Riboxin nebo Mildronate: což je lepší, je to možné současně, kompatibilita

Termín „fibrilace síní“ zavedl na kliniku G.F. Lang, což znamená fibrilaci síní a flutter síní. Fibrilace síní – jde o úplnou dezorganizaci rytmické činnosti síní, kdy chybí systola síní. Tématu fibrilace síní se také podrobně věnujeme v našich kurzech pro pokročilé v kardiologii.

Prevalence fibrilace síní se zvyšuje s věkem:
• V běžné populaci: až 2 %
• Starší 20 let: 2 %
• Starší 60 let: 5 %
• Starší 75 let: 10 %
• Na kardiologických odděleních: 25 %
• Mezi pacienty s arytmiemi: 35 %

Tyto údaje však nejsou spolehlivé, protože u 45 % pacientů byla fibrilace síní (FS) detekována zcela náhodou!
Jaké jsou příčiny dočasné přechodné fibrilace síní? (může se vyskytnout pouze jednou za život a obvykle v akutních situacích):
• Intoxikace alkoholem
• Poranění elektrickým proudem
• Akutní infarkt myokardu
• Akutní myokarditida
• Akutní perikarditida
• Plicní embolie
• Akutní bronchopulmonální onemocnění
• Chirurgické poškození srdce

1. Arteriální hypertenze (AH)
2. Chronické srdeční selhání (CHF), II-IV funkční třída
3. Srdeční vady
4. Idiopatická fibrilace síní
5. Dystrofie myokardu
6. Ischemická choroba srdeční (CHD)
7. Obezita
8. Diabetes mellitus (DM)
9. Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN)
10. Chronické onemocnění ledvin (CKD)
11. Atletické srdce (u sportovců je mnohem pravděpodobnější, že pociťují fibrilaci síní, než u běžné populace pacientů).

Pokud dojde k paroxysmu, je nutné okamžitě začít s obnovou sinusového rytmu (pokud pro to neexistují žádné kontraindikace).

Klasifikace fibrilace síní (AF) a fibrilace síní:
— Poprvé – paroxysmální nebo perzistující forma FS: 24-48 hodin (v tomto případě je lepší v diagnóze uvést nikoli první výskyt, ale poprvé diagnostikovanou formu, protože nelze říci s jistotou, zda se objevila poprvé, nebo pacient jednoduše předtím nevyhledal pomoc lékařů):

• paroxysmální: období do 7 dnů (včetně), až v 60–70 % případů se sinusový rytmus spontánně obnoví během prvních 24–48 hodin (ale stojí za zmínku, že záchvatovitá forma je často tachysystolická, v která spontánní obnova sinusového rytmu je extrémně vzácná, proto je při takovém průběhu AF nutné snížení počtu komorových kontrakcí);

• perzistentní (intermitentní): déle než 48 hodin, ale méně než 7 dní (od paroxysmální formy FS se liší tím, že snížení počtu komorových kontrakcí nevede k samostatné obnově sinusového rytmu, jsou potřeba léky, které FS zastavují );

• dlouhotrvající perzistující FS: více než 1 rok (obnovení sinusového rytmu je možné). Existují však případy, kdy obnovení sinusového rytmu není vhodné: aktivní fáze revmatismu, srdeční onemocnění vyžadující operaci, tromboembolické komplikace v anamnéze, velké rozměry levé síně (více než 5,5 cm).

• trvalá (chronická) forma: více než 7 dní (sinusový rytmus (SR) není obnoven): bylo přijato rozhodnutí neobnovit SR, protože se buď vůbec nezotaví, nebo se obnoví po velmi krátkou dobu; nebo v tuto chvíli je obnovení SR kontraindikováno (to vyžaduje použití antikoagulancií a u pacienta s vysokou úrovní arteriální hypertenze je jejich použití nebezpečné. V takové situaci je nutné nejprve kompenzovat arteriální hypertenzi, snížit hodnoty krevního tlaku, učinit je stabilnějšími a teprve poté začít s obnovou sinusového rytmu).

1. Žádné příznaky;
2. Mírné příznaky, běžné denní aktivity nejsou ovlivněny;
3. Závažné příznaky, normální denní aktivity jsou narušeny;
4. Příznaky invalidity, běžné denní aktivity jsou nemožné.

1. Doba trvání AF
2. Délka AF >48 hodin v kombinaci s:

1. V akutní situaci (povinné při absenci Wolff-Parkinsonova-Whiteova syndromu (WPW syndrom) jsou nutné intravenózní beta-blokátory (BAB) nebo verapamil ke zpomalení komorové frekvence, ale u pacientů s hypotenzí a srdečním selháním je nutná opatrnost (I, A);
2. Ke kontrole srdeční frekvence v akutní situaci u pacientů s FS a SS nebo arteriální hypotenzí intravenózní podání srdečních glykosidů nebo amiodaronu (I, B);
3. U pacientů s WPW syndromem jsou léky volby propafenon nebo amiodaron (I, C);
4. V přítomnosti WPW syndromu a AF jsou betablokátory, verapamil, digoxin a adenosin (ATP) kontraindikovány (III, C).

U srdečních arytmií se u pacientů bez významných organických změn na srdci doporučují antiarytmika třídy 1c (AAP).
Jaké jsou výrazné organické změny v srdci?
• Chronické srdeční selhání stadium III, FC IV, ejekční frakce levé komory (LK) menší než 40 %;
• Akutní formy onemocnění koronárních tepen, předchozí infarkt myokardu (zejména prvních šest měsíců);
• Hypertrofie levé komory (LVH) větší než 1,4 cm.

Arteriální hypertenze, chronické formy ischemické choroby srdeční, srdeční vady atd. nejsou kontraindikací k použití AAP třídy 1c (zejména propafenonu).

propafenon (droga propanorm) se používá pro širokou škálu arytmií:
• Antiarytmická léčba před a po radiofrekvenční ablaci (RFA)
• Supraventrikulární a ventrikulární extrasystoly
• Fibrilace síní
• Všechny typy paroxysmálních supraventrikulárních arytmií, včetně WPW syndromu
• Arytmie u těhotných žen
• Arytmie u sportovců
Propanorm má nejlepší poměr účinnosti a bezpečnosti mezi antiarytmiky!

Ohledně drogy Sotalol, antiarytmický účinek nastává až po užití ≥ 160 mg! Léčba by měla být zahájena v nemocnici dávkou 40 mg 2krát denně. Nejvyšší dávka je 160 mg; v extrémních případech – 320 mg).
Mezi vedlejší účinky patří:
— Nežádoucí účinky na ledviny, riziko akumulace
– Prodloužení QT intervalu (které často vede k torsades de pointes; až 10% fibrilace komor; téměř 100% náhlá smrt)
Proto je nutné používat sotalol s maximální opatrností!

Totéž platí pro allapinina.
Účinnost léku je 27 %, přičemž pravděpodobnost rozvoje komorové tachykardie do 3. roku užívání je 50 % a mortalita 27 %!

Univerzální lék je amiodaron, ale má zase velké množství nekardiogenních vedlejších účinků:
• Porucha funkce štítné žlázy → 2-24 % (tyreotoxikóza spojená s amiodaronem TA 1 (s počáteční patologií štítné žlázy), TA 2 (léky vyvolaná tyreoiditida)
• Pneumonitida → 2–17 %
• Hepatotoxicita závislá na dávce → 15-50 %
• Pigmentová keratopatie → 91–100 %
• Fotodermatóza → 8–10 %
Aby se předešlo takovým nežádoucím účinkům, je nutné používat pouze originální lék – cordaron a ve snížených dávkách!

Ještě bych rád poznamenal, že propafenon (propanorma, injekce) má vyšší rychlost nástupu účinku než amiodaron!

Zlepšení metabolismu lze dosáhnout užíváním některých léků. Ke stimulaci metabolismu se používají perorální formy a injekční roztoky. Léky Mildronate a Riboxin mají nejen podobné účinky, ale mají i určité rozdíly. V tomto ohledu často vyvstává otázka: co je lepší: Riboxin nebo Mildronate?

1. Srovnání léků

1. Pravidla přijetí

1. Společné přijetí

Srovnání léků

Riboxin a Mildronate se používají jako součást komplexní terapie srdečních chorob. Kromě toho se používají v případech, kdy je potřeba rozproudit metabolismus a zvýšit odolnost organismu vůči zvýšené fyzické aktivitě.

Oba léky mají dlouhou historii užívání. Mildronate tedy jako prostředek ke zvýšení odolnosti brali nejen sportovci, ale i armáda během vojenského konfliktu v Afghánistánu. Pod jinými názvy se vyrábí i účinná látka drogy, meldonium. Jedním z nich je Cardionate.

Srovnávací charakteristiky léků jsou uvedeny v tabulce.

Možnosti porovnání

Drog

Riboxin

Mildronate

Hlavní účinná látka

Vliv na metabolické procesy

Sacharidy a tuky

Trvání akce

Ne více než 4-6 hodiny

Fyziologické působení

Stimulace syntézy enzymů a bílkovin, ovlivnění svalové kontraktility a struktury, zvýšení obranyschopnosti organismu

Vazodilatace, zvýšená svalová aktivita, zvýšený metabolismus, stimulace nervového systému

Forma vydání

Tablety a injekční roztok

Kapsle a injekční roztok

Opatření v případě nedostatku kyslíku

Zvýšené využití glukózy a pomalejší odbourávání mastných kyselin

Stimulující nárůst svalové hmoty

Pokud budete užívat Mildronate a Riboxin současně, uvidíte zesílený účinek léků. Své uplatnění nachází ve sportu, kdy je fyzická aktivita výrazná.

Tyto dvě látky ovlivňují metabolismus. Ale ve srovnání s tím má Mildronate výhodu. Navíc je lépe prozkoumán jeho vliv na organismus z hlediska metabolických procesů.

Pravidla přijetí

Oba léky jsou silné, proto je zvláště důležité dodržovat dávkování a režim.

Riboxin

Riboxin se užívá před jídlem, nejméně čtvrt hodiny před. Délka léčby je stanovena individuálně a není delší než 3 měsíce. V případě potřeby lze na doporučení lékaře zvýšit počáteční dávku (z 600 na 800 mg).

Mildronate

Zvláštností užívání přípravku Mildronate je, že se musí užívat v první polovině dne, protože může ztížit usínání. Sportovci užívají drogu před tréninkem. Při zvýšené sportovní aktivitě lze dávku zvýšit na 500 mg 2x denně po dobu několika týdnů.

Společné přijetí

Ve svém působení se Mildronate podobá Riboxinu, ale sám není účastníkem syntézy látek, ale reguluje biosyntézu enzymů odpovědných za výrobu energie. Ke korekci metabolismu dochází nejúčinněji, pokud se Riboxin užívá společně s Mildronatem. To je způsobeno skutečností, že jeden z nich hraje roli korektoru a druhý je účastníkem metabolických procesů.

Pravidla podávání vyžadují dodržování pokynů pro lék. Ústup může způsobit vážné vedlejší účinky. Kompatibilita Riboxinu a Mildronate je velmi dobrá, což umožňuje jejich společné použití při významných pohybových a sportovních aktivitách.

Zdroje:

Smazáno: https://www.vidal.ru/drugs/mildronate__8897
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=c9ee2b7f-6066-43ea-810d-6d01f53d07bf&t=

Našli jste chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter