Skvamocelulární metaplazie děložního čípku: co to je?

Každá žena, která někdy navštívila gynekologa, ví, že během termínu určitě odebere stěry, a to i na cytologické vyšetření. V mnoha případech až po komplexním vyšetření děložního čípku – rozšířené kolposkopii, nátěrech na flóru a cytologii a případně biopsii – bude odborník schopen stanovit diagnózu a předepsat optimální léčebnou metodu.

Pojem „dysplazie“ nebo „neoplázie“ již nepřekvapuje ženy, dokonce ani ty, které jsou na hony vzdálené medicíně. Chápou, že mluvíme o přítomnosti atypických buněk, které se mohou vyskytovat jak u maligních, tak u benigních procesů.

A přesto, když držíte v rukou výsledky mazanice s nesrozumitelnými zkratkami, je tam vždy vzrušení.

Co je cytologický screening a proč by ho měla podstoupit každá žena, bude vysvětleno Onkogynekolog v Izraelské onkologické nemocnici LISOD Inna Subbotina.

– Inno Vitalievno, řekni nám, co je to Pap test a jak často by se měl dělat?

— PAP test, který se také nazývá cytologický screening, pomáhá rychle identifikovat středně těžké a těžké prekancerózní stavy děložního čípku a léčit je. Pravidelný screening na začátku sexuální aktivity významně snižuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku. Ve většině zemí světa se doporučuje absolvovat Pap test každé tři roky od 21 let, ale ukrajinští lékaři považují za vhodné začít s ním na Ukrajině dříve, od 18 let, a ukončit jej ve věku let. 65, jako ve většině zemí světa. To je způsobeno určitými epidemiologickými rysy: brzký nástup sexuální aktivity, prevalence různých forem imunodeficience, extrémně nízké úrovně očkování proti HPV a velký počet případů kouření u žen.

– Musím se připravit na Pap test?

— Vyšetření je lepší podstoupit v prvních suchých dnech po menstruaci. U žen, které užívají antikoncepční pilulky, nezáleží na tom, který den cyklu absolvují test, a ženy v menopauze si jej mohou vzít v kterýkoli den, který jim vyhovuje. 48 hodin před testem byste se měli vyvarovat pohlavního styku a nepoužívejte vaginální čípky, výplachy, gely nebo krémy.

Pap test je bezbolestný postup. Některé ženy mohou během odběru vzorku pociťovat nepohodlí a bolestivou bolest v podbřišku. To je v pořádku.

Odběr buněčného materiálu se provádí pomocí speciálního kartáčku, který se umístí do nádobky s fixačním transportním roztokem nebo se nanese v tenké vrstvě na podložní sklíčko. Cotesting (simultánní cytologické vyšetření a stanovení lidského papilomaviru (HPV) metodou polymerázové řetězové reakce) podniká na Ukrajině své první, ale sebevědomé kroky.

– Jaké by mohly být výsledky této studie? Co se doporučuje pro každý z nich?

— Pro popisnou cytologickou zprávu se používá klasifikace Bethesda, podle které jsou výsledky interpretovány:

• ASKUS – zánět nebo mírná dysplazie nejasného významu;
• LSIL – skvamózní intraepiteliální léze nízkého stupně (podle tradiční cytologie CIN І (cervikální intraepiteliální neoplazie) nebo „mírná dysplazie“;
• HSIL – skvamózní intraepiteliální léze vysokého stupně (podle tradiční cytologie CIN III/CIN III) nebo „středně těžká dysplazie“;
• NILM – nepřítomnost intracelulárních lézí nebo malignity, to znamená „normální“.

Často za námi ženy, a zejména mladé dívky, přicházejí s nejasnými výsledky cytologického vyšetření děložního čípku a se znepokojivou otázkou „Co dál?“ Při obdržení některého z výsledků Pap testu jsou naprosto jasné a vědecky podložené metody dalšího vyšetření a taktiky managementu pacientů, které vycházejí z mezinárodních doporučení a dat medicíny založené na důkazech.

Pokud obdržíte výsledek „neuspokojivé cytologie podle klasifikace Bethesda“, doporučuje se opakovat Pap test za 2-4 měsíce (bez ohledu na věk).

Závěr ASKUS (Atipical Squamous Cells of Undetermined Significance) – charakterizuje takové strukturální změny v buňkách, které jsou kvalitativně a kvantitativně nedostatečné pro stanovení diagnózy CIN. To znamená, že cytologický obraz neumožňuje odlišit změny v dlaždicovém epitelu na reaktivní a dysplastické, tedy prekancerózní. U většiny pacientů s takovými výsledky se buněčné složení během pozorování normalizuje, ale 10–20 % progreduje do dysplazie. Riziko rozvoje těžké dysplazie CIN III u žen s ASCUS a negativním výsledkem na HPV (-) však nepřesahuje 1–2 %, proto jsou takové pacientky sledovány bez použití invazivních vyšetřovacích metod a taktika pozorování závisí na věk a přítomnost či nepřítomnost vysoce onkogenních typů HPV studie urogenitálních sekretů.

Výsledek screeningu ASC-H (Atypické dlaždicové buňky nemohou vyloučit HSIL) – bez ohledu na stav HPV se doporučuje rozšířená kolposkopie a při jakýchkoli známkách poškození je indikována biopsie a cervikální kyretáž. U žen v peri- a menopauzálním věku, pokud přechodová zóna dlaždicového a sloupcového epitelu děložního čípku není kolposkopicky zviditelněna a kyretáž neposkytuje spolehlivé informace, lze konizaci děložního čípku považovat za diagnostické opatření. Takový zásah musí provést odborník na úrovni odborníka. Další taktika závisí na výsledcích histologického vyšetření.

Pap test s výsledkem CIN I nebo LSIL (Low-grade Intraepiteliální léze, mírná epiteliální léze) – cytologické změny způsobené HPV (koilocytóza) a nespecifické zánětlivé změny. CIN I často sama regreduje, proto se u této skupiny pacientů nejčastěji používá taktika dynamického pozorování. Pro stanovení další taktiky je však nutné provést HPV test.

U žen s výsledkem CIN I a HPV (-) se doporučuje cytologická kontrola po 6 měsících dvojitý test „cotesting“ po 12 měsících. Pokud za 12-18 měsíců. Na základě výsledků pozorování získáme NILM – doporučuje se přejít na rutinní screening.

U žen s CIN I / HPV (+) je doporučována kolposkopie a při zjištění závažného poškození epitelu děložního čípku se provádí biopsie a pokud chybí, po 6 měsících se provádí opakované cytologické vyšetření. nebo dvojitý test po 12 měsících. U takových pacientek je nutné vytvořit podmínky pro eliminaci HPV: doporučuje se přestat kouřit, v případě potřeby léčit chronické infekce, upravit poševní mikrobiom – kandidóza, bakteriální vaginóza, chronická herpetická infekce atd. že 12-25 % HPV ( +) žen s CIN I může během 4 let progredovat do závažnějších stupňů CIN.

V přítomnosti cytologického závěru CIN II a CIN III nebo HSIL mají pacienti v 70-80% případů CIN II / III v histologickém materiálu po biopsii a kyretáži děložního hrdla a v 1-3% – invazivní karcinom. Proto je vždy bez ohledu na HPV stav doporučována kolposkopie, nutně vyškoleným specialistou, biopsie změněných oblastí – pod kontrolou kolposkopie, endocervikální kyretáž u netěhotných s následným morfologickým vyšetřením získaného materiálu. Doporučuje se také kolposkopické vyšetření pochvy. V případech s cytologickým výsledkem CIN II/III, pokud kolposkopie neodhalí žádné změny nebo pouze mírné léze, se doporučuje biopsie a endocervikální kyretáž (pokud nebyla dříve provedena) a/nebo diagnostická konusová biopsie.

Výjimkou – dívky do 21 let. Riziko invazivního karcinomu je extrémně nízké, kolposkopie a cytologie by se měly opakovat po 3-6 měsících za předpokladu, že kolposkopie je adekvátní, tj. je vizualizována transformační zóna a endocervikální kyretáž je negativní.

Před provedením invazivních výkonů se vždy doporučuje testování na virus lidské imunodeficience (HIV), protože tyto ženy jsou vystaveny zvýšenému riziku cervikální neoplazie.

– Co dělat, pokud je histologicky potvrzena mírná nebo středně těžká až těžká dysplazie děložního čípku?

— Pokud je během biopsie zjištěna léze LSIL nízkého stupně (mírná dysplazie, CIN I) a výsledky kolposkopie jsou uspokojivé (zóna transformace typu 1 je zcela viditelná), jsou možné dva přístupy: pozorování, které se ve většině případů doporučuje, nebo aktivní léčbu, kterou lze zvážit při známkách déletrvajícího přetrvávání CIN I.

Pozorování je optimální taktikou řízení, zejména pro mladé ženy a ty, které plánují těhotenství. Skládá se z cytologické kontroly + HPV testování + kolposkopie každých 6 měsíců, dokud není cytologický a kolposkopický průkaz regrese lehké dysplazie. Stojí za zmínku, že pacienti s neléčeným CIN I mají 13% riziko rozvoje CIN II, CIN III do dvou let od pozorování.

Chirurgickou, zejména excizní léčbu CIN I lze nabídnout pacientům s prodlouženou perzistencí léze déle než 18 měsíců, zejména s pozitivním HPV statusem a u žen nad 30 let; pacientky, které nemají reprodukční plány a odmítají podstupovat pravidelné gynekologické prohlídky; ženy s HIV pozitivním stavem.

S histologickým potvrzením HSIL, tj. CIN II a CIN III, se léčebná taktika často přiklání k chirurgické intervenci. Je však třeba připomenout, že asi 40 % případů CIN II může do 2 let regredovat, zejména u mladých žen. K regresi CIN III dochází extrémně vzácně.

Doporučení pro léčbu těžké dysplazie CIN III jsou jednomyslná: povinné odstranění patologicky změněné oblasti děložního čípku, tj. excize/konizace u netěhotných pacientek. Jedinou výjimkou je HSIL (CIN II) u dívek do 21 let, při absenci pozitivního HIV statusu, protože mladí pacienti mají vysokou pravděpodobnost regrese. U této kategorie pacientů je také vhodné provést imunohistochemickou studii indexu proliferační aktivity pomocí monoklonálních protilátek proti proteinu p16 nebo p16/Ki67 k objasnění biologického potenciálu dysplastických změn v cervikálním epitelu. Pozorování je možné v nepřítomnosti hyperexprese p16 po dobu ne delší než 12 měsíců. Při přetrvávání HSIL (CIN II) a HPV (+) déle než 12 měsíců. Doporučuje se použití excizních léčebných metod. Chirurgickou léčbu HSIL (CIN II/III) mohou provádět vyškolení odborníci na odborné úrovni pod vedením kolposkopie.

Vzhledem k tomu, že děložní čípek je pokryt nejen plochým, ale i cylindrickým glandulárním epitelem, který se nachází v cervikálním kanálu, objevují se zde i onkologické problémy.

Cytologická zpráva o Pap testu – AGC (cervikální intraepiteliální léze žlázových buněk) a AIS (adenokarcinom in situ) v každém případě vyžaduje konzultaci s cytologem, onkogynekologem nebo gynekologem odborné úrovně.

Atypické glandulární buňky v cytologickém nátěru mohou být endocervikálního původu, tedy z děložního čípku, nebo endometriální, tedy z dutiny děložní. Proto se všem pacientkám v této skupině doporučuje podstoupit rozšířenou kolposkopii a kyretáž děložního hrdla. Vyšetření ve věku nad 35 let zahrnuje povinnou kyretáž endometria nebo hysteroskopii, zejména při současné extragenitální patologii (obezita + diabetes mellitus + hypertenze), patologickém děložním krvácení a rodinné anamnéze rakoviny.

Při přítomnosti atypie žlázových buněk nebo AIS v biopsii, ale bez průkazu invazivního karcinomu, lze konizaci děložního čípku považovat za metodu volby u mladých pacientek s budoucími reprodukčními plány, avšak u žen, které si uvědomily svou reprodukční funkci a v budoucnu neplánovat děti, doporučuje se hysterektomie – odstranění dělohy, zejména s histologicky potvrzeným AIS, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti neúplného odstranění ložiska při konizaci (až 26 %) nebo invazivním karcinomu (1,2 % ), časté recidivy onemocnění po léčbě, multifokální charakter onemocnění a nízký informační obsah cytologických projevů AIS.

Pamatujte, že pokud je rakovina děložního čípku odhalena včas, má nemoc příznivou prognózu léčby a úplného uzdravení, proto byste měli dbát především na své zdraví!

V Izraelské onkologické nemocnici LISOD můžete podstoupit gynekologické vyšetření, provést všechna potřebná vyšetření, udělat Pap test a v případě potřeby podstoupit léčbu zjištěných prekanceróz. Nejlepší onkogynekologové podrobně poradí s výsledky testů a předepíší účinnou léčbu.

Přihlaste se na konzultaci:

0-800-500-110 – zdarma na Ukrajině;

Cervikální eroze, kterou lze také nazývat ektropium, je stav, při kterém endocervix vyčnívá ven přes vnější os. Vnější část děložního čípku je lemována dlaždicovým epitelem a vnitřní část je lemována sloupcovým epitelem. Nali

Cervikální eroze, kterou lze také nazývat ektropium, je stav, při kterém endocervix vyčnívá ven přes vnější os. Vnější část děložního čípku je lemována dlaždicovým epitelem a vnitřní část je lemována sloupcovým epitelem. Přítomnost protruze sloupcového epitelu je důkazem cervikální eroze. Vzniká dlaždicová metaplazie děložních buněk a jednoduchý dlaždicový epitel se přeměňuje na vícevrstevný dlaždicový epitel. Buněčné změny tedy způsobují, že děložní čípek vypadá vyčnívající.

Cervikální eroze není typem rakoviny děložního čípku, ale příznaky mohou být podobné rané fázi rakoviny děložního čípku. Termín eroze se používá pouze tehdy, když dochází ke změnám na děložním čípku.

Vzhledem k tomu, že se zdá, že se jedná o rakovinu děložního čípku, jsou nutná další vyšetření, aby se vyloučila jakákoli malignita.

Patogeneze

U mladých žen je děložní čípek lemován jednoduchým dlaždicovým epitelem. Když se hladina estrogenu v krvi zvýší během puberty, těhotenství nebo v důsledku užívání antikoncepčních pilulek, cervikální os se otevře a obnaží se endocervikální sloupcový epitel v cervikálním otvoru. Endocervix tak začíná být ovlivňován kyselým prostředím pochvy, což vede k buněčné metaplazii, a přeměňuje se na vrstevnatý dlaždicový epitel.

Příznaky

U většiny žen nezpůsobuje eroze děložního čípku příznaky. Ale v některých případech se mohou objevit následující příznaky:

• Poševní výtok nehnisavého charakteru, který je způsoben obnažením žláz produkujících hlen umístěných ve sloupcovém epitelu.
• Krvácení po pohlavním styku, které je spojeno s poškozením cév umístěných ve sloupcovém epitelu. U těhotných žen takové krvácení nemusí být známkou hrozícího potratu, ale spíše následkem poškození ektropia.
• Krvácení mezi menstruacemi
• Hlenovitý, průhledný výtok, bez nepříjemného zápachu, z pochvy.
• Některé ženy mohou pociťovat bolesti zad.
• Při gynekologickém vyšetření může být detekován jasně červený vnější os a při palpaci bude tkáň měkká nebo zrnitá.

Takové příznaky ženy většinou moc netrápí. Pokud však dojde k infekci genitálií, může se objevit hnisavý výtok s nepříjemným zápachem a tyto příznaky nejsou spojeny s erozí děložního hrdla.

Příčiny

Cervikální eroze není patologický stav. Příčiny ektropia jsou způsobeny zvýšenou hladinou estrogenu, která se vyskytuje v následujících případech:

V pubertě začíná u mladé ženy menstruační cyklus. Během tohoto období se zvyšuje hladina estrogenu, což vede ke změnám ve struktuře děložního čípku.

• Užívání perorální antikoncepce

Antikoncepční pilulky obsahují malé dávky progesteronu a estrogenu, aby se zabránilo ovulaci. Přítomnost estrogenu vede k erozi.

Během těhotenství dochází k prudkému nárůstu estrogenu, který je nezbytný pro růst a ochranu plodu. Cervikální eroze obvykle mizí šest měsíců po porodu.

• Hormonální substituční léčba

Užívání estrogenů během menopauzy může také vést k erozi děložního čípku, která je způsobena vysokou hladinou estrogenu v těle.

V některých případech však nemusí být eroze spojena s vysokou hladinou estrogenu, ale může být způsobena jinými důvody, jako jsou:

• Účinky estrogenu na plod

Během nitroděložního života je plod vystaven vysokým hladinám mateřských estrogenů a jsou zachovány skvamózní sloupcový epitel a skvamózní spojení. Tento stav může postihnout až 30 % kojenců a mizí, jak dítě roste. Ale s pubertou se zvyšuje riziko jejího rozvoje.

Pohlavní styk způsobuje trauma a zjizvení děložního čípku, což může vést k cervikálnímu ektropiu. Časté používání tamponů může také způsobit podráždění zevního hrdla děložního čípku.

• Mukopurulentní cervicitida

Při nadměrném výtoku spojeném se zánětem děložního čípku se může zvětšit velikost cervikální everze.

Nemoci, jako je herpes nebo syfilis, mohou vést k cervikální metaplazii.

Kdy bych měl navštívit lékaře?

Žena by měla navštívit lékaře, pokud pociťuje jakékoli neobvyklé příznaky, jako je abnormální krvácení, bolest během nebo po pohlavním styku nebo bolest pánve, která nesouvisí s menstruačními křečemi. Tyto příznaky mohou být spojeny s cervikální erozí.

diagnostika

Cervikální eroze často nezpůsobuje příznaky. Proto je diagnóza často stanovena náhodou, během výkonu nebo vyšetření, které s tímto stavem nesouvisí. Lékař může provést následující diagnostické postupy:

• Gynekologické vyšetření: Lékař zkontroluje ženě reprodukční orgány na známky onemocnění.
• Pap stěr: Tento test odhalí prekancerózní buňky v děložním čípku.
• Kolposkopie: Lékař pomocí kolposkopu vizuálně zhodnotí stav děložního čípku.
• Biopsie: Váš lékař může odebrat vzorek tkáně, aby hledal abnormální buňky, které mohou naznačovat rakovinu.

Erozní ošetření

Vzhledem k tomu, že cervikální eroze není patologie, nevyžaduje léčbu. Některé ženy však mohou mít po styku hlenohnisavý výtok nebo krvácení. V těchto případech lze provést následující akce:

• Doporučuje se přestat užívat perorální antikoncepci.

Snížení hladiny estrogenu pomáhá odstranit hlavní příčinu eroze. Pro ochranu se ženě doporučuje zvolit jinou metodu antikoncepce.

Ablativní terapie se používá ke zničení sloupcových buněk děložního čípku. To umožní jednoduchým dlaždicovým buňkám růst místo zničených buněk. Před ablační terapií se podává lokální anestezie.

Ablativní terapie může používat různé metody:

• Elektrokoagulace
• Destrukce cervikálních buněk se provádí pomocí jehlového nástroje a vysoké teploty.
• Diatermie
• Cervikální os je vystaven vysokým teplotám, což vede k poškození buněk.
• Kryokoagulace
• Destrukce cervikálních buněk se provádí pomocí velmi nízkých teplot. Obvykle se používá studený oxid dusný.
• Antibiotika
• Pokud je přítomna infekce, je předepsána antibakteriální terapie.
• U jakýchkoli zhoubných novotvarů se provádí konizace děložního čípku a odstranění dělohy (pokud je postižena). Tyto postupy se provádějí pouze v přítomnosti maligních novotvarů a mělo by být známo, že eroze děložního čípku není maligní novotvar.

Pooperační léčba

Místo kauterizace nebo ablace se hojí v průměru za pět až osm týdnů. Během této doby je pacientovi doporučeno vyhýbat se pohlavnímu styku, dokud nebude operovaná oblast zcela zhojena. Měli byste se také vyhnout používání tamponů a vaginálních výplachů. Pacientka vyžaduje následná vyšetření k posouzení jejího stavu.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

gynekologie

Vstupní konzultace s gynekologem	3000 rublů.
Opakovaná konzultace s gynekologem	2500 rublů.
Odběr materiálu pro PCR	1500 rublů.
Sběr materiálu pro flóru	1500 rublů.
Odběr materiálu pro onkocytologii	1500 rublů.
Sběr materiálu pro setí	1500 rublů.
Odběr materiálu pro tekutou onkocytologii	2000 rublů.
Rozšířená kolposkopie	3000 rublů.
Jednoduchá kolposkopie	2000 rublů.
Pooperační léčba děložního čípku, pochvy	3000 rublů.
Léčebná koupel	2500 rublů.
Návštěva porodníka-gynekologa na základě výsledků výzkumu	2500 rublů.
Vyjmutí IUD, Mirena za závit	5000 rublů.
Instalace močového měchýře	3000 rublů.
Ozonoterapie pro gynekologická onemocnění	2 500 rublů.
Kyretáž cervikálního kanálu	5 000 rublů.
Zavedení nebo odstranění vaginálního kroužku (pesaru)	5000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 5 do 9 formací	8000 rublů.
Radiové vlnové odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů od 10 do 20 formací	11500 rublů.
Radiové vlny odstranění papilomů, kondylomů pohlavních orgánů nad 20 formací	20000 rublů.
Odstranění cyst, polypů pohlavních orgánů rádiovými vlnami	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 1 cm)	11500 rublů.
Zničení děložního čípku rádiovými vlnami – (až 2 cm)	15000 rublů.
Destrukce děložního čípku rádiovými vlnami – (přes 2 cm)	21000 rublů.
Biopsie děložního čípku pomocí skalpelu rádiových vln	12500 rublů.
Biopsie vulvy rádiovými vlnami	9500 rublů.
Otevření abscesu měkkých tkání ve stydkých pyscích a hrázi	15000 rublů.
Zavedení IUD (nitroděložní tělísko)	15000 rublů.
Odstranění IUD instrumentálně	12000 rublů.
Radiová excize děložního čípku 1. stupně (až 2 cm)	18000 rublů.
Excize děložního čípku rádiovými vlnami 2 stupně (přes 2 cm)	25000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 1. kategorie složitosti)	20000 rublů.
Chirurgická reflorace (operace 2. kategorie složitosti)	25000 rublů.
Plastická chirurgie (biopsie) stydkých pysků (operace I. kategorie složitosti)	30000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (1 kategorie složitosti)	25000 rublů.
Konizace děložního čípku rádiovými vlnami (2 kategorie složitosti)	35000 rublů.
Odstranění kondylomů, papilomů pohlavních orgánů rádiovými vlnami (1-4 útvary)	7500 rublů.
Lokální anestezie roztokem lidokainu nebo novokainu	1 500 rublů.
Odstranění cysty vaginální předsíně (Bartholinova žláza)	35000 rublů.