Retinopatie nedonošených: několik kroků k uzdravení

Natella Sukhanova je lékařkou Národního lékařského výzkumného centra pro zdraví dětí ruského ministerstva zdravotnictví, členkou Ruské asociace dětských oftalmologů, členkou vědeckého výboru Radužského lékařského centra pro oftalmologii a biomedicínský výzkum a specialista na vzácná oční onemocnění.

Odpovědi na tyto otázky:

Dobrý den! Existuje v Moskvě klinika, která provádí korekci strabismu injekcí do oka? Po měsíci prý začnou svaly pracovat správně a vše se spraví. Je to pravda? Vyjádřete prosím svůj názor na toto téma, jaké jsou pro a proti, jak dlouho efekt vydrží?

– Ano, takové operace existují, to je pravda. Do svalu se injekčně aplikuje lék na bázi botulotoxinu. Někdy se operace provádí v několika fázích v závislosti na typu strabismu. Jaké jsou výhody: kosmetická vada je opravena. Doba působení se liší v závislosti na úhlu strabismu – od 3 měsíců do několika let. Operaci bude možná nutné opakovat.

Pokud je vám tento chirurgický zákrok doporučen, neodmítejte tuto metodu, protože Dává velmi dobré výsledky a prakticky neexistují žádné komplikace. Co se může stát: šilhání nemusí být opraveno, ale to je maximum, co se může stát.

Naše dcera má 3,5 měsíce, vrozený kolobom sítnice zrakového nervu, levé oko je zdravé. Rád bych pochopil, co je v našich silách, co se dá dělat v raném věku?

— Tuto patologii lze podporovat pouze symptomaticky, aby nevedla k dalším komplikacím. Víc se bohužel dělat nedá. A abyste zjistili, o jaký druh kolobomu se jedná, musíte se nejprve poradit s genetikem.

Řekněte nám prosím podrobně o částečné atrofii zrakových nervů.

— Částečná atrofie zrakových nervů může znamenat mnoho různých patologií zrakového nervu, proto je nutné s každým dítětem pracovat individuálně a rozumět mu.

Jak často by měli předčasně narozené děti navštěvovat oftalmolog, pokud bylo eliminováno riziko retinopatie?

— Pokud je eliminováno riziko retinopatie, dítě narozené před 26. týdnem je sledováno po dobu až jednoho roku jednou za 1 měsíce; narození před 3. týdnem – jednou měsíčně do 31 měsíců věku pasu, poté jednou za 6 měsíce; narozené ve 3 týdnech a více – pozorování každých šest měsíců. Preventivní prohlídky se provádějí v prvním roce života dítěte. Pokud nejsou dále zjištěny žádné patologie – ve 32 letech, 3 letech a 5 letech před školou.

1 rok staré dítě (10 měsíců korigovaného věku) má zorničky různé velikosti. Jak se to dá léčit, když se situace sama od sebe nezlepší?

— Musíte navštívit oftalmologa, aby vám změřil refrakci. Je možné, že dítě má vrozenou krátkozrakost.

Je možné opravit zrak bez operace?

— Záleží na diagnóze. Pokud se jedná o křeč akomodace, upravuje se pomocí gymnastiky – denně, dlouhodobě.

Soubor cviků lze dnes snadno najít na internetu. Nejoblíbenější: cvičení na blízko: trénujeme čočku, nasměrujeme ji do blízka, pak do dálky. Například známé cvičení „Mark on glass“. Na sklo nakreslíte černou tečku o průměru 4-5 mm, posadíte se naproti oknu ve vzdálenosti 30 cm a díváte se na tuto tečku. Pak se podívejte na nejvzdálenější objekt, který vidíte v okně. Proveďte 1-15 opakování jednou denně.

Moje nedonošená dvojčata mají odchlípení sítnice 3. stupně. Řekli, že musím na operaci do Petrohradu. Nemůžu se dostat do nemocnice. Nevím, co mám dělat.

— Doporučuji to neodkládat. Je těžké se tam dostat. Pokud existuje doporučení, musíte naléhavě jít, protože oddělení sítnice je plné úplné ztráty zraku. Na webových stránkách nemocnice najdete pokyny, jak se tam dostat.

Jaká je léčba částečné atrofie zrakového nervu? Je to nutné? „Retinolamin» jak často?

— Částečnou atrofii zrakového nervu nelze vyléčit. «Retinolamin» v závislosti na údajích o kontrole.

Nedonošení 4 měsíce, angiopatie. doporučení?

– Na doporučení lékaře.

Jak často by mělo dítě starší tří let navštěvovat oftalmologa? 28 týdnů, měl atrofii zrakového nervu, agresivní zadní retinopatii.

— Jednou za 6 měsíců zkontrolovat refrakci, zkontrolovat fundus a provést další vyšetření, aby se dítě adaptovalo na školu.

Existuje protokol pro léčbu dakryocystitidy do jednoho roku? Dcera má velmi hnisavé oko, oční lékaři (byli 3) předepsali vše kromě kapek „Vitabact„. „Tobrex„ „Signiceph.“„a „Okomistine„. V důsledku toho se oči dítěte pokryly vředy. Po takových experimentech bych rád pochopil: proč lékaři nepředepisují dakryocystitidu dětem mladším jednoho roku? „Vitabact» Starším dětem pomáhal právě on.

«Vitabact» předepisován dětem od narození. V tomto případě je možné, že se přidala sekundární infekce «Vitabact» Nezvládla bych to. Byly předepsány závažnější léky.

Periferní choreodystrofie – co to je?

— Periferní choreodystrofie je retinální dystrofie, která vzniká sekundárně např. po vysoké krátkozrakosti nebo laserové operaci.

Dítě si po nemoci vyvine chalazion. co dělat? 1,9 roku.

— Chalazion vyžaduje lokální léčbu: protizánětlivou, antibakteriální. A pokud se nerozpustí, je to chirurgické. Vzhled chalazionů je způsoben snížením imunity – pro kontrolu imunitního stavu musíte kontaktovat pediatra.

Syn se narodil ve 29 týdnu, brzy nám bude rok. Retinopatie stadium 1, regrese, pozorováno. Všiml jsem si, že lidé zřídka mhouří oči. Mám obavy, domluvili jsme se s očním lékařem.

– Ano, určitě musíte navštívit očního lékaře, protože. S největší pravděpodobností se u dítěte vyvinula refrakční vada, kterou je nutné řešit nošením brýlí.

Zorničky našeho miminka jsou různě velké, venku jsou přes den stejně velké, ale v osvětlení místnosti se liší. Co by to mohlo být? Dítěti jsou 3 měsíce. Oční lékařka na dětské klinice tomu nepřikládala žádný význam. – Řekla, že to přeroste.

— S největší pravděpodobností je dítě predisponováno ke krátkozrakosti, takže je třeba zkontrolovat refrakci u široké zornice, možná je to začátek myopie.

Byla tam retinopatie 2. stupně, ustoupila. Nedávno jsem si všiml, že zorničky mého dítěte jsou různě velké. Kam běžet, co dělat?

— Musíte okamžitě navštívit očního lékaře.

Je diagnóza PAO (parciální atrofie zrakového nervu) stanovena během rutinního vyšetření nebo pomocí speciálního vybavení?

— Nejprve se zjistí při vyšetření očního pozadí, pak se předepisují zrakově evokované potenciály a později, je-li to nutné, MRI mozku.

Narozena ve 35-36 týdnu, dvojčata. Holčička má zrak +5, dítěti je 5 měsíců. Nyní diagnostikují hypermetropii 3. stupně, prý je sklon ke šilhání. Počkat do roka? Dá se tomu vyhnout? Existují nějaké léčebné metody?

– Ne, teď je nutné přidělit body. Může a nemusí se projevit. Při dalekozrakosti a nedonošenosti je nutné znovu konzultovat očního lékaře. Nejprve je předepsána brýlová korekce, poté okluze a po 4 letech léčba synoptoforem.

Za jakých podmínek se periferní retinální dystrofie u předčasně narozených dětí vyskytuje?

— Dystrofie se nemůže objevit jen tak z ničeho nic. Jedná se o stopy laserové koagulace neboli vrozené genetické dystrofie.

Dělali jsme laserkoagulaci, teď je to 8 měsíců. Disk je bledý a nedá se ničím ošetřit. Co kapat, aby se zabránilo CHAZN?

— Bledost ploténky svědčí o tom, že se dítě narodilo předčasně, jen je potřeba na tuto chvíli počkat, bohužel žádné kapky nepomáhají a žádné kapky pro prevenci CHAZN neexistují. Potřebujete udělat vizuálně evokované potenciály a pokud je s nimi vše v pořádku, nemusíte se obávat.

Diagnóza CHAZN nebyla potvrzena. Říkáte, že neexistuje žádný lék. Je pak nutné potvrzení diagnózy?

– Ano, určitě. Zrakově evokované potenciály jsou velmi dostupnou metodou, která pomáhá lékaři určit, zda je zrakový nerv pozměněn či nikoliv.

Dítě má 9 měsíců, zrak +3 – Je to normální v mém věku?

Miminko se narodilo ve 26. týdnu, lékař diagnostikoval stadium 0. retinopatie. Ale zorničky se někdy zvětšují, někdy zmenšují. Je to normální?

– To je normální reakce zornic na světlo.

Jaký je účinek kapek? „Dexamethason„a „Emoxipin„?

– „Dexamethason“ je hormonální steroidní lék. „Emoxipin“ zlepšuje krevní oběh a vyživuje cévní stěnu. Používají se u retinopatie, pokud existuje riziková skupina a v aktivní fázi.

Mám v péči pět dětí, z nichž dvě mají astigmatismus. Podle biologických rodičů jde o získané šilhání. Může na základě odebrání dětí z rodiny vzniknout diagnóza nervových poruch?

– Ne, existují dva typy astigmatismu: buď vrozený, nebo získaný. Vrozená se většinou vyskytuje u malých dětí, získaná – po úrazech nebo operacích oka.

Při vyšetření řekli, že CHAZN je sporný a doporučili lék na zlepšení krevního oběhu. Co v takové situaci dělat?

— Pouze pokud neurolog předepsal nootropikum, pak je vezměte oční lékař takové diagnózy neléčí.

Miminko se narodilo ve 25 týdnu, nyní 1,9. Diagnóza zněla hypermetropie 1. stupně na obou očích s inverzním komplexním astigmatismem. Řekněte mi prosím, co to znamená?

– To znamená, že dítě má abnormální strukturu rohovky. Dítě následně vidí obraz špatně, ve více zkreslené podobě a zde je samozřejmě nutná korekce brýlí.

Je nutné nosit brýle, pokud máte astigmatismus?

– Nutně. Protože při astigmatismu člověk vidí zkreslený obraz jak na blízko, tak na dálku. Brýle opravují obraz. Zvláště děti jej potřebují nosit, protože. Vyvíjí se centrální zóna sítnice, která je zodpovědná za jasné obrazy. Pokud dítě s astigmatismem nenosí brýle, pak ve věku 6 let, kdy se sítnice dokončí, může začít tupozrakost – jedná se o „líné oko“, které bohužel nelze po 6 letech žádným způsobem korigovat.

Narozen ve 29 týdnech, nyní 5 měsíců. Oftalmolog diagnostikuje retinopatii. Řekl, že kontrola za 6 měsíců. Pokud nedojde ke zhoršení, diagnóza bude odstraněna. Jak často budu muset kontrolovat oči, pokud bude diagnóza odstraněna?

— Vaše oči bude nutné kontrolovat jednou za 1 měsíců.

Existuje mnoho otázek o retinopatii, takže vám řeknu více. Retinopatie je jednou z hlavních příčin slepoty, slabozrakosti a zrakového postižení u malých dětí ve všech vyspělých zemích, včetně Ruska. Čím dříve se dítě narodí, tím vyšší je riziko rozvoje retinopatie. Incidence retinopatie u dětí s porodní hmotností nižší než 1000 gramů dosahuje 90 %. Předčasně narozené děti vyžadují povinné vyšetření oftalmologem.

Všechny předčasně narozené děti mají normálně známky nezralosti očního pozadí a proces tvorby sítnice není dokončen. Od narození může vývoj sítnice probíhat dvěma způsoby: normálním růstem, kdy nedochází k retinopatii. A patologické – při kterém se rozvíjí retinopatie.

Oftalmolog pomocí moderního oftalmologického vybavení identifikuje všechny změny na zrání sítnice u předčasně narozených dětí. První vyšetření oftalmologem (musí mít atest z retinopatie) se provádí ve 4-6 týdnech života dítěte.

Ve stádiích 1-2 se retinopatie může zastavit sama a nevyžaduje žádnou léčbu – pouze pozorování.

Pokud ale retinopatie přejde do 3. stadia, sama se nezastaví – je nutné provést opatření, např. laserovou koagulaci sítnice – načasování určuje oční lékař.

Pokud není provedena žádná léčba, nebo dokonce po léčbě, retinopatie pokračuje do stadia 4 a 5, ve kterých dochází k odchlípení sítnice, to přirozeně vede ke snížení vidění, které se pak neobnoví. V těchto případech se provádí chirurgická léčba – odstraňují se jizvy, které se tvoří po odchlípení sítnice.

Za jak dlouho po laserové koagulaci sítnice lze položit dítě na břicho?

— Podle obrázku na fundu. Pokud nejsou známky zánětu a sítnice je klidná, bude možné ji vyložit. Musíte se zeptat lékaře, který vás vyšetřil a provedl operaci.

Může se dítě dívat na televizi v 8 měsících? Narozen ve 27. týdnu, retinopatie 1.-2. stupně, regrese.

– Samozřejmě můžete (Smích — cca. „Právo na zázrak»).

Operovaný kongenitální stabilizovaný glaukom obou očí, CHAZN obou očí. Komplexní hypertrofický astigmatismus obou očí. Oční lékař předepsal «Taufon» a léčba u neurologa. Musím nosit brýle?

— Při astigmatismu, refrakční vadě je samozřejmě nutné nosit brýle, aby dítě neztratilo zbytkové zrakové funkce.

Při vyšetření mi řekli, že nerv na jednom oku je bledý a poslali mě k neurologovi. Je to léčitelné?

– Mohou to být příznaky anémie. Ano. Toto dítě by mělo být sledováno společně neurologem a oftalmologem k vyloučení neurologie.

Retinopatie stupeň 1. V 5 měsících mi diagnostikovali hypermetropický astigmatismus a řekli mi, že mám zatím pozorovat. Je šance, že to odezní?

— Šance je až 3 roky. V závislosti na typu astigmatismu a počtu dioptrií se může snížit do 3 let. Pozorování je nutné. Přirozeně, že brýle teď nikdo nezvedne.

Ve zprávě o vyšetření očního lékaře bylo uvedeno: «plavidla zóny 1». Už za týden – «nádoby 1-2 zóny».

— To znamená, že probíhá aktivní fáze, cévy rostou a je nutné velmi pečlivé pozorování oftalmologem, aby to v budoucnu nevedlo k odchlípení sítnice.

Narozen 1100 gramů ve 26. týdnu. Diagnostikovali mi retinopatii 1. stupně. O týden později to nechali i na 1. stupni. Jaké jsou možné předpovědi?

— S náležitým dohledem oftalmologa a pediatra nejpříznivější. Častěji se to stává.

— Pokud potvrzení diagnózy CHAZN neznamená další léčbu, proč ji potvrzovat?

— S největší pravděpodobností existují patologie v mozku, musíme alespoň pochopit, na jaké úrovni se problém vyskytuje, abychom podpořili zrak dítěte. Je nutné pouze potvrdit nebo vyloučit CHAZN.

Pokud praskne cévka v oku, je nutné jít k lékaři? Anamnéza retinopatie 1. stupně.

– Ano, určitě navštivte očního lékaře, protože. Nevíme, co způsobilo krvácení.

Je možné po propuštění udělat masáž a cvičební terapii? Narozeni ve 24. týdnu, nyní 32, retinopatie stadium 2, řekli, že budou sledovat.

— Masáž je přísně zakázána, může vyvolat další růst a činnost cév a vážnější komplikace. Když děláte masáž, krevní cévy se aktivují, včetně očí – mohou se objevit otoky a my s tím bojujeme. Jakmile vám oční lékař dá zelenou, můžete si udělat masáž.

Jaký je váš postoj k měření nitroočního tlaku tonometrem? oko icare?

— Mám velmi dobrý přístup v závislosti na tloušťce rohovky a patologii dítěte.

Jak si s vámi mohu domluvit schůzku?