Léčba menisku kolenního kloubu. Metody léčby natrženého menisku kolena bez operace

Staré natržení menisku je chronické onemocnění, při kterém je v důsledku úrazu nebo degenerativních změn narušena celistvost menisku, chrupavčitého útvaru, který působí jako tlumič a stabilizátor pro kolenní kloub. Nejčastěji je diagnostikováno staré natržení mediálního (vnitřního) menisku, protože je méně pohyblivé než vnější (laterální) v důsledku těsnějšího spojení s kloubním pouzdrem a tibiálním kolaterálním vazem. U 5 % pacientů, kteří vyhledávají lékařskou pomoc, je však diagnostikováno chronické poškození vnitřního i vnějšího menisku.

Jak se nemoc projevuje?

Při čerstvém poranění menisku dochází často k bolesti, omezenému pohybu v kloubu, otoku a krvácení do kloubní dutiny (hemartróza). Pokud však není diagnostika dostatečně kvalitní nebo chybí adekvátní léčba, je toto poranění hodnoceno jako pohmoždění nebo podvrtnutí kolenního kloubu, v takovém případě je léčba omezena na znehybnění poraněné končetiny nebo omezení zátěže. To ale bohužel problém neřeší a při návratu k fyzické aktivitě a zvýšení zátěže dochází k opakovanému traumatu menisku a k relapsu bolestivého syndromu. Tato situace může trvat dlouhou dobu, s každým dalším zraněním se může oblast poškození menisku zvětšit – toto poškození se nazývá chronické.

• poranění kolena: údery do kolenního kloubu, nadměrná flexe nebo rotace kyčle s fixovaným kolenem;
• nerovnoměrné zatížení kolen při sportování, pohyb na nerovném terénu;
• Přetížení kloubů
• Nekoordinované pohyby bez potřebného zahřátí
• některá onemocnění: artróza, revmatismus, dna atd.

• bolest v oblasti kolenního kloubu s určitými pohyby a zatížením;
• otok různé intenzity, synovitida – nadměrné hromadění tekutiny v kloubu;
• omezení schopnosti plně dřepovat nebo vykonávat fyzickou aktivitu z důvodu bolesti;
• vzhled kliknutí během pasivních pohybů v kloubu;
• blokáda kloubu;
• poruchy chůze, atrofie stehenních svalů;

Léčba

Konzervativní léčba může být předepsána ke snížení bolesti, k prevenci rozvoje zánětlivého procesu atd. Pokud však dojde k mechanickému natržení menisku, lze staré poškození odstranit pouze chirurgicky. V závislosti na povaze, místě a rozsahu poškození lze provést následující:

• sešití menisku – doporučeno pro relativně intaktní meniskus, natržení menisku z kloubního pouzdra, podélné, vertikální nebo kombinované trhliny, při absenci výrazných degenerativních tkáňových změn;
• částečná resekce menisku – ekonomická excize a odstranění poškozených částí i tkáně změněné degenerativně-jizvením procesem při zachování celistvosti a anatomického tvaru nepoškozené části menisku;
• kombinované operace – odstranění natržené nebo degenerativně změněné části menisku, se sešitím zbývající, zachovalé části menisku.
• subtotální resekce menisku, v případě velkého starého traumatu, kombinovaných ruptur nebo v přítomnosti výrazných degenerativních změn. Tato technika se používá ve vzácných případech, protože existuje vysoké riziko vzniku dlouhodobých komplikací.

Bez ohledu na způsob operace se operace provádí pomocí artroskopie: všechny manipulace se provádějí několika punkcemi pomocí speciálního artroskopického zařízení vybaveného optikou a umožňujícího provádět všechny operace co nejpečlivěji pod vizuální kontrolou.

Komentář lékaře

Poškození menisku, které není včas diagnostikováno, nedostatečná adekvátní diagnostika a včasná léčba poranění kolenního kloubu a narůstající degenerativní změny v menisku vedou k chronické ruptuře menisku, která je nebezpečná kvůli nárůstu plochy poškození menisku a možnost komplikací. Mezitím dnes existující diagnostické a léčebné metody umožňují rychlou identifikaci a odstranění patologie. Naše klinika poskytuje kompletní klinickou i instrumentální diagnostiku, k operační léčbě jsou využívány minimálně invazivní techniky – artroskopie, veškeré manipulace jsou prováděny několika punkcemi v oblasti kolene. Vzhledem k tomu, že operace je minimálně invazivní, může se pacient po krátké rehabilitaci rychle vrátit do běžného životního stylu. Mimochodem, samotná hospitalizace trvá 1-2 dny. Následný rehabilitační program se volí individuálně v závislosti na charakteru poranění a provedené operaci. Pokud vás tedy již delší dobu trápí bolesti kolen, otoky, omezená pohyblivost v kloubu a další příznaky typické pro starou trhlinu menisku, objednejte se neprodleně k lékaři. Konzultace se zkušeným ortopedem je však nutná i v případě čerstvého úrazu. Naše klinika má veškeré možnosti pro důkladnou diagnostiku a kvalitní léčbu.

Výhody léčby chronických trhlin menisku ve švýcarské fakultní nemocnici

• Na naší klinice je při léčbě chronického natržení menisku praktikován pouze individuální přístup, preferována je vždy metoda, která umožňuje maximální zachování poškozených tkání v případě potřeby je možná kombinace různých metod, např. resekce poškozená oblast v oblasti volného okraje a sešití části menisku s lepším prokrvením.
• SwissClinic je vybavena zařízením nejnovější generace včetně artroskopického zařízení, které umožňuje provádět operace jakékoli složitosti.
• Na klinice pracují vysoce kvalifikovaní specialisté se specializací na léčbu kloubních patologií, lékaři s dlouholetou praxí: ortopedičtí traumatologové, chirurgové, rehabilitační specialisté atd.
• Dostupnost diagnostického zařízení a vlastní laboratoř nám ​​umožňují provádět jakákoli vyšetření rychle a ve vhodnou dobu.
• V případě potřeby je možná konzultace s dalšími specialisty ve více než 15 oblastech.
• Můžeme provádět souběžné operace: během jedné anestezie a chirurgického zákroku lze eliminovat 2-5 patologií vyžadujících chirurgické řešení a je možná jakákoli kombinace plastických a chirurgických operací.

Často kladené dotazy

Jak se operace provádí

Artroskopie se provádí ve spinální, kondukční nebo celkové anestezii. Pro vložení artroskopu a chirurgických nástrojů se v oblasti kolenního kloubu provedou 2 punkce, každá 5-7 mm. Provádí se kompletní vyšetření kloubu. Po určení povahy a rozsahu poškození menisku se provádějí potřebné manipulace. Provádí se ošetření oblastí chrupavkové tkáně se známkami degenerace a destrukce. Při resekci poškozených oblastí menisku je kladen důraz na zachování celistvosti a anatomického tvaru nepoškozených částí menisku. Pokud je to možné, provádí se částečná sutura menisku. K provedení sutury menisku se používají speciální jednorázové sady nástrojů, které umožňují kontinuální suturu menisku uvnitř kloubu. V konečné fázi se provede oplach, z kloubní dutiny se odstraní malé úlomky tkáně, v případě potřeby se oblast sešití menisku pokryje speciální sraženinou připravené hmoty krevních destiček, po které se aplikuje steh, místo přístupu se překryje sterilní obvaz.

Jak probíhá rehabilitace po ošetření starého poranění menisku

Rehabilitační program je koncipován s přihlédnutím k povaze poranění a provedené operaci. V prvních hodinách po artroskopické operaci se nacvičuje imobilizace končetiny k omezení pohyblivosti kolenního kloubu. Ke snížení otoku je indikována kryoterapie. Již druhý den po operaci pacient zahajuje aktivní rehabilitaci. Chůze s berlemi je povolena, dávkovaná zátěž se postupně zvyšuje, provádí se terapeutický fyzický trénink, počínaje nejjednoduššími pohyby. Plná hmotnost končetiny je povolena 10.–12. den. V závislosti na typu operace může být doporučeno používat ortézu nebo berle po delší dobu, až 4-8 týdnů. Plná fyzická aktivita, včetně sportu, je povolena začít po 4-8 týdnech v závislosti na složitosti chirurgického zákroku.

Jaké je nebezpečí natržení starého menisku?

Kromě fyzického utrpení a neustálého rizika zhoršení stavu existuje vysoká pravděpodobnost další destrukce kloubních prvků. Zpravidla dochází k postupnému nárůstu oblasti mechanického poškození menisku. Odtržené části menisku mechanicky narušují normální fungování kloubu, omezují a/nebo blokují pohyb, ničí chrupavku pokrývající femur a holenní kost, což vede k progresi artrózy. Nutnost omezení aktivity vede ke svalové atrofii končetiny, poruchám chůze, přetěžování zdravé nohy a zapojení dalších kloubů a páteře do procesu.

Kolenní kloub je značně zatížen, proto pacienti velmi často vyhledávají léčbu u ortopedických traumatologů se stížnostmi na bolesti kolene. V 75 % případů poranění kolenního kloubu je diagnostikována trhlina menisku v koleni.

<strong>Co je to natržení menisku kolena?</strong>

Meniskus je kloubní chrupavka mezi tibií a femurem. Jeho úkolem je chránit koleno před přetížením a zajistit schopnost pohybu. Poškození kolenního menisku je ztráta celistvosti této chrupavčité podložky (vzhled trhlin nebo prasknutí menisku).

<strong>Stupně natržení menisku</strong>

K určení, jak závažné je poškození menisku pacienta, používají specialisté klasifikaci Stoller. V této stupnici jsou 4 stupně:

• 0 stupňů – meniskus bez poškození
• 1. stupeň – drobné změny a mikrotraumata chrupavky
• 2. stupeň – závažnější poškození struktury menisku, praskliny, částečné natržení (natržení) menisku
• 3. stupeň – odtržení menisku z místa úponu, ruptura menisku

Chcete-li zjistit rozsah poškození menisku, musíte podstoupit vyšetření a poradit se s odborníkem.

<strong>Typy poškození menisku</strong>

Naše koleno má dva menisky – vnitřní a vnější, neboli lékařsky – laterální a mediální. Ty se zase napojují na křížové a postranní vazy kolena, aby udržely koleno v požadované poloze a poskytovaly maximální pohyblivost. Struktura menisku je následující: tělo chrupavky, přední a zadní rohy menisku, které jsou připojeny k tibii a femuru.

<strong>Jaké typy poranění menisku existují?</strong>

1. Podle typu menisku: natržení mediálního menisku (natržení vnějšího menisku) nebo natržení laterálního menisku (natržení vnitřního menisku kolenního kloubu)
2. V závislosti na části poraněné chrupavky: natržení těla menisku, natržení rohu menisku (natržení těla mediálního menisku, natržení zadního rohu mediálního menisku, natržení předního rohu menisku)
3. V závislosti na povaze zranění: horizontální trhlina menisku, podélná trhlina, radiálně-příčná trhlina menisku, trhlina menisku na konvičce, trhlina chlopňového menisku)
4. V závislosti na příčině poškození: Natržení kolenního menisku může být způsobeno zraněním nebo věkovými změnami v kloubu (degenerativní trhlina menisku).

<strong>Příčiny slz menisku</strong>

Hlavním důvodem poškození menisku kolenního kloubu je nadměrné namáhání kolena, kterému chrupavčitá podložka nevydrží. Výsledkem jsou praskliny a praskliny v tkáni chrupavky. Velmi často se taková zranění vyskytují u sportovců, baletních tanečníků a tanečníků. V každodenním životě však není poškození menisku také neobvyklé. Nešikovný pohyb, pád, těžká fyzická práce a změny v kloubech související s věkem způsobují poranění menisku.

<strong>Trhlina menisku: příznaky a příznaky</strong>

Silná, náhlá bolest v koleni může naznačovat, že meniskus je natržený. Mnoho pacientů poznamenává, že v okamžiku zranění slyšeli zřetelné křupání nebo cvaknutí v kloubu. Dochází k blokádě kloubu – koleno nelze zcela narovnat. Objevuje se otok a při postižení cév je možné krvácení do kloubu.

Dalším charakteristickým rysem poranění menisku je to, že po poskytnutí první pomoci nepohodlí ustoupí a zdá se, že poškození bylo malé. To je velmi zavádějící dojem – i další malé zatížení kloubu může vést k závažnějším následkům. Nedávné zranění se navíc léčí snadněji a rychleji než staré natržení menisku. Pokud tedy máte úraz, určitě se poraďte se zkušeným ortopedem.

<strong>Diagnostika poranění kolenního menisku</strong>

Existuje názor, že každé poranění pohybového aparátu vyžaduje rentgen. Ve skutečnosti to není tak úplně pravda – v případě poranění menisku není tato diagnostická metoda vypovídající. Rentgenové paprsky jsou výborné při odhalování zlomenin, ale poškození chrupavky není vidět. Poranění menisku lze diagnostikovat pomocí ultrazvuku kloubu, ale nejvíce informací o poškození poskytne MRI kloubů. Pomocí tomografie je možné plně zobrazit kloub – kost a měkké tkáně, chrupavku, nervy a cévy.

Diagnostická artroskopie nám umožňuje určit příčinu bolesti kloubů s 95% přesností. Tento postup vám umožní vidět kloub „zevnitř“ prostřednictvím několika mikropíchnutí v koleni. Miniaturní kamera umožňuje vizualizaci kolenního menisku a ruptury chrupavkové tkáně na obrazovce. Tímto způsobem dostává specialista nejúplnější a nejpřesnější informace o stavu kloubu. To umožňuje zvolit nejúčinnější způsob řešení problémů s kolenem.

V každém případě by měl odborník po klinickém vyšetření předepsat jakékoli vyšetření.

<strong>Léčba slzného menisku</strong>

Jak léčit trhlinu menisku? Po klinickém vyšetření a přezkoumání výsledků testů odborník určí, jak vážně je meniskus zraněn. Na tom závisí taktika léčby. Pokud je poškození menisku menší, ortoped předepisuje konzervativní terapii. Vážnější poranění menisku, ruptura, blokáda kloubu jsou jasnou indikací k operaci.

<strong>Konzervativní léčba menisku kolenního kloubu</strong>

Nechirurgická léčba menisku zahrnuje fyzioterapii, cvičební terapii a medikaci. Hlavním cílem takové léčby je zmírnit bolest a zánět a obnovit strukturu chrupavky. Léky jsou také předepsány, aby se zabránilo poškození. Pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky, jedinou možností, jak problém s kloubem vyřešit, je operace menisku.

<strong>Chirurgická léčba trhliny kolenního menisku</strong>

U závažných poranění (natržení) menisku je nejúčinnější léčebnou metodou artroskopická operace. Při takovém zásahu odborník sešije poškozený meniskus, částečně nebo úplně ho odstraní.

Vzhledem k tomu, že artroskopie je operace s nízkým traumatem, všechny manipulace v kloubní dutině se provádějí pomocí dvou mikrořezů. To umožňuje provádět ošetření co nejbezpečněji a bezbolestně a výrazně zkracuje dobu zotavení po natržení menisku.

<strong>Výhody ošetření trhliny menisku na naší klinice:</strong>

1. Úzká specializace – naše ortopedická ambulance jako jedno z mála center poskytuje specializovanou péči pacientům s úrazy a onemocněními kloubů (včetně sportovních úrazů).
2. Dlouholeté zkušenosti a vysoká kvalifikace – artroskopie kloubů je prioritní oblastí práce našich specialistů. Ročně provedeme přes 500 artroskopických operací kloubů.
3. Moderní vybavení – přítomnost artroskopického stojanu umožňuje provádět operace s maximální přesností a zaručuje pacientům rychlou rekonvalescenci.
4. Individuální přístup – bereme v úvahu vlastnosti každého pacienta a s jejich přihlédnutím volíme léčebnou a rehabilitační taktiku k obnovení zdraví kloubů.
5. Komfort a servis ve všem – od prvního volání správci až po propuštění z nemocnice.

<strong>Rehabilitace po natržení menisku</strong>

K léčbě kloubů využívá naše klinika komplexní přístup, to znamená, že provádíme léčbu chirurgickou i záchovnou. S rehabilitací pod vedením zkušeného odborníka začíná pacient hned druhý den po operaci. Rehabilitační specialista pracuje s pacientem na rozvoji svalů, učí, jak končetinu správně zatěžovat, jak se chovat v běžném životě. Specialista také pro každého pacienta vybírá soubor cvičení, které pomohou rychle obnovit funkci končetin a vrátit se do aktivního života.

<strong>Důsledky natržení menisku</strong>

Bez řádné a včasné léčby poranění menisku nejen omezuje aktivitu, ale také snižuje kvalitu života. Ostrá bolest v koleni, blokády kloubů jsou chronické následky natržení menisku. A pokud kolenní kloub nezpůsobuje v klidu žádné nepohodlí, pak stojí za to koleno zatížit – nepříjemné příznaky se opět o sobě dají vědět. Navíc se během poranění mohou části menisku odtrhnout od místa připojení, pohybovat se v kloubu a poškodit chrupavčitý povrch kloubu. Prasknutí menisku tedy vyvolává kolenní artrózu (destrukce kolenního kloubu).

<strong>Co dělat, když máte natržený meniskus?</strong>

Stejně jako u každého zranění, pokud je poškozen meniskus, je třeba poskytnout první pomoc: aplikovat chlad a pokud možno se vyvarovat jakémukoli namáhání poraněné končetiny. I když se váš zdravotní stav zlepšil, rozhodně byste se měli poradit s ortopedickým traumatologem. Specialista předepíše potřebná vyšetření, která pomohou identifikovat příčinu kloubního problému a zvolit optimální léčbu.