Rozdvojená osobnost: 3 hlavní příčiny, 10 hlavních příznaků, léčebné metody

Hlavním rysem poruch osobnosti jsou výrazné maladaptivní duševní vlastnosti – takoví pacienti nevědí, jak a nemohou vycházet s ostatními nebo se přizpůsobit novým podmínkám. Dříve se poruchám osobnosti říkalo psychopatie, ale postupem času odborníci přijali západní hledisko – psychopatie je koneckonců samostatná duševní porucha. Existuje několik typů poruch osobnosti, někdy se vyskytují smíšené typy onemocnění. Léčbu by měli provádět pouze zkušení odborníci, ale hlavním problémem této poruchy je, že pacienti většinou své psychické problémy nepoznají.

Typy poruch osobnosti a znaky jejich léčby

Každý patnáctý obyvatel naší planety trpí poruchou osobnosti. Sám navíc svůj stav téměř nevnímá jako nemoc, která vyžaduje vyhledat pomoc odborníků. Všechny své činy ospravedlňuje a své chování bude považovat za normální. Popírá léčbu a následky jsou nepředvídatelné.

Porucha osobnosti: potíže s adaptací

Porucha osobnosti je maladaptivní vzorec chování způsobený přetrvávající duševní poruchou, která není spojena se somatickým nebo neurologickým onemocněním. Tuto patologii je obtížné napravit, protože pacient nevěří, že potřebuje léčbu. Chybí motivace, která je katalyzátorem pozitivních změn. Jedinec sám neusiluje o zbavení se poruchy a špatně komunikuje s psychoterapeuty. Pozdní odeslání ke specialistům vede k tomu, že pacient je vyšetřen psychiatrem, když je nemoc již v pokročilém stádiu. Zmírnění příznaků a vyléčení může být obtížné. První známky onemocnění se aktivně objevují v dospívání. Před tímto obdobím jsou možné jednotlivé epizody, ale až po pubertě můžeme mluvit o nějakém problému. Jedinci s kognitivní poruchou osobnosti nechápou, proč ostatní mluví o jejich problémech. Koneckonců věří, že jejich chování a jednání jsou normální. Lidé s poruchami osobnosti jsou ve společnosti špatně vnímáni. Často mají potíže s osobní komunikací. Pacienti ale zároveň necítí výčitky svědomí a nemají žádnou empatii k ostatním. Jejich vztah ke světu je po určité době postaven nikoli na principu osobního přizpůsobení se společnosti, ale podle vzoru, kdy je společnost nucena přijmout či nepřijmout problematickou osobnost. Nedostatek motivace a touhy být léčen problém zhoršuje, protože ne každý lékař dokáže najít přístup k takovému pacientovi, zmírnit příznaky exacerbace a pomoci zbavit se problému.

Specifické poruchy osobnosti

• § Paranoidní – pacient má převážně nadhodnocené představy. Zvláštní význam přisuzuje své osobnosti. Ale ke svému okolí se chová nepřátelsky, podezřívá je ze zlých úmyslů. Osoba s patologií nerozpozná její přítomnost. Když příbuzní nebo přátelé upozorní na kognitivní poruchy a pokusí se vzít osobu ke specialistovi, specialista ujistí, že je s ním vše v pořádku, a popírá existenci problému. Velmi citlivý na kritiku.
• § Schizoidní – tato diagnóza je charakterizována uzavřeností, izolací a sníženým zájmem o věci života. Pacient nepřijímá přijaté normy sociálního chování a často se chová excentricky. Schizoidní poruchy osobnosti jsou často spojeny se silnou vášní pro nějaký druh činnosti, ve které jedinec vyniká. Může se například patologicky zajímat o různé zdravotní systémy až do té míry, že ke svým zájmům přitahuje další lidi. Odborníci se domnívají, že se tak nahrazuje určitá asociálnost. Takoví pacienti mohou mít také problémy s alkoholem, drogami nebo jinými druhy závislosti.
• § Disociální – charakteristickým rysem této poruchy osobnosti je vzdorovité kognitivní chování pacienta s cílem získat to, co chce. Takoví pacienti si přitom dokážou získat lidi včetně lékařů. Tento typ je patrný zejména v pozdním dospívání.
• § Hysterický – hlavním cílem takových pacientů je upoutat na sebe pozornost jakýmikoli prostředky, včetně vzdorovitého chování. Diagnóza je typičtější pro ženy. Je pozorována atypická vrtkavost, nestálost tužeb, extravagance a podvod. Aby upoutal pozornost, pacient si vymýšlí neexistující nemoci, jejichž příznaky může produkovat autonomní systém a je obtížné je odstranit.
• § Obsedantně-kompulzivní – pacienti s tímto typem poruchy osobnosti patologicky usilují o řád a dokonalost. Nemají smysl pro humor a snaží se být ve všem perfektní. Když není dosaženo ideálních cílů, lidé mohou upadnout do depresivních stavů.
• § Úzkost – tato porucha osobnosti se vyznačuje pěstováním komplexu osobní méněcennosti. Pacienti jsou ve stavu neustálé úzkosti a nejistoty. Od dětství jsou takoví pacienti plachí a bázliví. Často podezřívá ostatní z nepřátelství. Mají sklony k depresím.
• § Narcistický – odchylka, ve které člověk projevuje sebeobdiv od dětství, touhu být neustále obdivován. Takový pacient nepřijímá kritiku: reaguje na ni buď odporem, nebo agresí. Lhostejný k pocitům druhých lidí, náchylný k jejich zneužívání k dosažení svých vlastních cílů.

Příčiny, které způsobují poruchy osobnosti a chování

• § typy psychopatií shluku A: paranoidní a schizoidní;
• § Psychopatie skupiny B: hysterické, asociální, narcistické;
• § typy psychopatií shluku B: obsedantně-kompulzivní, depresivní.

Smíšená porucha osobnosti

Tento typ psychopatie byl studován méně než ostatní. Klasifikace nemá žádná konkrétní kritéria. Pacient vykazuje formy jednoho nebo druhého typu poruchy, které nejsou trvalé. Proto se tomuto typu poruchy říká také mozaiková psychopatie. Ale člověk se smíšeným typem poruchy také těžko zapadá do společnosti kvůli zvláštnostem svého chování. Nestabilita charakteru je často základem, který přispívá k rozvoji různých typů závislostí. Smíšená porucha osobnosti může být doprovázena alkoholismem, drogovou závislostí a závislostí na hazardních hrách. Mozaiková psychopatie může kombinovat příznaky schizoidního a paranoidního typu. Takoví lidé neumějí budovat sociální kontakty ve společnosti a jsou posedlí přeceňovanými nápady. Když převažují paranoidní příznaky, pacienti trpí zvýšenou podezřívavostí. Jsou náchylní ke skandálům, hrozbám a rádi píší naštvané stížnosti na všechny a na všechno. Odborníci jsou znepokojeni, když jeden pacient vykazuje známky (klasifikace) několika poruch: schizoidní, hysterické, astenické, excitabilní. V tomto případě existuje vysoké riziko rozvoje schizofrenie. Mozaikové typy patologie mohou být způsobeny poraněním mozku nebo komplikacemi po řadě onemocnění. Tato smíšená porucha osobnosti je považována za získanou. Podíváme-li se na situaci podrobně, bude to vypadat takto: člověk má již vrozené sklony k mozaikové psychopatii, kterou za určitých okolností překrývá organická patologie. Mozaiková porucha vyžaduje specifickou léčbu pouze tehdy, když se symptomy zhorší nebo když jsou přítomny organické příčiny. Poté může odborník předepsat neuroleptika, trankvilizéry a vitamíny.

Infantilní porucha osobnosti

U tohoto typu psychopatie se jasně projevují známky sociální nezralosti. Člověk není schopen ustát stresové situace a uvolnit napětí. Za obtížných okolností neovládá své emoce tak, jako to dělají děti. Infantilní poruchy osobnosti se poprvé projeví v období dospívání. Hormonální bouře, které se v této době vyskytují u člověka, způsobují změny v psycho-emocionální sféře. S přibývajícím věkem může diagnóza jen postupovat. O přítomnosti onemocnění je možné konečně mluvit až po dosažení 16-17 let. Za stresujících okolností se pacient projevuje jako nezralý a špatně ovládá agresi, úzkost a strach. Takový člověk není přijat do vojenské služby a je mu odepřeno zaměstnání v bezpečnostních sborech. O povolení nosit zbraně nebo získat řidičský průkaz se rozhoduje omezeně a přísně individuálně na základě posouzení vlastností a stavu.

Přechodná porucha osobnosti

• § dezorientace;
• § halucinace;
• § delirium;
• § inhibice verbálních a motorických funkcí.

Léčba poruch osobnosti

Když je člověku diagnostikována psychopatie, málokdy s tím souhlasí. Zvláštností tohoto onemocnění je, že pacient nevidí problémy v sobě, ale hledá je u druhých. Léčba je v takovém případě vždy obtížná. Podle statistik pouze každý pátý z nich souhlasí s přijetím pomoci. Léčba psychopatie se provádí individuálně. Zahrnuje psychoterapeutická sezení a v případě potřeby i užívání léků. Ve složitých případech, kdy antisociální chování pacienta představuje hrozbu pro ostatní, lze léčbu provést v nemocnici. Léčba hraničních stavů vyvolává mezi odborníky kontroverze. Někteří věří, že pacient potřebuje pomoc pouze během období exacerbace, zatímco jiní trvají na neustálé podpoře. V každém případě léčba psychopatie pokračuje řadu let. Pokud má pacient sklony k impulzivnímu chování, které může ohrozit život a zdraví, jsou nasazeny psychofarmaka.

Duševní porucha je charakterizována klinicky významným narušením kognitivních funkcí, emoční regulace nebo chování člověka. Obvykle je doprovázena tísní nebo těžkou poruchou funkce. Existuje mnoho různých typů duševních poruch Duševní poruchy se také nazývají poruchy duševního zdraví. Porucha duševního zdraví je souhrnný pojem, který zahrnuje duševní poruchy, různé typy psychosociálních postižení a další stavy duševního zdraví spojené s významnými distresy, funkčními poruchami nebo rizikem sebepoškozování. Tento informační list pojednává o duševních poruchách definovaných v Mezinárodní klasifikaci nemocí, 11. revize (MKN-11).

V roce 2019 každý osmý člověk na planetě, tzn. Duševní poruchou trpělo celkem 970 milionů lidí, přičemž nejčastější byly úzkostné a depresivní poruchy (1). V roce 2020, uprostřed pandemie COVID-19, výrazně vzrostl počet lidí trpících úzkostnými a depresivními poruchami. Předběžné odhady naznačují, že prevalence úzkostných a závažných depresivních poruch vzrostla o 26 % a 28 % pouze za jeden rok (2). Navzdory dostupnosti účinných metod prevence a léčby nemá většina lidí s duševními poruchami přístup k účinné zdravotní péči. Mnozí také čelí stigmatizaci, diskriminaci a porušování lidských práv.

Úzkostné poruchy

V roce 2019 trpělo úzkostnými poruchami 301 milionů lidí, včetně 58 milionů dětí a dospívajících (1). Úzkostné poruchy jsou charakterizovány pocity intenzivního strachu a obav a souvisejícími poruchami chování. Příznaky jsou však velmi závažné a vedou k výraznému utrpení nebo výraznému funkčnímu poškození. Existuje několik typů úzkostných poruch, jako je generalizovaná úzkostná porucha (charakterizovaná nadměrnými pocity úzkosti), panická porucha (charakterizovaná záchvaty paniky), sociální úzkostná porucha (charakterizovaná nadměrným strachem a úzkostí v sociálních interakcích), separační úzkostná porucha ( charakterizované nadměrným strachem nebo obavami v důsledku odloučení od lidí, se kterými existuje silné emocionální spojení) a některé další. Existuje řada účinných metod psychologické pomoci, kromě toho může být v závislosti na věku pacienta a závažnosti zjištěné poruchy předepsána medikamentózní léčba.

Депрессия

V roce 2019 trpělo depresí 280 milionů lidí, včetně 23 milionů dětí a dospívajících (1). Deprese se liší od běžných změn nálad nebo krátkodobých emočních reakcí na obtížné situace v každodenním životě. Depresivní epizoda je charakterizována zhoršením nálady (vyjádřenou jako smutek, podrážděnost nebo pocit prázdnoty) nebo ztrátou zájmu o jakoukoli aktivitu po většinu dne, téměř každý den, alespoň dva týdny po sobě. Může být přítomna řada dalších příznaků, včetně snížené koncentrace, patologických pocitů viny nebo nízkého sebevědomí, nedostatku víry v budoucnost, myšlenek na smrt nebo sebevraždu, poruch spánku, změn chuti k jídlu nebo hmotnosti a pocitů extrémní únavy. nebo nedostatek energie. Lidé s depresí mají vysoké riziko sebevraždy. Existuje však řada účinných metod psychologické pomoci, kromě toho může být v závislosti na věku pacienta a závažnosti deprese předepsána medikamentózní léčba.

Bipolární porucha

V roce 2019 trpělo bipolární poruchou 40 milionů lidí (1). U lidí s bipolární poruchou se střídají depresivní a manické příznaky. Během depresivní epizody dochází téměř každý den ke zhoršení nálady (vyjádřené jako smutek, podrážděnost nebo pocit prázdnoty) nebo ztrátě zájmu o jakékoli aktivity po většinu dne. Během manické epizody můžete zaznamenat zvýšenou náladu nebo podrážděnost, zvýšenou energii a nadměrnou touhu po aktivitě, stejně jako některé další příznaky, jako je zvýšená upovídanost, závodní nápady, zvýšené sebevědomí, snížená potřeba spánku, roztržitost a impulzivita, nepromyšlené činy. Jedinci s bipolární poruchou jsou vystaveni vysokému riziku sebevraždy. Existují však účinné způsoby, jak pomoci, včetně psychoedukace, technik snižování stresu a zlepšování různých ukazatelů sociálního fungování a také medikace.

Posttraumatická stresová porucha (PTSD)

Prevalence PTSD a dalších duševních poruch je zvláště vysoká v zemích postižených ozbrojeným konfliktem (3). PTSD může být důsledkem toho, že je osoba vystavena situaci extrémního nebezpečí nebo extrémně traumatické události nebo sérii událostí. PTSD je charakterizováno: 1) opětovným prožíváním traumatické události nebo událostí (vtíravé vzpomínky, flashbacky nebo noční můry); 2) vyhýbání se myšlenkám a vzpomínkám na událost (události) nebo vyhýbání se činnostem, situacím nebo lidem, které vám událost (události) připomínají; a 3) neustálý pocit zvýšeného ohrožení. Tyto příznaky přetrvávají po dobu nejméně několika týdnů a vedou k významnému funkčnímu poškození. Existují účinné metody psychologické pomoci.

Schizofrenie

Schizofrenie postihuje přibližně 24 milionů lidí, neboli 1 z 300 lidí na celém světě (1). Očekávaná délka života lidí se schizofrenií je 10–20 let pod průměrem (4). Schizofrenie se vyznačuje výraznými poruchami vnímání reality a změnami chování. Příznaky mohou zahrnovat přetrvávající bludy, halucinace, dezorganizované myšlení, výraznou dezorganizaci chování nebo extrémní neklid. Lidé se schizofrenií často také pociťují přetrvávající kognitivní poruchy. Existuje však řada účinných způsobů léčby schizofrenie, včetně medikace, psychoedukace, rodinné terapie a psychosociální rehabilitace.

Poruchy příjmu potravy

V roce 2019 trpělo poruchami příjmu potravy 14 milionů lidí, včetně téměř 3 milionů dětí a dospívajících (1). Poruchy příjmu potravy, jako je mentální anorexie a mentální bulimie, jsou charakterizovány abnormálním jídlem a zaujatostí jídlem, stejně jako významnými obavami o váhu a vzhled. Tyto symptomy nebo chování představují riziko vážného poškození zdraví, významného utrpení nebo významného funkčního poškození. Mentální anorexie často začíná v dospívání nebo rané dospělosti a je spojena s předčasným úmrtím v důsledku zdravotních komplikací nebo sebevraždy. Lidé s mentální bulimií jsou ve značném riziku zneužívání návykových látek, sebevražedných myšlenek a zdravotních problémů. Existují účinné způsoby pomoci, včetně rodinné terapie a kognitivní terapie.

Antisociální chování a disociální poruchy

V roce 2019 trpělo disociální poruchou 40 milionů lidí, včetně dětí a dospívajících (1). Tento typ poruchy, také známý jako porucha chování, spadá do jednoho ze dvou podtypů antisociálního chování a disociálních poruch spolu se vzdorovitou deviantní poruchou. Antisociální chování a disociální poruchy jsou charakterizovány přetrvávajícími poruchami chování, jako je trvale provokativní nebo nepřátelské chování, které je systematicky provázeno porušováním základních práv druhých nebo základních společenských norem, pravidel či zákonů platných pro danou věkovou skupinu. Antisociální a disociální poruchy se obvykle začínají rozvíjet v dětství, i když mohou existovat výjimky. K dispozici jsou účinné psychologické intervence, které často zahrnují rodiče, pečovatele a učitele a jsou založeny na kognitivním přístupu k řešení problémů a nácviku sociálních dovedností.

Vývojové poruchy centrálního nervového systému

Mezi vývojové poruchy centrálního nervového systému patří poruchy chování a kognitivních funkcí, které vznikají v průběhu vývoje a jsou provázeny výraznými obtížemi při osvojování a provádění některých psychických, motorických, řečových nebo sociálních dovedností.

Tato skupina poruch zahrnuje, ale není omezena na poruchy intelektového vývoje, poruchy autistického spektra a poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). ADHD je charakterizováno přetrvávajícími obtížemi s koncentrací a/nebo hyperaktivitou/impulzivitou, které mají přímý negativní dopad na akademický nebo pracovní výkon nebo sociální fungování. Poruchy duševního vývoje se vyznačují výraznými omezeními v kognitivních funkcích a adaptivním chování, což se projevuje obtížemi při osvojování a zavádění pojmových konceptů., sociální a praktické dovednosti v každodenním životě. Poruchy autistického spektra (ASD) jsou mnohostrannou skupinou stavů charakterizovaných různou mírou obtíží v sociální komunikaci a sociální interakci a také řadou omezených, opakujících se a nepružných vzorců chování, zájmů nebo činností.

K dispozici je řada účinných léčebných postupů, včetně psychosociálních a behaviorálních intervencí, pracovní terapie a logopedie. U některých diagnóz a věkových skupin může být předepsána i medikamentózní léčba.

Kdo je ohrožen rozvojem duševních poruch?

Kombinace určitých individuálních, rodinných, komunitních a strukturálních faktorů může buď pomoci chránit nebo podkopávat duševní zdraví. Ačkoli je většina lidí duševně odolná, lidé, kteří zažívají znevýhodnění, jako je chudoba, násilí, postižení a nerovnost, mohou být vystaveni zvýšenému riziku duševních problémů. Ochranné a rizikové faktory zahrnují individuální psychologické a biologické faktory, jako jsou emoční dovednosti a genetické vlastnosti. Mnoho rizikových a ochranných faktorů je ovlivněno strukturálními nebo funkčními změnami na úrovni mozku.

Systémy zdravotní a sociální podpory

Zdravotní systémy dosud dostatečně nereagují na potřeby lidí s duševními poruchami a čelí značnému omezení zdrojů. Na celém světě existuje značná propast mezi potřebou pomoci a částkou, která je poskytována, a kvalita poskytované péče často není optimální. Tedy pouze 29 % lidí s psychózou dostává formální péči o duševní zdraví a psychologickou péči (5) a pouze jedna třetina lidí s depresí (6).

Osoby s duševní poruchou potřebují také sociální podporu, včetně podpory pro rozvoj a udržování osobních, rodinných a sociálních vztahů. Osoby s duševními poruchami mohou také potřebovat podporu ve vzdělávání, zaměstnání, bydlení a příležitostech k účasti na jiných smysluplných aktivitách.

Činnosti WHO

V Komplexním akčním plánu duševního zdraví 2013–2030. Uznává zásadní roli duševního zdraví při dosahování zdraví všech lidí. Plán má čtyři hlavní cíle:

• posílení efektivního vedení a řízení v oblasti duševního zdraví;
• poskytování komplexních, integrovaných a citlivých komunitních služeb v oblasti duševního zdraví a sociální podpory;
• provádění strategií na podporu duševního zdraví a prevenci duševních poruch;
• posílení informačních systémů, shromažďování důkazů a výzkum v oblasti duševního zdraví.

Akční program WHO pro mezery v duševním zdraví (mhGAP) pracuje na vývoji technických pokynů, sad nástrojů a školicích balíčků založených na důkazech pro rozšíření služeb v zemích, zejména v prostředích s nízkými zdroji. Program se zaměřuje na seznam priorit duševního zdraví a jeho cílem je posílit kapacitu nespecializovaných zdravotnických pracovníků jako součást integrovaného přístupu k péči o duševní zdraví na všech úrovních péče. WHO mhGAP Intervention Guide 2.0 je součástí tohoto programu a poskytuje praktického průvodce pro lékaře, sestry a další komunitní zdravotnické pracovníky o hodnocení a léčbě duševních poruch.

Reference

(1) Ústav zdravotních metrik a hodnocení. Global Health Data Exchange (GHDx). https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/ (vstup 14. května 2022).

(4) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Nadměrná časná úmrtnost u schizofrenie. Annual Review of Clinical Psychology, 2014;10,425-438.

(5) Atlas duševního zdraví 2020. Ženeva: Světová zdravotnická organizace; 2021

(6) Moitra M, Santomauro D, Collins PY, Vos T, Whiteford H, Saxena S a kol. Globální propast v pokrytí léčby závažné depresivní poruchy v 84 zemích v letech 2000–2019: systematický přehled a bayesovská metaregresní analýza. PLoS Med. 2022;19(2):e1003901. doi:10.1371/journal.pmed.1003901.