Příčná a podélná plochá noha u dětí a dospělých: příznaky a léčba. Kód plochých nohou podle ICD 10 u dětí

Ploché nohy jsou změnou anatomicky správného vztahu kostí nožní klenby, která narušuje biomechaniku chůze. Nemoc vytváří neustálé nepohodlí u dítěte, potíže s chůzí a změny chůze. Ploché nohy u dětí jakéhokoli věku vyžadují pečlivou diagnostiku, komplexní léčbu a sekundární prevenci s individuálním přístupem, která umožní dosáhnout znatelných výsledků až po úplné odstranění příznaků onemocnění.

Děti trpí plochými nohami velmi často mezi teenagery se vyskytuje v 50%. Jedná se o nejčastější ortopedický problém v pediatrické praxi. Hlavním projevem je zploštění nožní klenby.

Noha má dvě klenby: podélnou a příčnou, které jsou tvořeny kostmi, vazy, chrupavkami a svaly. Díky klenbám se plní funkce tlumení nárazů, udržuje se rovnováha, rovnoměrně se rozkládá zátěž při chůzi a zvyšuje se odolnost vůči axiální zátěži.

Kritickým okamžikem ve vývoji patologie je doba, kdy dítě začíná stát na nohou. Zpočátku může být chodidlo ploché kvůli přirozené slabosti vazů a svalů, ale do 5-6 let se jeho konfigurace vyrovná. Pokud se tak nestane, mluví lékaři o dětských plochých nohách.

Klasifikace plochých nohou u dětí

Podle doby výskytu se rozlišují 2 formy: vrozená a získaná. Vrozená forma je vzácná, vyskytuje se maximálně v 5 % případů a je kombinována s dalšími vývojovými anomáliemi pohybového aparátu. Získaná forma je diagnostikována nejdříve 5-6 let. Novorozenec má ploché nohy, to je normální. Klenby se začínají tvořit v 8. měsíci, kdy se miminko postaví a snaží se chodit. Tvorba oblouků končí o 5-6 let. Pokud do tohoto věku zůstane chodidlo ploché, může dojít k poškození kolenních a kyčelních kloubů, páteře a narušení funkce vnitřních orgánů.

Podle hlavního poškození anatomických struktur nohy se u dětí rozlišují následující typy plochých nohou:

• podélný;
• příčný;
• kombinovaný.

Podélná plochá noha je nejběžnějším typem. Zároveň se prodlužuje délka chodidla a podrážka se celou plochou dotýká podlahy. Při příčném se naopak délka snižuje a podpora padá na hlavy metatarzálních kostí.

Příčiny plochých nohou u dětí

Vědci se domnívají, že hlavním důvodem je dědičný faktor – přítomnost onemocnění u pokrevních příbuzných. Předpokladem je dysplazie pojivové tkáně nebo vrozená slabost pojivové tkáně. Kromě dědičnosti jsou velmi důležité i další faktory:

• křivice – postihuje především kosti a svaly;
• zlomeniny kostí, které tvoří nohu – metatarzální, kotník, pata a další;
• Poliomyelitida – způsobuje parézu svalů nohy a chodidla;
• encefalopatie – mění svalový tonus;
• plochá valgózní noha, u které jsou prsty a pata vytočeny ven.

U slabé pojivové tkáně jsou změny vyvolány nepříznivými faktory: dlouhým stáním, dlouhými procházkami bez odpočinku, nevhodnou obuví (silná, nepoddajná podrážka, nesprávná velikost), obezitou, která zvyšuje zátěž chodidla.

Příznaky plochých nohou u dětí

Vrozené a získané ploché nohy se projevují odlišně. Ve vrozených případech je jedna noha obvykle vážně deformována: její vzhled připomíná váleček, podrážka je plochá nebo konvexní, hřbet je mírně konkávní a prsty jsou otočeny ven. Když dítě začne chodit, deformace se stává trvalejší a zhoršuje se.

Získané ploché nohy dávají botám pryč: u 6-7 letého dítěte jsou opotřebované vnitřní okraje chodidel a paty.

V závislosti na závažnosti příznaků a výšce nožní klenby lékaři rozlišují tři stupně ploché nohy u dětí:

• deformace není okem viditelná, výška oblouku je do 35 mm;
• noha je vizuálně zploštělá, výška klenby je od 25 do 17 mm, střední část je rozšířena, bolí kotník a bérce, je obtížné chodit na dlouhé vzdálenosti;
• deformace je velmi výrazná, výška klenby necelých 17 mm, neustále bolí nohy a kříž, v běžné obuvi se nedá chodit.

Subjektivní potíže s plochými nohami se nevyskytují vždy. Obvykle se objevují při výrazné deformaci chodidla. Děti trápí neustálá bolestivá bolest nohou, rychlá únava a otoky, ke kterým dochází při dlouhých procházkách. To ztěžuje cestování na dlouhé vzdálenosti. Děti odmítají chodit na procházky a preferují klidné hry. Dlouhodobá deformace vede k zakřivení prstů a tvorbě mozolů. Bez léčby je narušené držení těla a vzniká skolióza. Rychle se rozvíjejí nebo zhoršují onemocnění páteře, zejména osteochondróza, objevují se výhřezy meziobratlových plotének.

Dítě si může stěžovat na bolesti zad, které zesílí po fyzické aktivitě nebo delším sezení. Postupně se zapojují klouby, u kterých vzniká deformující artróza – klesá kloubní pohyblivost, omezuje se rozsah pohybu. Bolestivá bolest se stává téměř konstantní a únava se zvyšuje.

Diagnostika plochých nohou u dětí

Dětský ortoped diagnostikuje a léčí ploché nohy. Diagnóza je stanovena po 5 letech, dříve – pouze ve výrazných případech vrozené deformace. Lékař při vyšetření věnuje pozornost délce a šířce nohy, stavu klenby, rozsahu pohybu, stavu prstů a mozolů. Dětský ortoped hodnotí i opotřebení obuvi a typické oblasti nošení.

Pro děti starší 5 let se používají další metody:

• plantografie;
• Radiografie ve 2 projekcích, prováděná se zátěží.

Plantografie je stopa, kterou lze vytvořit na papíře nebo elektronicky. Papírová verze (Smirnova) se provádí takto: namalujte nohu a potom se dítě postaví na kus papíru. Výsledný otisk analyzuje lékař.

Rentgenogram se provádí v přímé, šikmé a v některých případech i laterální projekci. Posuzují se deformace, stav kloubů, chrupavek, patologické osifikace a další detaily.

Odborný posudek lékaře

Ploché nohy zůstávají jedním z nejčastějších onemocnění dětské ortopedie: ve věku 10–14 let má téměř polovina dospívajících oploštění nožní klenby různé závažnosti. Patologie začíná mít významný dopad na životní styl a fyzické schopnosti dětí. Únava a bolesti nohou je nutí vzdát se dříve oblíbených sportů, začnou trávit více času doma, před aktivními hrami dávají přednost četbě, sledování televize nebo sezení u počítače. Hodiny tělesné výchovy a absolvování standardů se stávají testem. Je stále obtížnější najít pohodlné boty, protože noha se zplošťuje a zkosí. Pokud není patologie včas zaznamenána, nakonec se bolest stane stálým společníkem dítěte, prsty se zdeformují a objeví se PEC. V nejtěžších případech může vést až k invaliditě. Je nutné pravidelně vozit děti na preventivní prohlídky a v případě potřeby okamžitě zahájit léčbu.

Léčba plochých nohou u dětí

Volba léčebné metody ploché nohy u předškolních dětí závisí na příčině onemocnění, jeho typu a závažnosti příznaků. Konzervativní terapie zahrnuje následující metody:

• léčebná tělesná výchova a léčebná gymnastika;
• masáž chodidel a lýtek;
• dávat noze správnou fyziologickou polohu různými způsoby – bandážování, sádrové obvazy (inscenované, nahrazované, jak noha roste a korigují se deformity);
• noční ortézy jsou ortopedické výrobky používané od šesti měsíců;
• různé druhy fyzioterapie – hydromasáže, parafín, ozokerit, bahenní aplikace, koupele nohou, magnetoterapie;
• nošení ortopedické obuvi s tvrdou podrážkou, malým podpatkem a dobrou oporou kotníku, se stélkou, která zvedá klenbu nohy;
• zákaz nošení měkké obuvi (baletky, plstěné boty, textilní boty).

Prognóza a prevence plochých nohou u dětí

Prevence plochých nohou u dětí je zaměřena na odstranění potenciálních příčin vývoje patologie:

• nošení obuvi s tvrdou ortopedickou podrážkou, která těsně přiléhá k noze;
• pravidelná tělesná výchova;
• užitečné jsou aktivní hry s fyzickou aktivitou, zejména fotbal, basketbal a plavání;
• chůze naboso po písku, zemi, oblázcích, trávě;
• udržení normální tělesné hmotnosti;
• výživa, která odpovídá věkové normě, se zaměřením na metabolismus vápníku a fosforu.

U vrozené formy je nejlepší metodou chirurgická léčba v raném věku. Ve specializovaném ústavu.

Pokud rodiče včas kontaktovali lékaře, zjistili, co přesně dělat, když byly u dítěte zjištěny ploché nohy, a dodržovali doporučení, bude onemocnění s největší pravděpodobností úspěšně napraveno.

Haglundova deformita (Haglund-Schinzův syndrom) je typ osteochondropatie charakterizovaný výskytem osteofytu nebo kostního výrůstku na zadní straně patní kosti, těsně nad místem připojení Achillovy šlachy. Tato patologie byla pojmenována po švédských ortopedech, kteří ji poprvé popsali na začátku 20. století. Patní kost je největší kost na chodidle. Je to nástavec pro mohutnou Achillovu šlachu, která zajišťuje plnou funkci hlezenního kloubu a plantární flexi chodidel. Díky této šlaše může člověk stát na špičkách, skákat a běhat.

Snadné klouzání šlachy zajišťuje hlenový váček (bursa) umístěný nad patní kostí. Při pravidelném poranění šlachy dochází k jejímu zánětu a ztrátě funkčnosti. V reakci na to se vytvoří patologická chrupavková tkáň a abnormální chrupavka se vytvoří jako ochranná struktura. Účelem jeho vzhledu by mělo být posílení oblasti neustálého podráždění a zlepšení klouzání šlachy, ale patologická struktura to znemožňuje.

Chrupavka může růst roky, postupně zarůstá trny, které zraňují i ​​šlachu. Vzniká tak začarovaný kruh. V důsledku pravidelného traumatu šlachy v tuberositas calcanea se postupně rozvíjí aseptická (tj. nesouvisející s infekcí) nekróza. Patologie vzniká v dětství, postupně se rozvíjí a klinicky se projevuje v dospívání. Nejčastěji postihuje dospívající dívky.

Příčiny

Příčiny vývoje Haglundovy deformity nebyly zcela objasněny, ale odborníci identifikují řadu provokativních faktorů, které urychlují vývoj této patologie. Patří sem:

• obezita stupně II-III;
• traumatické napětí šlach;
• zničení kyčelních a kolenních kloubů;
• zakřivení bérců podle varózního (tvaru O) nebo valgózního (tvaru X) typu;
• nesprávné umístění nohy (příčné a podélné ploché nohy, PEC) a další patologie.

Vývoj abnormálního procesu v oblasti calcaneal tuberosity se projevuje postupně se zvyšující bolestí, která se zesiluje při zatížení a pohybu. Postupně se syndrom bolesti stává tak výrazným, že člověk je nucen chodit, opírat se pouze o přední část nohy. Diagnóza je stanovena na základě klinických a radiologických příznaků. Konzervativní léčba této patologie muskuloskeletálního systému není vždy účinná, proto je ve většině klinických případů pacientům předepsán chirurgický zákrok.

Klasifikace

Podle MKN-10 je Haglund-Schinzova deformita patní kosti zařazena do kategorie „Jiná osteochondropatie“ a má kód M93. Tato patologie, v závislosti na šíření abnormálního procesu na jednu nebo obě nohy, může být jednostranná nebo oboustranná. V ortopedii a traumatologii se konvenčně rozlišuje pět stádií Haglund-Schinzovy choroby.

1. Aseptická nekróza. Výživa úseku kostní struktury je narušena a objevuje se nekrotické ložisko.
2. Impresivní zlomenina. Nekrotická oblast není schopna vydržet normální zatížení, takže je do ní „vtlačena“ zdravá kostní tkáň.
3. Fragmentace. Postižená část kosti je rozdělena na samostatné fragmenty.
4. Resorpce tkání, které prošly nekrózou.
5. Reparace. Místo resorbovaných nekrotických struktur se tvoří pojivová tkáň, která bude následně nahrazena novými kostními strukturami.

Podle klinických projevů může být Haglundův syndrom:

• nezřejmý; deformace je vizuálně špatně patrná, nejsou žádné klinické nebo MRI známky konfliktní tenopatie (aktivní progrese zánětlivého procesu doprovázená proliferací osteofytů);
• zřejmé; tuberosita je vizuálně jasná, existují výrazné známky konfliktní tenopatie (zánětlivý proces postupuje, postupně vede k destrukci tkáně a ruptuře šlachy), burzitida na MRI má různou závažnost;
• úkryt; Onemocnění je indikováno pouze klinickými projevy konfliktní tenopatie a chybí známky MRI jakýchkoli patologických změn.

Podle místa deformace je Haglund-Schinz rozdělen do pěti variant:

• horní typ – patologická struktura se nachází pouze v horní části tuberkulu a oblast paty vypadá naprosto normálně;
• typ horní-laterální – deformace postihuje vrchol calcaneal tuberosity a horní část laterálního boku;
• „po oblouku“ – deformace byla lokalizována nahoře a výrazná po stranách;
• celkový typ – anomálie, vyjádřená přibližně rovnoměrně nahoře a po stranách, prakticky „stlačující“ Achillovu šlachu zpět;
• atypické varianty – vizuálně podobné uvedeným formám, ale mají radiologické rozdíly: klasická tuberosita, která má kopulovitý nebo houbovitý tvar, je kombinována s polovolným fragmentem kosti.