Imunita

Sinusová arytmie u dětí: co to je, příčiny, diagnostika a léčba onemocnění

Při srdečních arytmiích je narušena funkce převodního systému srdce. V důsledku toho začne bít nerovnoměrně, velmi pomalu nebo rychle. Diagnóza je stanovena na základě výsledků průzkumu a vyšetření pacienta.

Co je to srdeční arytmie
Druhy arytmií
Příčiny arytmie
Příznaky arytmie
Diagnóza arytmie
Léčba arytmie
1. Drogová terapie
2. Nedrogové metody
Co je to srdeční arytmie

Srdce je orgán, který zajišťuje nepřetržitý pohyb krve cévami v požadovaném směru. K tomu dochází v důsledku vytváření impulzů, které stimulují excitaci a kontrakci myokardu.

U zdravého člověka se střídavě stahují různé části srdce, nejprve síně a poté komory. Pravá síň obsahuje hlavní zdroj rytmu, zvaný sinusový uzel.

Kromě sinusového uzlu mohou impulsy a vytvářet rytmus i další oblasti myokardu. U zdravého člověka však nevedou k arytmiím v důsledku normální funkce sinusového uzlu.

Srdce má vodivost, to znamená schopnost distribuovat impulsy po tkáni myokardu. To umožňuje jeho buňkám pracovat harmonicky.

Arytmie je jakákoli porucha elektrické vodivosti, frekvence nebo pravidelnosti srdečního rytmu. Někdy nemá žádné příznaky, jindy se projevuje bušením srdce, ztuhnutím nebo přerušením činnosti srdce. Pacient může pociťovat závratě a dokonce mdloby.

Druhy arytmií

Na základě srdeční frekvence je patologie rozdělena do typů:
1. Tachyarytmie je zvýšení srdeční frekvence na devadesát nebo více tepů/min. Takový puls může být normální varianta (fyziologická), to znamená, že se vyskytuje při sportu, vzrušení nebo strachu, a patologická (zvýšení srdeční frekvence v klidném stavu).
2. Bradyarytmie je zpomalení srdeční frekvence na šedesát tepů/min. u dospělých, kteří nejsou trénovanými sportovci (nebo zpomalení srdeční frekvence na 60–100 tepů/min u dětí a dospívajících v závislosti na jejich věku).
3. Fibrilace síní je nejčastějším typem onemocnění, při kterém je narušeno synchronní fungování svalových vláken v důsledku jejich záškubů nebo fibrilace síní. To znamená, že jejich kontrakce zmizí, což je doprovázeno poruchami ve fungování komor.
4. Extrasystola je porucha srdečního rytmu, při které se pod vlivem patologického impulsu předčasně stáhne celé srdce nebo jeho jednotlivé části.
5. Paroxysmální tachykardie je typ patologie charakterizovaný záchvaty srdečního tepu (paroxysmy) se srdeční frekvencí od 140 do 220 nebo více tepů/min. Paroxysmy se objevují v důsledku ektopických impulsů, které vyvolávají nahrazení adekvátního sinusového rytmu.
Podle umístění oblasti myokardu, která působí jako zdroj poruch rytmu, se rozlišují:
1. Supraventrikulární arytmie (zdroj poruchy rytmu je lokalizován v síních nebo v atrioventrikulárním uzlu).
2. Ventrikulární arytmie (zdroj poruchy rytmu se nachází v srdečních komorách).
3. Sinusové arytmie (rytmus je narušen v důsledku nesprávné funkce sinusového uzlu).
Příčiny arytmie

Srdeční rytmus může být narušen v důsledku srdečních příčin nebo pod vlivem vnějších faktorů.

Příčiny arytmie způsobené srdečními poruchami:
1. Srdeční vady, které se objevují in utero nebo během života.
2. Následky infarktu myokardu.
3. Zánět srdeční tkáně (karditidy).
4. IHD.
5. Myokarditida.
6. Novotvary srdečního svalu.
7. Kardiomyopatie.
8. Srdeční selhání.
9. Poranění srdce a komplikace kardiochirurgie.
10. Dlouhodobé metabolické poruchy, hypertenze, alkoholismus, způsobující abnormality ve struktuře myokardu.
Vnější příčiny patologie jsou považovány za stavy, které vyvolávají poruchy rytmu, ale nezpůsobují poruchy ve struktuře srdečního svalu, například odchylky v rovnováze elektrolytů u onemocnění ledvin a nadledvin.

Arytmie se mohou objevit v důsledku stresu, namáhavé fyzické aktivity nebo duševní práce, kouření, alkoholismu, konzumace kofeinových nápojů, ale i tyreotoxikózy, otravy, horečky, krevních chorob, intoxikací atd.

Při léčbě některými léky, např. srdečními glykosidy, se rozvíjejí iatrogenní poruchy rytmu, při poranění hrudníku nebo elektrických výbojích vznikají mechanické arytmie.

Příznaky arytmie

Projevy arytmie jsou následující:
- těžká slabost;
- bolesti hlavy;
- dušnost;
- závratě;
- slabý;
- zpomalení nebo zvýšení srdeční frekvence;
- pocit svírání a bolesti v oblasti hrudní kosti;
- edém;
- zvýšená únava;
- poruchy spánku;
- strach;
- bušení srdce nebo pocit přerušení, „vyblednutí“ srdce.
Známky patologie závisí na různých faktorech. Existují „tiché“ arytmie, které nedávají klinický obraz. Jsou objeveny náhodou na EKG.

Hlavním příznakem arytmie je pocit bušení srdce nebo přerušení, „zmrazení“ v práci srdce. Člověk může pociťovat dušnost, slabost, anginu pectoris, stejně jako závratě a mdloby.

Kardiogenní šok se rozvíjí zřídka – extrémní stupeň manifestace akutního srdečního selhání, vyjádřený kritickým snížením kontraktility myokardu a perfuze tkání. Příznaky tohoto stavu:
- nižší krevní tlak;
- dušnost;
- tachyarytmie;
- bledost
- snížení teploty kůže;
- vzhled stagnujících skvrn;
- porucha vědomí.
U arytmie jsou palpitace nejčastěji způsobeny sinusovou tachykardií a mdloby a závratě jsou způsobeny sinusovou bradykardií nebo syndromem nemocného sinu.
- necítím se dobře;
- bledá kůže a sliznice;
- otok;
- závratě;
- křeče;
- rozptýlení;
- stav před mdlobou nebo krátkodobou ztrátou vědomí.
Tepová frekvence nižší než 40 tepů/min. nebezpečné pro rozvoj srdečního selhání.
- dušnost;
- závratě;
- zvýšené pocení;
- zachvění;
- závratě;
- slabý;
- pulzace krčních cév;
- zvýšená únava;
- nespavost;
- zhoršení nálady a chuti k jídlu;
- nespavost
Někdy může tachykardie vážně narušit srdeční činnost a zvýšit pravděpodobnost mrtvice.

Diagnóza arytmie

Arytmii zpravidla nejprve zjistí terapeut (u dospělých) nebo pediatr (u dětí). Pokud je srdeční rytmus abnormální, pacient potřebuje konzultovat kardiologa, aby určil typ patologie a komplexní vyšetření kardiovaskulárního systému.

Pokud je arytmie způsobena poruchami ve fungování jiných orgánů, může být nutné, aby byl pacient vyšetřen odborníkem, například neurologem, endokrinologem nebo nefrologem. Pokud existuje možnost systémového revmatického onemocnění, je nutná konzultace s revmatologem.

Diagnóza arytmie zahrnuje:
1. Elektrokardiografie (EKG) umožňuje určit elektrickou aktivitu srdce. Vyšetření je velmi informativní, pokud se provádí při poruchách srdečního rytmu. Poté lékař dokáže s 80% pravděpodobností určit typ arytmie u pacienta.
2. Monitorování EKG. Tato studie má smysl, pokud se arytmie vyskytuje téměř každý den. Spočívá v tom, že člověk nosí na těle malé zařízení. Průběžně zaznamenává tři až dvanáct svodů EKG po dobu 1-3 dnů.
3. Monitorování událostí. Použití speciálních záznamníků pomáhá pochopit, zda projevy, které pacienta obtěžují, jsou způsobeny srdeční arytmií. Podstatou studie je, že výsledky jsou zaznamenány až poté, co pacient stiskne určité tlačítko (když se objeví klinické projevy).
4. Echokardiografie je předepisován jako součást komplexní diagnostiky pacientů s arytmií za účelem identifikace strukturálních abnormalit srdce, které způsobily rozvoj onemocnění, například jeho defekty.
5. EFI. Některé typy arytmií lze detekovat pomocí elektrické stimulace srdce ve speciálním režimu. To znamená, že EPI se provádí provokací patologie k určení jejích charakteristik.
6. Test na běžeckém pásu – jedná se o studii na běžeckém pásu nebo cyklistickém ergometru, pokud se předpokládá, že při fyzické aktivitě dochází k srdeční dysfunkci.
7. Test náklonu provádí u osob s příznaky mdloby. Pomocí otočného stolu lékař přesune pacienta z vodorovné polohy do částečně svislé polohy. V tomto případě odborník zaznamená krevní tlak a srdeční frekvenci pacienta a provede EKG.
8. Krevní test na hormony štítné žlázy indikováno, pokud byla u osoby poprvé zjištěna fibrilace síní. Pokud jsou zjištěny hormonální abnormality, může být nezbytný ultrazvuk štítné žlázy, protože někdy endokrinní patologie vedou k poruchám srdečního rytmu.
Léčba arytmie

Na základě typu a charakteru svého průběhu může být arytmie relativně neškodná nebo nebezpečná, takže ne vždy je nutné ji léčit. Terapie je nezbytná, pokud má patologie negativní dopad na kvalitu života a může také vést k život ohrožujícím komplikacím. Pokud je arytmie asymptomatická, pak ji většinou není nutné léčit.

Drogová terapie

Výběr léků závisí na různých faktorech. Někdy, aby se normalizoval sinusový rytmus, je nutné léčit základní patologii.

Na základě typu účinku existují čtyři třídy léků na arytmii:
1. První třída – stabilizace membrány, blokování sodíkových kanálů.
2. 1А – prodloužení doby repolarizace.
3. 1V – zkrácení doby repolarizace.
4. 1S – významně neovlivňují repolarizaci.
5. Druhá třída – β-blokátory;
6. Třetí třída – prodloužení repolarizace a blokování draslíkových kanálů.
7. Čtvrtá třída – blokátory vápníkových kanálů.
Typicky je arytmie způsobená poruchami ve struktuře srdečního svalu léčena léky, které pomáhají normalizovat sinusový rytmus nebo zpomalit srdeční frekvenci. Pro udržení normálního průtoku krve jsou předepsány léky na úpravu srážení krve.

U arytmie způsobené stresem, nadměrnou konzumací kávy nebo silného čaje, kouřením, nedostatečným spánkem, zvýšeným stresem a užíváním některých léků je nutná úprava životosprávy (eliminace provokujících faktorů).

Nedrogové metody

Mezi nelékové léčby patří:
1. Elektrokardioverze. Elektrická kardioverze je obnovení normálního srdečního rytmu pomocí elektrického výboje aplikovaného na oblast srdce. Používá se, když arytmie výrazně zhoršuje stav pacienta a je doprovázena významným poklesem krevního tlaku. V některých případech se elektrokardioverze provádí rutinně.
2. Implantace kardiostimulátoru. Umožňuje vám udržovat adekvátní srdeční rytmus, pokud byla u osoby diagnostikována bradykardie nebo atrioventrikulární blokáda. Pro preventivní účely je u osob s vysokým rizikem náhlého rozvoje komorové tachyarytmie instalován implantovaný kardioverter-defibrilátor.
3. Radiofrekvenční ablace je chirurgický zákrok, při kterém lékař pomocí katetru kauterizuje oblast srdce, která vyvolává rozvoj arytmie prostřednictvím malých vpichů.
4. Otevřené operace na srdečním svalu. Provádějí se u srdečních arytmií a pro jiné indikace.
Komplikace arytmie

Patologie je nebezpečná, protože může vést k fibrilaci komor. Vyznačuje se chaotickou a velmi rychlou kontrakcí myokardiálních vláken a také absencí koordinované kontrakce komor. Fibrilace komor je obvykle výsledkem rozsáhlého transmurálního infarktu myokardu. Zpravidla končí zástavou srdce s dalším vypnutím nejdůležitějších funkcí organismu.

U pacientů s chronickým oběhovým selháním se při záchvatech tachyarytmie objevuje dušnost a může se objevit plicní edém.

Při kompletní atrioventrikulární blokádě nebo asystolii nelze vyloučit výskyt synkopy, která se vyznačuje mdlobou. Tromboembolické komplikace způsobené fibrilací síní vyvolávají mozkovou mrtvici u každého šestého pacienta.

Prevence arytmie

Aby se zabránilo arytmii, je nutné rychle a správně léčit srdeční patologii, protože je téměř vždy komplikována poruchami rytmu a vedení srdce. Kromě toho je nutné vyloučit vnější příčiny onemocnění (intoxikace, horečka, tyreotoxikóza, nerovnováha elektrolytů, stres). Doporučuje se omezit kouření, konzumaci nápojů s obsahem kofeinu a alkoholických nápojů.

Co nedělat, pokud máte arytmii

Pokud máte arytmii, nemůžete:
1. Užívejte léky bez lékařského předpisu.
2. Věnujte se intenzivní fyzické aktivitě.
3. Pijte alkoholické nápoje, silný čaj a kávu.
4. Jíst hodně kořeněných jídel a živočišných produktů.
5. Jezte před spaním.
6. Nervový.
7. Nedodržování denní rutiny.
Arytmie může být nebezpečným onemocněním vedoucím ke komplikacím. Lékaři na rehabilitační klinice v Khamovniki vám poradí s vaším typem patologie, provedou komplexní diagnostiku a předepíší léčbu.

Domluvte si schůzku
- předchozí
- Návrat ke všem článkům
- Dalším
Může to být zajímavé

Výskyt akutních respiračních virových infekcí je mnohonásobně vyšší než u jiných infekčních onemocnění a vyskytuje se po celém světě. Děti jimi trpí častěji než dospělí. Během „chladného období“ je ARVI diagnostikována u každé třetí osoby.

Ultrazvuk je jednoduchá, informativní, bezbolestná a bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění a patologií brachiocefalických tepen a cév krku, které dodávají krev do mozku.

Arteriální hypertenze se vyskytuje u 30-40 lidí ze 100. Před padesátkou postihuje toto onemocnění nejčastěji muže. Po padesáti letech se vyskytuje především u žen.

Potřebujete pomoc s nahráváním?

zanechte požadavek a náš specialista vás bude kontaktovat do 5 minut

Sinusová arytmie je porucha srdce, při které dochází k periodickému zvýšení nebo snížení srdeční frekvence. Poruchy srdečního rytmu jsou oblastí aplikace znalostí a lékařských zkušeností lékařů zdravotnického centra DiaMed. Řešení problémů s arytmií se provádí podle moderních metod.

Kardiolog diagnostikuje patologii, pokud je podle údajů EKG rozdíl mezi RR větší než 0,1 s. Dysfunkce sinusového atriálního uzlu má takové periodické projevy jako závratě, mdloby a presynkopa.

Léčba sinusové arytmie

Léčba sinusové arytmie je založena na údajích z elektrokardiografie a určení formy onemocnění. Nejběžnějším typem mezi mladými lidmi je takzvaná respirační fibrilace, při které se srdeční frekvence zvyšuje při nádechu a snižuje při výdechu.

Tento typ sinusové arytmie lze také pozorovat u pacientů během období zotavení po infekčních onemocněních, stejně jako u pacientů s diagnózou neurocirkulační dystonie. Nepravidelný srdeční rytmus, který nesouvisí s dýcháním, může naznačovat přítomnost srdečního onemocnění. V ostatních případech sinusová arytmie nevyžaduje žádnou specifickou léčbu.

K rozlišení typů abnormalit ve fungování srdečního svalu a vyvinutí adekvátní terapie je nutné poradit se s kardiologem. Lékaři sítě klinik DiaMed pomohou odhalit příčinu onemocnění, určit typ a v závislosti na tom nabídnout léčebný plán nebo doporučit, jak zabránit progresi abnormalit srdečního rytmu.

Další články

Bradykardie

Bradykardie je snížení počtu srdečních tepů za minutu, pauzy v.

Placená gynekologie: konzultace s gynekologem v Moskvě

Placená gynekologie podle většiny našich krajanů není akutní.

Ureaplasmové a mykoplasmové infekce

Ureaplasmové a mykoplasmové infekce jsou nebezpečné patogenní bakterie, které postihují močové cesty…

Síť multidisciplinárních klinik v Moskvě

jsme na sociálních sítích

8 (499) 322-18-11 Maryina Roshcha
8 (499) 176-85-64 Pracovníci v textilu

Instrukce
- Těhotenství a porod
- Nemoci trávicího traktu
- Zdraví žen
- Dermatologie a venerologie
- Srdeční záležitosti
- Příběhy zotavení
- Kosmetologie
- Nemoci ženského prsu
- Neurologická onemocnění
- Otorinolaryngologie
- Obecná terapie
- Rada psychologa
- Urologie a andrologie
- Endokrinní onemocnění
- Příznaky
Materiály na této stránce nepředstavují lékařskou pomoc. Chcete-li provést diagnózu a předepsat léčbu, musíte se poradit s lékařem. Ceny a seznam výkonů nejsou nabídkou lékařské služby jsou poskytovány na základě smlouvy.

Odesláním údajů souhlasíte se Zásadami ochrany osobních údajů webu. Návrhy a dotazy, včetně těch, které se týkají těchto Zásad ochrany osobních údajů, stejně jako komentáře, poděkování a kritiku zasílejte na e-mail [email protected].

© 2001 — 2025 Síť multidisciplinárních klinik DIAMED

Zanechte žádost a my vám zavoláme zpět
Vyberte kliniku, službu nebo jméno lékaře
```
Array ( [0] => Array ( [id] => 140 [post_title] => Балябина Светлана Витальевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 [2] => 16389 ) ) [1] => Array ( [id] => 151 [post_title] => Петрикеева Ольга Викторовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 ) ) [2] => Array ( [id] => 1030 [post_title] => Юнкер Олег Александрович [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 881 [2] => 13751 [3] => 4391 ) ) [3] => Array ( [id] => 1036 [post_title] => Гынга Андрей Григорьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 4391 [2] => 13751 ) ) [4] => Array ( [id] => 1046 [post_title] => Несчетная Виктория Вадимовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 891 ) ) [5] => Array ( [id] => 1065 [post_title] => Воинский Андрей Борисович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 881 [1] => 11621 ) ) [6] => Array ( [id] => 1070 [post_title] => Дроздова Анна Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 881 ) ) [7] => Array ( [id] => 1094 [post_title] => Соколова Марина Олеговна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 [2] => 17748 ) ) [8] => Array ( [id] => 2384 [post_title] => Сабуренко Марина Борисовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 870 [1] => 881 [2] => 1950 ) ) [9] => Array ( [id] => 2627 [post_title] => Станкевич Вадим Эмильевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 163 [1] => 4391 [2] => 17748 ) ) [10] => Array ( [id] => 4914 [post_title] => Поломова Юлия Александровна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 847 [1] => 2528 [2] => 868 ) ) [11] => Array ( [id] => 7325 [post_title] => Приходько Екатерина Владимировна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 791 ) ) [12] => Array ( [id] => 12041 [post_title] => Эрназаров Бактыбек Шаимбетович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 865 [1] => 163 [2] => 15670 ) ) [13] => Array ( [id] => 12696 [post_title] => Никитенкова Татьяна Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 1580 ) ) [14] => Array ( [id] => 15650 [post_title] => Сеннова Ольга Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 30 [1] => 367 ) ) [15] => Array ( [id] => 18140 [post_title] => Демченко Татьяна Львовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 875 ) ) [16] => Array ( [id] => 18748 [post_title] => Малиновская Ирина Эдуардовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 1881 ) ) [17] => Array ( [id] => 19023 [post_title] => Акимов Дмитрий Владимирович [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 791 ) ) [18] => Array ( [id] => 19090 [post_title] => Шаимбетов Кубан Бактыбекович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [19] => Array ( [id] => 19135 [post_title] => Выборнова Ирина Анатолиевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 30 ) ) [20] => Array ( [id] => 19208 [post_title] => Караханов Вадим Владимирович [centers] => Array ( [0] => 183 [1] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 721 ) ) [21] => Array ( [id] => 19400 [post_title] => Григорян Цовинар Артушевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 2528 [1] => 4901 ) ) [22] => Array ( [id] => 20056 [post_title] => Перегонцева Наталья Владимировна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 865 ) ) [23] => Array ( [id] => 20070 [post_title] => Чариков Виктор Владимирович [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 17939 [1] => 1580 ) ) [24] => Array ( [id] => 20514 [post_title] => Гребенникова Анна Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 4901 ) ) [25] => Array ( [id] => 20731 [post_title] => Масхадова Румиса Адлановна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [26] => Array ( [id] => 20793 [post_title] => Моржакова Надежда Брониславовна [centers] => Array ( [0] => 183 [1] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [27] => Array ( [id] => 21702 [post_title] => Ибрагимов Абдулвахид Магомедалиевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [28] => Array ( [id] => 21838 [post_title] => Смирнова Елена Анатольевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [29] => Array ( [id] => 21862 [post_title] => Бережной Роман Анатольевич [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [30] => Array ( [id] => 22123 [post_title] => Митина Алла Леонидовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [31] => Array ( [id] => 22495 [post_title] => Долидзе Людмила Владимировна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [32] => Array ( [id] => 22512 [post_title] => Лакеева Татьяна Сергеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [33] => Array ( [id] => 22563 [post_title] => Бабушкина Елизавета Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( [0] => 877 ) ) [34] => Array ( [id] => 22567 [post_title] => Герасимова Ольга Павловна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) [35] => Array ( [id] => 22626 [post_title] => Печкан Инна Васильевна [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [36] => Array ( [id] => 22720 [post_title] => Сидорова Елена Анатольевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( [0] => 15075 ) ) [37] => Array ( [id] => 22724 [post_title] => Татаринова Анастасия Александровна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [38] => Array ( [id] => 22731 [post_title] => Хаттоев Владимир Васильевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [39] => Array ( [id] => 22769 [post_title] => Зубова Валентина Юрьевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [40] => Array ( [id] => 22828 [post_title] => Геппенер Елена Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [41] => Array ( [id] => 22845 [post_title] => Беляков Артем Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [42] => Array ( [id] => 22867 [post_title] => Рязанцев Роман Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 [1] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [43] => Array ( [id] => 22930 [post_title] => Арипова Муяссар Лутфиллоевна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [44] => Array ( [id] => 22934 [post_title] => Голикова Елена Петровна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [45] => Array ( [id] => 22950 [post_title] => Бахарева Неля Викторовна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [46] => Array ( [id] => 23016 [post_title] => Горбунова Марина Арнольдовна [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [47] => Array ( [id] => 23041 [post_title] => Смирнова Марина Евгеньевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 881 ) ) [48] => Array ( [id] => 23072 [post_title] => Камлыгина Людмила Борисовна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) [49] => Array ( [id] => 23079 [post_title] => Тарасова Ирина Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 185 ) [services] => Array ( ) ) [50] => Array ( [id] => 23082 [post_title] => Вериго Андрей Валерьевич [centers] => Array ( [0] => 179 ) [services] => Array ( ) ) [51] => Array ( [id] => 23461 [post_title] => Лысак Светлана Алексеевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( [0] => 11430 [1] => 4901 ) ) [52] => Array ( [id] => 23518 [post_title] => Масалина Ольга Евгеньевна [centers] => Array ( [0] => 183 ) [services] => Array ( ) ) )
```