Scintilace lišejníků: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Grebenyuk V.N., Gorbačova E.V., Popov I.V., Zatorskaya N.F. Území rozšířeného lichen spicata Pinkus: klinické pozorování. Klinická dermatologie a venerologie. 2019;18(6):689‑693.
Grebenjuk VN, Gorbačov EV, Popov IV, Zatorskaya NF. Území generalizovaného lichen nitidus Pinkus: klinický případ. Ruský žurnál klinické dermatologie a venerologie. 2019;18(6):689‑693. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/klinderma201918061689

Lichen sclerosus (LS) je vzácná dermatóza, která se nejčastěji vyskytuje v dětském věku. Jeho klinický obraz je charakterizován izolovanými malými mnohočetnými papuly tělové nebo světle růžové barvy s lesklým povrchem, sotva vyvýšené, někdy doprovázené svěděním. Lokalizace eflorescence: genitálie, trup, horní a dolní končetiny. Sliznice dutiny ústní je postižena zřídka. Při podráždění pokožky se může objevit Koebnerův fenomén. Průběh onemocnění je různý: u některých pacientů dojde během krátké doby ke spontánnímu ústupu, ale často proces přetrvává roky a je obtížně léčitelný. V některých případech se setkáváme s rozšířenou formou, někdy má BL generalizovaný charakter. Léčba BL závisí na závažnosti klinických projevů a průběhu onemocnění. U mírných forem dermatózy je léčba omezena na předepisování vitamínů C, skupiny B, antihistaminik a externích protizánětlivých léků. U těžkých a rozšířených forem se používají kortikosteroidy (lokálně nebo parenterálně) a aromatické retinoidy. Prognóza onemocnění je příznivá: u 1/11 pacientů patologický proces spontánně odezní přibližně po 250 roce. Ve vzácných případech vyrážka přetrvává neomezeně dlouho. Článek představuje klinické pozorování pacienta s rozšířeným lichen sclerosus, který dosáhl výrazného terapeutického účinku za 10 dní komplexní léčbou. Léčebný komplex zahrnoval intravenózní transfuze chloridu sodného (10 ml kapka č. 6), 12% roztoku glukonátu vápenatého (1 ml intramuskulárně č. 11), chloropyraminu (2 ml intramuskulárně č. 2 a perorálně 311x denně XNUMX/XNUMX tablety ), vnější použití betamethasonová mast , XNUMX% naftalenová pasta, úzkopásmová fototerapie s vlnovou délkou XNUMX nm (devět procedur). Popsané pozorování je klinicky zajímavé pro dermatovenerology kvůli vzácnému výskytu rozšířené formy lichen sclerosus Pinkus.

Městská klinická nemocnice č. 14 pojmenovaná po V.G. Korolenko z moskevského ministerstva zdravotnictví

Státní rozpočtový zdravotnický ústav v Moskvě „Moskevské vědecké a praktické centrum dermatologie a venerologie Ministerstva zdravotnictví města Moskvy“, Moskva, Rusko

Státní rozpočtová zdravotnická instituce „Moskevské vědecké a praktické centrum pro dermatovenerologii a kosmetologii“ moskevského ministerstva zdravotnictví – pobočka Kolomenskij, Moskva, Rusko

Moskevské vědecké a praktické centrum dermatovenerologie a kosmetologie, pobočka kliniky pojmenovaná po V.G. Korolenko“ z moskevského ministerstva zdravotnictví, Moskva, Rusko, 119071

Doporučujeme články na toto téma:
Traumatická poranění bránice u dětí. Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogov.

Lichen spicata (LS), popř lichen nitidus, je vzácná dermatóza, kterou poprvé popsal F. Pinkus v roce 1907 a vyskytuje se v každém věku, nejčastěji však v dětském věku. Jeho etiologie není známa [9, 11, 14, 16], přednost se však dává infekčně-alergickému charakteru [18]. Řada výzkumníků považuje BL za variantu lichen planus (LP) [2, 3, 6, 9, 11, 18–20], přičemž většina autorů ji považuje za samostatné onemocnění s jasně definovaným patomorfologickým obrazem a histologickými znaky. V některých případech lze BL, stejně jako LPL, považovat za specifickou reakci kůže na různé endogenní a exogenní podněty.

Klinický obraz BL je charakterizován diskrétními mnohočetnými malými papuly zaoblených obrysů. Povrch prvků je polokulovitý nebo plochý, lesklý, mírně vyvýšený. Jejich barva je tělová nebo lehce růžová. Rozptýlené papuly mají tendenci se shlukovat, ale velmi zřídka se spojují do plaků. K dermatóze dochází bez subjektivních pocitů, někdy s mírným svěděním. Lokalizace vyrážky: lokty a kolena, spodní část břicha, genitálie, boční povrch těla; uspořádání bývá náhodné [5, 15, 17, 18]. Při podráždění kůže se často objevuje Koebnerův fenomén. Sliznice ústní dutiny se účastní patologického procesu extrémně zřídka. Na nehtových ploténkách se nacházejí podélné pruhy [4, 9, 11]. Průběh dermatózy je různý: u některých pacientů dojde ke spontánnímu vymizení během jednoho roku, zatímco v jiných případech onemocnění trvá roky, nereaguje nebo reaguje na léčbu špatně. Vzácně je pozorována rozšířená forma BL, u které má kožní proces generalizovaný charakter [1, 3, 4, 6, 7, 11].

Diferenciální diagnostika BL se provádí s molluscum contagiosum, plochými bradavicemi, atopickou dermatitidou, folikulární keratózou, lichen planus, Crocker-Adamson spinózní lichen, bowenoidní papulóza, sarkoidóza, amyloidní lichen, folikulární mucinóza, lichenoidní tuberkulóza, miliární papulární4 9, 11]. Ze všech těchto onemocnění je lichen planus nejblíže lichen planus (LP). BL a KPL mají poměrně velkou klinickou podobnost, zvláště obtížné je stanovit hranici mezi nimi v případech jejich kombinace u jednoho pacienta [19, 10, 12]. Hlavní rozdíly mezi těmito dvěma nosologiemi jsou uvedeny v tabulce.

Klinický obraz lichen planus je tedy charakterizován přítomností diskrétních papulí na kůži, velikosti špendlíkové hlavičky, připomínající ságová zrna, zaoblené obrysy, tělové a světle růžové barvy, s lesklým polokulovým povrchem bez pupeční prohlubeň a Wickhamova síťka, neslévající se do plaků, bez mírného svědění nebo bez svědění, lokalizované převážně v loketních a kolenních záhybech, na bočním povrchu těla a v podbřišku. Na sliznici tváří lze pozorovat ojedinělé mléčně-opalescentní papuly o průměru 1–2 mm.

KPL se výrazně liší svými klinickými rysy od BL: velikost papulí se pohybuje od několika milimetrů do průměru 1 cm, mají plochý povrch s polygonálními obrysy, červenofialovou a šeříkovou barvu, mají tendenci tvořit plaky, centrální prohlubně a Wickhamova síťka jsou často pozorovány, výrazné svědění, převládající lokalizací vyrážky je flexorová plocha předloktí a zápěstí, přední plocha bérců, lumbosakrální oblast.

Přes některé vnější podobnosti mezi LLP a BL 10 klinických příznaků uvedených v tabulce naznačuje, že tato onemocnění jsou zcela odlišné nosologie.

Léčba lichen sclerosus závisí do značné míry na závažnosti onemocnění. V mírných formách se léčba omezuje na předepisování vitamínů C, skupiny B, antihistaminik, salicylové nebo borito-dehtové masti. Se zvyšující se závažností onemocnění se používají lokální kortikosteroidy, mast s takrolimem (po dobu jednoho měsíce) a aromatické retinoidy (etretinát) [8, 13]. U případů rezistentních na léčbu a také u generalizovaných exantémů se doporučuje použití nízkých dávek kortikosteroidů, méně často cyklosporinu, a fyzioterapie.

Prognóza BL je příznivá: u 2/3 pacientů eflorescence BL spontánně odezní během několika měsíců až několika let. Ve vzácných případech vyrážka přetrvává neomezeně dlouho. Po involuci vyrážky může zůstat dyschromie.

Na DKVO Kolomenského pobočky MNPTSDK DZM přijat pacient А. 16 let, se stížnostmi na vyrážky na kůži trupu, horních a dolních končetin a ústní sliznice. Onemocněl jsem před 7 měsíci, kdy se mi bez zjevné příčiny objevila vyrážka na kůži břicha a tříselných záhybech. Při léčbě topickými kortikosteroidy (dermovate, candid) byl pozorován dočasný pozitivní efekt. K poslední exacerbaci došlo asi před 3 týdny. Byla jsem konzultována u dermatovenerologa v KDC pobočky Kolomensky, kde mi byl diagnostikován lichen planus. Vzhledem k progresi kožního procesu a nedostatečně účinné předchozí léčbě byl pacient odeslán k hospitalizaci.

Stav localis po přijetí do nemocnice: patologický proces je akutně zánětlivý a rozšířený. Na kůži trupu, horních a dolních končetinách jsou mnohočetné zaoblené papuly tělové a světle růžové barvy, o průměru 1-2 mm, náchylné k seskupení, s lesklým polokulovitým povrchem. Na sliznici tváří jsou pozorovány diskrétní bělavé papulární prvky. Nehtové ploténky jsou nezměněny. Na kůži oblasti pravé lopatky je od narození skvrnité hnědavé pigmentové ložisko s jasnými obrysy o průměru 13 cm (léze je hodnocena jako Beckerův névus).

Při klinickém a laboratorním vyšetření nebyly zjištěny žádné patologické odchylky v klinickém krevním testu, biochemickém krevním testu a celkovém vyšetření moči. Otolaryngolog zjistil reziduální příznaky nazofaryngitidy. Pediatr zjistil, že má podváhu (BMI 15).

Klinická diagnóza: lišejník šupinatý, běžná forma.

Léčba zahrnovala hypoalergenní dietu, transfuze roztoku chloridu sodného (250 ml kapka č. 10); intramuskulární injekce 10% roztoku glukonátu vápenatého (6,0 ml č. 12); chloropyramin (1,0 ml intramuskulárně 1krát denně č. 11 a perorálně 2/3 tablety 2krát denně); zevně: betamethasonová mast 2x denně, 2% naftalenová pasta; úzkopásmová fototerapie s vlnovou délkou 311 nm (9 procedur).

Vybití s ​​výrazným pozitivním účinkem: zánětlivé jevy a počet papulí v lézích se výrazně snížil. Při propuštění byla podána tato doporučení: cetirizin (10 mg) 1 tableta 1x denně po dobu 10 dnů, betamethasonový krém 1x denně na léze po dobu 5 dnů, změkčovadla (krémy Lipicar, A-DERMA, Atoderm) dlouhodobě 1-3x denně, pravidelná péče o pokožku, šetrný režim mytí (nepoužívat tvrdé žínky, tření pokožky, koupele s horkou vodou), nošení bavlněného prádla. Doporučuje se absolvovat ambulantní pozorování u dermatovenerologa v místě vašeho bydliště.

Prezentujeme klinické pozorování pacienta se vzácným onemocněním – rozšířeným lichen sclerosus Pinkus. Dermatóza, která zůstala 7 měsíců nediagnostikována, dále monotónně progredovala, což způsobovalo určité obtíže při její léčbě. Prezentovaný případ je nepochybně klinicky zajímavý pro dermatovenerology, protože dermatóza je zobrazena v kontextu deseti klinických příznaků a také adekvátní přístup k léčbě, v důsledku čehož bylo dosaženo výrazného terapeutického účinku.

Autoři neprohlašují žádný střet zájmů.

Autoři neuvádějí žádný střet zájmů.

Informace o autorech