Příznaky vrozeného stridoru u novorozenců a příčiny patologie u dětí do jednoho roku

Webové stránky vydavatelství “Media Sfera”
obsahuje materiály určené výhradně pro zdravotnické pracovníky. Zavřením této zprávy potvrzujete, že jste registrovaný lékař nebo student zdravotnického vzdělávacího zařízení.

(bezplatné číslo pro dotazy na předplatné)
Po-Pá od 10 do 18 hodin

Nakladatelství Media Sphere
PO Box 54, Moskva, Rusko, 127238
[email protected]

vkontakte
Telegram

Nakladatelství
“Mediální sféra”

Výsledky vyhledávání: 0

Výzkumná skupina na Katedře nemocí ucha, krku a nosu První moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaná po I. M. Sechenovovi. I.M. Sechenov z ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

Oddělení patologie sítnice a zrakového nervu, Federální státní rozpočtová instituce „Moskevský výzkumný ústav očních nemocí pojmenovaný po Helmholtz“ ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska

SPIN RSCI: 4962-5446
ORCID: 0000-0002-4975-1310

Pediatrická klinika Moskevské státní zubní lékařské univerzity

Dětská městská klinická nemocnice sv. Vladimír, Moskva

Epidemiologické aspekty vrozeného stridoru

Více o autorech
Stáhnout PDF
Kontaktujte autora
obsah

Soldatsky Yu.L., Zaitseva O.V., Striga E.V., Onufrieva E.K., Tilikina L.G. Epidemiologické aspekty vrozeného stridoru. Bulletin otorinolaryngologie. 2012;77(3):26‑29.
Soldatskiĭ IuL, Zaytseva OV, Striga EV, Onufrieva EK, Tilikina LG. Epidemiologické aspekty vrozeného stridoru. Ruský bulletin otorinolaryngologie. 2012;77(3):26‑29. (In Russ.)

Cílem studie je prozkoumat epidemiologii vrozeného stridoru jako hlavního příznaku laryngeálních strukturálních anomálií. Byla provedena retrospektivní analýza grafů vývoje dětí ve 3 dětských městských poliklinikách v Moskvě, narozených v letech 2005 až 2009 (9625 pacientů), metodou kontinuálního odběru vzorků a také analýza zdravotní dokumentace vyšetřených dětí do 1 roku věku. na oddělení patologie novorozenců a kojenců (4623 dětí) a na oddělení rekonstrukční chirurgie hrtanu (347 pacientů) Dětské městské klinické nemocnice sv. Vladimíre. Děti s anamnézou předchozí tracheální intubace byly ze studie vyloučeny. Četnost ročního záchytu vrozeného stridoru u dětí v prvním roce života v ambulancích se pohybovala od 0,17 do 5,8 % (průměrně v populaci – 1,5 %). Mezi dětmi hospitalizovanými ve specializované dětské nemocnici se incidence stridoru pohybovala v rozmezí 2,21 až 3,14 % ročně (průměr 2,47 %). Mezi onemocněními hrtanu u dětí v prvním roce života hrají prim anomálie jeho struktury (90,8 %). Hlavní příčinou stridoru byla laryngomalacie, zjištěná u 91,9 % dětí, včetně 11,2 % v kombinaci s jinou vrozenou patologií. Detekce vrozeného stridoru je indikací k endoskopii hrtanu u dítěte jakéhokoli věku, počínaje prvním dnem života, což nám umožňuje objasnit příčinu stridorového dýchání a vypracovat individuální léčebnou strategii.

SPIN RSCI: 4962-5446
ORCID: 0000-0002-4975-1310

Pediatrická klinika Moskevské státní zubní lékařské univerzity

Přečtěte si více

Nazofaryngitida u dětí. Příznaky a léčba, co to je, klinická doporučení

Dětská městská klinická nemocnice sv. Vladimír, Moskva

Doporučujeme články na toto téma:
Pre-pubertální akné. Klinická dermatologie a venerologie.

V posledních letech trvale přibývá malformací různých orgánů a systémů, které hrají významnou roli ve struktuře perinatální morbidity a mortality. Tato okolnost se plně vztahuje na vývojové vady hrtanu, které se projevují buď od narození, nebo od prvních dnů, týdnů či měsíců života jako porušení hlavních funkcí hrtanu, a to: dýchací, hlasové a ochranné [1, 2 ]. Hlavním příznakem vrozené laryngeální patologie je stridorové dýchání, které může být izolované nebo kombinované s dysfonií a dysfagií a vyskytuje se u drtivé většiny (až 96 %) pacientů [3]. Proto je studium epidemiologie stridoru jistě relevantní.

Stridor je drsný, proměnlivý zvuk způsobený vzduchem proudícím přes zúženou oblast dýchacích cest. Stridor není samostatnou nosologickou formou; Stridor je hlavním a nejdůležitějším příznakem stenózy dýchacích cest. Přítomnost stridorového dýchání ve všech případech vyžaduje pečlivou diagnostiku a v některých případech nouzový zásah. Ve značném počtu pozorování je tento příznak způsoben různými anomáliemi ve struktuře hrtanu [4].

Aktivní zavádění vláknové endoskopické technologie, a to i v ústavech primární péče, umožňuje včasnou diagnostiku stavů projevujících se stridorovým dýcháním. Frekvence vrozené patologie hrtanu však není zcela objasněna, což je spojeno nejen s technickými obtížemi při vyšetření dýchacích cest u dítěte v novorozeneckém a kojeneckém období. Různorodost příznaků anomálií ve vývoji dýchacího traktu, potíže s diagnózou, včasná intubace průdušnice s těžkou stenózou a v některých případech „samolikvidace“ respiračních poruch s růstem dítěte vedou k tomu, že anomálie ve vývoji hrtanu a průdušnice se vyskytují mnohem častěji, než jsou diagnostikovány [1••]. Postupné snižování závažnosti stridorového dýchání s růstem dítěte v drtivé většině pozorování je důvodem rozšířeného názoru, že vrozený stridor je „benigní“ stav, který nevyžaduje další vyšetření a léčbu, protože při vyšší věk většinou nejsou klinické projevy stridoru Stává se; Navíc mnoho lékařů nepovažuje vymizení stridoru ani za konec manifestního období, ale za zotavení [5]. V tomto ohledu řada pediatrů a otolaryngologů nebere vrozený stridor u dětí dostatečně vážně, což lze vysvětlit především nedostatkem znalostí o problému. Přítomnost anomálie ve struktuře hrtanu je přitom rizikovým faktorem pro rozvoj komplikací jak v případě banální respirační infekce, tak při tracheální intubaci při plánovaných a urgentních zákrocích [6], neboť anatomické změny vedoucí k rozvoji stridoru v prvním roce života, u většiny pacientů přetrvávají do vysokého věku i po „samolikvidaci“ klinických projevů anomálie stavby hrtanu [5].

V současnosti však v literatuře prakticky neexistují žádné informace o prevalenci jak vrozených stridorů, tak laryngeálních anomálií v dětské populaci a těch několik studií, které existují, je rozporuplných a není bez nedostatků. Konkrétně podle S. Mostafy [7] při analýze (ve srovnání s průměrnou statistickou normou) průměru dýchacích cest 3304 dětí, které podstoupily celkovou anestezii z důvodů nesouvisejících s dýcháním, mělo pouze 23 (0,7 %) pacientů laryngeální průměr menší než normální o 1 mm au 2 (0,06 %) o 1,5 mm. Zároveň je třeba vzít v úvahu, že zúžení průsvitu hrtanu u novorozence pouze o 1 mm zmenší plochu průsvitu na 35 % normálu, tzn. povede k těžké stenóze hrtanu [8]. Kromě toho autor nezkoumal frekvenci hlavního příznaku malformace hrtanu – stridorového dýchání a samotná metoda měření lumen orgánu neumožňovala posoudit strukturální rysy vnějšího prstence hrtanu a rysy laryngu. pohyb jeho struktur při dýchání. J. Kessel, R. Ward [9] při studiu frekvence vrozených vad u novorozenců nalezli anomálie ve stavbě hrtanu a průdušnice u 8 (0,1 %) z 8113 dětí narozených s tělesnou hmotností vyšší než 2500 g. a u 1 (0,16 %) z 603 dětí narozených s tělesnou hmotností nižší než 2500 g. Tato studie však byla provedena pouze na základě klinických příznaků, které se u dětí objevily od okamžiku narození nebo během prvních 48 hodin. života a příznaky laryngeálních malformací se mohou objevit v mnohem vyšším věku. Podle S. Dobrese a kol. [10], ze 731 dětí, které podstoupily vyšetření hrtanu z různých důvodů, byla u 204 (27,9 %) zjištěna vrozená patologie hrtanu, ale tyto údaje byly získány u pacientů, kteří konzultovali otolaryngologa v souvislosti s různými, včetně infekčních geneze, nemoci. Při endoskopii hrtanu u 300 pacientů hospitalizovaných z urgentních důvodů v ORL nemocnici bez anamnézy patologie schopné deformovat vchod do hrtanu byly známky laryngomalacie zjištěny u 13 (4 %) [5]. Významným nedostatkem této práce je studium struktury hrtanu u dospělých (nad 19 let) pacientů.

Přečtěte si více

Pokyny ACC 100: hlavní vlastnosti léku, účel, dávkování, způsob skladování a kontraindikace

Populační frekvence „vrozeného stridoru“ jako příznaku laryngeální malformace tedy zůstává neznámá.

Cílem práce je studium epidemiologie kongenitálního stridoru jako hlavního příznaku anomálií laryngeální struktury.

Pacienti a metody

Pro studium výskytu vrozeného stridoru mezi běžnou populací dětí v prvním roce života byla provedena retrospektivní analýza vývojových diagramů dítěte pomocí metody kontinuálního odběru vzorků ve 3 moskevských městských poliklinikách umístěných na jihu (Poliklinika 1), východní ( Poliklinika 2) a Centrální (Poliklinika 3) správní obvody Moskvy. Kritériem pro možnou přítomnost anomálie ve stavbě hrtanu byla identifikace v ambulantní vývojové tabulce dítěte v prvním roce života diagnózy „vrozený stridor“ nebo indikace přítomnosti hlučného dýchání. pacienta nebo specifikovanou diagnózu „anomálií ve struktuře hrtanu“ po endoskopii hrtanu. Celkem bylo ve 3 ambulancích ve stanoveném období sledováno 34 440 dětí; Studie zahrnovala údaje o 9625 pacientech (27,9 % z celkového počtu dětí sledovaných v ambulancích) narozených v letech 2005 až 2009.

Metodou kontinuálního odběru jsou navíc zdravotnické záznamy dětí prvního roku života, které byly poprvé hospitalizovány na odděleních patologie novorozenců a kojenců a rekonstrukční chirurgie hrtanu Dětské městské klinické nemocnice sv. Vladimír ve stejném období. Byly analyzovány údaje o dětech narozených v letech 2005 až 2009. V tomto období bylo na oddělení novorozenecké a kojenecké patologie poprvé hospitalizováno 4623 347 dětí, jejichž rodiče vyhledali lékařskou pomoc , byli vyšetřeni na oddělení rekonstrukční chirurgie hrtanu s ohledem na klinické příznaky svědčící o přítomnosti laryngeální patologie.

V případech, kdy dítě se stridorovým dýcháním mělo z jakéhokoli důvodu v anamnéze předchozí tracheální intubaci, byl pacient ze studijní skupiny vyloučen. Kromě toho byly ze studie vyloučeny děti, jejichž stridor se projevil pouze na pozadí akutních respiračních virových infekcí.

Výsledky a diskuse

V běžné populaci dětí v prvním roce života byly podle grafů vývoje dítěte zjištěny informace o přítomnosti vrozeného stridoru u 144 dětí, z toho 104 (72,2 %) chlapců a 40 (27,8 %) dívek sledovaných v klinice, což činilo 1,5 % z celkového počtu dětí do 1 roku věku. Údaje o četnosti záchytu vrozeného stridoru v ambulancích jsou uvedeny v tabulce.

Jak je patrné z prezentovaných dat, ve sledovaném období byla tendence ke zvýšení porodnosti i frekvence záchytu dětí s vrozeným stridorem. Rozložení pacientů s tímto příznakem mezi klinikami je však extrémně nerovnoměrné (viz obrázek). Zejména pokud ve dvou klinikách byla frekvence detekce stridoru srovnatelná a poměrně stabilní (rozsah kolísání detekce znaménka byl 0,17-0,46 %), pak ve třetí klinice byl indikátor statisticky významný (p

V medicíně existují klasifikace této nemoci.

V závislosti na stupni respirační dysfunkce se rozlišují následující typy:

Kompenzovaný (I stupeň) – není nutná léčba.
Hraničně kompenzovaný (II) – je nutné dynamické pozorování lékařem i léčba.
Dekompenzovaná (III) – nutná terapie.
VI – jsou nutná neodkladná resuscitační opatření a chirurgický zákrok, jinak je možný fatální konec.

Existují tři formy onemocnění:

Inspirační – příznaky se objevují při vdechování. Typický je vývoj stridorového hluku, který má nízkou hlučnost. Je to způsobeno lokalizací léze – nad hlasivkami.
Exspirační – příznaky se objevují při výdechu. Charakteristický středně vysoký stridorový zvuk je způsoben obstrukcí v oblasti pod hlasivkami.
Dvoufázové – pozorované na úrovni glottis, způsobené obstrukcí ventilačního traktu. Typicky hlučné a vysoké dýchání.

Přečtěte si více

Zánět sfénoidního sinu - příznaky a léčba doma

Příčiny

Důvody, které mohou vést k výskytu této patologie u dětí, zahrnují nadměrnou měkkost chrupavek (epiglottis a arytenoidů) krku nebo laryngomalacie, předčasný porod. Stejně tak paralýza glottis, která spočívá v úplné ztrátě jejich motorické funkce, poškození centrálního nervového systému (mozku i míchy), cysty v krku s tekutým obsahem.

Nejčastěji je vrozený stridor mírný a sám odezní ve věku dvou nebo tří let.

Příčinou může být subglotický hemangiom – nezhoubný útvar krevních cév, nádor v horních cestách dýchacích (papilomatóza), infekce dítěte od matky při porodu lidským papilomavirem (typ 11 a 6) a abnormality průdušnice (tracheomalacie).

Zdrojem může být i svalová hypotonie (její lokální forma), nevyvinutí nervosvalového aparátu, různé zhoubné novotvary, parézy.

Příznaky

Příznaků tohoto onemocnění je celá řada. Vrozený stridor je tedy charakterizován:

krátce po narození dítěte dochází k hlučnému dýchání;
tento typ nádechu a výdechu se zvyšuje během prvního týdne života;
z dálky je slyšet hlasitý zvuk;
někdy zní ventilace jako kokrhání kohouta, vrkání holubů, kvokání kuřete nebo předení kočky;
na pozadí ARVI jsou pozorovány katarální poruchy (laryngospasmus, dušnost, cyanóza kůže, zatažení mezižeberních prostorů při nádechu do jugulární jamky, hrudníku a epigastria);
respirační selhání;
rozvoj bronchiálního astmatu, laryngitidy, bronchitidy, tracheitidy, těžké pneumonie.

Hluk může být zvonivý, pískavý, syčivý nebo tupý.

Z hlediska fyzického vývoje a výslovnosti zvuků nedochází k žádným porušením.

diagnostika

Diagnóza se provádí v prvních dnech života novorozence. Chcete-li zjistit etiologii onemocnění, musíte si domluvit schůzku s pediatrem a otolaryngologem. Nebylo by od věci poradit se s pneumologem a neurologem, ve vzácných případech i s gastroenterologem.

Specialisté naordinují tato vyšetření: mikrolaryngoskopii, RTG měkkých tkání krku a hrtanu, ultrazvukové vyšetření hrtanu, počítačovou tomografii, tracheobronchoskopii a bronchografii.

Léčba

Terapie se provádí pouze v případě potřeby a v závislosti na průběhu onemocnění. Spočívá v předepisování inhalací, hormonálních léků a bronchodilatancií a provádění umělé ventilace plic.

Pokud je přítomna laryngomalacie, doporučuje se navštívit specialistu ORL, protože ve věku 3 let patologie zmizí sama. V jiném případě jsou provedeny laserové řezy v oblasti epiglottis, vypreparovány hrtanové záhyby, odstraněna část arytenoidních chrupavek a po operaci jsou předepsány glukokortikosteroidy.

Destrukce CO2 laserem je také možná.

V případě paralýzy bude povinná tracheotomie.

Prevence

Preventivní opatření zahrnují včasné návštěvy specialistů a léčbu virových a infekčních onemocnění.