Lichen planus: příznaky onemocnění, jak se rychle zbavit projevů

Lichen planus – je chronické neinfekční kožní onemocnění, při kterém se na kůži objevují fialové papuly. Na patologickém procesu se mohou podílet nehtové ploténky a vlasy. Léčba lichen planus je prováděna dermatovenerologem v našem lékařském klinickém centru „Proxima“.

Příčiny lichen planus

Toto onemocnění je považováno za multifaktoriální – jeho vývoj je spojen s:

• dědičná predispozice;
• prodloužená hypotermie těla;
• negativní vliv chemikálií a některých farmakologických látek;
• dysfunkce jater, slinivky břišní, střev, endokrinních žláz;
• virové hepatitidy B a C;
• psychoemotické poruchy;
• kardiovaskulární patologie;
• stavy imunodeficience;
• narušení metabolických procesů.

Typy a příznaky

Pacienti s lichen planus si stěžují na:

• vyrážky po celé kůži ve formě fialových uzlů;
• intenzivní svědění;
• fúze papulí a tvorba „plaketů“ pokrytých šupinami;
• vzhled uzlů na povrchu po namazání Wickhamovy síťky olejem – tenké bílo-šedé čáry;
• poškození nehtových desek – jejich ztluštění nebo ztenčení, výskyt bodových zákalů a rýh na nich;
• vyrážka na rtech a v dutině ústní (jazyk, patro, vnitřní povrch tváří).

Podle ICD (International Classification of Diseases) se lichen planus dělí na:

1. hypertrofické – jeho příznakem je výskyt nerovných, kulatých, šedofialových „plaků“ o průměru větším než 4 mm na holeních.
2. Bulózní – charakteristické „plakety“ jsou pokryty bublinami s průhledným obsahem.
3. Lichenoidní – na hýždích a končetinách se nacházejí asymptomatické papuly.
4. Subakutní – vyrážka vypadá jako ploché růžovofialové papuly o průměru nejvýše 5 mm s lesklým povrchem a prohlubní uprostřed.
5. Tropické – nodulární vyrážky na exponovaných místech kůže mají světle růžový odstín.

diagnostika

Dnes existují důkazy, že lichen planus může způsobit spinocelulární karcinom, maligní novotvar, který se šíří v epiteliální vrstvě sliznic a kůže. To je důvod, proč je tak důležité diagnostikovat onemocnění včas a provést správnou léčbu!

Každému pacientovi, který přichází na naši kliniku s charakteristickými příznaky lichen planus, je poskytnuta řada služeb, které nám umožňují stanovit přesnou diagnózu:

1. Dermatoskopie – studium tkání pomocí speciálního přístroje, který umožňuje opakovaně zvětšovat postižené oblasti.
2. „Pěrná biopsie“ – odběr vzorku tkáně k histologickému vyšetření.
3. Imunologické reakce.
4. Mikroskopie otisku stěru z postižené oblasti kůže nebo sliznice.
5. PCR studie.

Pro stanovení přesné příčiny, která způsobila vývoj patologického procesu, mohou být předepsány konzultace s imunologem-alergologem, endokrinologem a gastroenterologem. Náš dermatovenerolog může také navrhnout pacientovi screening na přítomnost rakovinných buněk v postižených oblastech.

Léčba lišejníkového planusu

Náš dermatovenerolog předepisuje pacientům:

• užívání léků, které zmírňují svědění a uklidňují nervový systém – Cetirizin, Clemastine, Chloropyramine;
• selektivní fototerapie;
• aplikace s rostlinnými oleji, fytoextrakty, kortikosteroidní masti;
• PUVA, laserová a radiová vlnová terapie;
• multivitaminy;
• imunomodulátory;
• zavedení Diprospanu do léze;
• hypoalergenní dieta.

Obecná doporučení

K odstranění patologie je nutný komplexní přístup. Je důležité nejen odstranit hlavní příčinu stavu, ale také zlepšit všechny ukazatele těla. Za prvé, použité metody terapie závisí na symptomech, které se objeví.

1. Žádné příznaky. Není vyžadována žádná specifická léčba. Ale pacient musí vyloučit použití léků, které způsobují patologii. Mohou to být antibiotika, antiseptika, cytokiny, léky proti tuberkulóze. Kromě toho jsou indikátory imunity normalizovány pomocí procedur otužování, vyvážené výživy, odstranění alergenů z potravy a vitaminové terapie.
2. Projevy příznaků onemocnění. Je předepsána sada léků, jejichž výběr závisí na stavu těla a symptomech, které se objevují. Kromě toho se používají nemedikamentózní léčby. Například fyzioterapie.

Zohledňuje se anamnéza pacienta, stupeň vývoje patologie a rozsah kožních defektů.

Léčba léky

Je předepsán soubor léků, jejichž výběr závisí na symptomech, které se objevují, anamnéze, přítomnosti nebo nepřítomnosti kontraindikací a vedlejších účinků.

1. Sedace. Sedativa se používají k dosažení uklidňujícího účinku, zmírnění nervového napětí a zlepšení spánkového režimu. Kožní reakce často spouští stres a chronická únava. Je přijatelné používat bylinné tinktury. Například na základě pivoňky, heřmánku, kozlíku lékařského. Pokud nepomohou, předepisují se mírná sedativa, která nezpůsobují závislost ani vedlejší účinky.
2. Antihistaminika. Protože kožní defekty způsobují svědění, pálení, zarudnutí, předepisují se perorální nebo injekční antihistaminika. Odstraňují zvýšené koncentrace imunitních komplexů a alergenů ze systémového krevního řečiště a tkání.
3. Desenzibilizační léky. Léky jsou zaměřeny na odstranění alergenů, toxinů, bakterií a jejich metabolických produktů z krevního řečiště.
4. Sorpční terapie. Orálně se podávají enterosorbenty, které vážou a odstraňují alergeny, toxiny a bakterie z trávicího traktu před tím, než jsou absorbovány do systémového krevního řečiště. Vzhledem k tomu, že produkty také absorbují vodu, je nutné její nedostatek doplnit, aby nedošlo k dehydrataci.
5. Kortikosteroidy. Přípravky tohoto typu lze použít na různé formy onemocnění ve formě masti, protože působí pouze lokálně. Léky se používají v omezeném průběhu k vyvolání protizánětlivého, analgetického a antipruritického účinku. Pokud to nestačí, jsou předepsány perorální nebo injekční kortikosteroidy, které systémově ovlivňují tělo. Přítomnost přetrvávající formy patologie je indikována poškozením pokožky hlavy a nedostatkem účinku předchozích metod terapie.
6. Antimalarika. Jsou zaměřeny na potlačení imunitní reakce, aby se odstranil aktivní zánětlivý proces. Vyrážka, svědění a další známky zánětu zmizí.
7. Vitamíny. V mírných formách se užívají perorálně, v těžkých formách – kapáním. Vitamin A potlačuje zánětlivý proces a aktivuje regeneraci epidermis. Retinoidy se používají při zarudnutí a poškození kůže kolem rtů. Vitamin E se doporučuje pro obnovení imunitních funkcí, odstranění chronické formy onemocnění, zejména pokud jsou předepsány steroidy.
8. Antibakteriální léky. Používá se pro sekundární infekce, které se vyvíjejí na pozadí potlačení imunitních funkcí a aktivní reprodukce patogenních mikroorganismů v kožních lézích.
9. Antikoagulancia. V přítomnosti onemocnění se zvyšuje srážlivost krve, což může vést k tvorbě krevních sraženin, které ucpávají cévy. Antikoagulancia zabraňují zvýšené srážlivosti a ředí krev.

Použití všech uvedených skupin léků není nutné. Jsou vybírány individuálně pro každého pacienta s přihlédnutím k jeho anamnéze.

Radikální léková terapie

V případě rozšířených kožních defektů nebo nedostatku účinku šetrných léčebných metod se doporučuje radikální zásah. Za tímto účelem jsou předepsány 2 typy léků najednou:

• injekční glukokortikosteroidy (betamethason, prednisolon);
• antimalarika (chlorochin).

Obě léčiva aktivně potlačují imunitní funkce, čímž zabraňují rozsáhlé zánětlivé reakci. Kožní defekty jsou odstraněny během několika dnů a relaps se nevyskytuje po dlouhou dobu. Následně však bude nutná další léčba, aby se obnovily parametry těla, protože lék má mnoho vedlejších účinků.

Fyzioterapie

Na rozdíl od jiných onemocnění, v přítomnosti lichen planus, jsou fyzioterapeutické postupy zahrnuty do povinného komplexu léčebných opatření.

1. Fototerapie, fotochemoterapie. Používá se přístroj Povalent, dávkování tablet se volí v závislosti na tělesné hmotnosti. Používají se 2 hodiny před fototerapií. Poté jsou postižené oblasti nebo celé tělo skenovány pomocí stroje. Metoda se používá po dlouhou dobu, dokud nezmizí nahromadění buněk s krví a lymfou na epidermis.
2. Balneofotochemoterapie. Používají se PUVA vany. Pacientům je nejprve podáván lék Amifurin, po kterém se provádí fotochemoterapie. Již po 3-5 procedurách začnou kožní defekty mizet. Čím déle průběh trvá, tím menší je infiltrace tkání. Za optimální průběh se považuje 12-14 sezení.
3. Metoda rádiových vln. Technika eliminuje nejen vyrážky spojené s lichen planus, ale i jiné kožní defekty. Například papilomy. K tomuto účelu se používá zařízení s rádiovými vlnami, které provádí řez bez mechanického traumatu. Poté se provede rychlá koagulace, aby se zabránilo vzniku modřin. Ale díky působení rádiových vln nedochází k šíření virů nebo bakterií krví. Rádiové vlny ovlivňují epidermis s vysokou přesností.

Uvedené fyzioterapeutické postupy jsou prováděny opatrně a v omezeném průběhu. Pak dochází pouze k pozitivnímu efektu bez silného potlačení imunitního systému nebo nepohodlí pro pokožku.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu lichen planus Je nutné rychle odstranit infekční ložiska, vyhnout se kontaktu s chemikáliemi a stresovým situacím, jíst vyváženou stravu, chodit na čerstvý vzduch a vzdát se špatných návyků.

Lichen planus je opakující se svědivý stav, který začíná jako vyrážka malých, jednotlivých červených nebo fialových hrbolků, které se poté spojí a vytvoří drsné, šupinaté plaky.

• Příčina není známa, ale může to být reakce na určité léky nebo možná infekce hepatitidou B nebo C.
• Mezi typické příznaky patří svědivá vyrážka červených nebo fialových hrbolků, které tvoří šupinaté plaky, které se objevují na různých částech těla, někdy v ústech nebo na genitáliích.
• Je nutné se vyvarovat užívání léků, které mohou vyvolat vzhled lichen planus.
• Lichen planus obvykle odezní bez léčby, ale k léčbě příznaků lze použít kortikosteroidy, vystavení ultrafialovému světlu nebo ústní vody obsahující lidokain.
• Toto onemocnění může trvat déle než 1 rok a může se opakovat.

Příčina lichen planus není známa, ale může to být reakce imunitního systému na různé léky (zejména betablokátory, nesteroidní protizánětlivé léky [NSAID], inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu [ACE], sulfonylmočoviny, antimalarika, penicilamin a thiazidy). Nemoc sama o sobě není nakažlivá.

Orální lichen planus se může objevit u některých lidí, kteří mají hepatitidu B, byli očkováni proti hepatitidě B, mají hepatitidu C (viz tabulka Viry hepatitidy) nebo mají onemocnění jater známé jako primární biliární cholangitida.

Příznaky lichen planus

Vyrážka z lichen planus je téměř vždy svědivá, někdy silně.

Hrbolky mají obvykle hranaté okraje a na světlé kůži se jeví více fialové a na tmavé kůži více hnědé. Pokud na hrboly nasměrujete světlo ze strany, mají charakteristický lesk. V místě škrábanců nebo drobného poškození kůže se mohou vytvořit nové hrbolky.

Někdy po zhojení vyrážky zůstává tmavé zbarvení kůže (hyperpigmentace).

Lichen planus
Изображение

Obrázek s laskavým svolením Dr. Karen McKoy.

Lichen planus (ruka)
Skrýt podrobnosti

Tento obrázek ukazuje charakteristické fialové hrbolky s plochým povrchem, z nichž některé se spojily a vytvořily větší skvrny, na hřbetu ruky osoby s lichen planus.

Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

Typicky je vyrážka rovnoměrně rozložena na obou stranách těla, nejčastěji na trupu, vnitřních zápěstích, nohách a v oblasti genitálií. Kůže obličeje je postižena méně často. Na nohou může být vyrážka zvláště závažná, zesílená a šupinatá. Někdy vyrážka vede k nepravidelnému vypadávání vlasů na pokožce hlavy.

Lichen planus je u dětí vzácný.

Asi u poloviny lidí s lichen planus se tento stav rozvine také v ústech. Ústní lichen planus má typicky za následek krajkové, modrobílé pruhy a větve (Wickhamovy vzory). Tento typ plaku je často bezbolestný a člověk si nemusí být vědom jeho existence. Někdy se však v ústech tvoří bolestivé vřídky, které znesnadňují jídlo a pití.

Lichen planus ústní
Skrýt podrobnosti

Orální lichen planus typicky způsobuje krajkové, síťovité bílé pruhy a čáry (nazývané Wickhamovy linie; zde vidět na obou stranách jazyka).

Foto s laskavým svolením Dr. Thomas Habif.

U žen lichen planus často postihuje vulvu a vagínu. Až 50 % žen s orálním lichen planus má nediagnostikovaný vulvar lichen planus. U mužů lichen planus obvykle postihuje genitálie, zejména hlavu penisu.

Lichen planus postihuje nehty v ne více než 10% případů. Někteří lidé mohou pociťovat pouze drobné příznaky, jako je změna barvy nehtového lůžka, řídnutí nehtů a tvorba nehtových záhybů. Jiní lidé mohou zaznamenat úplnou ztrátu nehtu a zjizvení od kutikuly na bázi nehtu (nehtový záhyb) až po kůži pod nehtem (nehtové lůžko).

Červený plochý lišejník nehtu
Skrýt podrobnosti

Tato fotografie ukazuje hřeben po délce nehtu u pacienta s lichen planus nehtu.

VĚDECKÁ FOTOKnihovna DR. P. MARAZZIHO

Diagnóza lichen planus

• Vyšetření lékařem;
• Biopsie kůže

Lékaři obvykle diagnostikují lichen planus na základě vzhledu vyrážky a také jejího umístění na těle. Protože však mnoho dalších stavů může vypadat jako lichen planus (například lupus na kůži a kandidóza nebo leukoplakie v ústech nebo pochvě), lékaři obvykle provádějí biopsii (zkoumání tkáně pod mikroskopem).

Po stanovení diagnózy mohou lékaři provést další testy jaterních funkcí a testy na infekce hepatitidy B a C.

Léčba lišejníkového planusu

• Způsoby, jak zmírnit svědění
• Kortikosteroidní injekce, tablety nebo pleťové vody
• Fototerapie
• Způsoby, jak zmírnit bolest v ústech

Lidé, kteří nemají příznaky, nepotřebují léčbu. Je nutné přestat a vyvarovat se užívání léků, které mohou způsobit lichen planus.

Lichen planus na kůži

Ke zmírnění svědění lze použít standardní léčbu (viz léčba svědění).

Kortikosteroidy mohou být injikovány do hrbolků, aplikovány na kůži nebo užívány ústy, někdy s jinými léky, jako je acitretin, griseofulvin, dapson, hydroxychlorochin, azathioprin, apremilast nebo cyklosporin.

Účinná může být také fototerapie (vystavení ultrafialovému světlu), někdy kombinovaná s psoraleny (léky, které činí pokožku citlivější na účinky ultrafialového světla) (viz postranní panel Fototerapie: Použití ultrafialového světla k léčbě kožních onemocnění ). Kombinace psoralenů s UVA se nazývá PUVA (psoralen plus UVA). Použití malého spektra ultrafialového B světla se nazývá úzkopásmová ultrafialová B fototerapie (NBUVB).

Lichen planus ústní

U bolestivých vředů v ústech lze před jídlem použít ústní vodu obsahující lidokain (anestetikum), aby se vytvořil povlak zmírňující bolest. Lidokainové ústní vody by se neměly používat častěji, než je doporučeno.

Takrolimus mast může také pomoci při vředech v ústech.

Mezi další možnosti léčby patří kortikosteroidní masti, injekce nebo tablety.

Dapson, hydroxychlorochin nebo cyklosporin užívaný ústy mohou pomoci zmírnit bolestivé vředy v ústech. Pomoci mohou také ústní vody s cyklosporinem.

Prognóza pro lichen planus

Lichen planus obvykle zcela odezní během 1 nebo 2 let, i když někdy přetrvává déle, zvláště pokud je postižena ústní sliznice. Během vzplanutí vyrážky může být nutná dlouhodobá léčba. Mezi vzplanutími však není nutná žádná léčba.

Lidé s bolestivými vředy v ústech občas vyvinou rakovinu úst, ale kožní vyrážka se nestane rakovinnou. Vředy v ústech obvykle přetrvávají po celý život.

Lichen planus ve vagíně nebo vulvě může být chronický a obtížně léčitelný, což snižuje kvalitu života a může vést k zjizvení.