Spinocelulární papilom: příčiny a způsoby, jak se ho zbavit

Papilom močového měchýře je benigní novotvar, který představuje pouze asi 1 % všech onemocnění spojených s tímto orgánem. Po dlouhou dobu může být onemocnění asymptomatické, aniž by způsobilo významné poruchy ve fungování močového systému. V některých případech však mohou papilomy v močovém měchýři způsobit poruchy moči a změny ve složení moči. Navzdory nízké prevalenci a absenci výrazných klinických příznaků představují papilomy v močovém měchýři vážné nebezpečí. Hlavní hrozba je spojena s rizikem jejich transformace do zhoubných nádorů, což vyžaduje včasnou detekci a adekvátní léčbu.

• Všeobecné informace
• Příčiny
• druhy
• Možné příznaky
• Diagnostika a léčba
• Další taktika

Všeobecné informace

Sliznice močového měchýře se skládá z vrstveného dlaždicového epitelu, který obsahuje 3 až 6 vrstev buněk. Povrchové buňky jsou velké a vylučují mucin. Kvůli těmto vlastnostem se epitel lemující močový měchýř nazývá „přechodný“ nebo „urotel“.

Papilom močového měchýře je výrůstek, který se tvoří z epiteliálních buněk na sliznici. Může mít různé tvary, ale nejčastěji se vyskytuje ve formě nodulárního útvaru, který je připevněn ke sliznici tenkou stopkou nebo širokou základnou. Novotvar je pokryt normálním urotelem.

Všechny papilomy v močovém měchýři jsou považovány za benigní, ale mají různý stupeň onkogenního potenciálu. Riziko přeměny papilomu na maligní nádor závisí na mnoha faktorech, jako je expozice karcinogenům, ionizující záření, zhoršená urodynamika a chronický zánět. Tyto faktory vedou ke změnám v epitelu, což způsobuje atypii a dysplazii. Stupeň exprese těchto procesů přímo souvisí s pravděpodobností maligní transformace papilomu močového měchýře.

Příčiny

Přesné důvody pro výskyt papilomů v močovém měchýři nejsou v současné době zcela pochopeny. Byly však identifikovány rizikové faktory, které mohou přispět k rozvoji tohoto onemocnění:

• Stáří a senilní věk.
• Snížená lokální imunita sliznice močového měchýře.
• Chronická zánětlivá onemocnění genitourinárního systému.
• Porušení odtoku moči.
• Stavy vrozené nebo získané imunodeficience.

V posledních letech je aktivně studován vliv cytopatogenních virů na sliznici močového měchýře. Zejména mluvíme o infekcích, jako je lidský papilomavirus, virus herpes simplex, cytomegalovirus a virus Epstein-Barrové. Tyto viry nemusí po dlouhou dobu vykazovat klinické příznaky, ale když je imunitní obrana organismu oslabena, začnou se aktivovat, což způsobí zvýšenou proliferaci tkání a růst nádorů.

druhy

Ve většině případů se papilomy v močovém měchýři dělí na dva hlavní typy: přechodné buňky a dlaždicové buňky. Papilom z přechodných buněk močového měchýře (uroteliální) se vyskytuje přibližně ve 4 % případů mezi všemi novotvary tohoto orgánu. Jedná se o papilární výrůstek s volným vazivem uvnitř, který obsahuje drobné cévky. Povrch novotvaru je pokryt urotelem, epitelem typickým pro výstelku močového měchýře. Nejčastěji se takové papilomy močového měchýře vyskytují u lidí starších 50 let. Zřídka se opakují a mají nízké riziko malignity.

Papilom z přechodných buněk může mít několik morfologických variant. Jedním z nich je ponorný papilom. Vyznačuje se tím, že prorůstá do sliznice a exofytická složka v lumen orgánu zůstává malá. Tento typ papilomu močového měchýře se vyskytuje v méně než 1 % případů a hlavně u pacientů starších 65 let. Tyto novotvary jsou obvykle osamocené a nacházejí se v oblasti hrdla močového měchýře nebo Lietova trojúhelníku.

Spinocelulární papilom způsobuje mezi odborníky více kontroverzí. V některých případech může mít tento typ novotvaru vysoký onkogenní potenciál. Skutečný benigní spinocelulární papilom se vyskytuje ve 2–3 % případů a jedná se o jeden jemný vilus pokrytý nezměněným urotelem, který neobsahuje více než 6 vrstev buněk. Zvýšení počtu buněčných vrstev a výskyt atypických buněk svědčí o možné maligní transformaci.

Možné příznaky

Malé a solitární papilomy v močovém měchýři se často klinicky neprojevují a mohou zůstat dlouhou dobu bez povšimnutí. V některých případech se však mohou objevit příznaky spojené s poruchami močení, které se nazývají dysurický syndrom. Mezi hlavní příznaky patří:

• Nepohodlí během a po močení.
• Pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře.
• Pálení a bolest při močení.

Velké papilomy močového měchýře, zejména ponorný typ, mohou způsobit hematurii – vzhled krve v moči. Ve většině případů je pozorována mikrohematurie, při které je krev v moči detekována pouze v laboratoři. Méně častá je makrohematurie, při které je krev viditelná pouhým okem, což dává moči červený nebo fialový odstín.

Diagnostika a léčba

Diagnostika papilomů v močovém měchýři je často obtížná vzhledem k jejich asymptomatickému průběhu. Ve většině případů jsou objeveny náhodně při vyšetření pro jiné indikace. Hlavní diagnostickou metodou je cystoskopie – vyšetření sliznice močového měchýře pomocí endoskopického zařízení. Během procedury lékař hodnotí velikost, tvar a umístění novotvaru a také povahu jeho povrchu. Pro přesné určení typu papilomu močového měchýře je však nutné provést biopsii a histologické vyšetření tkáně.

Ve většině případů se diagnostická cystoskopie okamžitě změní v terapeutický postup – papilomy močového měchýře se odstraňují endoskopicky. Získaný materiál je odeslán k histologickému vyšetření, které nám umožňuje určit buněčné složení a potvrdit benigní nebo maligní povahu novotvaru.

Kromě toho lze v diagnostickém procesu použít zobrazovací techniky, jako je kontrastní rentgenová vyšetření, ultrazvukové vyšetření močových cest, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Provádí se také povinná sada laboratorních testů: testy krve a moči a v případě potřeby stěry z močové trubice nebo pochvy.

Léčba papilomů zahrnuje především jejich odstranění. Po odstranění je pacientovi přiděleno rutinní sledování, aby se zabránilo opakování. Váš lékař může doporučit opakovanou cystoskopii 6-12 měsíců po operaci, aby se vyloučila recidiva a zhodnotil stav sliznice močového měchýře.

Další taktika

Po odstranění papilomu močového měchýře pomocí cystoskopie se pacient obvykle může vrátit domů do normálního života ve stejný den. Během 1-3 dnů po zákroku je možné zvýšené močení a také výskyt nepříjemných pocitů, jako je pálení spojené s traumatem sliznice močové trubice a močového měchýře během operace. Tyto příznaky odezní samy, protože sliznice má vysokou schopnost regenerace.

První den po odstranění papilomu lze pozorovat mírnou příměs krve v moči nebo hlenově-krvavý výtok z močové trubice. To je normální jev spojený s hojením tkání.

Po odstranění papilomů močového měchýře je důležité pravidelně podstupovat plánovaná vyšetření, aby se zabránilo relapsům. Frekvenci takových kontrol určuje ošetřující lékař v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta a výsledcích biopsie. Zpravidla se po 6-12 měsících doporučuje opakovaná cystoskopie ke sledování stavu sliznice močového měchýře. Kromě endoskopického vyšetření mohou být předepsány kontrolní testy krve a moči.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Gorban N.A., Pugachev V.V., Karyakin O.B. “Klasifikace a morfologické aspekty diagnostiky neinvazivních papilárních nádorů močového měchýře” Oncourology, n. l. 2, 2014, s. 12-15.
2. Volgareva G.M., Frank G.A., Golovina D.A., Zavalishina L.E., Andreeva Yu.Yu., Khachaturyan A.V., Cheban N.L., Matveev V.B. “Lidský papilomavirus jako rizikový faktor pro rakovinu močového měchýře” Oncourology, n. 4, 2010, s. 92-102.

Invertovaný papilom paranazálních dutin a dutiny je volumetrický útvar benigní povahy, schopný ovlivnit stěny nosních skořep a dutin.

Mezi všemi novotvary nosní dutiny a dutin jsou inverzní papilomy vzácné (až 0,5% případů). Onemocnění je častěji diagnostikováno u starších mužů (50+). U žen jsou inverzní papilomy detekovány téměř pětkrát méně často.

Jedná se o epiteliální nádory s granulárním povrchem. Barevné variace se pohybují od šedobílé až po karmínovou. Externě tyto formace připomínají polypy, ale jsou méně průhledné a laločnaté. Charakteristickým rysem je tendence k invazivnímu růstu s destrukcí měkké a rovnoměrné kostní tkáně, to znamená, že může postupně začít proces destrukce nosní přepážky, sinusových stěn, dna očnice atd.

Inverzní papilomy se obvykle tvoří na laterální stěně střední nosní skořepy, v maxilárních dutinách a v buňkách etmoidního labyrintu. Často se vyskytuje kombinovaná léze několika anatomických prvků nosu najednou. V hlavních a čelních dutinách jsou novotvary tohoto typu extrémně vzácné.

Papilomy mohou způsobit problémy s dýcháním nosem, chronická infekční a zánětlivá onemocnění orgánů ORL, deformaci a destrukci obličejových kostí a krvácení. Riziko přeměny na maligní novotvar je poměrně vysoké (asi 5 %). Nádor vyžaduje chirurgické odstranění. Úspěšně provedená operace navíc nevylučuje opakování problému. U pětiny pacientů s inverzním papilomem dojde během prvních 5-10 let po léčbě k relapsu.

druhy

Novotvary mohou být jednotlivé nebo vícečetné. Pokud je papilomů mnoho, je téměř nemožné určit primární lézi.

Podle rozsahu léze se rozlišují difuzní a omezené formy onemocnění. Při stanovení diagnózy je třeba uvést umístění nádoru a oblast poškození.

Příznaky

Inverzní papilomy nemusí po dlouhou dobu způsobovat žádné příznaky. Za nejčastější a časnou známku onemocnění jsou považovány progresivní poruchy dýchání nosem, až po úplné, přetrvávající ucpání nosu na jedné straně.

Pacienta může obtěžovat svědění, lechtání a pocit cizího tělesa v nose. Zánětlivé změny na sliznici vyvolávají výtok z nosu. Jak nádor roste, objevuje se krvavý výtok. Občas se může objevit krvácení z nosu. Velké útvary blokují nosní průchody a sinusové otvory, což způsobuje poruchy čichu až po jeho úplnou ztrátu.

Pokud novotvar přetrvává delší dobu, poškozuje okolní struktury, což se může projevit deformací nosu a dalších částí obličejového skeletu, poruchou zraku, bolestí trojklaného nervu apod.

Příčiny inverzních papilomů

Vývoj onemocnění je nejčastěji vyvolán lidským papilomavirem (HPV). Podle statistik je 9 z 10 lidí nositeli tohoto patogenu. Příznaky přítomnosti viru v těle se však objevují, když se imunitní stav snižuje (na pozadí hormonálních poruch, infekčních onemocnění, krevních patologií, onkologických onemocnění atd.)

Mechanismus tvorby papilomů v nose je spojen s chronickým podrážděním sliznice nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, vyvíjející se na pozadí akutních a chronických infekčních a zánětlivých onemocnění, alergických reakcí, vystavení škodlivým chemikáliím a prachu. Ve výše uvedených situacích dochází v průběhu času k narušení imunitních mechanismů, což vytváří příznivé podmínky pro aktivaci viru.

diagnostika

Během konzultace otolaryngolog provádí podrobný průzkum, shromažďuje stížnosti a anamnézu. V rámci objektivního vyšetření se provádí přední a zadní rinoskopie. Pro sběr podrobnějších informací se provádí endoskopické vyšetření nosní dutiny. Pokud je povaha novotvaru sporná, je indikována biopsie – odběr tkáňových fragmentů k histologickému rozboru.

K určení rozsahu patologického procesu je obvykle předepsána počítačová tomografie nosu a paranazálních dutin, někdy s kontrastem. V některých případech se pro diferenciální diagnostiku provádí magnetická rezonance nosu a vedlejších nosních dutin.

Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci. Přečtěte si více.

Kliknutím na tlačítko souhlasíte se zpracováním vašich osobních údajů

Konzervativní léčba

Léková terapie není účinná. Používá se pouze ke krátkodobé úlevě od příznaků před operací a v pooperačním období.

Chirurgická léčba invertovaného papilomu dutin a nosní dutiny

Invertované papilomy sinonazální lokalizace nepodléhají pozorování ani konzervativní terapii. Pro svůj agresivní vývoj se i primárně nezhoubný nádor léčí chirurgicky. Vzhledem k tendenci papilomu k malignímu zhoubnému bujení je operace indikována co nejdříve.

Chirurgická intervence k odstranění inverzního papilomu se provádí pomocí endoskopické metody. Dlouhé flexibilní zařízení s optickým systémem a kanálem pro nástroje se zavede do nosní dutiny a vedlejšího nosního dutiny, podrobně se vyšetří stav sliznic a poté začnou odstraňovat nádor.

K tomuto účelu se používají klasické nástroje nebo speciální zařízení (holicí strojek, mikrodebrider). Všechny manipulace se provádějí pod vizuální kontrolou, což zajišťuje přesnost akcí, úplné odstranění patologicky změněných tkání a minimální poškození zdravých oblastí. Celkově se tím snižuje traumatizace intervence a rehabilitační období je pro pacienta rychlejší a pohodlnější.