Rýma a kašel u kojenců a dětí – příčiny a léčba

Kašel u dítěte, který trvá déle než 4 týdny, se nazývá vleklý nebo chronický. Pojďme si říci, jak s ním zacházet, odkud pochází a co mohou rodiče udělat pro to, aby se s ním jejich dítě v budoucnu již nemuselo potýkat.

Důležitý fakt!

To není diagnóza, ale symptom! K úplnému uzdravení je nutné najít a odstranit příčinu. Expektoranti z nejbližší lékárny problém nevyřeší. Brzy pochopíte proč!

Jak pochopit, že kašel se stal chronickým

Ruský lékařský časopis cituje následující údaje: „Akutní forma nemoci trvá 3–4 týdny, chronická 4–8 týdnů.“ Jedna epizoda však nestačí na to, abychom mohli mluvit o chronickém kašli u dítěte (pouze o vleklé formě). K chronicizaci dochází, když se epizody opakují 3-4krát ročně. Zahraniční vědci (z American Academy of Pediatrics) s tímto výkladem nesouhlasí. Za chronický považují přetrvávající, přetrvávající kašel u dítěte trvající déle než 3 týdny, vyskytující se bez známek zjevné infekce: vysoká horečka, rýma a další příznaky. Výzkumy říkají, že s tímto stavem se setká 20 % dětí. Zhoršuje kvalitu jejich života, proto je důležité zjistit, co toto onemocnění způsobuje a odstranit jeho příčiny.

Příčiny chronického kašle u dětí

1. Virové infekce. Chronicita je zde způsobena tím, že se dítě po uzdravení vrací do školky nebo školy a tam se znovu nakazí. Kromě běžné akutní respirační virové infekce se dítě může setkat s dalšími infekcemi: mykoplazmata, chlamydie, pneumokoky atd.
2. Chronická bakteriální bronchitida. Způsobuje vlhký, hluboký, tupý kašel.
3. Hyperreaktivita dýchacích cest. Rodiče o tomto stavu říkají: „Je tam kašel, ale nebyla žádná nemoc.“ Viry s tím opravdu nemají nic společného. Impuls kašle a zúžení průdušek se objevují jako chyba v reakci na dráždivé látky, které nepředstavují nebezpečí pro tělo: prach, změny teploty, zvýšené znečištění plynem a další faktory. To způsobuje, že dítě po dlouhou dobu bez zjevného důvodu kašle.
4. Bronchiální astma. Často je jeho jediným příznakem suchý kašel. Zesiluje v chladném počasí, v noci a při fyzické námaze. „Dodatečně“ k tomu patří sípání, dušnost, pocit nedostatku vzduchu a křeče svalů kolem dýchacích cest.
5. Patologie orgánů ORL. U sinusitidy není kašel konstantní, objevuje se pouze tehdy, když se hlen z nosu dostane do krku a dráždí ho. U laryngitidy je to pravidelné, „štěkání“ a tracheitida je charakterizována hlasitým, „hrudním“ kašlem.
6. Psychogenní nespecifický kašel. Je to jeden z typů neuróz, které během spánku ubývají nebo mizí.

Existují také méně zřejmé příčiny kašle, který trvá dlouhou dobu. Například zhoršený krevní oběh v oblasti srdce vede ke stagnaci tekutin v plicích a reflexu kašle. Další možnou možností je, když se kyselý obsah žaludku vymrští do dýchacích cest a dráždí je (gastroezofageální reflux).

Neuvedli jsme všechny předpoklady pro chronickou manifestaci symptomu. Ale jejich rozmanitost již ukazuje, že příčinu nebude možné určit sami – je nutný systematický přístup, odborné znalosti a úplné vyšetření.

Diagnostika příčin, které vyvolávají prodloužený kašel u dítěte

Při rozhodování, jaké diagnostické metody upřednostnit, se specialista opírá o informace získané při vstupním vyšetření, studiu anamnézy a rozhovoru s rodiči. Pro diagnostiku dítěte mohou být předepsány různé typy testů.

• krevní testy (k potvrzení/vyloučení virové/bakteriální povahy onemocnění);
• testy na alergie;
• kultivace sputa pro mikroflóru a citlivost na antibiotika;
• RTG (k objasnění povahy a rozsahu poškození průdušek);
• spirogram (posouzení ventilační funkce plic při podezření na astma);
• funkční testy, které hodnotí kvalitu a objem dýchání;
• EKG (pokud existují jiné důkazy ve prospěch srdeční patologie);
• Více.

Jak se chronický kašel léčí u dětí?

Vyšetření začíná návštěvou dětského lékaře a podle zjištěných údajů může do terapie zapojit vysoce specializované specialisty: alergologa, pneumologa, psychologa, ORL lékaře, kardiologa, gastroenterologa atd. Odpověď na otázku, jak k vyléčení chronického kašle u dítěte přímo vyplývá z diagnózy.

Bylo tedy klinicky prokázáno, že bronchiální astma dobře reaguje na léčbu systémovými glukokortikosteroidy a inhalačními bronchodilatancii. Pokud je diagnostikován gastroezofageální reflux, léčba začíná inhibitory protonové pumpy. Dlouhodobý postinfekční kašel může odeznít sám a pro urychlení procesu nebo snížení únavy dítěte lze doporučit léky proti kašli.

Vleklé onemocnění ubírá síly, narušuje docházku do školky a školy, ovlivňuje fyzickou aktivitu a komunikaci s vrstevníky. Stres však nezažívá jen malý pacient. Situace, kdy je dítě dlouhodobě nemocné, může u každého rodiče vyvolat frustraci. Od maminek a tatínků se zde však vyžaduje nikoli panika, ale schopnost sebrat se, najít dobré odborníky a pomoci miminku.

„Opravdu si mám zase prodloužit nemocenskou? „Zhoršil se stav?“ – takové myšlenky trápí rodiče poměrně často, pokud dítě ráno nebo večer znovu kašle a nemůže si odkašlat, ačkoli se zdálo, že vrchol nemoci je za ním. Takto se projevuje postnasal drip (neboli syndrom postnasal drip). Vlivem reziduálního zánětu v nosní dutině se tvoří vazký hlen, který stéká po zadní stěně nosohltanu a vyvolává kašel. Nekomplikovaná akutní respirační infekce netrvá dlouho a odezní beze stopy, to rodiče a lékaři očekávají. Ale bohužel tomu tak vždy není. Dítě již není přenašečem virů a bakterií, vyvstává otázka návštěvy dětského kolektivu a jeho pohoda po spánku zhoršuje náladu celé rodiny.

Příčiny postnazálního odkapání

Postnasální kapání u dítěte není nezávislé onemocnění a je často důsledkem zánětu v nosní dutině na pozadí jiných onemocnění. Na povrchu sliznice dýchacích cest je totiž vždy určité množství hlenu. Jeho konzistence je poměrně tekutá. To je nezbytné pro volný pohyb řasinek epitelu a udržení vlhkosti a čistoty sliznice, jakož i pro odstranění cizích částic, jako je prach, špína a bakterie. Funkce hlenu je ochranná: vdechovaný vzduch se zvlhčuje a čistí od chemických a mechanických vlivů a mikroorganismů. Na pozadí onemocnění horních cest dýchacích vede zánětlivý proces ke změně složení hlenu, stává se hustým a viskózním; V takto viskózním hlenu je pohyb řasinek obtížný, hlen stagnuje, vytvářejí se příznivé podmínky pro množení bakterií a zhoršuje se zánětlivý proces.

Stavy, které mohou způsobit postnazální kapání u dětí, zahrnují:

• zvětšení adenoidů. Zvětšení nosohltanové mandle se nazývá adenoidy jsou typické pro děti předškolního a základního školního věku. Když dojde k onemocnění, adenoidy, jako každá mandle (imunitní orgán), začnou reagovat a zapojí se do imunitní odpovědi. Zanítí se v reakci na viry, zvětšují se, vytvářejí příznivé podmínky pro stagnaci hlenu nosohltanu a proliferaci bakterií;
• reziduální účinky akutní respirační virové infekce. Často po respiračních infekcích jsou pozorovány reziduální symptomy, které vznikají jako následek povirového zánětu nosu a přilehlých dutin, doprovázený zatékáním hlenu do krku. Tento stav, nazývaný rinosinusitida, nastává po vyloučení viru z těla. Dlouhodobý zánětlivý proces neumožňuje rychlé zotavení sliznice, to znamená, že přetrvává zbytkový otok a stagnace viskózního hlenu, který stéká po zadní stěně nosu (nosohltanu), což způsobuje stejné „postnazální kapání“.

Oba stavy jsou spojeny se zánětlivým procesem v nosní sliznici a vedlejších nosních dutinách, což vede k otoku a postnazálnímu kapání.

Příznaky postnazální kapání u dítěte

Ve 20–34 % případů je příčinou přetrvávajícího kašle postnazální kapání. Někdy se rodiče mohou mylně domnívat, že vleklý kašel, který dítě trápí delší dobu, je příznakem bakteriální infekce nebo rozvoje nějaké vážné komplikace. To děsí rodiče malého pacienta a nutí je myslet si, že průběh léčby byl neúčinný nebo že se vyvinula komplikace ARVI. Při vstupu do ordinace rodiče smutně hlásí, že plánovali propuštění a obdrží potvrzení, ale dítě začalo znovu kašlat. Takové obavy zpravidla vyžadují přesvědčivější důvody. Navíc, pokud lékař určil, že příčinou kašle je vývoj postnasálního kapacího syndromu, pak je zánět v horních cestách dýchacích – nosohltanu.

Kašel je hlavním příznakem postnasálního odkapání. Může být záchvatovitá a doprovázená odlučováním sputa, kdy se ho tvoří hodně, nebo s menším množstvím sputa, pokud ho dítě aktivně polyká. Největší frekvence a závažnost kašle je pozorována po probuzení, během denního spánku a v noci. Proč se to děje? Hlen se tvoří v nosní dutině a když člověk spí, ve vodorovné poloze stéká po zadní stěně nosohltanu do hrtanu, do oblasti hlasivek, kde dráždí speciální citlivé buňky. Zánětlivý proces činí tyto buňky ještě citlivějšími, reagují na sebemenší dráždivé látky, proto dochází k častému kašli.

Dítě může trápit i ucpaný nos, pocit knedlíku v krku, bolest v krku, potřeba polykat hlen, chrapot.

Možné komplikace postnazální kapky u dětí

Při absenci včasné a adekvátní léčby se může postnazální kapání stát predisponujícím faktorem pro rozvoj chronické faryngitidy a laryngotracheitidy. Při déletrvající nemoci a tvorbě značného objemu sekretu (hlenu) může navíc dojít k protrahované a opakující se bronchitidě, která je obtížně léčitelná.

Včasná léčba zaměřená na snížení zánětu v nosohltanu, snížení viskozity a množství hlenu a obnovení jeho odstranění z těla povede k zastavení vleklé zánětlivé reakce, a tím pomůže vyhnout se komplikacím.

Diagnostika postnazální kapky

Při diagnostice postnazální kapky se pediatr nebo otolaryngolog opírá o stížnosti dítěte a jeho rodičů, povahu kašle, dobu jeho maximálního projevu, údaje z vyšetření dítěte a v případě potřeby údaje ze speciálního instrumentálního vyšetření. nosu a nosohltanu. Je třeba poznamenat, že v některých případech je postnazální kapání snadno diagnostikováno a potvrzeno během vyšetření – lékař zkoumá zadní část nosohltanu a vidí nahromadění hlenu.

Léčba postnazální kapky u dětí

Hlavním cílem léčby je odstranění zánětu, snížení otoku sliznice a obnovení schopnosti sliznice přirozeně se čistit od přebytečného hlenu a cizích agens (viry, bakterie, alergeny, prach).

Nejprve je třeba pamatovat na čištění nosních cest, pro které se používají fyziologické roztoky, fyziologický roztok (chlorid sodný 0,9%). Je důležité si uvědomit, že byste neměli používat roztoky připravené sami nebo antiseptické roztoky – mohou negativně ovlivnit stav sliznice a její mikroflóru. Domácí solné roztoky s sebou nesou riziko použití nevhodné koncentrace a antiseptika nejsou vhodná k výplachu nosních cest, protože sliznice je normálně osídlena prospěšnými mikroorganismy, které zabraňují množení patogenních mikroorganismů způsobujících onemocnění. Jejich použití proto zničí všechny bakterie bez rozdílu a přirozené obranné mechanismy budou oslabeny.

Ke snížení otoku se někdy používají vazokonstriktory. Měli byste však vědět, že jejich užívání by mělo být omezeno na 3-5 dní v závislosti na předpisu lékaře. Časté a dlouhodobé užívání těchto léků je nebezpečné z důvodu rozvoje lékové rýmy – vzniká léková závislost na kapkách. Tento stav je obtížně léčitelný.

Druhým krokem v léčbě post-nosní kapky je odstranění základních onemocnění:

• V první řadě je u adenoiditidy nutné ovlivnit zánětlivý proces. V arzenálu lékaře není mnoho léků s protizánětlivým účinkem. Jako protizánětlivé léčivo mohou otolaryngologové předepisovat lokální (například hormonální nosní spreje nebo antibakteriální látky) a systémové (například tablety, suspenze atd.). Dlouhodobé užívání hormonálních sprejů však může způsobit nežádoucí účinek, jako je krvácení z nosu. Často se také objevuje jakýsi „abstinenční syndrom“, kdy se symptomy adenoiditidy po ukončení terapie vrátí. Užívání antibakteriálních léků je oprávněné při podezření na bakteriální infekci. Na druhé straně použití lokálních antibakteriálních léků také není vždy dostatečné pro zvládnutí příznaků adenoiditidy, protože nejsou absorbovány do krve, ale působí na povrch sliznice. To znamená, že při aplikaci do nosu se nemohou dostat na všechna těžko dostupná místa nosní dutiny. Antibakteriální léky si navíc mohou vyvinout rezistenci v mikroflóře, kdy antibiotikum ztratí schopnost ničit bakterie a následně nemusí účinkovat v okamžiku, kdy je skutečně potřeba. Proto je spolu se systémovými protizánětlivými léky předepsána lokální hormonální a antibakteriální terapie. K dnešnímu dni je v Ruské federaci registrován protizánětlivý lék Reglisam ve formě tablet a granulí pro přípravu roztoku. Klinické studie prokázaly jeho účinnost proti infekčním onemocněním orgánů ORL. Další výhodou léku Reglisam je věkové hledisko použití – lék je schválen pro použití u dětí starších 5 měsíců. Podle výsledků studie hodnotící potenciál protizánětlivé terapie v léčbě pacientů s adenoiditidou přispělo zařazení nehormonálního protizánětlivého léku Reglisam do léčebného režimu adenoiditidy u dětí ke snížení symptomů onemocnění (ucpaný nos, kašel, chrápání) a obnovení dýchání nosem. Reglisam v komplexní terapii přispěl nejen ke snížení zánětu, ale také ke zmenšení velikosti hltanové mandle;
• při léčbě postnazální infuze, v případě rinosinusitidy jako reziduálního účinku akutních respiračních virových infekcí, včetně komplexní léčby rinosinusitidy po COVID-19, je hlavním cílem eliminace zánětlivého procesu v nosní sliznici a vedlejších nosních dutinách . Je to zánět, který způsobuje post-nosní kapání. Součástí lokální terapie jsou vždy vazokonstrikční nosní kapky a kombinované nosní spreje, které působí protizánětlivě na nosní sliznici a pomáhají zmírňovat otoky. Kromě lokálních protizánětlivých léků pro léčbu rinosinusitidy lze předepsat Reglisam, který díky látce obsažené ve svém složení (glycyrrhizinát amonný) pomáhá zastavit zánětlivé procesy, v důsledku čehož dochází k otoku nosních dutin. klesá a zvyšuje se aktivita řasinek slizničního epitelu, které odstraňují hlen. Díky tomu se při užívání léku Reglisam usnadňuje vypouštění hlenu a obnovuje se normální výměna vzduchu v paranazálních dutinách.

Prevence postnazálního odkapání

Neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by zabránila postnazálnímu odkapávání. Je důležité předcházet a rychle léčit ty nemoci, které jej mohou vyvolat. Adekvátní terapie rinosinusitidy a adenoiditidy pomůže zabránit postnazálnímu odkapávání. Je také důležité pamatovat na prevenci sezónních respiračních infekcí:

• očkování;
• dodržování pravidel osobní hygieny;
• větrání, dezinfekce a zvlhčování vnitřního vzduchu;
• vyvážená strava s dostatečným příjmem bílkovin;
• doplnění nedostatků železa a vitaminu D v těle;
• racionální denní režim pro dítě;
• věkově přiměřené množství spánku.

1. Ovchinnikov A.Yu., Mityuk A.M. Nové přístupy k léčbě kašle způsobeného „syndromem postnasal drip“. Bulletin otolaryngologie. 2013; 6:84–86. 2. Kulagina V.V. Syndrom postnazální kapky u dětí: co doporučit? // Doctor.Ru. 2019. č. 5 (160). 3. Ovčinnikov A.Yu., Miroshničenko N.A., Ryabinin V.A. Syndrom kašle jako důsledek patologie horních cest dýchacích // Astma a alergie. 2018. č. 3. 4. Karpova E.P., Baratashvili A.D. Fenotypová klasifikace rýmy a základní principy terapie. RMZh. Lékařská revize. 2019; 3 (8): 33–36. 5. Kulyakin E.V. Postnazální kapání: etiologie, klinické příznaky, diagnostika, léčba / E.V. Kulyakin, P.A. Zatoloka, S.A. Semenov // Med. časopis – 2020. – č. 1. – S. 10–18. – Bibliografie: str. 18. 6. Kunelskaya N.L., Tsarapkin G.Yu, Artemyev M.E., Gorovaya E.V. Léčivá rýma. RMZh. 2013; 11:558. 7. Kolosová N.G., Shatalina S.I. Přístupy k léčbě dítěte s akutní rinosinusitidou: pohled pediatra. // RMZh. Lékařská revize. 2023. č. 8. 8. Ovchinnikov A.Yu., Miroshnichenko N.A., Bakotina A.V., Eje M.A. Hodnocení klinické účinnosti přípravku Reglisam u pacientů s prodlouženou rinosinusitidou po infekci SARS-CoV-2. Efektivní farmakoterapie. 2022; 18 (28): 10–14. DOI 10.33978/2307-3586-2022-18-28-10-14. 9. Návod k lékařskému použití léčivého přípravku Reglisam (LS-001722).