Správný přístup k léčbě prasklin mezi hýžděmi. Svědění mezi hýžděmi: příčiny a léčba

Plenková vyrážka je lidový název pro skupinu neinfekčních kožních lézí, které se často vyskytují u malých dětí. Zpravidla se vyskytují na místech vystavených tření a/nebo dlouhodobému kontaktu s tekutinou: v záhybech kůže, na hýždích, v podbřišku. Na odstranění problému se podílejí pediatři nebo dermatologové. Zkušení specialisté z dětského oddělení SM-Clinic v Moskvě pomohou určit příčinu plenkové vyrážky u kojence a předepisují léčbu v souladu s typem a stupněm onemocnění.

Plenková vyrážka je podráždění jemné pokožky dítěte v důsledku mechanického tření nebo sekrecí (moč, stolice). Kůže často trpí v přirozených záhybech (perineum a podpaží). Zánět se primárně vyskytuje bez infekce, zejména při změně stravy, která mění vlastnosti stolice. Vzhledem k povaze dětské pokožky se však může rychle rozvinout bakteriální nebo plísňová infekce, která vyžaduje okamžitou léčbu.

Plenková vyrážka se nejčastěji vyskytuje u dívek a chlapců, kteří jsou krmeni z láhve, mají nadváhu, zažívací poruchy, jsou náchylní k alergiím, mají nedostatek laktázy nebo abnormální vývoj ledvin. Ke vzniku plenkové vyrážky přispívá nadměrné zavinování, vysoká pokojová teplota, předčasné koupání, delší pobyt v mokrých plenkách nebo plenka nesprávné velikosti.

Klasifikace plenkové vyrážky u dítěte

Odborníci identifikují několik typů kožní vyrážky u dětí, které do značné míry určují výběr léčebné metody pro patologii:

• plenková dermatitida – zarudnutí a vyrážka se objevují pouze na těch místech, která jsou neustále v kontaktu s mokrými plenkami;
• alergický kroužek – vyskytuje se kolem řitního otvoru v důsledku potravinové alergie, která se vyvíjí na nový potravinářský produkt;
• seboroický ekzém – kůže podbřišku a genitálií zhrubne, oteče, na dotek se mastí, hranice s normální kůží je jasná, vypadá jako hyperemická (jasně červená) obrovská skvrna;
• intertrigo – ovlivňuje přirozené záhyby (gluteální, loketní, popliteální a další), na pozadí zarudnutí se tvoří slzné trhliny, tento stav je vyvolán zvýšenou vlhkostí;
• genitální kandidomykóza – nastává, když je připojena houbová infekce, má vzhled červených skvrnitých vyrážek;
• impetigo – nastává, když se objeví pyogenní infekce, nejprve se objeví jako samostatné a poté malé drenážní vřídky, které po vysušení tvoří krusty; Impetigo u dětí se tvoří na zadečku.

Stupně a příznaky plenkové vyrážky u dítěte

Existují tři stupně závažnosti plenkové vyrážky u dětí, z nichž každý je charakterizován specifickými příznaky:

• Stupeň 1: mírné poškození, při kterém se na kůži nacházejí malé oblasti zarudnutí;
• 2. stupeň: střední poškození, charakterizované výskytem jasně červených erozí s velkým počtem malých prasklin, méně často pustul;
• 3. stupeň: těžké a rozsáhlé poškození kůže s tvorbou neustále mokvajících trhlin, výskytem puchýřů, erozí a vředů; v tomto případě je vysoké riziko infekčních komplikací.

Chování dítěte s plenkovou vyrážkou prvního stupně se při výměně plen nijak nemění; U druhého stupně dítě trápí pálení, bolest a svědění, které se projevuje plačtivostí, náladovostí, úzkostí, špatným spánkem. Přidání bakteriální infekce se projevuje zvýšením tělesné teploty, nechutenstvím a dalšími celkovými příznaky.

Příčiny plenkové vyrážky u dítěte

Plenková vyrážka se i při ideální péči vyskytuje téměř u každého miminka. To se děje proto, že kůže je nejzranitelnější částí těla dítěte. Dětská kůže je tenká a volná, její ochranná funkce není plně formována. Dětská pokožka při nasáknutí tekutinou nabobtná (maceruje), což přispívá k poškození již při nepatrném dotyku.

U dětí prvního roku života není dostatečně vytvořen tzv. vodně-lipidový plášť – první kožní bariéra, film na stratum corneum epidermis. Všechny ostatní bariéry – buněčné, humorální – jsou také nedostatečně rozvinuté kvůli věku. Děti jsou proto náchylné k lokální bakteriální infekci, která se rychle šíří z primárního ohniska na spodní kůži.

Bezprostřední příčinou je dlouhodobý kontakt s vlhkostí, která vzniká při rozkladu močoviny. Výkaly obsahují enzymy (proteázu a lipázu), které doslova rozežírá kůži. Při průjmu se během několika hodin může vyvinout plenková vyrážka.

Pokožka některých dětí může reagovat na některé složky dětské kosmetiky, novou značku plen nebo jiné hygienické prostředky. Neznamená to, že by dětské výrobky obsahovaly nekvalitní komponenty, jde jen o to, že dítě má zvýšenou individuální citlivost na určité látky.

Diagnóza plenkové vyrážky u dítěte

Plenkovou vyrážku diagnostikuje dětský lékař v obtížných případech je nutná konzultace s dětským dermatologem. Při podezření na infekci se provádí rozbor kožního seškrabu a bakteriologická kultivace výtoku. Tyto jednoduché studie umožňují přesně identifikovat patogen. V některých případech je nutná konzultace s alergologem nebo gastroenterologem.

Léčba plenkové vyrážky u dítěte

Výběr způsobu léčby plenkové vyrážky u novorozenců závisí na stupni, objemu a umístění (v tříslech, nohách atd.) léze, jakož i na individuálních vlastnostech těla dítěte. Většinou stačí ambulantní péče a pečlivá péče o pleť.

Léčba plenkové vyrážky 1. stupně u kojenců je především věnována pozornost každodenním postupům. Je vhodné měnit plenky a plenky častěji, aby pokožka miminka nebyla mokrá. Při zavinování je vhodné umýt hýždě a genitálie, zejména po defekaci, a nechat pokožku přirozeně oschnout. Poté musíte problémové oblasti namazat dětským krémem. Je dobré, když se dítě koupe vzduchem (chvíli leží nahé). Po večerním koupání je potřeba počkat, až bude miminko úplně suché a teprve potom zavinout.

Při léčbě plenkové vyrážky stupně 2 a 3 u dětí se používají následující léky:

• sušení;
• antialergická;
• protizánětlivé;
• hojení ran;
• antiseptický.

Kombinací pečlivé péče a místních léků předepsaných lékařem je vždy možné vyrovnat se s plenkovou vyrážkou v krátké době.

Prevence plenkové vyrážky u dítěte

Preventivní opatření jsou různorodá a vycházejí ze staletých zkušeností s péčí o kojence. Vše, co se dotýká jemné dětské pokožky, by mělo být přirozené, včetně látek a kosmetiky. Je třeba se vyhnout syntetickým látkám. Při koupání je třeba důkladně opláchnout všechny záhyby. Po každém vyprázdnění se dítě omývá teplou vodou, někdy i několikrát za sebou, dokud není zcela čisté. Jednou až dvakrát týdně se doporučuje koupat se ve slabém odvaru z provázku nebo heřmánku. Čas od času je třeba odstranit všechny plenky a plenky, což dává dítěti příležitost volně pohybovat rukama a nohama a kůži „dýchat“.

Pokud se na kůži objeví první známky zánětu, je třeba podezřelá místa ošetřit slabým (růžovým) roztokem manganu. Poté již neotírejte, ale nechte uschnout. Miminko je třeba pečlivě sledovat a pokud zánět do 1-2 dnů neustoupí, kontaktujte dětského lékaře.

Velkou pozornost byste měli věnovat i doplňkovým potravinám. Není známo, jak bude dítě na nový produkt reagovat. První ovocná nebo zeleninová doplňková potravina by se měla skládat pouze z jedné zeleniny nebo ovoce. Totéž platí pro obiloviny, mléčné a masné výrobky. Produkty můžete míchat až poté, co byl každý jednotlivý produkt testován na toleranci. Nový přípravek by měl být podán poprvé v malé dávce (asi 1 čajová lžička), aby nedošlo k poškození.

Pudry a oleje používané k péči by se měly také vyzkoušet samostatně.

Dětští lékaři v SM-Clinic mají bohaté praktické zkušenosti. Odborníci vám poradí ty nejlepší pečující produkty a pomohou vám rychle se zbavit plenkové vyrážky. Obraťte se na kvalifikované pediatry, aby vaše miminko žilo aktivním a radostným životem!

Vyrážka z plenky nebo intertrigo postihuje horní vrstvy kůže a lokalizuje se v záhybech kůže. Příčinou onemocnění jsou houby a bakterie. Dochází k neustálému tření a záhyby mají vysokou vlhkost: za těchto podmínek se patogeny aktivně množí, což vyvolává patologický proces. Onemocnění je obvykle diagnostikováno na základě klinických projevů: zarudnutí kůže, silné svědění, bolest a mokvání. Určují také typ patogenu a hodnotí celkový stav těla. Je obecný názor, že plenková vyrážka se vyskytuje pouze u kojenců, ale není to pravda. V tomto článku budeme hovořit o klinických projevech, diagnostice a léčbě intertriga, diskutovat o tom, jaká mast na plenkovou vyrážku u dospělých může pomoci a jak onemocnění předcházet.

Příčiny plenkové vyrážky

1. Houby. Nejčastěji jsou příčinou mykózy houby rodu Candida. Jsou součástí kožního mikrobiomu a jsou na něm vždy přítomny, ale za určitých podmínek se aktivně množí. Kromě nich mohou dermatofyty infikovat plenkovou vyrážku.
2. Bakterie. Streptokoky a stafylokoky jsou také vždy v malém množství na kůži a v podmínkách poškození epidermis mohou způsobit zánět. Někdy bakterie přicházejí zvenčí.

Porušení funkce kožní bariéry je klíčovým momentem ve vývoji onemocnění. Vysoká aktivita mazových a potních žláz v záhybech kůže, neustálá akumulace jejich sekrece v omezené oblasti, vlhkost – příznivé podmínky pro rozvoj mikroorganismů.

Rizikové faktory pro rozvoj plenkové vyrážky

Identifikují rizikové faktory, které vytvářejí podmínky pro rozvoj onemocnění u dospělých, množení mikroorganismů a snižují imunitní obranu organismu.

Mezi takové faktory patří obezita, diabetes mellitus a imunodeficience, jak primární, tak sekundární, včetně té, kterou způsobuje virus lidské imunodeficience. Vnější podmínky, jako je vysoká teplota a vlhkost vzduchu, špatně vybrané, těsné, syntetické oblečení a boty mají významný vliv na riziko vzniku plenkové vyrážky.

Přítomnost lokálního hyperhidrózy, tedy oblastí se zvýšeným pocením, stejně jako nedostatky v osobní hygieně zvyšují intenzitu kožního tření a vedou k rozvoji zánětlivého procesu. To je zvláště důležité pro sedavé pacienty upoutané na lůžko bez řádné komplexní péče.

Plenková vyrážka u dospělých může být lokalizována v oblasti genitálií v důsledku močové a fekální inkontinence, proktologických onemocnění (hemoroidy, anální píštěle) 2 .

Příznaky plenkové vyrážky u dospělých

V typických případech jsou léze lokalizovány v podpaží, tříselných záhybech, mezi hýžděmi, prsty na rukou a nohou. V přítomnosti těžké obezity se může objevit plenková vyrážka v podpaží, záhybech na bocích, zádech a břiše. V přítomnosti velkých mléčných žláz u žen a při obezitě u mužů vzniká intertrigo pod prsy. Nesprávně zvolené spodní prádlo zvyšuje riziko vzniku onemocnění.

Lokalizace dermatózy u dospělého neovlivňuje její klinický průběh. První fází je, že kůže zčervená a oteče. Subjektivně je to pociťováno jako pálení, bolest, nepohodlí při pohybu, při kontaktu s oblečením a tření. Progrese onemocnění vede ke vzniku oblastí výrazného zarudnutí a eroze kůže. Objevují se praskliny a vytékající oblasti. Rozvíjí se macerace – přehydratace, otok kůže (podobně jako konečky prstů po koupeli, liší se však přítomností zánětlivé složky). Pokud se tento stav neléčí, může dojít k odchlípení horních vrstev kůže a vzniku hlubokých erozí 1 .

Jak vypadají léze?

Typ lézí u dospělých do značné míry závisí na tom, který patogen je v lézi přítomen. Pokud se jedná o bakterie, objeví se pustulární prvky umístěné na oteklých, zanícených oblastech. Může se dokonce vyvinout hnisání trhlin. Pokud mluvíme o mykóze, pak se na kůži objevují bílé fragmenty – filmy, částice, vlákna. Pokud se je pokusíte seškrábnout, objeví se eroze a krvácení z povrchových kapilár.

Pacienti pociťují neustálé nepohodlí. Nepříjemné pocity vznikají i při drobných pohybech, a to nejen při aktivní zátěži – chůzi, domácích pracích. Často jsou problémy s výběrem oblečení, které nebude dřít podrážděné povrchy, což zvyšuje nepohodlí. Postižená mokrá kůže navíc produkuje nepříjemný zápach 1 .

Komplikace intertrigo

Pokud se plenková vyrážka neléčí, infekční agens pronikají hlouběji do vrstev kůže. Postupně se šíří do měkkých tkání a vzniká flegmóna. Nedostatek dostatečné hygieny, odmítání léčby, špatná kontrola doprovodných onemocnění vede ke zvýšení frekvence a závažnosti onemocnění. V přítomnosti přitěžujících faktorů, jako je imunodeficience, se infekce může šířit krví a dokonce vést k sepsi (otrava krve, kdy se bakterie množí v cévním řečišti) 3 .

Diagnóza plenkové vyrážky

Pokud se na kůži objeví zánět, mok, bolest nebo podráždění, doporučuje se poradit se s odborníkem. Provede vyšetření, určí povahu lézí, zjistí přítomnost doprovodných patologií a na základě předběžné diagnózy předepíše vyšetření a léčbu.

Během jmenování je povinná dermatoskopie. Vyšetření lézí pomocí speciálního optického zařízení umožňuje podrobné posouzení jejich struktury a vlastností. Mikrobiologické vyšetření je indikováno k určení, které infekční agens způsobilo onemocnění. Může být stanovena citlivost na antibiotika nebo antimykotika.

Kromě toho, aby bylo možné posoudit celkový stav těla a přítomnost doprovodných onemocnění, jsou předepsány obecné testy krve a moči.

Je důležité, aby byla plenková vyrážka u dospělých jasně odlišena od jiných typů dermatóz. Na rozdíl od kojenců to není vždy první diagnóza, která může být podezřelá v přítomnosti odpovídajících stížností. Atopická dermatitida, ekzém, lichen planus a jedna forma psoriázy se tedy mohou projevit podobným klinickým obrazem 1 .

Jak tedy můžete léčit plenkovou vyrážku, jakými krémy, mastmi nebo jinými prostředky?

Léčba intertrigo

I přes nízkou závažnost onemocnění je nejlepší poradit se s odborníkem, aby zvolil terapii. Informace v této části nejsou lékařským doporučením, nemohou sloužit jako vodítko k akci a jsou poskytovány pouze pro informační účely.

Terapie pro dospělé se vybírá s ohledem na závažnost onemocnění, typ infekčního agens a celkový stav osoby. Důležitou roli hraje eliminace patogenu, tedy použití lokálních antimykotik nebo antibiotik. Systémová léčiva jsou indikována velmi zřídka, pouze v případě závažné plenkové vyrážky nebo při oslabení imunitního stavu člověka.

Nejdůležitější součástí léčby je přísné dodržování hygienických norem. Měli byste se sprchovat dvakrát denně a nosit volné bavlněné oblečení, které nepřijde do kontaktu s postiženými oblastmi pokožky. Během léčby byste se měli vyvarovat koupelí, nanášení hustých kosmetických textur a olejů 2 .

Léčba plenkové vyrážky u dospělých přípravkem Akriderm

Pro léčbu intertriga infikovaného bakteriemi může být vhodný krém a mast Akriderm GENTA 4,5. Lék obsahuje 0,064 g betamethason dipropionátu, 0,1 g gentamicin sulfátu. Jedná se o glukokortikosteroid, respektive širokospektré antibiotikum. Komplexní produkt pomáhá snižovat svědění, zarudnutí a podráždění. Léčba by měla být zahájena okamžitě po objevení prvních příznaků.

Betamethasondipropionát má vazokonstrikční účinek a snižuje intenzitu zánětlivého procesu. Gentamicin působí proti hlavním patogenům kožních infekcí a pomáhá vyrovnat se s primárními i sekundárními infekcemi. Přípravek by měl být aplikován dvakrát denně 4,5 .

Je velmi důležité zvolit správnou lékovou formu. Při aktivním zánětu je nutné použít lehkou texturu s vysokým obsahem vody. Takovým lékem je krém Akriderm GENTA. Působí v povrchových vrstvách kůže, pomáhá eliminovat mokvání a eroze 4 . Pro následné ošetření je vhodnější mast Akriderm GENTA 5.

Prognóza a prevence plenkové vyrážky

Nemoc dobře reaguje na léčbu, pokud je zahájena včas a osoba pečlivě dodržuje lékařská doporučení. K prevenci recidivy je nutné korigovat rizikové faktory: normalizovat tělesnou hmotnost, upravit hormonální a pokud možno imunitní stav a dodržovat hygienické normy.