívání prošlých léků. Laboratorní potvrzení diagnózy zjištěním roztočů svrabů vyloučilo diagnostické chyby. Izolace pacienta od ohniska zabránila reinvazi. Studie se týkala období od roku 2005 do roku 2009.

Pro vizualizaci nor svrabu byla použita lupa se čtyřnásobným zvětšením, binokulární mikroskop MBS-10, digitální mikroskop Webbers Digital Microscope F-2cn a digitální fotoaparáty. Byly vypočteny indexy výskytu a četnosti nor svrabu u pacienta. Index výskytu (v %) je frekvence detekce nor v určité oblasti kůže. Index hojnosti (v absolutních jednotkách) je průměrný počet pohybů na jednu nebo druhou oblast pokožky.

Účinnost léčby svrabu byla hodnocena podle dynamiky projevů onemocnění a úhynu samic svrabu v norách in vivo. Po ukončení terapie, pokud klinické projevy svrabu přetrvávaly, byly hledány nezměněné trakty svrabu. Aby se zabránilo poranění samiček roztoče svrabového při jejich odstraňování z nor, byl použit binokulární mikroskop. Pokud byly nalezeny živé samice, byla studována morfologie jejich genitální chlopně, stejně jako struktura a obsah svrabového traktu. Délka následného pozorování zotaveného vojenského personálu ve všech skupinách byla 2 týdny. Pokud pacienti měli svrabovou lymfoplázii a komplikace svrabu, byla doba pozorování prodloužena až do úplného vyléčení. Kontroly byly provedeny po 10 dnech.

výsledky

U 104 pacientů se svrabem byla doba trvání onemocnění kratší než 1 týden u 28,2 % pacientů, méně než 1 měsíc – asi polovina (45,2 %), více než 1 měsíc – přes 26,6 %). Komplikovaný svrab byl registrován u 33,9 % pacientů. Skabózní lymfoplázie byla detekována ve 29 % případů s častou lokalizací na šourku a penisu (obr. 1). Ve struktuře komplikací svrabu ostře převažovala sekundární pyodermie, která tvořila asi 73,8 % případů (obr. 2). Alergická dermatitida byla zjištěna u 42,9 % pacientů, mikrobiální ekzém – u 21,4 % (obr. 3-5). Komplikace byly někdy kombinované (obr. 5, 6). Ve struktuře sekundární pyodermie dominovala ostiofollikulitida (74 % případů; viz obr. 5, 6), stafylokokové impetigo (54,8 %; viz obr. 6) a ecthyma vulgaris (51,6 %; obr. 7). Méně často byla zaznamenána hluboká folikulitida (35,5 %) a vředy (22,6 %; obr. 8). Pouze 31,7 % pacientů mělo jednu diagnózu, 2 % mělo 68,3 a více diagnóz. Na jednoho pacienta s pyodermií připadalo v průměru 2,4±0,5 nozologických forem komplikací. Častěji bylo kombinováno stafylokokové impetigo a ostiofolikulitida nebo ekthyma.

Počet svrabů u pacientů kolísal od 1 do 38 (průměr byl 17,8±5,7). Nejvyšší početnost nor byla zaznamenána na rukou (12). Na zápěstích to bylo 2,5krát méně (4,8), na genitáliích u mužů – 2,9krát (4,1), na chodidlech – 3,9krát (3,1). Výskyt svrabu v těchto oblastech těla byl také vysoký (zápěstí – 94 %, ruce – 88 %, genitálie u mužů – 82 %). Výjimkou byly nohy (30 %). Nižší výskyt a abundance svrabu byl zaznamenán na hýždích (21, resp. 1,9 %) a v podpažních oblastech (20, resp. 1,8 %). Cesty svrabu zde byly zastoupeny svrabovou lymfoplázií.

Hodnocení účinnosti léčby svrabu na základě účinku na patogen umožnilo stanovit skutečnou frekvenci postscabiózního svědění, lékových komplikací a přetrvávání klinických projevů po plné terapii (tabulka).

Údaje v tabulce ukazují, že účinnost léčby svrabu podle schválených režimů byla obecně 89,4 % a účinnost léků se významně nelišila (p>0,05). Použití sírové masti bylo účinné ve všech případech (100 %). Alergická kontaktní dermatitida však byla hlášena u 1/₃ pacientů, výhradně při použití 33% sírové masti. Při poměrně vysoké účinnosti (82,1 %) 20% benzylbenzoátové masti bylo prodloužené svědění po scabióze zaznamenáno u 10,7 % pacientů. Příčinou svědění byly živé samice svrabu. Všechny se ukázaly jako neoplodněné, o čemž svědčí struktura genitální chlopně. Dermoskopie průchodů odhalila, že ve střeše nejsou žádná vajíčka ani otvory pro únik larev. U 7,2 % pacientů byla léčba neúčinná. Současně zůstaly klinické projevy svrabu (nory, vezikuly, papuly). Živé plodné samice svrabu byly extrahovány z chodeb s otvory ve střeše. Při léčbě Medifoxem byla účinnost 80,7 %, postscabiózní svědění bylo zaznamenáno u 11,5 % pacientů a neúčinnost terapie byla hlášena u 7,8 %. Je možné, že se mohou objevit roztoči, kteří jsou odolní vůči použitým akaricidům, zejména vůči benzylbenzoátu a permethrinu. K potvrzení tohoto předpokladu jsou však zapotřebí další studie citlivosti patogenu na scabicidy in vitro. S účinností přípravku Spregal 96,5 % bylo svědění po scabióze pozorováno pouze u 1 (3,5 %) pacienta, který nebyl zaznamenán.

Hodnocení účinnosti léků proti svrabu na účinek na původce onemocnění se obvykle provádí jejich extrakcí z traktů svrabu s následným posouzením aktivity. Jedinci, kteří neztratili mobilitu, jsou považováni za životaschopné. Již dříve jsme při studiu morfologie nor svrabu zaznamenali přítomnost suchých nor a nor naplněných tekutinou [17]. Zároveň bylo zjištěno, že v suchých pasážích jsou po určitou dobu zachovány samice, které uhynuly během přirozeného procesu stárnutí a nebyly odvrženy s rohovitými šupinami při fyziologické regeneraci epidermis. Podíl těchto jedinců na pasážích byl 19,7 % nebo 1/₅. V souladu s tím byl navržen vzorec pro výpočet skutečného počtu samic, které zemřely na svrab během léčby jedním nebo druhým scabicidem:

kde L_♀ – počet samic, které uhynuly na účinky scabicidu, N – počet samic po ošetření nehybně odstraněných z nor svrabu, 0,2 – korekční faktor zohledňující přirozený úhyn samiček roztoče svrabu během procesu stárnutí.

Diskuse

Poprvé v tuzemské dermatologické praxi byla provedena srovnávací analýza účinnosti čtyř scabicidů 20 a 33% sírové masti, 20% benzylbenzoátové masti, Medifox a Spregal v léčbě pacientů se svrabem. Léky se účinností prakticky nelišily. Neúčinnost léčby se projevila postscabiózním svěděním (6,7 %), rozvojem lékových komplikací (7,7 %) a přetrváváním klinických projevů svrabu v přítomnosti živého patogena (3,8 %). Častý rozvoj alergické kontaktní dermatitidy při použití 33% sirné masti a její nepřítomnost při 20% koncentraci při zachování 100% účinnosti umožňuje doporučit ji k léčbě dospělých pacientů. Při použití přípravku Spregal byl registrován nejmenší počet případů svědění po scabióze a nebyly zjištěny případy neúčinnosti.

Pokud svědění po scabióze přetrvává během léčby antihistaminiky a lokálními steroidy po dobu 1 týdne (doba potřebná k exfoliaci stratum corneum epidermis s mrtvými roztoči), je nutné přeléčení scabicidem po důkladném omytí pacienta mýdlem. V případě dermatitidy vyvolané léky, která je často považována za neúčinnou léčbu, pokračování specifické léčby prudce zhoršuje stav pacienta. Detekce žijících fertilních samic po kompletní terapii ukazuje na možnost rozvoje rezistence na tento lék a na vhodnost použití scabicidu s jiným mechanismem účinku na klíšťata.

Data získaná jako výsledek studie o působení léků proti svrabu a rozboru důvodů jejich neúčinnosti jsou využívána v systému postgraduálního vzdělávání dermatovenerologů a lékařů různých odborností.

Práce byly prováděny ve Státním institutu pro zdokonalovací přípravu lékařů Ministerstva obrany Ruské federace.