Skolióza: léčba u dětí a dospělých, stupně zakřivení, následky, komplikace

Skolióza je běžné onemocnění páteře charakterizované laterálním a rotačním zakřivením páteře. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována u dospívajících během období aktivního růstu. Skolióza může být způsobena řadou faktorů, jako je genetika, špatné držení těla, nedostatek fyzické aktivity nebo zranění.

Zakřivení páteře u skoliózy může vést k různým zdravotním problémům. Nerovnoměrné rozložení zátěže na páteř může způsobovat bolesti zad a šíje, omezovat pohyblivost a ovlivnit celkovou vitalitu. Závažnější případy skoliózy mohou vést k závažným deformacím hrudní stěny a snížení funkce plic a srdce.

Co je skolióza

Skolióza je komplexní zakřivení páteře, které zahrnuje boční zakřivení, zkroucení obratlů a zveličení přirozených křivek páteře. Progrese skoliózy může vést k deformaci hrudní kosti a pánevních kostí, což narušuje funkce hrudníku a pánevních orgánů.

Obzvláště nebezpečná období pro rozvoj a progresi skoliózy jsou fáze intenzivního růstu, a to od 4 do 6 let a od 10 do 14 let. Je důležité věnovat zvláštní pozornost zdraví dítěte v období puberty, která u chlapců nastává mezi 11. a 14. rokem a u dívek mezi 10. a 13. rokem. Riziko zhoršení skoliotické deformity se výrazně zvyšuje, pokud má dítě již na začátku těchto období radiologicky potvrzenou skoliózu prvního stupně (do 10 stupňů).

Skolióza by neměla být zaměňována s běžnou poruchou držení těla. Špatné držení těla lze napravit pravidelným cvičením, správným sezením u stolu a dalšími podobnými opatřeními. Skolióza vyžaduje speciální komplexní systematickou léčbu.

Podle lékařských vyšetření prováděných mezi dětmi a studenty statistiky ukazují, že v Rusku je skolióza diagnostikována u 29 % dětí mladších 16 let. Prevalence tohoto onemocnění mezi školáky se pohybuje od 15 % do 30 %. Je pozoruhodné, že skolióza je častější u dívek než u chlapců.

Příčiny skoliózy

1. Ve většině případů se skolióza rozvine v dětství nebo dospívání, je odhalena při rutinních vyšetřeních nebo zůstává bez povšimnutí, dokud se nestane vážným problémem. Přesné příčiny a faktory, které vyvolávají vývoj patologie muskuloskeletálního systému, nebyly stanoveny. Lékaři se domnívají, že onemocnění se může vyvinout z následujících důvodů:
   Dědičná predispozice. Pokud mají rodiče skoliózu, zvyšuje se pravděpodobnost, že se u dětí vyvine.
2. Také hormonální nerovnováha a vystavení faktorům prostředí. To je přesně to, co vysvětluje zvýšené riziko rozvoje skoliózy u dospívajících.
3. Nesprávné držení těla při sezení. Toto je nejčastěji uváděný důvod, ale odborníci stále nemohou přesně posoudit míru jeho významnosti. Přední ortopedičtí lékaři ubezpečují, že sezení v nesprávné poloze zpravidla nemůže způsobit skoliózu, vede k lehce napravitelným poruchám držení těla.
4. Přibližně ve 20 % případů mohou být příčinou skoliózy vrozené anomálie, porodní poranění a těžká dědičná onemocnění. Typicky je v takových případech zakřivení páteře výrazné a může dokonce vést k invaliditě. Často se výrazná zakřivení nacházejí u dětí s diagnózou dětská mozková obrna.

Existují další, neméně významné faktory, které mohou vyvolat skoliózu:

• včetně deformací souvisejících s věkem;
• trauma;
• operace páteře;
• porodní poranění;
• malformace plodu;
• patologie nervového systému;
• novotvary (mohou komprimovat nervová zakončení v míše);
• dědičné choroby;
• autoimunitní patologie.

Klasifikace: typy a stupně

Skolióza je abnormální laterální ohnutí páteře, které může vést k deformaci a funkčnímu poškození. Pro klasifikaci skoliózy se používají typy a stupně.

První typ skoliózy je strukturální a je nejčastější. Je způsobena vývojovými abnormalitami páteře nebo jejích segmentů, jako jsou vrozené mutace nebo vady tvorby obratlů. Strukturální skolióza může být způsobena poruchou růstu v jedné části páteře ve srovnání s jinou, což má za následek nerovnoměrné vyrovnání.

Strukturální skolióza zahrnuje následující typy skoliózy:

• traumatické;
• jizvavý;
• myopatické;
• neurogenní;
• metabolické;
• osteopatické;
• idiopatické (infantilní, juvenilní, adolescentní).

Druhý typ skoliózy je nestrukturální. Vzniká v důsledku dočasných změn na páteři bez strukturálních abnormalit. Funkční skolióza může být způsobena špatným držením těla, svalovou dysbalancí nebo kompenzačními reakcemi těla na jiná onemocnění.

Platí následující typy:

• posturální;
• reflex;
• náhradní;
• hysterický – extrémně vzácná forma psychologického původu.

Stupeň skoliózy určuje úhel odchylky páteře od její přirozené vertikály. K měření se používá Cobbova metoda. Stupeň skoliózy může být vyjádřen ve stupních a je rozdělen do několika kategorií:

• Mírná skolióza – od 10 do 25 stupňů. Ve většině případů je zapotřebí pouze pozorování a sledování stavu páteře. K odstranění patologie se používá cvičební terapie a terapeutický fyzický trénink.
• Střední skolióza – od 25 do 40 stupňů. Je předepsána konzervativní léčba, která zahrnuje fyzikální terapii, masáž a nošení korzetu.
• Těžká skolióza – více než 40 stupňů. Je nutná seriózní léčba, včetně chirurgické korekce s implantací speciálních kovových konstrukcí pro stabilizaci páteře.

Klasifikace typů a stupňů skoliózy je důležitým nástrojem pro stanovení léčebných strategií a predikci dalšího vývoje onemocnění. Včasný záchyt a adekvátní léčba pomůže předejít progresi skoliózy a minimalizovat její následky pro pacienta.

příznaky skoliózy

Příznaky skoliózy se mohou lišit a závisí na stupni a formě zakřivení páteře. Existuje však několik obecných znaků, na které je třeba dávat pozor:

1. Špatné držení těla může sloužit jako jeden z prvních signálů možného rozvoje skoliózy. Člověk může pozorovat asymetrii ramen, zad nebo pánve a často je znatelný posun hlavy vzhledem k páteři.
2. Bolest zad je také poměrně častým příznakem skoliózy. Může to být buď chronická bolest v horní nebo dolní části zad, nebo akutní bolest po fyzické námaze nebo dlouhodobém setrvání v jedné poloze.
3. Se skoliózou může souviset i omezená pohyblivost. Pacienti mohou mít potíže s otáčením trupu nebo prováděním určitých pohybů.
4. Kožní změny jsou dalším možným příznakem skoliózy. Někteří pacienti si mohou všimnout vzhledu vyboulenin, prohlubní nebo důlků na kůži v oblasti zakřivení páteře.

Je spravedlivé říci, že někteří lidé se skoliózou nemusí pociťovat žádné příznaky a nemusí si toho všimnout až do určitého bodu. Pouze pravidelné prohlídky u ortopeda mohou zabránit progresi onemocnění a včas ji upravit.

Diagnóza skoliózy

Hlavními metodami diagnostiky skoliózy jsou vizuální vyšetření, radiografie a měření úhlů deformace páteře. Vizuální vyšetření provádí ortoped, který hledá příznaky a známky skoliózy, jako je disparita ramen, záklon pánve nebo záklon hlavy. Při podezření na skoliózu je třeba provést rentgenový snímek páteře ke zjištění úhlu zakřivení. To nám umožňuje přesně určit stupeň skoliotické deformace a zvolit nejvhodnější metodu léčby.

K posouzení stavu svalů a vazů lze použít další diagnostické metody. Platí pro:

• elektromyografie (EMG);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
• CT

Tyto metody umožňují podrobnější studium struktury páteře a odhalení možných komplikací spojených se skoliózou.

Důležitým aspektem diagnostiky skoliózy je určení jejích příčin. Skolióza může být vrozená, získaná nebo idiopatická. V případě vrozené skoliózy jsou nutné další studie k určení přítomnosti dalších vrozených anomálií. Získaná skolióza může být způsobena zraněním, infekcí nebo jinými nemocemi. Idiopatická skolióza je nejčastější formou a nemá přesnou příčinu.

Léčba skoliózy

Jednou z hlavních metod léčby skoliózy je cvičební terapie (fyzikální terapie), neboli cvičení zad. Pomáhají posilovat zádové svaly a uvádějí páteř do správné polohy. Cvičení se mohou lišit od jednoduchých strečinků až po komplexní cvičení se speciálním vybavením.

Korzety jsou také široce používány při léčbě skoliózy. Pomáhají udržovat správnou polohu páteře a omezují její další prohýbání. Korzet se nosí několik hodin denně nebo neustále, v závislosti na stupni skoliózy.

V některých případech je nutná operace k nápravě skoliózy. Operace se provádí, pokud skolióza dosáhne určitého stupně a pokračuje v progresi. Chirurgická léčba může zahrnovat implantaci speciálních kovových struktur pro stabilizaci páteře.

Kromě hlavních metod léčby se používají i různé doplňkové techniky, jako je masáž, akupunktura, fyzioterapie. Pomáhají zlepšit krevní oběh v zádových svalech, uvolňují napětí a bolesti.

Důležitým aspektem úspěšné léčby skoliózy je pravidelné sledování stavu pacienta. Lékař musí sledovat změny úhlů zakřivení páteře a v případě potřeby upravit léčebný přístup.

Kdy je u skoliózy indikována operace?

V některých situacích může být operace skoliózy zvažována pouze tehdy, pokud má pacient následující faktory:

1. Úhel zakřivení. Pokud úhel zakřivení přesáhne 40-50 stupňů (v závislosti na věku pacienta), je nutná operace. To je způsobeno skutečností, že s tak výrazným zakřivením konzervativní metody nedávají výsledky.
2. Progrese skoliózy. Pokud skolióza pokračuje v progresi i po konzervativní léčbě. Další progrese skoliózy může způsobit závažná funkční omezení a poškození vnitřních orgánů.
3. Příznaky a komplikace. Pokud je skolióza doprovázena silnými bolestmi zad, dýchacími potížemi nebo srdečními problémy, provádí se operace ke zlepšení kvality života.
4. Psychologické faktory. V případě výrazné kosmetické vady (například viditelný hrbatý hřbet).

Konečné rozhodnutí o provedení operace činí ortoped po komplexním vyšetření pacienta. Operace skoliózy je závažný zásah, proto je před jejím předepsáním nutné pečlivě zvážit všechna možná rizika.

Možné komplikace

Skolióza se vyznačuje bočním zakřivením páteře a může způsobit řadu možných komplikací. Jednou z nejzávažnějších komplikací je deformace hrudní stěny. Zakřivení páteře ovlivňuje postavení žeber a může vést ke zúžení hrudního prostoru, což znesnadňuje funkci plic a srdce.

Další častou komplikací skoliózy je nerovnoměrné opotřebení meziobratlových plotének. Při zakřivení páteře jsou ploténky mezi obratli vystaveny abnormálnímu zatížení, což může vést k rozvoji degenerativních změn. To může způsobit bolesti zad a vést k vážným zraněním.

Skolióza může také vést k narušení vnitřních orgánů. Při výrazném zakřivení páteře mohou být orgány v dutině břišní a pánvi stlačeny nebo posunuty do nepřirozených poloh. To může způsobit problémy s trávením, močením a dokonce i sexuální dysfunkci.

Předpověď

Prognóza závisí na několika faktorech:

• stupeň onemocnění;
• typ skoliózy;
• věk pacienta;
• přítomnost průvodních nemocí;
• účinnost používaných léčebných metod.

Pro pacienty s malými úhly skoliózy je prognóza obvykle příznivá. Pravidelným cvičením, fyzikální terapií a sledováním růstu můžete dosáhnout stabilizace nebo dokonce zlepšení páteře.

U těžších forem skoliózy je prognóza méně příznivá. Pokud se úhel skoliózy s růstem pacienta stále zvětšuje, může to vést k výrazné deformaci páteře a omezení funkčnosti. V takových případech může být nutná operace k nápravě zakřivení páteře.

Prevence

Prevence skoliózy je důležitým aspektem zdraví páteře. Mezi hlavní doporučení patří:

1. Hlavním principem prevence skoliózy je správné držení těla. Chcete-li to provést, musíte sledovat polohu zad při chůzi, sezení a stání. Doporučuje se používat ergonomický nábytek s pohodlnou opěrkou a správnou výškou stolu nebo psacího stolu. Je také nutné vyvarovat se dlouhého sezení v nesprávné poloze, například u počítače.
2. Pravidelné cvičení pomáhá posilovat zádové svaly a korigovat držení těla. Doporučuje se provádět speciální sestavy cviků na páteř, jako jsou záklony, obraty a protahovací cviky.
3. Důležitou roli v prevenci skoliózy hraje také správná poloha těla během spánku. Doporučuje se spát na pevné matraci a zvolit vhodný polštář, který zajistí správnou oporu krční a hrudní páteře.
4. Je třeba se vyvarovat nesprávných pohybů a přetěžování páteře. Při provádění fyzické práce nebo zvedání závaží je nutné správně rozložit zátěž.

Důležitým aspektem prevence skoliózy jsou pravidelné lékařské prohlídky. Ortoped může vyšetřit páteř a odhalit časné známky skoliózy. V případě potřeby bude nabídnuta korekce držení těla.

Informace v tomto článku jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka. Nepodávejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Skolióza je vícerovinné zakřivení páteře a trupu, které, pokud je progresivní, vede k narušení fungování všech orgánů a systémů našeho těla. Mezi kosmetické problémy patří: hrb, změna chůze, deformace trupu a hrudníku, vychýlení pánve a ramenního pletence. Skolióza je skutečnou metlou moderní civilizace. Nyní je diagnostikována u 80 % školáků a předškoláků.

Vysoce kvalifikovaní odborníci v Ilizarovově centru však radí nezaměňovat skoliózu a špatné držení těla. O příčinách komplexních deformit páteře, metodách diagnostiky onemocnění, moderních přístupech k léčbě skoliózy v NMIC TO pojmenovaném po akad. G.A. Ilizarov jsme mluvili s neurochirurgy: Oksana Germanovna Prudniková, doktor lékařských věd, přednosta Traumatologicko-ortopedického oddělení č. 10 a Olga Michajlovna Sergeenko, PhD, vedoucí vědecké laboratoře Kliniky spinální patologie a vzácných onemocnění.

K čemu skolióza vede?

Vše závisí na příčině skoliózy. V současné době existuje několik teorií o původu skoliózy: metabolické poruchy, poruchy hormonální regulace atd.

Skolióza se může vyvinout i na pozadí vrozených anomálií páteře, slabosti svalového nebo kosterního systému, nejčastěji se však skolióza vyvíjí z neznámých důvodů. Ve většině případů má idiopatická skolióza za následek obličejový defekt různé závažnosti, ale u velmi těžkých forem skoliózy mohou být postiženy i vnitřní orgány, jako jsou plíce a srdce.

Jak může mít rodič podezření, že jeho dítě má skoliózu?

Skoliózu poznáme podle shrbenosti, kterou nelze odstranit změnou trupu, zkrácení jedné nohy, vystouplé lopatky, asymetrického postavení ramen, vystouplých žeber a předklonu pánve. Pokud si všimnete podobného obrázku, je to důvod k konzultaci s lékařem, především pediatrem. Pokud se skolióza potvrdí, určitě byste měli kontaktovat vertebrologa v Ilizarově centru, aby stanovil další plán léčby.

Dětem se často říká, že nesprávnou polohou těla při vyučování nebo při nošení bot na vysokém podpatku dostanou skoliózu a budou se hrbit. Je to pravda?

Sedí-li dítě nakřivo u psacího stolu, nosí boty na vysokém podpatku nebo naopak s rovnou podrážkou, nosí-li příliš těžký batoh nebo spí na příliš měkké matraci – to vše nemůže vést ke skolióze.

Nesprávné držení těla při sezení, čtení vleže a závislost na pomůckách mohou vést k poruchám držení těla – vratné změně rovnováhy těla, především v důsledku svalové dysfunkce. Skolióza se od posturálních poruch liší tím, že dochází ke změnám tvaru a postavení jak jednotlivých obratlů, tak i páteře jako celku. A pokud lze poruchu držení těla napravit souborem speciálních cvičení, pak v případě skoliózy pomůže gymnastika pouze zpomalit její vývoj.

Jak dlouho trvá, než se zakřivení páteře vyvine, a existuje k tomu predispozice?

Vše závisí na věku, ve kterém se onemocnění vyskytuje, pokud se skolióza vyvinula před 10. rokem, pak se zakřivení tvoří většinou velmi rychle, pokud se skolióza vyvinula po 10. roce, pak je rozvoj skoliózy obvykle pomalý. Již bylo prokázáno, že ke skolióze existuje dědičná dispozice. Pokud má někdo z vašich příbuzných skoliózu, měl by se screening na deformitu páteře provádět každý rok.

Idiopatická skolióza se s největší pravděpodobností rozvine, pokud existuje genetická predispozice a nějaký vnější spouštěč (epigenetický faktor), například nevyvážená strava, nedostatek mikroelementů, vitamínů, environmentálních nebo klimatických vlastností. Více o nejnovějších teoriích skoliózy si můžete přečíst v našem novém článku „Idiopatická skolióza jako multifaktoriální onemocnění. Systematický přehled moderní literatury“, který byl publikován koncem června v časopise „Spine Surgery“

Co může pomoci člověku v počáteční fázi skoliózy?

V počáteční fázi může speciální soubor cvičení a určité typy fyzických cvičení zpomalit rozvoj skoliózy. Dříve rozšířený názor, že dítě se skoliózou by mělo být osvobozeno od tělesné výchovy ve škole, je nesprávný. Posilování svalů zad a trupu je prevencí progrese skoliózy a metodou léčby poruch držení těla.

Pokud je úhel skoliózy 10-20 stupňů Cobb, pak je možné pozorování bez výztuhy, pokud je úhel 20-40 stupňů Cobb, pak je nutná výztuha; Nejoblíbenější specifickou gymnastikou pro skoliózu je Schrothova metoda, která od té doby prošla řadou modifikací, ale princip účinku je přibližně stejný. Z běžnějších nelékařských sportů doporučených pro zdraví páteře se doporučuje pilates a jóga.

Kdy je skolióza důvodem k chirurgické léčbě?

Pokud je úhel skoliózy více než 40 stupňů Cobb, skolióza postupuje, syndrom bolesti, neurologické projevy, komplikace z jiných orgánů a systémů, pak bohužel nelze deformaci napravit bez operace.

Jaké metody léčby skoliózy dnes existují v centru Ilizarov?

V Ilizarově centru využíváme jak konzervativní (korzetování), tak chirurgické metody léčby. U idiopatické skoliózy závisí výběr léčebné metody na věku dítěte. Věk chirurgické léčby se vždy snažíme co nejvíce oddálit a doporučujeme nosit pokud možno korzet. V případech, kdy je ještě indikována včasná operace a dítěti ještě není 12 let, instalujeme do páteře pěstební systémy, které je potřeba každých šest měsíců protahovat až do 13-14 let věku dítěte. Pokud je dítě již ve věku 13-14 let, pak se provádí jednostupňová operace k nápravě deformity. Obecně uznávaným světovým standardem pro léčbu skoliózy je v současnosti transpedikulární fixace s možností resekce obratle. Tyto metody se používají v Ilizarovově centru.

Jak složité jsou případy, se kterými se setkává praxe neurochirurgů na Klinice páteřní patologie a vzácných onemocnění?

V Ilizarově centru se v současnosti provádí velmi široká škála operací páteře Poměrně často k nám přicházejí pacienti s extrémně těžkými deformitami páteře v důsledku dědičných onemocnění, anomálií obratlů, po dříve neúspěšných operacích a zlomeninách struktur. Centrum Ilizarov se zabývá nejtěžšími případy skoliózy, u kterých se lékaři zavazují pacientům pomáhat.

Jaké nové úspěchy v léčbě skoliózy objevili vědci z laboratoře Kliniky páteřní patologie a vzácných onemocnění Ilizarova centra?

Jedním z nových trendů je selektivní fixace páteře, rozsah fixace se zjišťuje pomocí funkčních snímků páteře, pokud dříve byly často fixovány celé hrudní a bederní oblasti, nyní se k takto rozšířené fixaci uchylujeme velmi zřídka. Další oblastí, kterou se vědci v laboratoři zabývají, je snižování radiační zátěže u pacientů s idiopatickou skoliózou Moderní přístrojové vybavení a software v rukou zkušených funkčních diagnostiků v Ilizarově centru nám tento úkol pomáhá úspěšně zvládnout. Zkušení specialisté a nové metody sledování funkce míchy při operacích (peroperační neuromonitoring), stejně jako využití předoperační trakce u velmi těžkých deformit páteře, nám pomáhají snižovat rizika neurologických komplikací při operacích skolióz.

Mezi nové oblasti vědecké činnosti neurochirurgů Centra patří vývoj a výběr individuálních konstrukcí a implantátů, identifikace příčiny skoliózy a použití léků zlepšujících stavbu obratlů.

Jaký je názor lékařské komunity na problém skoliózy?

Počet poruch držení těla spojených se změnami pohybové aktivity a životního stylu moderních dětí se zvyšuje. Idiopatická skolióza se vyskytuje přibližně u 3–5 % dětí, přičemž pouze 1 z 500 vyžaduje aktivní léčbu a přibližně 1 z 1000 vyžaduje chirurgický zákrok, zbytek vyžaduje pouze pozorování. V současné době existuje určitá naddiagnostika tohoto stavu, je třeba si uvědomit, že skolióza je zakřivení páteře větší než 10 stupňů Cobb. Na tom není nic špatného, ​​protože péče o zdraví zad není nikdy zbytečná: fyzické cvičení a posilování zádových svalů jsou nezbytné pro každého.