Spinocelulární karcinom děložního čípku, stadium 1-2-3, se sklonem ke keratinizaci. Co to je, příznaky, prognóza, léčba

Asi 99 % případů rakoviny děložního čípku (CC) je spojeno s lidským papilomavirem. Klasifikace WHO 2020 rozlišuje dvě hlavní histologické formy a další varianty:

1. Nádory dlaždicového epitelu:

• spinocelulární karcinom spojený s HPV,
• spinocelulární karcinom nesouvisející s HPV,
• spinocelulární karcinom žádného zvláštního typu.

1. Nádory žlázového epitelu:

• adenokarcinom spojený s HPV,
• adenokarcinom neasociovaný s HPV (žaludeční, světlobuněčný, mezonefroidní, nespecifické typy),
• endometrioidní adenokarcinom,
• karcinosarkom.

1. Smíšené epiteliální a mezenchymální nádory.
2. Nádory ze zárodečných buněk.
3. neuroendokrinní nádory.

Nádory neasociované s HPV mají horší prognózu než ty asociované s HPV. Z tohoto důvodu se status HPV stal základem moderní klasifikace.

Jaký je stupeň diferenciace buněk a jak se odráží v klasifikaci rakoviny?

Stupeň diferenciace ukazuje, jak moc se nádorová buňka liší od zdravé. Čím méně jsou rakovinné buňky diferencované, tím rychleji rostou, dělí se a šíří.

Stupeň nádorové diferenciace karcinomu děložního hrdla byl v patomorfologické zprávě dlouhodobě udáván. V současné době se organizace International Collaboration on Cancer Reporting (ICCR) domnívá, že zahrnutí údajů o diferenciaci karcinomu děložního hrdla nemá žádný klinický význam kromě adenokarcinomů asociovaných s HPV.

• 1 grade (low-grade) – nádorové buňky jsou obtížně odlišitelné od normálních buněk, nádor pomalu roste, riziko šíření (metastázy) je nízké;
• 2 stupeň – rakovinné buňky se liší od zdravých buněk ve větší míře, rychlost růstu a pravděpodobnost šíření je vyšší.
• Stupeň 3 (vysoký stupeň) – nádorové buňky vypadají extrémně odlišně od normálních buněk a mají tendenci rychle růst a šířit se.

Co naznačuje ta či ona forma rakoviny děložního čípku?

Nejčastější formou je spinocelulární karcinom (80 %). Často je diagnostikována včas díky screeningu, který umožňuje omezenou léčbu chirurgickou léčbou a/nebo chemoradiační terapií v závislosti na stadiu (I-II).

Adenokarcinom děložního čípku tvoří asi 10–20 % případů a je svým průběhem podobný dlaždicobuněčné variantě. Taktika léčby závisí také na fázi onkologického procesu.

Neuroendokrinní karcinom je vzácná varianta rakoviny děložního čípku (1 %). Vzhledem k agresivitě nádoru je pozorováno poměrně rychlé lokální šíření a metastázy. Neexistují žádné léčebné standardy, jako je chirurgie, radiační terapie, chemoterapie a jejich kombinace.

Maligní germinální nádory děložního čípku jsou extrémně vzácným nálezem. Vyznačují se agresivním průběhem a tendencí k metastázování. Hlavní metodou léčby je chirurgická léčba.

V případě metastatického karcinomu děložního hrdla, bez ohledu na histologickou formu, se provádí systémová terapie:

• chemoterapie,
• cílená terapie,
• imunoterapie.

Lokální léčebné metody (chirurgické odstranění metastázy, radioterapie) mohou doplňovat medikamentózní terapii.

Závěry

• Existují dvě hlavní formy rakoviny děložního čípku: spinocelulární karcinom a adenokarcinom.
• Stav HPV je důležitým prognostickým faktorem.
• Stupeň diferenciace nádoru u karcinomu děložního hrdla je nejčastěji bez klinického významu.
• Screening, včasná diagnostika a včasná léčba nám umožňují dosáhnout nejpozitivnějších výsledků.

Co ještě číst?

• Globální strategie WHO k urychlení eliminace rakoviny děložního čípku jako problému veřejného zdraví (v ruštině).
• Základy rakoviny děložního čípku (směrnice NCCN pro pacienty) (v angličtině).
• Lidský papilomavirus (HPV) kmeny 16 a 18 (v angličtině).

Navštivte lékaře

Naše články jsou psány s ohledem na principy medicíny založené na důkazech. Při přípravě materiálů žádáme o radu praktické lékaře a odkazujeme na důvěryhodné zdroje. Všechny naše texty jsou však poradenského charakteru a nenahrazují návštěvu odborníka.

Podpořte vydávání nových článků na Onco Wiki

V roce 2023 se více než 670 000 ruských obyvatel dozvědělo, že mají rakovinu. Člověk s diagnózou rakoviny a jeho blízcí potřebují spolehlivé a srozumitelné informace, které jsou shromážděny na jednom místě. To pomáhá šetřit to nejcennější – čas a energii. Onco Wiki je online encyklopedie, která již obsahuje podrobné informace o onemocněních 18 orgánů a systémů a poskytuje odpovědi na obecné otázky týkající se rakoviny u dětí a dospělých. Stránky navštíví měsíčně 85 000 lidí. Na encyklopedii pracuje velký tým praktikujících onkologů, redaktorů, ilustrátorů a vývojářů. Onco Wiki je podporováno charitativními dary. V současné době sbíráme prostředky na přípravu sekcí o nádorech hlavy a krku – můžete projektu pomoci a přispět jednorázovým nebo měsíčním darem. Děkuju!

Jedním z nejčastějších onemocnění v onkologii je rakovina děložního čípku, která se řadí na 5. místo v prevalenci mezi ostatními typy rakoviny. Moderní metody chirurgické léčby a radiační terapie na Real Clinic pomohou ženám zachránit život a prodloužit kvalitu života na mnoho let.

Rakovina děložního čípku: příčiny

Navzdory skutečnosti, že onemocnění je poměrně dobře studováno a může být úspěšně léčeno v počátečních stádiích, lékaři dosud nedokázali přesně určit příčiny vývoje patologie. Vědcům se však podařilo identifikovat hlavní rizikové faktory, které vyvolávají onkologický proces:

• Přítomnost lidského papilomaviru. Bylo identifikováno asi 100 typů tohoto viru. Asi polovina se přenáší sexuálně a riziko vzniku rakoviny je možné pouze v případě, že máte určitý typ viru. HPV typy 16 a 18 zpravidla vedou ke vzniku maligních novotvarů.
• Porodnická anamnéza. Pokud pacientka poprvé otěhotní před 17. rokem věku nebo má za sebou tři a více těhotenství, riziko vzniku rakoviny se zdvojnásobí.
• Dědičný faktor. Pokud má blízký příbuzný ženy (matka nebo sestra) v anamnéze rakovinu děložního čípku, riziko vzniku rakoviny se zvyšuje 2-3krát
• Užívání perorální antikoncepce. Ohroženy jsou i ženy, které užívají antikoncepční pilulky déle než 5 let. Ale když přestanete užívat léky, pravděpodobnost vzniku patologie klesá.

Kromě toho je kouření také provokujícím faktorem. Může způsobit nejen rakovinu děložního čípku, ale i jiné typy patologií. Také oslabená imunita a promiskuitní sexuální vztahy mohou vést k rozvoji rakoviny, protože v tomto případě se zvyšuje riziko infekce lidským papilomavirem.

Cervikální onkologie: stadia

Vzhledem k prevalenci onemocnění provádějí lékaři rozsáhlou vzdělávací práci. Jeho cílem je seznámit populaci s patologií a významem včasné diagnostiky. K posouzení stavu genitálií potřebuje žena každých 6 měsíců navštívit gynekologa.

Nemoc se vyvíjí ve fázích:

1. V nulté fázi jsou ložiska patologie umístěna pouze na povrchu cervikálního kanálu. V této fázi se rakovinný nádor ještě nevytvořil a poškozené buňky jsou pouze na povrchu orgánu.

2. Pokud nebyla v předchozí fázi provedena žádná léčba, začnou se atypické buňky množit a prorůstat hlouběji do tkáně. Již v této fázi se vyvíjí nádor, který však nepřesahuje dělohu a metastázy nepronikají do regionálních lymfatických uzlin. Novotvar stále nemá v průměru více než 5 mm. Patologii lze určit vizuálně, ale přesnější údaje poskytuje pouze cytologický rozbor nátěru.

3. V další fázi růst léze pokračuje a rakovinné buňky prorůstají do těla dělohy a přesahují její hranice. Postupně se do rozvoje onkologického procesu zapojuje i pochva, ale metastázy nemají čas proniknout do vzdálených lymfatických uzlin.

4. Ve třetí fázi je diagnostikován rakovinný nádor nejen v těle a na děložním čípku, ale také v dolním segmentu pochvy. Vzhledem ke zvětšení velikosti nádoru má pacient problémy s močením a vyprazdňováním

5. Nejtěžší stadium rakoviny jakéhokoli typu je stadium čtyři. Atypické buňky ovlivňují nejen tělo a děložní hrdlo, ale i další pánevní orgány. Metastázy se šíří nejen do regionálních, ale i do vzdálených lymfatických uzlin

Rakovina děložního čípku: příznaky v různých stádiích

Je nesmírně důležité znát charakteristické znaky nástupu patologie, protože včasná diagnóza je klíčem k úspěšné léčbě.

V nejranějším, nulovém stádiu je onemocnění asymptomatické a žena nemá žádné charakteristické obtíže. Zdroj atypických buněk je v této fázi zpravidla objeven náhodou při běžném gynekologickém vyšetření.

Pokud není léčba zahájena včas, může žena zaznamenat následující příznaky:

• Krvavý výtok mezi menstruacemi
• Špinění po pohlavním styku
• Periodicky se může objevit bolest v podbřišku
• Mění se menstruační cyklus a krvácení se prodlužuje a zesiluje

Jak se rakovinový proces šíří do dalších pánevních orgánů, příznaky se stávají výraznějšími:

• Menstruační cyklus se stává nestabilním: krvavý výtok se může objevit a zastavit několikrát za měsíc
• Špinění se objevuje nejen po pohlavním styku, ale i po standardním gynekologickém vyšetření.
• Objevuje se velmi hojný světelný výboj (leucorrhoea), který má sraženou strukturu, někdy s krvavými pruhy
• Pokud byla u ženy dříve diagnostikována jiná gynekologická patologie, zhorší se nebo se mohou objevit nová onemocnění

V pozdějších fázích, kdy rakovina postihuje stále více pánevních orgánů, se charakter výtoku výrazně mění. Stávají se hnisavé, získávají nažloutlou nebo hnědou barvu a velmi nepříjemný zápach. Charakteristické pro pozdější stadia jsou také bolestivé pocity, které se stávají silnějšími a déle trvajícími a objevují se nejen po pohlavním styku, ale také v klidu.

V posledních stádiích rakoviny děložního čípku pacientky během krátké doby ztratí 10-15 kg hmotnosti, zhorší se močení a vyprazdňování, objevují se přetrvávající otoky nohou.

Typy rakoviny děložního čípku

V 70-90% případů jsou maligní nádory děložního čípku reprezentovány rakovinou dlaždicových buněk stratifikovaného epitelu. Právě z toho vznikají atypické buňky. Rakovina děložního čípku je: 1. Keratinizující. Svůj název dostal proto, že atypické buňky nemoci mají tendenci keratinizovat. Jsou velké, mají zubaté okraje a dělí se poměrně pomalu. Mikroskopické vyšetření odhaluje krystaly zvané „rakovinové perly“. 2. Nekeratinizující. Buňky tohoto typu rakoviny nejsou náchylné ke keratinizaci. Jsou také velké, ale mají správný tvar kruhu nebo oválu a poměrně rychle se dělí. 3. Adenokarcinom. Zahrnuje malé procento případů rakoviny děložního čípku. V této patologii se atypické buňky vyvíjejí ze žlázových buněk, které produkují hlen. 4. Adenoskvamózní karcinom. Tento typ rakoviny je poměrně vzácný a kombinuje rysy spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu. Není možné vizuálně určit typ maligního novotvaru, takže všichni pacienti musí podstoupit biopsii.

Diagnostika onkologie rakoviny děložního čípku

Přibližně ve 40 % případů je tento typ rakoviny smrtelný. To je způsobeno pozdní diagnózou onemocnění. U většiny pacientů je onkologický proces detekován ve stadiu 3 nebo dokonce 4, které jsou extrémně obtížně léčitelné nebo se nedají léčit vůbec.

Pro diagnostiku se provádí následující:

• Laboratorní analýza na lidský papilomavirus. Provedení analýzy PCR umožňuje nejen detekovat samotný virus, ale také určit jeho tendenci k rozvoji rakovinných buněk.
• Gynekologické vyšetření s kolposkopií. Diagnostikovat rakovinu v raném stádiu při běžném vyšetření na křesle je obtížné. Ale pokud se během vyšetření použije kolposkop, je mnohem snazší určit přítomnost patologie. Jedná se o výkonný přístroj se světelným zdrojem, který umožňuje detailně prozkoumat sliznici děložního čípku a identifikovat i malé oblasti atypických buněk.
• Cytologický nátěr. Materiál pro analýzu se odebírá pomocí speciálního kartáčku, který sbírá buněčné fragmenty z celého děložního čípku. Tato studie umožňuje nejen identifikovat existující patologii v raných stádiích, ale také pochopit predispozici k jejímu rozvoji.

Je třeba připomenout, že pouze pravidelné gynekologické prohlídky pomohou diagnostikovat onemocnění v asymptomatických stádiích.

Cervikální onkologie: léčba

Metody boje proti rakovině děložního čípku přímo závisí na stupni vývoje onemocnění. V počátečních stádiích stačí menší chirurgický zákrok, v pozdějších stádiích se používá několik metod v kombinaci.

Hlavní možnosti léčby:

1. Chirurgická intervence. V závislosti na fázi se používají různé typy operací. Nejčastěji se jedná o odstranění samotného nádoru, části postiženého orgánu (konizace děložního hrdla) nebo všech reprodukčních orgánů (samotná děloha, její děložní hrdlo, přívěsky a přilehlé lymfatické uzliny). Pokud není možné nádor zcela odstranit, chirurg se ho snaží co nejvíce vyříznout. Zachování plodnosti je možné pouze v případě, že je nemoc diagnostikována v raném stádiu.

2. Terapie. Jakmile je rakovina děložního čípku diagnostikována, terapeutické metody se zřídka používají jako samostatná a jediná metoda léčby. Tyto postupy zahrnují chemoterapii a radioterapii. V podstatě jsou propojeny v komplexním přístupu po operaci. V případě léčby onkopatologie je radioterapie považována za účinnější, protože umožňuje úplné zničení ohniska atypických buněk.

V inoperabilních případech lékaři stále provádějí resekci, aby zmírnili příznaky, zlepšili pohodu a snížili tlak na ostatní vnitřní orgány. Chirurgie, chemoterapie a radioterapie jsou hlavními metodami léčby rakoviny děložního čípku, ale mnoho lékařů doporučuje doplnit tradiční metody lidovou medicínou.

Důležité! Použití jakýchkoliv dalších prostředků by mělo být projednáno po konzultaci s odborníkem.

Za účinné prostředky při léčbě rakoviny se považuje alkoholová tinktura z jedlovce, čagy, šťávy z červené řepy a zelí a také olej ze zlatého kníru – v něm se namáčejí tampony a zavádějí se do pochvy. Můžete také použít propolis, který se obvykle konzumuje v čisté formě. Množství vitamínů ve stravě by se mělo zvýšit zvýšenou konzumací čerstvé zeleniny a ovoce. Doporučuje se také omezit živočišné tuky a cukr v potravinách.

Prognóza: jak dlouho žijí lidé s rakovinou?

Včasná diagnóza rakoviny děložního čípku není rozsudkem smrti. V prvních dvou fázích, kdy jsou lokalizována ložiska atypických buněk, je pětileté přežití 92%. Pokud se nádor již rozšířil do blízkých struktur, procento klesá na 56 % a s rozvojem metastáz je počet vyléčených pouze 17 %.

Jedním z určujících faktorů vzniku rakoviny děložního čípku je lidský papilomavirus. Proto jsou preventivní opatření zaměřena na prevenci infekce tímto virem.

Měli byste se zdržet příležitostného sexu a používat kondom. Tato antikoncepce neposkytuje 100% ochranu proti lidskému papilomaviru, ale výrazně snižuje riziko kontaktu s infikovanou kůží. Praktikuje se i očkování proti HPV. Vakcína ale zabere pouze v případě, že žena již není nakažena, takže očkování se obvykle podává dívkám ve věku 9-12 let.

Kromě toho lékaři doporučují přestat kouřit, protože to je druhý rizikový faktor, který vyvolává rakovinu. Ale nejúčinnější metodou prevence je pravidelné gynekologické vyšetření s kolposkopií a cytologickými testy. Pouze takový komplexní přístup nám umožňuje objektivně posoudit stav vnitřních pohlavních orgánů ženy a odhalit patologii v raných stádiích.

Je třeba si uvědomit, že s rakovinou děložního čípku existuje skutečné ohrožení zdraví, které se může objevit v jakémkoli věku. Dokonce i ženy starší 65 let jsou diagnostikovány s touto patologií, takže úkolem každé ženy je pravidelně podstupovat preventivní prohlídky u gynekologa a absolvovat všechny potřebné testy. Na Real Clinic bude kvalifikovaný lékař schopen diagnostikovat onemocnění včas, pomůže včas zahájit léčbu a zachránit život pacienta.